BASES PARA EL DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE SALUD (A.S.I.S)

LIC. EMILIO A. GUILLERMO FELIPE.

DOCENTE DE LA FCM-EPE-UNASAM

INTRODUCCION.-El ASIS se enmarca en la esencia de la

Epidemiología Social.Caracteriza al Proceso de Salud-

Enfermedad como la resultante de hechos históricos y complejos, multifactoriales y concadenados entre sí.

Pretende comprender integralmente las exclusividades de una realidad concreta.

Es un instrumento vinculado al esfuerzo transformador.

Busca reducir las inequidades en salud y construir alternativas prospectivas de bienestar.

El ASIS tiene base en los estudios de la interacción de las condiciones de vida.

También en el nivel existente de los procesos que determinan el estado de bienestar de la población (unidades geográficas o políticas: Distritos, UTES, Redes, Regiones, país, etc).

Esa interacción de Salud-Enfermedad y condiciones de vida es un proceso.

Es decir, cada estado de salud de una determinada población es solo un instante de dichos procesos.

Por lo tanto cambian, se transforman, mejorando o empeorando, en sus diferentes momentos.

Depende de la dinámica reproductiva de esas poblaciones.

También depende de las acciones de salud y bienestar.

Los resultados del ASIS son una de las formas de concreción que caracterizan a una sociedad.

Dependen de la estructura y dinámica de la población y del grado de desarrollo de sus fuerzas productivas.

De sus relaciones sociales, del modelo económico y de su forma de inserción internacional.

De su organización estatal y las relaciones políticas que las caracterizan en un momento dado de su historia.

¿¿Qué ES EL ASIS?Son procesos analítico-sintético.Que abarcan diversos tipos de análisis.Los que permiten caracterizar, medir, y explicar

el perfil de salud-enfermedad de una población.Incluye a los daños y problemas de salud.También sus determinantes, sean estos

competencia del sector salud o de otros sectores.

Facilitan la identificación de necesidades y prioridades en salud.

También permiten la identificación de intervenciones y Programas apropiados.

Así como la evaluación del impacto en salud de esos programas.

Los ASIS se basan en el estudio de la interacción de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos de salud de una Unidad Geográfica Poblacional (UGP).

Las UGP tienen grupos de población con diferentes grados de postergación.

Resultantes de la calidad de vida, dadas por sus condiciones y características (sexo, edad, ocupación, etc), propios de sus ambientes específicos.

Estos ambientes constituyen el contexto histórico, geográfico, demográfico, social, económico, cultural, político y epidemiológico de los grupos humanos.

En donde existen complejas relaciones de determinación y de condicionamiento.

Es un instrumento para el gobierno en salud.

PROPOSITO DEL ASIS.-1. Definir necesidades y prioridades para

plantear políticas en salud y evaluar su pertinencia.

2. Permite formular estrategias para la promoción, prevención y control de daños.

3. Permite la construcción de escenarios prospectivos de salud.

4. Están dirigidos a la negociación política.

FINALIDAD DEL ASIS.-

Contribuir a la toma racional de decisiones.

Para satisfacer las necesidades de salud de una población.

Con un máximo de equidad, eficiencia y participación social.

¿¿CUAL ES EL AMBITO DEL ASIS?

Prioritariamente en aquellos lugares donde la toma de decisiones sea lo más cercano posible al lugar donde se desarrollan los hechos vitales.

Donde hay datos en cantidad y calidad suficientes para comparar y ejecutar procesos de gestión (Distritos).

También en las UGP con capacidad de gestión que permita mejorar la toma de decisiones en salud.

¿PARA QUE HACER EL ASIS?¿PARA QUE HACER EL ASIS?1. Para observar los escenarios

prospectivos de la salud es decir, ver las tendencias de mediano y largo plazo de los daños y emergencias sanitarias que se presentan en una población determinada.

2. Identificar los grupos de mayor vulnerabilidad en salud.

3. Formulación de políticas necesarias para enfrentar las inequidades.

4. Determinar los componentes de los problemas de salud.

5. Identificar las inequidades.6. Establecer las prioridades.7. Priorizar y focalizar los servicios y áreas de

intervención.8. Fortalecer la capacidad de gobierno y

gerencia del trabajo en salud.9. Como insumo esencial para la planificación

en salud.10.Para la reforma de prestación de los servicios

de salud.11.Fortaleciendo la capacidad de propuesta de

los trabajadores de salud.

¿¿QUIENES Y COMO PARTICIPAN EN EL ASIS?

La responsabilidad recae en los equipos de gestión y autoridades de los servicios públicos y privados.

