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1 BASES PARA EL PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD PERIODO 2.012 – 2.015 NEUQUEN, MAYO 2.012
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BASES PARA EL PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD
PERIODO 2.012 – 2.015
NEUQUEN, MAYO 2.012
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Autoridades
GobernadorJorge Augusto Sapag
VicegobernadoraAna María Pechen
Ministro de SaludRubén Butigué
Subsecretaria de SaludCecilia Tamburini
Director Provincial de SaludEsteban Mango
Director Provincial de Gestión de TecnologíaIrene Wiettig
Director Provincial de Recupero FinancieroJuan Carlos Bolan
Director Provincial de Organización de EstablecimientosMáximo Boero
Director Provincial de AdministraciónMaría Luisa Negro
Director Provincial de Gestión de la CalidadEsteban Centanaro
Director Hospital Provincial NeuquénAdrian Lammel
Jefa de Zona Sanitaria MetropolitanaViviana Herrera
Jefe de Zona Sanitaria I. Carlos Florines
Jefe de Zona Sanitaria IISantiago Gaspoz
Jefe de Zona Sanitaria IIIAlejandro González Vottero
Jefe de Zona Sanitaria IVMartín Dagorret
Jefe de Zona Sanitaria VMaximiliano Caparroz
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BASES PARA EL PLAN ESTRATÉGICO DE SALUD - PERIODO 2.012 – 2.015
1.- Introducción
La presentación de este documento obedece al propósito de establecer claros lineamientosiniciales para articular y direccionar las acciones del Sistema de Salud en su conjunto conla finalidad de ejecutar las políticas de Estado en su rol de Garante al derecho a la Saludde la población.
Nuestra mirada como equipo de salud debe estar puesta entonces en la Situación de Saludy en las necesidades de servicios de salud detectadas en nuestra población y en comorespondemos a esas necesidades. La estrategia sigue siendo la Atención Primaria de laSalud en cada uno de los programas, establecimientos y niveles de atención.
La misión de nuestra organización es responder a las necesidades de la salud de lapoblación y frente a esto se requiere que los miembros del equipo de salud adopten unproceso de reflexión ante los problemas que las mismas generen. Esta reflexión,orientada a la acción, debe rescatar la historia individual y colectiva de los trabajadoresde Salud, sobre la base de un proceso de construcción de vínculos, confianza entre todoslos miembros del equipo sustentada en valores comunes.
La experiencia es parte central del saber del trabajador y requiere de espacios para poderser recuperada, valorada y sumar identidad al equipo. Las narraciones construyenhorizontes de sentido que permiten sin dejar de reconocer y ser leal al pasado, crear unanueva verdad y dar paso a la innovación y a la transformación.
2.- Valores que sustentan al Sistema de Salud
EQUIDAD: Entendida como la oportunidad que tiene la población de acceder a losservicios de salud, privilegiando a los sectores vulnerables (por razones de riegossociales y epidemiológicos), para el desarrollo de sus potencialidades que permitandisfrutar una vida digna. Este valor determina la distribución de los recursos concriterio de justicia social y en función de las necesidades de salud de la población.
UNIVERSALIDAD: La articulación de las acciones y servicios de salud debentomar en cuenta a toda la población.
CALIDAD: Las acciones y servicios de salud deberán tener efectividadcomprobada, ser aceptadas y que generen satisfacción en la población, con elmenor costo y riesgo posible.
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INTEGRALIDAD: Debe garantizar un conjunto de acciones coordinadas en lasdiferentes fases: la prevención, promoción, tratamiento o recuperación yrehabilitación de la salud, así como debe contribuir a la protección del medioambiente, con el objeto de lograr una atención integral de la persona, su núcleofamiliar y la comunidad.
EFICIENCIA: Entendida como alcanzar los mejores resultados esperables por laaplicación de una intervención apropiada y oportuna, al costo social mas adecuadopara la resolución del problema
3.- Ejes de Trabajo que Acompañan y Articulan Todas las Acciones
Rectoría: Estado como garante del derecho a la salud, salud comoresponsabilidad intersectorial y entre subsectores. Ministerio de Salud como lídernatural y articulador.
Lineamientos y comunicación: Clarificar la comunicación para constituirnoscomo equipo que lleve a cabo un proyecto para la mejor atención de nuestrapoblación. De este modo integrarnos e identificarnos en el mismo para quetrascienda, identifique, de sentido y significado a nuestras acciones y muestre laintegralidad de las mismas. Problematizar las dificultades y construir respuestascon el diálogo y la inclusión. Fortalecer la conducción como líderes de equipos detrabajo.
Adecuación de la regionalización y niveles de complejidad a la realidadepidemiológica, demográfica y territorial. Para que todos los recursos esténdisponibles garantizando accesibilidad, con fortalecimiento de sistemas deinformación y salas de situación que enriquezcan la toma de decisiones
Guías y estandarización de procesos como instrumentos ordenadores de lasactividades y de las diferentes capacidades y miradas.
Reorientación del financiamiento y gasto sectorial. Modelos de gestióntécnica-administrativa-financiera articuladas que fortalezcan los mecanismos deasignación de recursos financieros provenientes tanto de origen fiscal, de recuperofinanciero de las prestaciones brindadas por los efectores dependientes delsubsector oficial y aportes nacionales a través de programas, para lograr quecontribuyan al acceso equitativo de los cuidados de salud aquellos con menoresrecursos. Conseguir que las políticas de salud orienten el presupuesto.
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Capacitación continua de acuerdo a formación, evaluación, nuevas tecnologías ycambios organizacionales para desarrollar las competencias requeridas para eltrabajo.
4.- Planificación estratégica
El proceso de salud-enfermedad es multicausal y altamente complejo. Por ello el análisisde situación de salud toma en cuenta factores tales como la diversidad ecológica,demográfica, social y económica que configura distintas situaciones de necesidades desalud que manifiestan en una compleja situación epidemiológica. Esta determinadiferentes necesidades de salud así como disímil provisión de respuestas de los servicios ymúltiples estrategias de prevención y control.
Una herramienta muy importante para la determinación de acciones en salud es laplanificación estratégica.
La priorización de los principales problemas detectados es un proceso de gran importanciay responsabilidad, ya que de ella dependen la implementación de estrategias yactividades.
Los indicadores seleccionados tienen en cuenta el pasado (como mortalidad y AVPP) elpresente (como egresos, consultas y vigilancia epidemiológica) y el futuro (encuestanacional de factores de riesgo).
De este análisis se desprende la necesidad de sostener el abordaje diferenciado porgrupos etáreos, tal cual se viene realizando desde la estrategia provincial(maternoinfancia, adolescentes y adultos jóvenes y adulto mayor) como ejesestructurantes horizontales, sobre la mirada vertical de los problemas de salud, pues ladimensión de los mismos eventos en los distintos grupos, es notoriamente diferenciada ycompleja.
