BASES FILOSÓFICAS DE BASES FILOSÓFICAS DE UNA OCLUSIÓN UNA OCLUSIÓN

ORGÁNICAORGÁNICA

DR. LUIS JAIME ARGUELLODR. LUIS JAIME ARGUELLO

MD-DDSMD-DDS

La alta complejidad inherente a los La alta complejidad inherente a los procedimientos de Rehabilitación Oral, procedimientos de Rehabilitación Oral, obligan al profesional que la ejerce a obligan al profesional que la ejerce a basarse en parámetros multidisciplinarios, basarse en parámetros multidisciplinarios, a veces lo suficientemente intrincados que a veces lo suficientemente intrincados que hacen imposible la práctica de la misma, hacen imposible la práctica de la misma, sin la presencia en su mente de una clara sin la presencia en su mente de una clara concepción de la Oclusión.concepción de la Oclusión.

Suele ser sumamente árido el Suele ser sumamente árido el abordaje de un tema como Oclusión, abordaje de un tema como Oclusión, desde la perspectiva de nuestro desde la perspectiva de nuestro diario trabajo ,con todo el estrés que diario trabajo ,con todo el estrés que este conlleva, con toda la lucha que este conlleva, con toda la lucha que significan citas, honorarios, significan citas, honorarios, diferentes personalidades de los diferentes personalidades de los pacientes, inquietudes de los pacientes, inquietudes de los mismos, etc.mismos, etc.

Sin embargo, si logramos manejar Sin embargo, si logramos manejar nuestros conceptos con la misma nuestros conceptos con la misma destreza con que usamos una destreza con que usamos una turbina, sin duda arribaremos a turbina, sin duda arribaremos a mejores resultados.mejores resultados.

Múltiples son los factores que influyen Múltiples son los factores que influyen sobre la morfología y función de las caras sobre la morfología y función de las caras oclusales. Los hay de importancia absoluta oclusales. Los hay de importancia absoluta y determinativa, y algunos ;cuya influencia y determinativa, y algunos ;cuya influencia es más relativa.es más relativa.No obstante todos aquellos elementos No obstante todos aquellos elementos dinámicos que influyen sobre la función dinámicos que influyen sobre la función gnática, ponen su acento en las formas gnática, ponen su acento en las formas oclusales, y; como devolución ,serán luego oclusales, y; como devolución ,serán luego estas formas quienes guíen el camino por estas formas quienes guíen el camino por donde migre la mandibula.donde migre la mandibula.

"LA MEJOR OCLUSIÓN.......ES LA QUE "LA MEJOR OCLUSIÓN.......ES LA QUE

TIENE LA MEJOR DESOCLUSIÓNTIENE LA MEJOR DESOCLUSIÓN"" Podemos decir que los factores que Podemos decir que los factores que

determinan la Oclusión, son determinan la Oclusión, son precisamente aquellos que producen precisamente aquellos que producen DESOCLUSIÓN. DESOCLUSIÓN.

Básicamente, podemos como desde hace ya Básicamente, podemos como desde hace ya muchos años se viene haciendo; clasificarlosmuchos años se viene haciendo; clasificarlos en:en:

A)Determinantes Posteriores (fijos)A)Determinantes Posteriores (fijos)B)Determinantes Medios (variables)B)Determinantes Medios (variables)C)Determinantes Anteriores C)Determinantes Anteriores (variables)(variables)

Más contemporáneamente, en:Más contemporáneamente, en:

I-Mecanismos Primarios:I-Mecanismos Primarios:

A.T.M. GUIA ANTERIOR

SURCOSSURCOS

II-Mecanismos Secundarios:II-Mecanismos Secundarios:

CURVA FRONTAL DE WILSONCURVA FRONTAL DE WILSON

INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSALINCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL

CURVA SAGITAL DE SPEECURVA SAGITAL DE SPEE

FORMA DE LA ARCADAFORMA DE LA ARCADA

III-Mecanismos ElementalesIII-Mecanismos Elementales::

CUATRO NIVELES DE LA CUATRO NIVELES DE LA OCLUSIÓNOCLUSIÓN

CRESTAS TRIANGULARES INTERNAS

Es evidente, que la reproducción de las Es evidente, que la reproducción de las características de la A.T.M., en nuestro características de la A.T.M., en nuestro aliado fundamental, el Articulador; es aliado fundamental, el Articulador; es imprescindible. imprescindible. Pero aún así ,es el único factor no Pero aún así ,es el único factor no modificable, ya que no procederemos modificable, ya que no procederemos rutinariamente a modificar las estructuras rutinariamente a modificar las estructuras de la misma, para lograr la Oclusión de la misma, para lograr la Oclusión necesaria.necesaria.Son los demás factores, los que están al Son los demás factores, los que están al alcance de las manos profesionales para alcance de las manos profesionales para ser variados según los requerimientos de ser variados según los requerimientos de nuestro trabajo. nuestro trabajo.