La elaboración recae en los órganos de asesoramiento técnico de los diferentes niveles de organización de los servicios de salud:

• Epidemiología.

• Planificación.

• Responsables de los programas.

• Todo el personal que realice gestión en los servicios de salud.

• Elementos técnicos de otras instituciones

• La comunidad en general.Estos equipos técnicos deben participar

en forma permanente, dinámica y constante.

PASOS PARA LA ELABORACION DEL ASIS.-

1. IDENTIFICACION DE COMPONENTES E INDICADORES.

2. IDENTIFICACION DE FUENTES DE DATOS.

3. ELABORACION DE INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.

4. PROCESAMIENTO DE DATOS.5. ANALISIS E INTERPRETACION DE LA

INFORMACION.

6. IDENTIFICACION Y PRIORIZACION DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD.

7. IDENTIFICACION DE INEQUIDADES.

8. FORMULACION DEL PLAN LOCAL DE SALUD.

FUENTES DE INFORMACION PARA EL ASIS.-

Varía según el nivel donde se elabore el ASIS.

CENSOS DE POBLACION: se recolectan datos demográficos, sociales y económicos.

ENCUESTAS PÒBLACIONALES: se toma una muestra de la población.Los resultados pueden inferirse a ámbitos grandes; nivel nacional, departamental, regiones.

No son útiles para los niveles locales, pero se pueden hacer encuestas para esos ámbitos.

ENCUESTAS DE DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD: ejemplo ENDES-2000.

SERVICIOS DE SALUD: principal fuente de datos sobre morbilidad, mortalidad de la población.

ESTUDIOS ESPECIALES: antropológicos, sociológicos, cualitativos.

INFORMACION DE OTROS SECTORESagricultura(Censo Agropecuario), economía, transportes, educación, ONG, organismos internacionales (OPS, UNICEF, Banco Mundial), etc.

AREAS PRINCIPALES A CONSIDERAR EN EL ASIS.-

A. AREAS SOCIO-CULTURALES:1. Indicadores sociales:• Reseña Histórica.• Religión.• Raza.• Idioma.• Educación.• Hábitos.• Costumbres.

• Actitudes.

• Prácticas.

• Mitos.

• Leyendas.

• Creencias.

• Empleo.

• Derechos reproductivos

2. Hogares en situación de pobreza: Hay 5 criterios:

Porcentaje de hogares en viviendas con características físicas inadecuadas.

Porcentaje de hogares en viviendas sin desagüe de ningún tipo.

Porcentaje de hogares en viviendas con hacinamiento.

Porcentaje de hogares con niños de 6 a 12 años de edad que no asisten a la escuela.

Porcentaje de hogares con alta dependencia económica.

3. Nivel de Escolaridad: Tasa de analfabetismo. Años promedio de escolaridad. Número y porcentaje de niños

matriculados. Porcentaje de deserción escolar. Porcentaje de población con educación

superior.

4. Saneamiento: Acceso a servicios básicos. Fuentes que proveen agua. Electricidad. Servicio de alcantarillado Condiciones de higiene. Eliminación de desechos.

B. AREAS SOCIO-ECONOMICO:

1. Actividades económicas principales:

• Agricultura.

• Ganadería.

• Pesca.

• Extracción forestal.

• Comercio.

• Política de población.

• Economía.

• Ingreso familiar.

• Recursos.

• Empleos.• Desempleos.• Sub- empleos.• Niveles salariales.• Distribución del ingreso.• Gasto en salud.C. RAZON DE DEPENDENCIA:

Es la relación entre edades dependientes (menores de 15 años + mayores de 64 años) y las personas en las edades económicamente productivas (15 a 64 años) dentro de una población, multiplicado por 100

C. AREAS SOCIO-DEMOGRAFICOS:

1. Estructura de la Población: Población total. Segmentación poblacional (grupos etáreos). Población urbana y rural.

2. Pirámide poblacional.

3. Dinámica de la Población: Tasa de crecimiento intercensal. Tasa global de Fecundidad.

Tasa de Natalidad. Tasa de mortalidad. Esperanza de vida al nacer.

4. Migraciones: Emigración. Inmigración.

5. Estado civil.

6. Años de vida potencialmente perdidos (AVPP).

D. AREA DE OFERTA Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD:

1. AMBIENTE INTERNO.-• Administración de los servicios de salud• Desarrollo de los servicios de salud.• Desempeño de los servicios de salud.• Infraestructura: elementos físicos y

servicios con los que cuenta.• Políticas: principios, normas y

aspiraciones, Estrategias, planes y acciones.