Además nos permite concluir que hay eventos sobre los cuales se debe sostener lamirada y profundizar los abordajes de:
lesiones con énfasis en las no intencionales y las autoinfligidas, orientandoestrategias para mejorar la respuesta a partir del abordaje prehospitalario yhospitalario y fortalecer el trabajo interdisciplinario en promoción y prevención,retomando desde las áreas de salud psicosocial y comunitarias la actitud de rectorconvocante a la discusión de esta compleja problemática,
tumores, diabetes y enfermedades cardiocirculatorias trabajando para la mejorade hábitos y estilos de vida, acceso oportuno a los servicios de salud yrecuperación, reinserción o cuidados especiales,
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sostener las acciones sobre eventos infecciosos específicos e inespecíficos yprioritarios,
problemas socialmente complejos como violencias, alcoholismo y otras adiccioneslos cuales requieren la mirada de otras disciplinas y abordajes interinstitucionales,pero sosteniendo la actitud rectora desde los espacios de salud psicosocial ycomunitaria.
Es clave continuar con el proceso de mejoramiento de la información disponible en saludpara la toma de decisiones a partir de la estrategia dato-información-conocimiento-comunicación-acción y continuar con el análisis de organización de los espacios y equiposde trabajo con una mirada inclusiva y en red de nuestras actividades centradas en losproblemas de salud de nuestra población
La planificación estratégica de acciones en base a los diagnósticos oportunos, permanentey en cada nivel (operativo-zonal y central) sigue siendo ante nuestra comunidad unaresponsabilidad de la conducción en todos sus niveles del subsector público de salud. Laprogramación local es el resultado esperado y la herramienta propuesta para laadecuación de nuestra organización y las transformaciones necesarias.
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5.- Áreas Prioritarias y Acciones Para Una Primera Etapa
5.1.- Fortalecimiento del Primer Nivel de Atención
Aumentar la accesibilidad: agendas, sistemas de turnos, TICS Fortalecer la retención y la resolución local de problemas: capacitación en
guías, supervisión, incorporación estratégica de RRHH y equipamiento Articular con el 2do y 3er nivel de atención: sistema de turnos protegidos,
dependencia administrativa y técnica.
En estas líneas de trabajo se enmarca fortalecer centros de atención odontológica yatención de pacientes con riesgo cardiovascular
5.2.- Desarrollo y fortalecimiento de la alta y mediana complejidad
Desarrollo Hospitales cabecera: fortalecer el 2do nivel como apoyo a los centrosde salud y hospitales de baja complejidad. Incorporación y distribuciónestratégica de RRHH y tecnologías, y articulación para la resolución deproblemas con base territorial.
Zapala y Cutral Có como centros de referencia interzonal: desarrollo de terapiasintermedias, resolución quirúrgica, servicios intermedios y finales de acuerdo aproblemas frecuentes y oportunidades institucionales.
Hospital Castro Rendón: Cirugías alta complejidad, procuración de órganos ytrasplantes. Desarrollo de Servicios Especializados tanto intermedios comofinales como genética, oncología y radioterapia, hemodinamia. Análisis yplanificación de necesidad de incorporación de nueva tecnología y renovaciónprogresiva de equipamiento. Proyecto de hospital nuevo en el mediano plazocon redefinición de sistema de referencia y contrarreferencia, de admisión depacientes y de gestión administrativo financiera.
5.3.- Atención Prehospitalaria. Proyecto de sistema coordinado de atención prehospitalaria con
implementación de bases distribuidas estratégicamente en la ciudad deNeuquén. Fortalecimiento de la atención prehospitalaria en el resto de losefectores provinciales.
5.4.- Atención Salud Mental y Adicciones. Discapacidad
Enmarcada en el marco de la nueva Ley de Salud Mental y la realidadepidemiológica, con creación de nuevos dispositivos y adecuación de losservicios.
Disminuir barreras organizacionales.
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5.5.- Plan Estratégico Integral de Promoción de la Salud:
La promoción de la salud, entendida como las acciones encaminadas apotenciar las capacidades que permiten al ser humano esfuerzosemancipadores para cambiar su relación con los determinantes sociales,requiere de un esfuerzo intersectorial mancomunado de las diferentesentidades públicas, privadas y comunitarias, que deben coordinarse yarticularse para lograr mayor eficiencia e impacto, sobre la salud de lapoblación en general y sobre los grupos vulnerables en particular. El sectorsalud deberá articular los distintos actores e instituciones para desarrollar eimplementar las políticas de salud con responsabilidad social compartida.
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ANEXOS
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ANEXO I: EVOLUCIÓN DEL SISTEMA DE SALUD NEUQUINO EN LA ÚLTIMADECADA
Propósito:
Este documento se elabora con la intención de proporcionar información resumida quepermita dar cuenta de la evolución que ha tenido el sistema de salud neuquino durante laúltima década. La misma se caracterizó por un proceso de gran movilidad social con laconsecuente aparición de cambios económicos y sociales que indudablemente han influidoy continúan cruzando distintos aspectos de la organización Salud y fundamentalmente dela población destinataria de sus servicios.
A tal fin se utilizaron indicadores básicos seleccionados, relativos a las principalesáreas relacionadas con el proceso de salud-enfermedad-cuidado de la población. Losmismos tienen como fuente las estadísticas propias del Sistema de Salud Provincial, yotros de carácter regional y nacional que permiten un análisis comparativo en algunasáreas. Se ha puesto especial énfasis al análisis de los distintos momentos del períodoevaluado intentando extraer conclusiones en base a áreas que aparecen como claramentefortalecidas mientras que otras no en forma tan evidente. Lo propio constituye sin dudaun a base fundamental a la hora de rediseñar una estrategia de planificación en el corto ylargo plazo. Intentado un ordenamiento que permita agrupar con cierta lógica losindicadores seleccionados, se abordaron las siguientes áreas:
1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD2. OFERTA DE SERVICIOS Y ACCESO3. SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN
1. ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD:
En este apartado se muestran los principales recursos con que cuenta el sistema de saludy su comportamiento en el tiempo.
Pe ríodo 2001 2005 2011
Estable cim ie ntos 170 195 210
Hospitale s 30 29* 29
Ctros de Salud 66 75 81
Pto Sanitario 74 90 100
Cam as Totale s 1710 1710 1856
subse ctor público 1093 1096 1152subse ctor privado 617 614 704
Cam as por habitante 36.1 32.8 33.7
Indicadore s de Re cursos fisicos
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Se observa importante incremento de camas en el año 2011 y para el año 2012, seproyectan 33 camas más en los hospitales de Villa la Angostura (5), Plottier (26) yChañar (2).