El primero de ellos, por ser fijo e El primero de ellos, por ser fijo e invariable, solo diremos que:invariable, solo diremos que:

son sus INCLINACIONES PLANARES, o son sus INCLINACIONES PLANARES, o sea :sea :

A-INCLINACIÓN DE LA TRAYECTORIA CONDILEAA-INCLINACIÓN DE LA TRAYECTORIA CONDILEA

B-SIDE SHIFT O ÁNGULO DE BENNETB-SIDE SHIFT O ÁNGULO DE BENNET

C-BENNET INMEDIATO(eventualmente cuando usamos C-BENNET INMEDIATO(eventualmente cuando usamos

articuladores totalmente ajustablesarticuladores totalmente ajustables))

D-DISTANCIA INTERCONDILAR.D-DISTANCIA INTERCONDILAR.

Estos son los elementos a reproducir Estos son los elementos a reproducir en el articulador, mediante los en el articulador, mediante los Registros Intermaxilares, a fin de que Registros Intermaxilares, a fin de que dicho aparato se mueva tal como la dicho aparato se mueva tal como la mandibula de nuestro paciente. mandibula de nuestro paciente.

En cuanto a la GUÍA En cuanto a la GUÍA ANTERIOR, mecanismo ANTERIOR, mecanismo primario y por supuesto primario y por supuesto anterior, provee al anterior, provee al cuerpo mandibular; del cuerpo mandibular; del camino a recorrer camino a recorrer durante las excursiones durante las excursiones protrusivas y protrusivas y lateralidades, a través lateralidades, a través del vínculo entre las del vínculo entre las piezas dentarias piezas dentarias anteriores, superiores e anteriores, superiores e inferiores.inferiores.

De igual forma se De igual forma se obtiene a través del obtiene a través del mismo, la capacidad mismo, la capacidad de compartir la de compartir la necesidad necesidad protegerse protegerse mutuamente los mutuamente los sectores anteriores y sectores anteriores y posteriores entre si, posteriores entre si, tal como lo propone tal como lo propone la Oclusión la Oclusión Mutuamente Mutuamente Protegida. Protegida.

En cuanto a los SURCOS, sabemos En cuanto a los SURCOS, sabemos que durante una Transtrusión, las que durante una Transtrusión, las cúspides fundamentales generan cúspides fundamentales generan surcos sobre las piezas que surcos sobre las piezas que antagonizan.antagonizan.Estos no son otra cosa que Arcos Estos no son otra cosa que Arcos Góticos que adoptan distintas Góticos que adoptan distintas orientaciones según el lado hacia el orientaciones según el lado hacia el cual se mueve la mandibula, y su cual se mueve la mandibula, y su angulación dependerá de la angulación dependerá de la distancia a que se encuentren del distancia a que se encuentren del eje vertical alrededor del cual roten.eje vertical alrededor del cual roten.

MECANISMOS SECUNDARIOSMECANISMOS SECUNDARIOS

La CURVA FRONTAL DE La CURVA FRONTAL DE WILSON, se observa WILSON, se observa invertida a nivel de los invertida a nivel de los caninos y de los caninos y de los primeros premolares.primeros premolares.Es recta en el segundo Es recta en el segundo premolar y comienza a premolar y comienza a ser de concavidad ser de concavidad superior a la altura del superior a la altura del primer molar, primer molar, acentuándose hacia acentuándose hacia atrás para terminar atrás para terminar concibiéndose al cóndilo concibiéndose al cóndilo como un cuarto molar. como un cuarto molar.

El PLANO OCLUSAL, en El PLANO OCLUSAL, en realidad no es ningún realidad no es ningún plano, sino la plano, sino la sumatoria de muchos sumatoria de muchos MICROPLANOS, los MICROPLANOS, los cuales individualmente cuales individualmente pueden constituir pueden constituir factores presentes en factores presentes en la OCLUSIÓN, pero la OCLUSIÓN, pero auténticos problemas auténticos problemas para la DISCLUSIÓN.para la DISCLUSIÓN.

La CURVA SAGITAL DE SPEE, denominada La CURVA SAGITAL DE SPEE, denominada originariamente de BALKWIL-SPEE, fue originariamente de BALKWIL-SPEE, fue concebida como una curva.concebida como una curva.Sin embargo, si observamos con atención una Sin embargo, si observamos con atención una vista sagital, veremos como la cúspide distal del vista sagital, veremos como la cúspide distal del primer molar; desciende, constituyendo hasta la primer molar; desciende, constituyendo hasta la misma una auténtica recta, y a partir de ella misma una auténtica recta, y a partir de ella una curva que asciende hasta la cúspide distal una curva que asciende hasta la cúspide distal del tercer molar.del tercer molar.Se ha dicho, que dicha cúspide descendente, Se ha dicho, que dicha cúspide descendente, constituiría una mecanismo SUPLETORIO de constituiría una mecanismo SUPLETORIO de DESOCLUSIÓN, en el caso de fallar la DESOCLUSIÓN, en el caso de fallar la DESOCLUSIÓN CANINA.DESOCLUSIÓN CANINA.