• Estructura organizativa: en relación con niveles de decisión, jerarquía, línea de comunicación entre áreas y niveles, etc

• Recursos Humanos: profesionales, no profesionales, administrativos, agentes comunitarios.

• Experiencia Institucional.• Horario de Atención.• Equipos y materiales, insumos.• Medicamentos.• Accesibilidad.

2. AMBIENTE EXTERNO, ENTORNO O MICROAMBIENTE:

• Proveedores: conocer sus capacidades y habilidades.

• Mercado: beneficiarios actuales y potenciales del servicio.

• Intermediarios: personas, organizaciones e instituciones que sirven de nexo entre los servicios de salud y la comunidad (autoridades locales, organizaciones de base, agentes comunitarios, promotores, parteras, instituciones públicas, ONG).

• Competencia: instituciones, personas, que satisfacen las mismas necesidades que el producto que vamos a ofrecer, o brindan beneficios similares u opuestos al que nosotros ofrecemos.

También incluyen los aspectos culturales como competencia indirecta por que son barreras a enfrentar para el logro de las metas.

E. AREAS DE FUENTE DE FINANCIAMIENTO Y SUMINISTROS:

Recursos financieros. Necesidades presupuestales. Directos: RO, desde el mismo estado. Indirectos: donaciones, aportes, RDR,

SIS. Comunidad.

PERFIL DE SALUD.-1. COMPORTAMIENTO Y TENDENCIA DE

LAS ENFERMEDADES:

A. MORTALIDAD.- Cuándo mueren. Dónde mueren. Cómo mueren. De qué mueren. Hay dificultades: Sub registro, calidad del

dato, estimaciones, correcciones por causas, por grupos de edad y sexo.

Tasa de mortalidad general.Tasa bruta de mortalidad.Tasa de mortalidad específica.Tasa de mortalidad neonatal.Tasa de mortalidad infantil.Tasa de mortalidad materna.Tasa de letalidad.

B. MORBILIDAD.- Personas que estaban enfermas. Enfermedades que estas personas

experimentaban. Duración de dichas enfermedades. Enfermedades transmisibles. Enfermedades crónico degenerativas Fuentes: HIS, registros VE, registros de

egresos hospitalarios, de los programas de salud.

Principales causas de demanda de los servicios de salud, por grupo etáreo y género.

Tasa de incidencia. Tasa de ataque. Tasa de ataque secundario. Tasa de prevalencia.2. NUTRICION: Tipo de alimentación. Frecuencia. Hábitos, costumbres.

3. OTROS PROBLEMAS DE IMPORTANCIA PARA LA SALUD:

Problemas infecciosos de importancia regional.

Malaria. EDA. IRA. TBC. ITS-SIDA. Fiebre amarilla. Cólera.

Bartonellosis. Enfermedad de Chagas. Tifus Exantemático. Peste.4. JURISDICCION SANITARIA: Levantamiento cartográfico (croquis) de

la comunidad. Descripción de las localidades

existentes. Rutas de acceso. Medios de comunicación. Vías de comunicación.

Medios de transporte. Topografía. Clima. Humedad. Flora. Fauna. Límites. Superficie.

5. ACTORES SOCIALES : Alcalde. Teniente Gobernador. Presidente de la comunidad. ACS. Parteras. Brujos. Curanderos. Presidenta de vaso de leche Otros.

5. ORGANIZACIONES COMUNALES: Políticas. Sociales. Comunales. Religiosas. Jurídicas. Policiales. Deportivas. Educativas. Otras.

TIPOS DE ASIS.-1. ANALISIS DE TENDENCIAS:

Identifican y determinan los cambios en los procesos de salud-enfermedad de mediano y largo de plazo.

2. ANALISIS DE COYUNTURA:Responden a un contexto más definido y de corto plazo y orienta acciones inmediatas.

3. NACIONAL.-4. LOCAL.-

RESPUESTA SOCIAL Y SERVICIOS DE SALUD.-

1. RESPUESTA SOCIAL .-

Uno de los factores que se acepta como determinante del estado de salud de una comunidad, es la Política de Salud.

La cual ofrece RECURSOS Y SERVICIOS.Para prevenir la enfermedad, promover la

salud, restablecerla precozmente después de haberla perdido y rehabilitar al usuario.

Para que se recupere en el mayor grado posible de la invalidez derivada de la enfermedad.

En la actualidad los Servicios de Salud tienden a involucrar a la comunidad en actividades vinculadas a la salud.

A fin de asegurar que los servicios brindados respondan a las necesidades y deseos de ésta.

El cambio fundamental es que la comunidad y los individuos dejen de ser objeto de atención.