*En el año 2004 se habilita el hospital de Cutral Có (incluye Localidad Plaza Huincul).
Se observa una predominancia de número de camas del sector público en relaciónal privado.
Desde el año 2001 a la fecha crean 16 nuevos puestos sanitarios y 15 nuevos
centros de salud, esto habla de un fuerte énfasis dado al primer nivel deatención.
En la provincia de Neuquén el 71,4% de los efectores pertenecen al ámbitopúblico, cifra que está por encima del promedio regional y nacional en este indicador.
Establecimientos asistenciales OPS/MS 2000 NEUQUEN PATAGONIA ARGENTINATotal (todos los subsectores) 248 1159 17845Subsector oficial con internación 30 142 1271Subsector oficial sin internación 147 495 6456
% Subsector oficial con y sin internación 71.4 55 43.3
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Con respecto a los Hospitales públicos durante el periodo analizado, más allá del númerode efectores, se destaca un transcendental crecimiento en calidad y cantidad de losservicios de salud brindados a la comunidad, al ampliar las prestaciones y servicios con laincorporación de equipamientos, recursos humanos y moderna infraestructura, queconlleva a un confort para los pacientes y usuarios.
Durante el periodo 2001-2005 se inició un proceso de redimensionamiento de lainfraestructura de los efectores de los niveles intermedios, como fue la construcción denuevos hospitales en las ciudades de Junín de los Andes, Centenario y Cutral Co-Plaza Huincul, que fortalecen la red de prestaciones de los establecimientos de salud, yaque los mismos se constituyeron en hospitales de referencia. Los dos últimos hospitalesmencionados incrementaron su nivel de complejidad IV a VI, incorporando serviciosconformes a la complejidad nueva como Traumatología, Oftalmología,Otorrinolaringología, Psiquiatría, Kinesiología, Fonoaudiología y Nutrición. Entodos los casos se incrementó tanto el número de camas, como la planta funcional, quefueron calculados según la demanda poblacional esperada, perfil epidemiológico,presencia de efectores de otros subsectores, cantidad de Centros de Salud dependientesdel Hospital, entre otras.
Durante el periodo 2006 hasta la actualidad, se siguieron incorporando a la rednuevos hospitales, que fueron reemplazando a los antiguos, como: Hospital Plottier,Hospital Piedra del Águila, Hospital San Patricio del Chañar, primera etapa delHospital Buta Ranquil (Área ambulatoria) y próximamente Hospital Villa LaAngostura. Arquitectónicamente conforman una familia de nuevos hospitales yconstituyen un desafío que capitaliza las experiencias recientes y los nuevos modelos deAtención de la Salud. Los edificios se desarrollan en planta baja, facilitando la accesibilidada los mismos, con accesos bien diferenciados y jerarquizados, y los mismos contemplanfuturos crecimientos
Recursos Humanos:
Recursos Humanos 2001 2005 2011Recursos Humanos Totales 4355 5579 7081Medicos 778 914 1062Enfermeros 1374 1563 1776Odontologos 90 120 147Psicologos 33 55 78Agente Sanitario 128 167 193
Medicos por habitantes 16.4 17.5 19.0Enfermeros por habitantes 29.0 30.0 32.0Odontologo por habitantes 1.9 2.3 2.6
Base de Recursos Humano de la Subsecretaría de Salud. (2011 incluye mensualizados)
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Hacia fines del año 2011 y principios del año 2012, los recursos humanosalcanzaron la cifra de 7081 agentes.
Se visualiza un claro aumento del recurso humano médico lo cual repercute mássensiblemente en el número de Médicos por habitantes superando este indicador losestándares sugeridos por los organismos internacionales (OPS/OMS).
Tecnologías de la Información y comunicación:
Uno de los grandes logros de estos últimos años, fruto de trabajo conjunto de Salud conLa Oficina Provincial de Tecnología de la Comunicación (OPTIC), tiene que ver con elacceso a las comunicaciones. Se concretó la conexión a internet de la totalidad de loshospitales y buena parte de los centros de Salud de la Provincia. Este adelantotecnológico permite un mayor acercamiento e integración de la red de efectores y surecurso humano.
Se conectaron 29 hospitales y los 17 centros de Salud del Área Metropolitana. Seiniciaron los trabajos en los centros de Salud del Interior provincial.
Esta infraestructura permite que paulatinamente se vaya migrando a un formato deSistema de información bajo tecnología Web, lo cual garantiza informaciónoportuna y de calidad. Los sistemas ya en funcionamiento son Matriculación; Agendas yTurnos; FINUS (seguimiento servicios Salud), Odontología; Recupero financiero y varios
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en período de prueba como: Control de Embarazo, Control de niño sano; Seguimientopacientes con riesgo cardiovascular.
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Esquema de conectividad del el Área Metropolitana
Informática Sanitaria. Diciembre 2011.
La incorporación de tecnología para dar una nueva solución a los viejos problemas, tales el caso de evitar las largas colas durante la madrugada para obtener turnos para laconsulta médica, se implementó un novedoso sistema de turnos mediante mensajede texto que fue exitoso en el Hospital Bouquet Roldán y que será extendido a loscentros de salud de la ciudad de Neuquén. Otro servicio incorporado es el sistema detelemedicina implementado por el Servicio de Pediatría del Hospital Provincial Neuquén,que permite que un paciente "vea" a un especialista del Hospital de Pediatría Garrahanmediante una consulta remota. Esta tecnología tiene una multiplicidad de ventajas entrelas que se destacan que los pacientes no tienen que viajar a Buenos Aires para hacer laconsulta con el especialista, acelera los tiempos diagnósticos, permite que todos losactores estén involucrados en la consulta: paciente, familia, especialista local yespecialistas, que de otro modo implicaría grandes dificultades para lograr la interconsulta.
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Presupuesto del Sistema de Salud:
Si bien el término gasto responde a un término técnico, se concibe al mismo, desde elSector Sanitario como una verdadera inversión social y también económica, yaque todo lo que se gasta en Salud redituará en mejoría de la calidad de vida de lapoblación y por otra parte contribuirá a la reducción de los costos, toda vez que seintervenga oportunamente sobre los distintos niveles de prevención en salud.
El análisis del gasto en salud, da cuenta de las políticas que respaldan las acciones.
Período 2001 2005 2010
Gasto total Ministerio de Salud 125,838,546 256,531,917 860,886,812
Gasto per cápita en valores corrientes 265 492 1562
Gasto per cápita en valores constantesdel año 2001
265 256 335
Gasto en Salud en la Provincia de Neuquén
Elaborado por Sala de Situación en base a datos de la Cuenta Gral. De InversiónProvincial. Contaduría Gral. De la Provincia de Neuquén.
Se observa un incremento en el gasto per cápita en valores constantes.