El cuarto factor El cuarto factor SECUNDARIO: el SECUNDARIO: el ANCHO DE LA ARCADA, ANCHO DE LA ARCADA, es evidente que es evidente que variando los ejes de variando los ejes de rotación , alrededor de rotación , alrededor de las diferentes las diferentes distancias ;cambiará la distancias ;cambiará la dirección de los dirección de los escapes (surcos), de escapes (surcos), de los elementos que en el los elementos que en el se muevan (cúspides). se muevan (cúspides).

Los CUATRO NIVELES DE OCLUSIÓN y Los CUATRO NIVELES DE OCLUSIÓN y las CRESTAS TRIANGULARES las CRESTAS TRIANGULARES INTERNAS, constituyen de por si, la INTERNAS, constituyen de por si, la herramienta ejecutora de las herramienta ejecutora de las funciones gnáticas.funciones gnáticas.

A- ELEVACIONESA- ELEVACIONES 1-Puntas Cuspídeas1-Puntas Cuspídeas

2-Rebordes 2-Rebordes (Marginales y (Marginales y Transversos)Transversos)

B-DEPRESIONESB-DEPRESIONES 1-Fosas1-Fosas

2-Surcos (de 2-Surcos (de Desarrollo y Desarrollo y Suplementarios)Suplementarios)

De las CRESTAS De las CRESTAS TRIANGULARES INTERNAS, TRIANGULARES INTERNAS, acentuamos su acentuamos su importancia en ellas dado importancia en ellas dado que son las efectoras que son las efectoras finales de la molienda, y finales de la molienda, y su triangularidad debe su triangularidad debe tener su base partiendo tener su base partiendo del surco y su vértice del surco y su vértice terminando en la Punta terminando en la Punta Cuspídea, condición Cuspídea, condición importante para evitar importante para evitar colisiones durante la colisiones durante la transtrusión (movimiento transtrusión (movimiento de lateralidad ). de lateralidad ).

EFECTOS DE LA VARIABILIDAD DE LOS FACTORES EFECTOS DE LA VARIABILIDAD DE LOS FACTORES

DETERMINANTES DE LA OCLUSÍONDETERMINANTES DE LA OCLUSÍON

Cada uno de los determinantes Cada uno de los determinantes influye aumentando o disminuyendo influye aumentando o disminuyendo tanto la DESOCLUSIÓN como la tanto la DESOCLUSIÓN como la ALTURA CUSPÍDEA. ALTURA CUSPÍDEA.

INCLINACIÓN DE LA INCLINACIÓN DE LA TRAYECTORIA SAGITAL TRAYECTORIA SAGITAL

A mayor A mayor inclinación, mayor inclinación, mayor altura cuspídea, altura cuspídea, mayor desoclusión.mayor desoclusión.

INCLINACIÓN DEL PLANO INCLINACIÓN DEL PLANO OCLUSAL OCLUSAL

A mayor A mayor inclinación,menor inclinación,menor altura cuspídea, altura cuspídea, menor menor desoclusión desoclusión

RADIO DE CURVATURA DE LA CURVA RADIO DE CURVATURA DE LA CURVA SAGITAL DE SPEESAGITAL DE SPEE

A menor radio, A menor radio, mayor altura mayor altura cuspídea, mayor cuspídea, mayor desoclusión.desoclusión.

ÁNGULO DE LA TRAYECTORIA INCISALÁNGULO DE LA TRAYECTORIA INCISAL

A menor A menor angulación, angulación, mayor altura mayor altura cuspídea , mayor cuspídea , mayor desoclusión.desoclusión.

ALTURA DEL PUNTO DE ALTURA DEL PUNTO DE ACOPLAMIENTOACOPLAMIENTO

A mayor altura, A mayor altura, mayor altura mayor altura cuspídea, mayor cuspídea, mayor desoclusión desoclusión

LATERO SURTRUSIÓN / LATERO LATERO SURTRUSIÓN / LATERO DETRUSIÓNDETRUSIÓN

Latero Surtrusión, Latero Surtrusión, menor altura menor altura cuspídea , menor cuspídea , menor desoclusión.desoclusión.Latero Detrusión, Latero Detrusión, mayor altura mayor altura cuspídea , mayor cuspídea , mayor desoclusión. desoclusión.

TerminologíaTerminología

Laterotrusión: desplazamiento de la Laterotrusión: desplazamiento de la mandíbula cuando se aleja de la mandíbula cuando se aleja de la linea media, hacia el lado de trabajo.linea media, hacia el lado de trabajo.

Mediotrusión: movimiento de la Mediotrusión: movimiento de la mandíbula se desplaza hacia la línea mandíbula se desplaza hacia la línea media, hacia el lado de balance.media, hacia el lado de balance.

RetrusiónRetrusión

Desplazamiento de la mandíbula Desplazamiento de la mandíbula cuando esta se mueve en sentido cuando esta se mueve en sentido posterior desde la máxima posterior desde la máxima intercuspidación.intercuspidación.