Y se conviertan en actores.Que conocen, participan y toman decisiones

sobre su propia salud.Y asuman responsabilidades específicas ante

ella.

La comunidad debe participar en decisiones.

Vinculadas desde el Planeamiento hasta la prestación de los servicios.

Y debe incluir no solo a las contribuciones efectuadas por el establecimiento y sostenimiento de los servicios.

Sino también la aceptación y utilización de los mismos.

Los servicios de salud son brindados por:El MINSA.ESSALUD.FF.AA. Y PP.

Consultorios privados, parroquiales y municipales.

ONGs.Farmacias y Boticas.Personas que ejercen Medicina Tradicional.Estos servicios de salud son apoyados por

Agentes o Promotores Comunitarios de Salud (ACS).

También por las organizaciones (juntas Comunales, Clubes de Madres, Comités de Salud).

Las cuales participan en forma dinámica en la toma de decisiones, conducción participativa o autogestionaria en los problemas de salud.

La participación de la comunidad impulsa en una comunidad una fuerte integración entre los servicios de salud, comunidad y las instituciones locales.

Para la toma de decisiones, control y responsabilidades con respecto a la atención de salud.

2. RECURSOS DE LOS ESTABLECIMIENTOS.-

Para brindar Servicios de Salud se debe contar con recursos humanos, materiales y Financieros.

A. RECURSOS DE SALUD.- Nos permitirá determinar la capacidad

de respuesta de los establecimientos de salud frente a los daños o eventos.

HUMANOS.- son todas aquellas personas que trabajan en el establecimiento. Representan la fuerza productora del mismo.Pueden ser: Asistenciales, Administrativos, otros.En la comunidad también existen personas que en forma voluntaria por legado tradicional o elegida por su comunidad desarrollan actividades de salud:ACS, Parteras, Curanderos.

FISICOS:

INFRAESTRUCTURA.- Es la parte física o instalaciones del establecimiento.

Que sirven de base para realizar acciones de salud.

También es importante la distribución funcional de los ambientes.

Por estar en relación con el flujo de los pacientes y la bioseguridad.

Es importante establecer el diagrama de flujo.

Para la atención de pacientes que acceden a los diferentes servicios del establecimiento, por consulta diaria o emergencia.

EQUIPAMIENTO.- debe ser suficiente.Se considera suficiente si cuenta con lo necesario para atender de manera óptima las 5 primeras causas de morbilidad general del establecimiento.

MEDIOS DE COMUNICACIÓN.- radiofonía, teléfono, fax, correo electrónico.Es importante y útil para poder determinar si existe un adecuado sistema de comunicación.Para el envío oportuno de información.Para el reporte de algún evento adverso que se presente en la zona.

MEDICAMENTOS.- son sustancias farmacológicas que al ingresar al organismo producen un determinado efecto.Son las diferentes actividades de salud individual y colectiva.Que se brindan en los establecimientos de salud a la población.Para prevenir la enfermedad, promover la salud, restablecerla precozmente después de haberla perdido y rehabilitar al usuario.Para que se recupere en el mayor grado posible de la invalidez derivadas de la institución.

3. SERVICIOS DE SALUD.-EJEMPLOS.-Atención Médica.Atención Obstétrica.Inmunizaciones.CRED.CED y CIRA.PF.CPN y Puerperio.Atención del Parto.

PSEA.SA.SIS.Control de Enfermedades Transmisibles: TB,

Malaria, Bartonellosis, Leishmaniasis, ITS y SIDA.

Farmacia.Atención de Emergencia.Servicio de Tópico: cirugía menor, curaciones,

inyectables.HORARIO DE ATENCION: 06; 08; 12; 24 horas.COSTO DE LOS SERVICIOS: actualizados.

4. INDICADORES DE LOS SERVICIOS DE SALUD.-

A. INDICADORES DE ACCESIBILIDAD.- Reflejan la proporción de población que

ha logrado acceder a la atención en un servicio de salud.

Los más importantes son:GEOGRAFICA.- de acuerdo a la distancia que existe de una comunidad al establecimiento de salud más cercano, será calificada como:

Accesible: menor de 1 hora.Moderadamente accesible: de 1 a 4 horas.Poco accesible: de 5 a más horas.Debe tomarse como referencia el medio de transporte más utilizado.ECONOMICA.- corresponde al porcentaje de INDIGENCIA de la población en relación al costeo de su atención.Lo cual le permite al poblador exoneración de consulta y/o medicamentos.

N° Pcts. IndgtsEl % máximo de indigencia=------------------x 100

(5%) Demanda Gral.

CULTURAL.-Desde el punto de vista de la comunidad:% de Analfabetismo.% de Parto Institucional.