El presupuesto 2012 tiene previsto un valor corriente de 2028 pesos por habitante
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Elaborado por Sala de situación en base a datos de la Dirección Nacional deCoordinación Fiscal con las Provincias.
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2. OFERTA DE SERVICIOS Y ACCESO:
En este apartado se pretende resumir la performance del Sistema de Salud Pública enrelación a los servicios ofrecidos. Se toman los indicadores clásicos más allá que quedanprestaciones por describir sobre todo las relacionadas con la promoción y prevención, másdifícil de cuantificar.
Servicios de Salud 2001 2005 2010
Consultas Medicas 1668341 1612090 1612036Consultas por habitantes 3.5 3.1 2.9% Guardia 36.8 39.9 39.5% Area Programa 2.8 2.4 1.2Egresos 43789 42358 45096Procedimientos Quirurgicos 11835 15642 16071Partos totales 9841 10221 12100 Subsector Publico 6534 6376 6842 Subsector Privado 3091 3825 5231% Partos subsector publico 66.4 62.4 56.5Porcentaje de Población con O.social y/ o Plan de Salud (incluyeProg. Nac.). Fte. Censo 2001-2010). 51,17 65,24
Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud
Se observa un importante aumento de la población con cobertura Social o Plan deSalud, lo cual plantea un escenario más que favorable en relación al acceso a la Salud.Esto repercute necesariamente en la elección que la población hace a la hora de obtenerservicios de salud, lo cual se visualiza claramente por ejemplo en el aumento en elporcentaje de partos realizados en el sector privado.
Cabe resaltar que en los últimos años del periodo analizado, se ha iniciado un proceso deincorporación de nuevos servicios y modalidades de atención en salud.
Los nuevos hospitales han incorporado la internación domiciliaria, una concepciónmoderna que combina la eficiencia de un equipo de salud interdisciplinario con recursostécnicos de actualidad para lograr una prestación ambulatoria, cuyo objetivo fundamentales resguardar la autonomía y calidad de vida del paciente revalorizando la convivencia, elentorno y afectos familiares en su hogar.
Los cuidados paliativos es una prestación brindada por un equipo interdisciplinariodestinado a los enfermos en fase avanzada y enfermedad terminal con el objetivo demejorar su calidad de vida y conseguir que el enfermo esté sin dolor.
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También se debe mencionar la incorporación de complejas prestaciones en nuestroshospitales, como lo son las cirugías reconstructivas en labio leporino y paladarhendido, malformaciones congénitas y secuelas de quemaduras en niños y adultos la quese realiza gratuitamente desde el 2009 en el Hospital Cutral Co-Plaza Huincul mediante unconvenio con Fundación Marko y el Club de Leones. Recientemente se implementó lacirugía de colgajos micro quirúrgicos en tumores de cabeza y cuello, que permite no sólola extracción de tumor, que es una operación que ya se hacía en el hospital CastroRendón, sino que se realiza además la reconstrucción de la región afectada de una formafuncional y estéticamente adecuada, permitiendo brindar a los pacientes una soluciónintegral y una mejor calidad de vida.
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-5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 y +
%
Gru
pos
Etar
eos
PIRAMIDE DE POBLACIONPROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2010
Varon
Mujer
3. SITUACIÓN DE SALUD DE LA POBLACIÓN
4.
Se observa que ha disminuido notablemente la cantidad de personas bajo la línea depobreza, es decir que no alcanzan a cubrir la Canasta básica total para el AglomeradoNeuquen – Plottier, la región Patagónica y el total de aglomerados del país. En el caso delAglomerado Neuquén Plottier esta disminución equivale a aproximadamente 82000personas menos del 2003 al 2010.
Fuente: Dirección de Estadística y Censos de la
Provincia del Neuquén.
Tabla: Índice de Dependencia potencial, población de 0 a 14 años, 15 a 64 años y de 65años y más por Jurisdicción. Argentina. Censo 2010
-6 -4 -2 0 2 4 6
0 a 4
5 a 9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
50 a 54
55 a 59
60 a 64
65 a 69
70 a 74
75 a 79
80 y +
%
Gru
pos
Etar
eos
PIRAMIDE DE POBLACIONPROVINCIA DEL NEUQUEN - AÑO 2001
Varon
Mujer
6%
67%
5%5%
63%
32%27%
Pirámides e indicadores demográficos
La edad tiene una evidente relación con todos los fenómenos de salud. Muchosfenómenos sociales están influidos, entre otros factores, por la estructura etárea de lapoblación.
Fuente: Elaborado por Sala de Situación en base a datos del Censo 2001-2010. Indec
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Índice dedependencia
potencial%
Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur 45,4 34844 87504 4857
Ciudad Autónoma de Buenos Aires 48,7 472511 1943569 474071Neuquén 49,6 146617 368431 36218
Santa Cruz 50,2 77004 182400 14560Chubut 51,6 135575 335782 37751
Río Negro 52,6 165714 418594 54337La Rioja 54 93101 216633 23908Santa Fe 54,2 746051 2072165 376321Córdoba 55,1 805512 2133846 369518
Buenos Aires 55,1 3876553 10077275 1671256Mendoza 56 446011 1114540 178378La Pampa 56,4 79236 203922 35793Tucumán 56,7 407633 924258 116297
Jujuy 57,1 195946 428702 48659Entre Ríos 57,5 324299 784742 126953San Luis 57,7 120466 274175 37669
Catamarca 59 107452 231404 28972Corrientes 59,3 291482 623110 78003
Chaco 59,5 320407 661406 73446San Juan 59,8 195588 426265 59202
Salta 61,7 378596 750903 84942Formosa 62,6 166980 326120 37062Misiones 63,4 358271 673982 69340
Santiago del Estero 64,8 276468 530403 67135
JurisdicciónPoblación de0 a 14 años
Población de15 a 64 años
Población de65 años y más
Para nuestra provincia en el año 2001, la forma se asemeja a la denominada “pagoda”,con base ancha que disminuye rápidamente hacia el vértice; corresponde a poblacionesjóvenes con alta natalidad y bajo nivel de desarrollo. Ya para el año 2010 hay mayorsimilitud con el tipo “campana”, de base intermedia y disminución lenta hacia el vértice;corresponde a poblaciones estacionarias y que comienzan a envejecer, propio de lospaíses desarrollados.
Con respecto al 2001, se observa una disminución de la población de 0 a 14 años deedad y un aumento de la población mayor a 15 años, que repercute en la relación dedependencia favoreciendo esta relación observándose que la cantidad de personasdependientes es menor al censo anterior.
Al comparar nuestra provincia, observamos que Neuquén está en tercer lugar entre losíndices más bajos de dependencia potencial en el año 2010, es decir que tiene unamenor cantidad de personas potencialmente dependientes cada cienpotencialmente independientes.