ProtrusiónProtrusión

Desplazamiento cuando la mandíbula Desplazamiento cuando la mandíbula se desplaza en sentido anterior se desplaza en sentido anterior desde la posición de desde la posición de intercuspidización.intercuspidización.

DetrusiónDetrusión

Movimiento hacia abajo que realiza Movimiento hacia abajo que realiza el cóndilo cuando la raiz del el cóndilo cuando la raiz del cigomático es voluminosa.cigomático es voluminosa.

SurtrusiónSurtrusión

Movimiento hacia arriba que realiza Movimiento hacia arriba que realiza el cóndilo cuando la raíz del el cóndilo cuando la raíz del cigomático es plana o con una cigomático es plana o con una depresión hacia arriba.(raro)depresión hacia arriba.(raro)

MOV. DE BENNET INMEDIATOMOV. DE BENNET INMEDIATO

En presencia de En presencia de mov.de Bennet, mov.de Bennet, menor altura menor altura cuspídea, menor cuspídea, menor desoclusión desoclusión

Movimiento de BennettMovimiento de Bennett

Lo constituye el Lo constituye el desplazamiento lateral de desplazamiento lateral de la mandíbula en el lado la mandíbula en el lado de trabajo, dependiendo de trabajo, dependiendo de la configuración del de la configuración del cóndilo, de la cavidad cóndilo, de la cavidad glenoidea y de la glenoidea y de la ubicación de los ejes de ubicación de los ejes de movimiento dentro de movimiento dentro de ese macizo condilar.ese macizo condilar.

CURVA FRONTAL DE WILSON CURVA FRONTAL DE WILSON

A mayor A mayor curvatura, mayor curvatura, mayor altura cuspídea, altura cuspídea, mayor mayor desoclusión.desoclusión.

SURCOSSURCOS

Los surcos de Los surcos de Trabajo (ST)en rojo, Trabajo (ST)en rojo, No Trabajo (SNT) No Trabajo (SNT) en verde, y en verde, y Propulsión (SP) en Propulsión (SP) en azul, provéen de azul, provéen de vías de escape a vías de escape a las cúspides las cúspides durante la durante la Transtrusión.Transtrusión.

Efectuado de esta manera un Efectuado de esta manera un somero análisis de los principales somero análisis de los principales factores que determinan la factores que determinan la OCLUSIÓN, hemos de plasmar en un OCLUSIÓN, hemos de plasmar en un caso clínico de alta complejidad; caso clínico de alta complejidad; todos los conceptos aquí vertidos todos los conceptos aquí vertidos mostrando a la OCLUSIÓN mostrando a la OCLUSIÓN ORGÁNICA como un camino práctico ORGÁNICA como un camino práctico y real que nos lleva a la concepción y real que nos lleva a la concepción y concreción de la REHABILITACIÓN y concreción de la REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL.ORAL INTEGRAL.

BRUXISMOBRUXISMO

El Bruxismo como entidad somática El Bruxismo como entidad somática asociada al stress, responde a la asociada al stress, responde a la mecánica de un Círculo Vicioso mecánica de un Círculo Vicioso Patogénico, que Kawamura Patogénico, que Kawamura describiera hace ya muchos años.describiera hace ya muchos años.

Tercera parteTercera parte

Es un desafío complejo conseguir Es un desafío complejo conseguir una secuencia lógica de trabajo en la una secuencia lógica de trabajo en la reconstrucción para una reconstrucción para una rehabilitación rehabilitación

El orden de los distintos elementos El orden de los distintos elementos que conforman el sistema dentario, que conforman el sistema dentario, así como su disposición en los tres así como su disposición en los tres planos del espacio, se transforman planos del espacio, se transforman en un cúmulo de detalles difíciles de en un cúmulo de detalles difíciles de componer si se desea obtener componer si se desea obtener resultados más que satisfactorios resultados más que satisfactorios para el fin que nos concierne. para el fin que nos concierne.

Las bases de todo el proceso tienen Las bases de todo el proceso tienen sus orígenes en una fuente de sus orígenes en una fuente de información tan fidedigna como es el información tan fidedigna como es el concepto de la concepto de la ALINEACIÓN ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL.TRIDIMENSIONAL.

La alineación dentaria en relación a unos La alineación dentaria en relación a unos parámetros regidos por la ATM y la guía anterior parámetros regidos por la ATM y la guía anterior constituyen el constituyen el MACRO TRÍPODE DE LA MACRO TRÍPODE DE LA OCLUSIÓN OCLUSIÓN creando una permanente creando una permanente dependencia de todo el sistema dentario con dependencia de todo el sistema dentario con este; durante el cierre mandibular (la centricidad este; durante el cierre mandibular (la centricidad dentaria) así como durante los movimientos dentaria) así como durante los movimientos excéntricos (lateralidades y todas sus variantes excéntricos (lateralidades y todas sus variantes intermedias). Dependencia que se vera incluso intermedias). Dependencia que se vera incluso reflejada en detalles tan poco vistosos como son reflejada en detalles tan poco vistosos como son algunos factores elementales de la oclusión: la algunos factores elementales de la oclusión: la dirección de surcos. dirección de surcos.