Desde el punto de vista de los servicios de salud:% de trabajadores de salud que hablan el idioma nativo de la comunidad.ADMINISTRATIVA.- se refiere al tiempo de espera.Desde el ingreso del paciente al establecimiento hasta que recibe la atención.Optimo.- menor de 15 minutos.Moderadamente optimo: de 15 a 30 minutos.Poco optimo: mayor de 30 minutos.OTROS INDICADORES:

N° consultas

Consultas por habitante:----------------------

N° Habitantes

Partos atendidos en Establecimientos de Salud:

N° Partos Atendidos en los Serv. De S.

---------------------------------------------------------x100

N° total de Partos ocurridos.

B. INDICADORES DE DISPONIBILIDAD.- Se refiere a la razón de disponibilidad de

tipo de personal profesional por cada 10, habitantes.

N° Personal por Tipo (Médicos, Enfermeras, etc)

Disponibilidad:-----------------------------x10, hbts.

Población total asignada a la jurisdicción

El estándar recomendable es: 1 Médico x cada 10, Hbts. 2 Enfermeras x cada Médico.

C. INDICADORES DE PROCESO.-

PRODUCTIVIDAD.- N° de horas trabajadas por el Personal de Salud.

USO.-

Atenciones

Intensidad de Uso: -----------------

Atendidos

N° Personas Atendidas.

Extensión de Uso:-------------------------------

Población Asignada.

D. INDICADORES DE RESULTADO:

COBERTURA DE NIÑOS PROTEGIDOS:

Niños <1a Protegidos con BCG, Polio, pentavalente

----------------------------------------------------x 100

Total de Niños < 1a

COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS:Gestantes Controladas-------------------------------x 100Total de Gestantes

COBERTURA DE ATENCION DE PARTOS INSTITUCIONALES:N° Partos Institucionales

------------------------------------x 100N° total de partos

CALIDAD DE ATENCION.-

Es un indicador muy importante.Mide la PERCEPCION de los usuarios

en la Atención de Salud.Es decir es la información de los

Miembros de la Comunidad respecto a la SATISFACCION con los Servicios de Salud.

Esta información es importante para la PLANIFICACION de los Programas y el USO de los recursos.

La Calidad de los Servicios constituye en la actualidad la articulación entre los usuarios y los establecimientos que ofrecen dichos servicios.

La comunidad percibe como CALIDAD DE ATENCION en el Establecimiento de Salud:

Atención rápida.Buen trato.

Asertividad en el Diagnóstico y Tratamiento.

Existencia de Medicamentos para el tratamiento de sus enfermedades.

Medicamentos a bajo costo y buena calidad.

Esta información obtenida de los usuarios nos permite identificar las necesidades de la población:

Horario de atención. Sistema de Referencia y contrarreferencia.

“LA TELARAÑA”.-Es una manera gráfica de evidenciar los

avances de las actividades de salud de manera integral.

Para esto es necesario:PRIMERO.-

Determinar las áreas que queremos evaluar.SEGUNDO.-

Construir indicadores de medición y cuantificarlos.

TERCERO.-Graficarlos.

También sirve para graficar el avance de las actividades en el tiempo.

Se puede comparar resultados por años, entre un semestre y otro.

También para evaluar antes y después de la aplicación de una intervención de salud.

PROCEDIMIENTO.-

1. Determinar las áreas que se requieren evaluar o medir. Ejem. Salud de la Madre.

2. Identificar Indicadores. Ejem.

Gestantes con 6 controles. Gestantes con 3 dosis de Toxoide

Tetánico. MEF con 5 dosis de Toxoide Tetánico. MEF con DIU.3. De acuerdo a las metas, establecer una

escala de avance de 0 a 100% para cada indicador.

4. Dibujar cuatro cuadrantes a partir de 2 líneas perpendiculares y equidistantes.

5. A partir del punto central de unión de las dos líneas antes dibujadas, nacen cuatro líneas.

3. .Cada línea es dividida en 4 partes: 25; 50; 75 y 100%

4. Colocamos los indicadores en cada eje.5. Luego en cada línea de cada indicador, se

marca con un punto, el nivel de avance de ese mismo indicador.

6. Construir la telaraña central: uniendo con una línea recta cada punto marcado en cada eje con el inmediato izquierdo y derecho y así sucesivamente todos los puntos.

7. De igual manera se procede para las mismas actividades en periodos sucesivos.

3. Una “TELARAÑA” ideal es cuando hay equidistancia entre todas las telarañas graficadas por cada indicador seleccionado y de acuerdo a las metas propuestas.