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Fuente: INDEC, Censos Nacionales de Población.
Esperanza de Vida al Nacer. Provincia del Neuquén.2001Ambos sexos varones Mujeres
75,24 71,32 79,63Fuente: Indicadores Básicos 2011.OPS/OMS. Censo 2001. Indec.
Neuquén tiene la esperanza de vida más alta del país en mujeres y la segundaen ambos sexos
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Indicadores socioeconómicos:
Elaborado por Sala de Situación en base a Encuesta Permanente de Hogares. INDEC
Se observa que ha disminuido notablemente la cantidad de personas bajo la línea depobreza, es decir que no alcanzan a cubrir la Canasta básica total para elAglomerado Neuquén – Plottier, la región Patagónica y el total de aglomerados del país.
Aproximadamente 82000 personas dejaron de ser pobres en el período 2003 al2011
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Elaborado por Sala de Situación en base a Encuesta Permanente de Hogares. INDEC.
En el año 2001 la tasa de desocupación de la Provincia de Neuquén alcanzó el 16,7%mientras que a nivel nacional fue del 18,3%.
Indicadores de Morbimortalidad:
Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud
Del análisis de la evolución de la Mortalidad proporcional según causas, se observa a partirdel año 1970 una importante disminución de las afecciones infecciosas yperinatales dejando lugar progresivamente a causas más asociadas con el desarrollo yenvejecimiento poblacional, tal como lo son los tumores y las enfermedadescardiovasculares que deben ser foco de atención para los sistemas de Salud en laactualidad.
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Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud
El estudio de las Tasas de Mortalidad da cuenta de la verdadera tendencia que enparticular tiene cada entidad, más allá de su participación porcentual en el contexto de lascausas de muerte. Sirve para analizar estas tendencias en el tiempo.
Elaborado por Sala de Situación en base a publicación de Indicadores Básicos 2011.OPS/OMS
La comparación bajo tasas ajustadas (comparables en distintas poblaciones) permitedimensionar el problema en relación a otras jurisdicciones e incluso con el conjunto de
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provincias Argentinas. En el caso de los Tumores, Neuquén tiene tasas equiparablesa las provincias patagónicas pero superiores a los de nivel nacional. Es posibleque haya explicaciones registrales. El hecho de contar con un Registro Provincial deTumores (ley 2080) posiciona bien a la Provincia en el área de la Vigilancia de esteproblema de salud tan prevalente.
Indicadores de Salud Materno Infantil:
La provincia de Neuquén ha logrado bajar este importante indicador en el transcurso delos años en base a la implementación de un plan de Salud en los años 70 que fue y esejemplo en Latinoamérica y se basa en la implementación de la estrategia de AtenciónPrimaria de la Salud.
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
NEUQUEN 32.5 31.6 28.9 27.0 32.6 26.4 27.4 23.6 22.1 18.0 18.6 17.3 18.1 18.2 15.1 13.5 14.9 12.7 14.5 11.7 10.5 12.4 11.0 10.4 10.5 8.9 8.9 8.6 6.7 7.3 8.5
ARGENTINA 33.2 33.6 30.5 29.7 30.4 26.2 26.9 26.6 25.8 25.7 25.6 24.7 23.9 22.9 22.0 22.2 20.9 18.8 19.1 17.6 16.6 16.3 16.8 16.5 14.4 13.3 12.9 13.3 12.5 12.1 11.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL- ARGENTINA Y NEUQUEN-AÑOS 1980 A 2010
Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud Y Dirección de Estadística einformación de Salud del Ministerio de Salud de la Nación.
Hacia los años 70 la Provincia de Neuquén ubicaba su tasa de mortalidad infantil de108,5 por mil logrando un dígito a partir del 2005. Datos provisorios del año 2011ubican la TMI en 7,0 (una de las más bajas del país)
27
T a sa d e m o r t a lid a d M a t e r n a (p o r 1 0 .0 0 0 ) p o r q u in q u e n io s.N e u q u é n 1 9 9 0 -2 0 1 0 . (n = 8 3 )
6 .0
4 .1
2 .4
3 .2
3 .9
9 1 - 9 5 9 6 - 0 0 0 1 - 0 5 0 6 - 1 0 9 1 - 1 0
Fuente: Dirección de Estadística de la Subsecretaría de Salud
La Tasa de Mortalidad materna de la década del 70 alcanzaba el 9 por 10000 NacidosVivos. En el año 2010 se ubica en 3,3 y según datos provisorios del 2011 será de 0.9por mil.
Ambas problemáticas (mortalidad infantil y materna) están siendo monitoreadas en formaintensificada a través de los Comités de Análisis de Mortalidad Materno Infantil(CAMMI) distribuidos en todas las Zonas Sanitarias.
28
Elaborado por Sala de Situación en base a publicación de Indicadores Básicos2011.OPS/OMS
Nuevamente la comparación con la Región y el nivel Nacional, permite objetivar elposicionamiento de la Provincia de Neuquén en cuanto a los resultados perinatales y sucontinuo seguimiento.
Enfermedades inmunoprevenibles:
Tabla confeccionada por el Equipo de trabajo de Sala de Situación en relación a datossuministrados por el PRONACEI (Programa Nacional de Control de EnfermedadesInmunoprevenibles) - Ministerio de Salud de la Nación.
29
30
La provincia ha priorizado la estrategia de la vacunación tanto en base a calendario comoa campañas específicas. Esto permitió lograr buenos indicadores de cobertura. Un ejemplode ello es el caso de la vacunación para Hepatitis A y el impacto que esto hasignificado en la salud de la población.
Gráfica comparativa entre casos notificados de Hepatitis A y porcentaje de cobertura, con la dosisúnica de vacuna contra Hepatitis A al año de vida. Neuquén 2005-2010
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2005 2006 2007 2008 2009 201088
90
92
94
96
98
100
102
104
106
108
Casos notificados % cobertura vacuna
Se observa la franca caída de casos de hepatitis A, a partir del año 2005 en quese implementa la vacunación obligatoria de los niños de 1 año como dosis única. Lahepatitis A era una endemia que causaba en todo el país gran cantidad de enfermos eincluso muertos por la llamada hepatitis fulminante. Tanto la estrategia de la
31
vacunación lanzada desde el gobierno nacional y adoptada por la Provincia como por lasmejoras de los aspectos socioeconómicos y ambientales han influido para la drásticareducción de este flagelo.
Factores de Riesgo (enfermedades crónicas no transmisibles):
Desde el Ministerio de Salud de la Nación se lanzó en el año 2005 la primera EncuestaNacional de Factores de Riesgo. Se repite la metodología en el año 2009. Sedestacan en la tabla siguiente los principales avances para la Provincia de Neuquén.