El desarrollo de laEl desarrollo de la GUIA ANTERIOR GUIA ANTERIOR

Los Los VÍNCULOS DIRECTOSVÍNCULOS DIRECTOS entre entre esta y los sectores posteriores esta y los sectores posteriores

GUIA ANTERIOR: GUIA ANTERIOR: Aunque en ocasiones pueda parecer que se Aunque en ocasiones pueda parecer que se

forman situaciones por generación espontánea forman situaciones por generación espontánea dada la escasez de información, siempre existen dada la escasez de información, siempre existen pequeños datos que nos proporcionan claves de pequeños datos que nos proporcionan claves de referencia para empezar una reconstrucción.referencia para empezar una reconstrucción.A través del encerado de diagnóstico hallaremos A través del encerado de diagnóstico hallaremos estos datos. estos datos.

La que nos ayuda de una forma destacada y que La que nos ayuda de una forma destacada y que no necesita de un vínculo directo con los dientes no necesita de un vínculo directo con los dientes adyacentes, es la relación que se establece entre adyacentes, es la relación que se establece entre las piezas 31 y 41 y el movimiento de rotación del las piezas 31 y 41 y el movimiento de rotación del conjunto mandibular durante el cierre. conjunto mandibular durante el cierre.

Visto desde Sagital, si trazamos una línea entre la Visto desde Sagital, si trazamos una línea entre la base de la emergencia de los centrales y la base de la emergencia de los centrales y la cabeza de cóndilo del articulador y a continuación cabeza de cóndilo del articulador y a continuación proyectamos a 90º una segunda línea, hallamos proyectamos a 90º una segunda línea, hallamos la equivalencia al eje axial de la pieza (no así la la equivalencia al eje axial de la pieza (no así la altura).altura).

Este detalle nos puede suponer una gran Este detalle nos puede suponer una gran diferencia en casos en los que el capital oclusal diferencia en casos en los que el capital oclusal esta severamente dañado, allá donde no tenemos esta severamente dañado, allá donde no tenemos referencias anatómicas contiguas a la pieza que referencias anatómicas contiguas a la pieza que reconstruimos( fig 1). reconstruimos( fig 1).

A partir de ello podemos empezar a A partir de ello podemos empezar a considerar las proporciones en el eje considerar las proporciones en el eje vertical de la pieza ya bien sea a través de vertical de la pieza ya bien sea a través de información remanente de los cíngulos información remanente de los cíngulos linguales y de su tamaño en relación al linguales y de su tamaño en relación al resto del diente, o en ausencia total del resto del diente, o en ausencia total del capital oclusal (como es el presente caso) capital oclusal (como es el presente caso) en base a las proporciones vestíbulo-en base a las proporciones vestíbulo-linguales proyectadas a lo largo del eje linguales proyectadas a lo largo del eje vertical de la pieza. vertical de la pieza.

Esta disposición que esta directamente Esta disposición que esta directamente vinculada a la formas de empotramiento vinculada a la formas de empotramiento de las piezas y a su capacidad para de las piezas y a su capacidad para absorber fuerzas, se encara a los dientes absorber fuerzas, se encara a los dientes superiores formando un ángulo de unos superiores formando un ángulo de unos 45º contra los rebordes palatinos de estos, 45º contra los rebordes palatinos de estos, de ahí que la fricción se convierte en de ahí que la fricción se convierte en mínima durante los movimientos mínima durante los movimientos protrusivos entre centrales y laterales protrusivos entre centrales y laterales superiores e inferiores superiores e inferiores

Dicha componente de fuerzas que no Dicha componente de fuerzas que no se ve activa durante la céntrica ya se ve activa durante la céntrica ya que el contacto entre piezas en esta que el contacto entre piezas en esta situación es puramente por situación es puramente por presencia, no existe un contacto presencia, no existe un contacto franco. franco.

Las proporciones de centrales y caninos inferiores Las proporciones de centrales y caninos inferiores desde un plano horizontal reparten cada una de desde un plano horizontal reparten cada una de las caras libres en igual medida desde su borde las caras libres en igual medida desde su borde incisal (50% Vestibular-50% Lingual), de manera incisal (50% Vestibular-50% Lingual), de manera que si proyectamos el borde de la primera pieza que si proyectamos el borde de la primera pieza que hemos construido a partir del arco esqueletal que hemos construido a partir del arco esqueletal , hacia la superficie que el lateral y canino ocupan , hacia la superficie que el lateral y canino ocupan en su emergencia (o siguiendo los rebordes/ en su emergencia (o siguiendo los rebordes/ alveolo en su defecto) podremos situar de una alveolo en su defecto) podremos situar de una forma precisa el ecuador máximo de cada diente forma precisa el ecuador máximo de cada diente en sus caras libres, alineando así su conjunto (fig. en sus caras libres, alineando así su conjunto (fig. 2). 2).