Factor de riesgo 2005 2009
Salud general buena, muy buena o excelente 76,10 78,36
Actividad física baja 39,10 51,53
Consumo de Tabaco (fumador) 37,80 29,05
Exposición Humo Tabaco (si) 62,52 33,40
Obesidad 15,80 17,40
Consumo de frutas y verduras 68,40 4,5
Control de Glucemia 75,70 77,11
Realización de Pap 66,90 65,3
Realización de mamografía 45,40 59
De la comparación de los resultados 2005-2009 para la Provincia de Neuquén, surge unamejoría en varios ítems sobre todo tabaquismo y exposición al humo del Tabaco,ligado esto a la legislación Provincial (ley Provincial 2572) que establece laprohibición de fumar en ambientes públicos.
También mejora ostensiblemente el acceso a la Mamografía, producto de lasrespectivas campañas de promoción, lanzadas desde diferentes entes relacionados con laSalud. Sin embargo se observa una disminución de la ingesta de frutas y verduras comotambién un aumento de la obesidad, lo que obliga a profundizar campañas de educaciónalimentaria así como acciones que incentiven una mejor alimentación.
32
Conclusiones:
En los últimos 10 años, el sistema de Salud se ha fortalecido en cuanto a incorporación derecursos y tecnología. Ha mantenido su oferta de servicios y prestaciones en nivelesestables. Ha mantenido y mejorado los indicadores estrechamente ligados a las accionesde Salud maternos infantiles e inmunoprevenibles. Por otra parte hay cambios importantesde tipo demográficos y epidemiológicos que plantean un nuevo desafío para todos losactores de la Salud Neuquina que implica considerar el abordaje integral de problemas deSalud Enfermedad que hay han tomado y tomarán mayor relevancia en la medida quepersistan estas tendencias. Es así como el abordaje de las enfermedades crónicas(cardiovasculares, tumores, diabetes, hipertensión); las Causas Externas (accidentes); y ladifícil problemática de la Salud Mental deberán ocupar la agenda de Sanitaristas y políticosen pos abordar preventivamente este escenario.
33
AMEXO II: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD – NEUQUÉN - 2012
El Análisis de Situación de Salud (ASIS) es una herramienta sanitaria indispensable, para
mejorar la salud de la población, permitiendo no sólo incrementar la producción de los
servicios de salud, sino que sus estrategias estén dirigidas principalmente hacia los grupos
más vulnerables y de acuerdo con los diferentes escenarios epidemiológicos de
presentación de los principales problemas de salud.
La priorización es un proceso de gran importancia y responsabilidad, ya que de ello
depende la implementación de diferentes estrategias y actividades, por parte del sector
salud. Las mismas deberán tomar en cuenta factores como: diversidad ecológica,
demográfica, social y económica del país. Estos hechos que producen una compleja
situación epidemiológica, la cual determina diferentes necesidades de salud, así como
diferentes respuestas de los servicios que se proveen y por ende le corresponderán
diferentes estrategias de prevención y control. La base del ASIS lo constituye el
conocimiento de las condiciones que explican la situación de salud de una población.
Uno de los contextos explicativos y determinantes más importantes a tener en cuenta en
toda estrategia es el componente Socio-demográfico de una población. La Provincia del
Neuquén según Censo Nacional 2010 tiene 551.266 habitantes, 49.6% son hombres y
50.4% mujeres.
La estructura por edad de nuestra población queda graficada en la pirámide poblacional a
continuación.
34
Del análisis demográfico de la misma, podemos resumir que en cuanto a la composición
por edad, el 27% son menores de 15 años. Los mayores de 64 años representan el 6%
mientras que la población de ambos sexos en edad económicamente activa asciende al
67%. En cuanto a la dinámica sufrida desde el censo poblacional anterior (2001), se
puede agregar que a diferencia de la pirámide tipo “pagoda” del censo previo 2001,
vemos que la actual se va asemejando a una “campana”, de base intermedia y
disminución lenta hacia el vértice; correspondiente a poblaciones estacionarias y que
comienzan a envejecer, propio de los países desarrollados.
Sobre el total de la población femenina, el porcentaje de mujeres en edad fértil es del
63% y la tasa bruta de natalidad (por 1000 hab.) es de 21,5 para el año 2010 (según
partos por residencia materna en la provincia).
De los múltiples y variados indicadores de contexto Socioeconómico, fueron elegidos tres,
ya probados en la literatura sanitaria como determinantes del estado de salud de una
población.
Población con Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI), como indicador indirecto de
situación socioeconómica poblacional. Según la D P E y C del Neuquén para el Censo 2001
el 15,5% de la población provincial tenía NBI. Esta cifra muestra diferencias significativas
con los valores de NBI encontrados para el interior de los distintos departamentos
provinciales, siendo que en mejor situación se encuentran Lacar con 12,6 y Confluencia
35
con 12,9, mientras que en el otro extremo se ubican Catán Lil con 45,6 y Loncopué con
32.4. Lamentamos no contar con los mismos datos para el Censo Nacional 2010 pues aún
no están disponibles.
De los variados indicadores de Educación y tomando como fuente nuevamente el Censo
2001 (D P E y C del Neuquén), se inicia el análisis con el porcentaje de analfabetos en la
población total de mayores de 20 años (nunca asistió) el cual era solo del 5.15%. Ahora
bien, como indicador indirecto del cumplimiento de los ODM, (puntualmente el ODM2),
podemos observar que, de la población mayor de 20 años que asistió a algún
establecimiento educativo, tenían para ese momento la primaria incompleta el 15%,
siendo que alcanzaron un nivel educativo secundario completo o superior (educación
terciaria o universitaria) el 37%. Por lo antedicho, si tomamos el porcentaje acumulado de
la población mayor de 20 años que tenía para ese corte censal, la primaria incompleta,
completa o secundaria incompleta el porcentaje ascendía al 66%, lo cual significa que una
alta proporción de nuestra población, abandonó sus estudios en alguna instancia anterior
al secundario completo, dejando sus estudios básicos y/o medios incompletos.
Lamentamos no contar con los mismos datos para el Censo Nacional 2010 pues aún no
están disponibles.
Por último del Censo 2010 se rescata que el 65,3% de la población tiene obra social y/o
plan de salud privado o mutual, con diferente cobertura según los distintos grupos etarios,
siendo que la misma abarcaba al 63% de los menores de 15 años, 63,8% de la población
en edad económicamente activa y el 89,5% de los mayores de 64 años.
Uno de los principales objetivos del ASIS es la determinación de los principales problemas
que afectan a la salud, para ello debemos contar con indicadores de carga de enfermedad.
La propuesta consiste en seleccionar los mismos teniendo en cuenta: el pasado con
mortalidad; el presente con egresos, consulta ambulatoria y vigilancia epidemiológica y el
futuro a través de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Estos indicadores, según el
nivel de complejidad, pueden variar desde el número absoluto de casos o defunciones,
pasando por las Tasas de Mortalidad y Morbilidad, Años de vida potenciales perdidos,
como los clásicos entre otros.