De la misma manera disponemos de De la misma manera disponemos de unas proporciones entre el ancho V-L unas proporciones entre el ancho V-L de la terminación amelo dentinaria de la terminación amelo dentinaria de la pieza y el largo coronario (ej. El de la pieza y el largo coronario (ej. El largo del canino inferior es largo del canino inferior es aproximadamente eldiámetro V-L + aproximadamente eldiámetro V-L + un 30%). Dicha medida la un 30%). Dicha medida la prolongamos por el eje axial de la prolongamos por el eje axial de la pieza para obtener su longitud.pieza para obtener su longitud.

A partir de éste punto empezamos a A partir de éste punto empezamos a pensar en la situación de las piezas pensar en la situación de las piezas superiores. superiores. No abarcamos las posteriores (No abarcamos las posteriores (o Factores o Factores Intermedios de la OclusiónIntermedios de la Oclusión) hasta que ) hasta que la guía anterior se encuentre fielmente la guía anterior se encuentre fielmente reproducida. Ello es importante ya que el reproducida. Ello es importante ya que el conjunto caninos-centrales una vez conjunto caninos-centrales una vez acoplado a las ya alineadas piezas acoplado a las ya alineadas piezas inferiores, nos determinara:inferiores, nos determinara:

La Dimensión Vertical, La Dimensión Vertical, Centralizará la Mandíbula y nos Centralizará la Mandíbula y nos aportará la Desoclusión... aportará la Desoclusión...

...durante los movimientos ...durante los movimientos excéntricosexcéntricos

El propio acoplamiento de los El propio acoplamiento de los caninos de por sí implican una caninos de por sí implican una cantidad de desoclusión de las piezas cantidad de desoclusión de las piezas (componente vertical), así como una (componente vertical), así como una calidad de desoclusión (componente calidad de desoclusión (componente horizontal del desplazamiento horizontal del desplazamiento mandibular).mandibular).

Cabe destacar que para asegurar el buen Cabe destacar que para asegurar el buen funcionamiento de una guía anterior siempre es funcionamiento de una guía anterior siempre es más favorable un punto de acoplamiento alto más favorable un punto de acoplamiento alto (desde un plano sagital seria una inserción notable (desde un plano sagital seria una inserción notable del borde incisal inferior contra la vertiente del borde incisal inferior contra la vertiente palatina del superior, permitiendo así un palatina del superior, permitiendo así un importante recorrido en la desoclusión), así como importante recorrido en la desoclusión), así como una componente del canino superior muy una componente del canino superior muy verticalizada, lo cual impide que el maxilar inferior verticalizada, lo cual impide que el maxilar inferior padezca un movimiento excentrico muy padezca un movimiento excentrico muy pronunciado, otorgando un patrón de movimientos pronunciado, otorgando un patrón de movimientos mucho más verticales con menor distancia mucho más verticales con menor distancia recorrida hasta el borde a borde entre caninos recorrida hasta el borde a borde entre caninos (evitaremos caer, eso si, en unos ejes de piezas (evitaremos caer, eso si, en unos ejes de piezas convergentes -Clases 2/II-, situaciones con un alto convergentes -Clases 2/II-, situaciones con un alto grado de contención.) grado de contención.)

Asi pues prolongamos el eje del Asi pues prolongamos el eje del canino a partir de su perfil de canino a partir de su perfil de emergencia. Respetamos las emergencia. Respetamos las proporciones vestíbulo-linguales en proporciones vestíbulo-linguales en 1/3 a 2/3 (fig. 3-4-5) y lo modelamos 1/3 a 2/3 (fig. 3-4-5) y lo modelamos en vertical hasta una altura un 25 % en vertical hasta una altura un 25 % mayor que su diámetro V-L a nivel mayor que su diámetro V-L a nivel cervical.cervical.

Ello nos definirá un acople que una vez Ello nos definirá un acople que una vez realizado en ambos caninos tendrá realizado en ambos caninos tendrá cuantificados unos valores de suma cuantificados unos valores de suma importancia que arrastrarán consigo todo importancia que arrastrarán consigo todo el peso de la centricidad mandibular el peso de la centricidad mandibular durante el cierre, así como la dimensión durante el cierre, así como la dimensión vertical o las propiedades desoclusivas, vertical o las propiedades desoclusivas, pues podremos observar como al realizar pues podremos observar como al realizar la lateralidad ya obtenemos espacios de la lateralidad ya obtenemos espacios de separación uniforme en los cuadrantes separación uniforme en los cuadrantes posteriores allá donde todavía no hay posteriores allá donde todavía no hay piezas.piezas.

Lo mismo hacemos con los centrales: Lo mismo hacemos con los centrales: proyectar canal radicular (en el proyectar canal radicular (en el encerado) si lo hay, respetar el encerado) si lo hay, respetar el ancho de cada una de las caras libres ancho de cada una de las caras libres visto siempre desde un plano visto siempre desde un plano horizontal a la pieza, y proyectamos horizontal a la pieza, y proyectamos en vertical el diámetro cervical + 40-en vertical el diámetro cervical + 40-45% para terminar el largo de la 45% para terminar el largo de la pieza. pieza.

En esta fase ya tendremos un En esta fase ya tendremos un acoplamiento a partir del cual acoplamiento a partir del cual visualizar la visualizar la ProtrusivaProtrusiva y los y los movimientos intermedios movimientos intermedios compartidos con los caninos durante compartidos con los caninos durante la función compartida de la guía la función compartida de la guía anterior (fig. 6). anterior (fig. 6).

Es lógico pensar que cualquier individuo Es lógico pensar que cualquier individuo que ha pasado por un proceso tan que ha pasado por un proceso tan destructivo como este habrá sufrido destructivo como este habrá sufrido movilizaciones a lo largo del tiempo y por movilizaciones a lo largo del tiempo y por lo tanto todas estas aportaciones teóricas lo tanto todas estas aportaciones teóricas son aplicables en la medida en que son aplicables en la medida en que estemos dispuestos a hacer pequeñas estemos dispuestos a hacer pequeñas variaciones tan solo milimétricas durante variaciones tan solo milimétricas durante este proceso de alineado este proceso de alineado

En general cabe hacerse a la idea de que si En general cabe hacerse a la idea de que si bien los valores anatómicos/ proporciones bien los valores anatómicos/ proporciones son prácticamente absolutos, no son son prácticamente absolutos, no son igualmente cuantificables los movimientos o igualmente cuantificables los movimientos o alteraciones a que ha sido sujeto un alteraciones a que ha sido sujeto un individuo que llega a este nivel de individuo que llega a este nivel de tratamiento (incluidos variaciones en tratamiento (incluidos variaciones en exposición de reborde/alveolo por exposición de reborde/alveolo por reabsorción), si bién es cierto que las leyes reabsorción), si bién es cierto que las leyes de proporciones dentarias y alineamiento de proporciones dentarias y alineamiento conjuntamente tratadas pueden llevarnos a conjuntamente tratadas pueden llevarnos a recuperar un orden desaparecido en una recuperar un orden desaparecido en una boca enferma.boca enferma.

Elementos Intermedios: Escalones Elementos Intermedios: Escalones Negativos, Áreas de Transición y Negativos, Áreas de Transición y

MicroplanosMicroplanos De la misma forma que en lo De la misma forma que en lo

expuesto hasta ahora, en los expuesto hasta ahora, en los elementos intermedios de la oclusión elementos intermedios de la oclusión (cuadrantes posteriores) prevalece el (cuadrantes posteriores) prevalece el alineamiento por encima de todo. Un alineamiento por encima de todo. Un alineamiento que se aplica tanto a la alineamiento que se aplica tanto a la morfología individual así como a la morfología individual así como a la disposición de las piezas entre sí disposición de las piezas entre sí (alineación de conjunto). (alineación de conjunto).

Para empezar teniendo alguna referencia Para empezar teniendo alguna referencia debemos emplear lo acumulado en el debemos emplear lo acumulado en el grupo anterior. Y asi, lo más inmediato es grupo anterior. Y asi, lo más inmediato es proyectar el acoplamiento del grupo proyectar el acoplamiento del grupo incisivo inferior en sentido distal, para de incisivo inferior en sentido distal, para de esta forma hallar los vértices de las esta forma hallar los vértices de las cúspides vestibulares de las piezas cúspides vestibulares de las piezas posteriores. Hay que recordar que toda la posteriores. Hay que recordar que toda la línea de los llamados línea de los llamados PUNTOS APUNTOS A ,es la ,es la que queda contenida en el maxilar que queda contenida en el maxilar superior durante el cierre, por lo tanto: superior durante el cierre, por lo tanto:

es mejor alinear el inferior y con es mejor alinear el inferior y con ello se podrá acoplar todo el ello se podrá acoplar todo el superior sobre élsuperior sobre él (resulta un tanto (resulta un tanto más complicado alinear bases de más complicado alinear bases de crestas triangulares y rebordes crestas triangulares y rebordes superiores antes que puntas de superiores antes que puntas de cúspide inferiores) (fig 7). cúspide inferiores) (fig 7).

Esta vendría a ser una referencia Esta vendría a ser una referencia inmediata, pero hay que considerar inmediata, pero hay que considerar otras. Entre ellas resaltar que según otras. Entre ellas resaltar que según los biotípos se encuentran escalones los biotípos se encuentran escalones o saltos negativos en el punto de o saltos negativos en el punto de transición entre anteriores y transición entre anteriores y posteriores posteriores

Estos cambios de nivel van Estos cambios de nivel van directamente asociados al potencial directamente asociados al potencial desoclusivo que genera la guía desoclusivo que genera la guía anterior frente al resto de piezas y anterior frente al resto de piezas y son elementos funcionales que son elementos funcionales que deben respetarse si se desea deben respetarse si se desea preservar la absoluta funcionalidad preservar la absoluta funcionalidad del conjunto. del conjunto.