Por la simplicidad de su calculo y comprensión, se propone la utilización de los AVPP como
el indicador resumen para la determinación de los principales problemas de salud que
36
producen mortalidad, así como incorporar los datos del HIS y Egresos hospitalarios para la
determinación de los problemas de salud que no causan mortalidad pero sí alta demanda
de los servicios de salud por parte de la población.
Mortalidad:
Una primera mirada la obtenemos desde la Mortalidad Proporcional que nos permite
dimensionar el peso relativo de los diferentes agrupamientos de causas, ordenados por su
magnitud. El cuadro que continúa este análisis nos permite dimensionar para la población
general y por sexo las principales causas de muerte por frecuencia real y relativa.
ORDEN GRUPO DE CAUSA TOTAL ORDEN GRUPO DE CAUSA MASCULINO % ORDEN GRUPO DE CAUSA FEMENINO %TOTAL 2543 TOTAL 1420 100,0 TOTAL 1123 100,0
1 Tumores 652 1 Tumores 352 24,8 1 Tumores 300 26,72 Enfermedades Circulatorias 523 2 Enfermedades Circulatorias 271 19,1 2 Enfermedades Circulatorias 252 22,43 Enfermedades Infecciosas* 205 3 Lesiones no intencionales** 120 8,5 3 Enfermedades Infecciosas* 113 10,14 Diabetes Mellitus 169 4 Enfermedades Infecciosas* 92 6,5 4 Diabetes Mellitus 85 7,65 Lesiones no intencionales** 155 5 Diabetes Mellitus 84 5,9 5 Enf. Respiratorias Crónicas 38 3,46 Enf. Respiratorias Crónicas 93 6 Lesiones autoinfligidas** 70 4,9 6 Lesiones no intencionales** 35 3,17 Lesiones autoinfligidas** 86 7 Enf. Respiratorias Crónicas 55 3,9 7 Enf. del Aparato Urinario 22 2,08 Afecciones hepáticas crónicas 71 8 Afecciones hepáticas crónicas 52 3,7 8 Afecciones Perinatales 22 2,09 Lesiones infligidas por otros** 51 9 Lesiones infligidas por otros** 45 3,2 9 Malformaciones Congénitas 20 1,810 Enf. del Aparato Urinario 48 10 Trast. Mentales 31 2,2 10 Afecciones hepáticas crónicas 19 1,7
Afecciones Perinatales 45 Enf. del Aparato Urinario 26 1,8 Lesiones autoinfligidas** 16 1,4Malformaciones Congénitas 42 Afecciones Perinatales 23 1,6 Apendicitis hernias y obstrucciones10 0,9Trast. Mentales 32 Malformaciones Congénitas 22 1,5 Embarazo, Parto y Puerperio 10 0,9Apendicitis hernias y obstrucciones14 Apendicitis hernias y obstrucciones4 0,3 Lesiones infligidas por otros** 6 0,5Embarazo, Parto y Puerperio 10 Def. Nutricionales 4 0,3 Def. Nutricionales 2 0,2Def. Nutricionales 6 Otras afecciones bien definidas 141 9,9 Trast. Mentales 1 0,1Otras afecciones bien definidas 296 Mal definidas 28 2,0 Otras afecciones bien definidas 155 13,8Mal definidas 45 Mal definidas 17 1,5** Causas Externas 292 ** Causas Externas 235 ** Causas Externas 57* Año 2009 Pandemia de Influenza A H1N1
Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén.
MORTALIDAD PROPORCIONAL POR GRUPO DE CAUSAS SEGÚN SEXO. NEUQUÉN 2009
Estos mismos eventos vistos desde el indicador AVPP se grafican en la siguiente tabla.
Tiene la ventaja que incorpora además de la magnitud del problema (número de
defunciones ocurridas) la prematuridad de la muerte, dando mayor valor a la muerte
ocurrida en edad más temprana.
37
T O T A L 2 5 3 6 6 4 , 8 3 9 0 1 6 4 5 , 5 71 T u m o r e s 6 5 2 6 5 , 5 7 9 6 3 1 1 , 7 22 L e s io n e s n o in te n c io n a le s * 1 5 5 4 4 , 9 5 0 1 6 2 , 7 93 A fe c c io n e s P e r in a ta le s 4 5 - 3 4 2 0 0 , 8 14 L e s io n e s a u to in flig id a s * 8 6 3 6 , 8 3 3 8 3 1 , 5 55 E n fe r m e d a d e s C ir c u la to r ia s 5 2 2 7 6 , 4 3 3 4 9 9 , 3 86 M a lfo r m a c io n e s C o n g é n ita s 4 2 1 3 , 4 2 6 3 7 0 , 7 57 E n fe r m e d a d e s I n fe c c io s a s 2 0 5 6 9 , 0 2 5 8 1 3 , 6 88 L e s io n e s in flig id a s p o r o tr o s * 5 1 3 5 , 1 2 0 8 6 0 , 9 29 A fe c c io n e s h e p á tic a s c r ó n ic a s 7 1 7 0 , 7 1 3 1 4 1 , 2 8
1 0 D ia b e te s M e llitu s 1 6 9 7 1 , 6 1 2 4 9 3 , 0 4
E n f. R e s p ir a to r ia s C r ó n ic a s 9 3 7 5 , 7 4 9 7 1 , 6 7
T r a s t. M e n ta le s 3 2 9 0 , 4 4 8 0 0 , 5 7
E n f. d e l A p a r a to U r in a r io 4 8 7 6 , 3 2 6 3 0 , 8 6
E m b a r a z o , P a r to y P u e r p e r io 5 3 1 , 0 2 4 0 0 , 4 3
A p e n d ic itis h e r n ia s y o b s tr u c c io n e s 1 4 8 2 , 4 5 1 0 , 2 5
D e f. N u tr ic io n a le s 6 8 4 , 0 1 0 , 1 1
O tr a s a fe c c io n e s b ie n d e fin id a s 2 9 5 6 8 , 2 3 4 9 3 5 , 3 0
M a l d e fin id a s 4 5 5 6 , 9 9 9 3 0 , 8 1
L a ta s a d e m o r ta l id a d e s p e c ífic a e s p o r 1 0 0 0 0 h a b ita n te s y la d e M o r ta l id a d M a te r n a p o r 1 0 0 0 n a c id o s v iv o s .S e c a lc u la r o n lo s A V P P e n 7 5 a ñ o s p a r a a m b o s s e x o s , 7 2 a ñ o s p a r a s e x o m a s c u l in o y 7 9 a ñ o s p a r a s e x o fe m e n in o .L a p o b la c ió n e s d e 5 5 6 5 2 9 h a b ita n te s . L a p o b la c io n d e n a c id o s v iv o s e s d e 1 1 5 7 5 .