Este exceso anatómico marca una Este exceso anatómico marca una importante diferencia ya que su importante diferencia ya que su inserción en la cara antagónica de inserción en la cara antagónica de los caninos superiores es lo que los caninos superiores es lo que proporciona la condición a la oclusión proporciona la condición a la oclusión de mutuamente protegida. de mutuamente protegida. Dependiendo de los biotipos estos Dependiendo de los biotipos estos escalones pueden ser mayores o escalones pueden ser mayores o menores menores

Al igual que los escalones, van Al igual que los escalones, van apareciendo según avanzamos hacia apareciendo según avanzamos hacia los cuadrantes posteriores áreas de los cuadrantes posteriores áreas de transición que suponen una transición que suponen una proyección del desarrollo de los proyección del desarrollo de los cíngulos, con el consecuente cíngulos, con el consecuente aumento del área cortical de las aumento del área cortical de las piezas, hasta el desarrollo de piezas, hasta el desarrollo de cúspides. cúspides.

Detrás de ello encontramos todo un Detrás de ello encontramos todo un compendio de proporciones que se compendio de proporciones que se respetan por igual en todas las denticiones respetan por igual en todas las denticiones que estudiamos, tanto en lo que respecta que estudiamos, tanto en lo que respecta al ancho oclusal de cada elemento con las al ancho oclusal de cada elemento con las proporciones desde cada una de las caras proporciones desde cada una de las caras libres (60% cusp de trabajo-40% cusp de libres (60% cusp de trabajo-40% cusp de corte) hasta las proporciones de la cara corte) hasta las proporciones de la cara interna o el propio alineamiento de las interna o el propio alineamiento de las bases de las crestas internas de las bases de las crestas internas de las cúspides cúspides

Estos detalles se aprecian con mayor Estos detalles se aprecian con mayor claridad cuando se construyen las claridad cuando se construyen las piezas siguiendo los técnicas piezas siguiendo los técnicas progresivas de Zelenza o PKT como progresivas de Zelenza o PKT como puede apreciarse en las imágenes puede apreciarse en las imágenes que siguen que siguen

Todo ello no viene a ser mas que un grupo Todo ello no viene a ser mas que un grupo de normas en la disposición individual de de normas en la disposición individual de las piezas para dar un alineamiento de las piezas para dar un alineamiento de conjunto a todo el sistema, y de esta conjunto a todo el sistema, y de esta manera conseguir realizar la suma de manera conseguir realizar la suma de Microplanos que creados por la cara Microplanos que creados por la cara oclusal de cada pieza conforman las ya oclusal de cada pieza conforman las ya conocidas curvas funcionales de Spee y de conocidas curvas funcionales de Spee y de Wilson, todas ellas encaradas de tal Wilson, todas ellas encaradas de tal manera que crecen y se desarrollan desde manera que crecen y se desarrollan desde la guía anterior hasta llegar a ser la guía anterior hasta llegar a ser proyectadas a la cabeza de condilo, tanto proyectadas a la cabeza de condilo, tanto en el plano frontal, como sagital en el plano frontal, como sagital

Normas que como se puede Normas que como se puede apreciar se han considerado apreciar se han considerado incluso para prever las formas de incluso para prever las formas de piezas tan elementales como son piezas tan elementales como son las espigas y pernos asi como de las espigas y pernos asi como de la estructura de metal la estructura de metal empleados en este caso gracias empleados en este caso gracias al enceradoal encerado

Es necesario destacar que la oclusión a Es necesario destacar que la oclusión a partir de los cuadrantes posteriores acaba partir de los cuadrantes posteriores acaba siendo el resultado de todo unsiendo el resultado de todo unproceso de alineamiento que empieza en proceso de alineamiento que empieza en el sector anterior, solo de esta forma se el sector anterior, solo de esta forma se consigue que las caras oclusales terminen consigue que las caras oclusales terminen haciendo la función que las integra en el haciendo la función que las integra en el resto del conjunto dentario y que, ni de resto del conjunto dentario y que, ni de buen grado, es la primordial, ya que la buen grado, es la primordial, ya que la dependencia entre ambos cuadrantes es dependencia entre ambos cuadrantes es absoluta en cada una de las distintas fases absoluta en cada una de las distintas fases del movimiento mandibular. del movimiento mandibular.

Oclusión no es una compleja Oclusión no es una compleja anatomía oclusal sino una suma de anatomía oclusal sino una suma de disposiciones en los tres planos del disposiciones en los tres planos del espacio de todas las piezas, tanto a espacio de todas las piezas, tanto a nivel individual con sus nivel individual con sus características propias, como a nivel características propias, como a nivel de conjunto en su interacción con el de conjunto en su interacción con el resto de piezas resto de piezas

Tal como se aclara en la segunda Tal como se aclara en la segunda entrega, la simbiosis entre clínico y entrega, la simbiosis entre clínico y técnico es prioritaria para obtener los técnico es prioritaria para obtener los logros fundamentales de una logros fundamentales de una OCLUSIÓN ORGÁNICA.OCLUSIÓN ORGÁNICA.