F u e n te : D i r e c c ió n d e E s ta d ís ti c a . S u b s e c r e ta r ía d e S a lu d d e l N e u q u é n .
T A S A M O R T A L I D A DE S P E C I F I C A
T O T A L D E D E F U N C IO N E S , P R O M E D IO D E E D A D , A Ñ O S D E V ID A P O T E N C IA L M E N T EP E R D ID O S Y T A S A E S P E C ÍF IC A P O R G R U P O D E C A U S A S . N E U Q U É N 2 0 0 9
* S i s e r e s p e ta e l a g r u p a m ie n to c a u s a s e x te r n a s d e C I E 1 0 o b s e r v a m o s s e p o s ic io n a e n 1 º lu g a r c o n 1 0 4 8 5 a ñ o s .
O R D E N G R U P O D E C A U S A T O T A L P R O M E D I O E D A D A V P P
A este nivel del análisis, es necesario mirar hacia el interior de la población afectada y
detallar las causas según principales grupos de edad. Debido al número de casos pequeño
para el interior de algunos agrupamientos, se decide utilizar número de casos real y no
indicadores relativos, a saber:
TOTAL M AS C . F EM . TOTAL M AS C . F EM .TOTAL 87 46 41 TOTAL 43 21 22Afec.Per ina ta les 45 23 22 C ausas ex te rnas 14 6 8M a lf. C ongén itas 28 17 11 T umores 7 4 3En f. In fecciosas* 4 2 2 En f. In fecciosas* 7 3 4C ausas ex te rnas 2 1 1 M a lf. C ongén itas 5 1 4R esto de causas de fin idas 3 1 2 Emb., Pa r to y Puerpe r io 1 0 1M a l de fin idas 5 2 3 R esto de causas de fin idas 8 6 2
M a l de fin idas 1 1 0
GR U PO D E C AU S AS < d e 1 añ o GR U PO D E C AU S AS d e 1 a 14 añ o s
TOTAL D EF U N C I ON ES POR GR U PO ETAR EO Y S EXO S EGÚ N C AU S AS AGR U PAD AS . N EU QU EN 2009 .
38
TOTAL MASC. FEM. TOTAL MASC. FEM. TOTAL MASC. FEM.TOTAL 315 228 87 TOTAL 626 400 226 TOTAL 1472 725 747Causas externas 163 139 24 Tumores 232 123 109 Enf. Circulatorias 406 189 217Tumores 48 26 22 Enf. Circulatorias 96 65 31 Tumores 365 199 166Enf. Infecciosas* 24 16 8 Causas externas 61 53 8 Enf. Infecciosas* 137 50 87Enf. Circulatorias 21 17 4 Diabetes Mellitus 41 27 14 Diabetes Mellitus 126 57 69Afec. Hep. Cronicas 13 9 4 Afec. Hep. Cronicas 39 30 9 Respiratorias Cronicas 75 42 33Resto de causas 43 19 24 Resto de causas definidas138 85 53 Resto de causas definidas346 182 164Mal definidas 3 2 1 Mal definidas 19 17 2 Mal definidas 17 6 11
* Año 2009 Pandemia de Influenza A H1N1
Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén.
GRUPO DE CAUSASde 15 a 44 años
GRUPO DE CAUSAS45 a 64 años
GRUPO DE CAUSAS65 y más años
Morbilidad:
Egresos:
EGRESOS POR CAPITULOS CIE-10 TOTAL %TOTAL 39482 100Embarazo, parto y puerperio (O00-O99) 8697 22,03Enf. del sistema respiratorio (J00-J99)* 5196 13,16Enf. del sistema digestivo (K00-K93) 4190 10,61Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas (S00-T98)** 3896 9,87Ciertas afecciones del período perinatal (P00-P96) 2112 5,35Enf. del sistema genitourinario (N00-N99) 1690 4,28Enf. del sistema circulatorio (I00-I99) 1630 4,13Ciertas Enf. infecciosas y parasitarias 1557 3,94Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99) 1504 3,81Tumores [neoplasias] (C00-D48) 1377 3,49Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte (R00-R99) 2274 5,76Demás agrupamientos 5359 13,57
* Año 2009 Pandemia Influenza AH1N1** Causas ExternasNo se incluy eron los 3296 egresos del Hosp. Zapala, por no contar con la información codificada.
Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén.
TOTAL DE EGRESOS CODIFICADOS POR CAUSA, PARA TODOS LOS ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS, SEGÚN AGRUPAMIENTOS CIE10.NEUQUEN 2009
Motivos de Consulta Ambulatoria:
De la muestra de motivos de consulta ambulatoria codificados para el mismo año, sobre
un total de 432.860 consultas codificadas, el 61.1 de las consultantes fueron mujeres y
38.9 hombres.
Consulta en Consultorios de atención Hospitalarios: codificados con CIE10: Primeras
causas:
39
Causas según agrupamientos CIE10 Ambos Sexos %XXI.Contacto con los Servicio de Salud (Z00-Z99) 141390 32,7X. Respiratorio (J00-J98)* 52070 12,0XIX. Traumatismos y consecuencias de Causas Esxternas (S00-T98) 38623 8,9XIII. Sistema Osteoartroarticular y Conectivo (M00-M99) 25134 5,8XIV. Genitourinario (N00-N99) 19404 4,5
* Año 2009 Pandemia Influenza A H1N1
Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén.
Muestreo de Motivos de Consulta, codificados por CIE 10, cinco primeros agrupamientos.Subsector Público del Neuquén 2009
264427 % 168433 %92614 35,0 48776 29,028166 10,7 23904 14,221874 8,3 16749 9,916055 6,1 9079 5,415064 5,7 XIV. Genitourinario (N00-N99) IX. Circulatorio (I00-I99) 7329 4,4
* Año 2009 Pandemia Influenza A H1N1
Fuente: Dirección de Estadística. Subsecretaría de Salud del Neuquén.
Muestreo de Motivos de Consulta, codificados por CIE 10, cinco primeros agrupamientos, según sexo.Subsector Público del Neuquén 2009
Total Mujeres Total HombresAgrupamientos CIE10
XXI.Contacto con los Servicio de Salud (Z00-Z99)X. Respiratorio (J00-J98)*
XIX. Traumatismos y consecuencias de Causas Esxternas (S00-T98)XIII. Sistema Osteoartroarticular y Conectivo (M00-M99)
El Análisis Periódico Semanal del Departamento de Enfermedades Transmisibles de la
Dirección de Epidemiología provincial permite el seguimiento de la situación en que se
encuentran en relación con lo esperado los 86 eventos bajo vigilancia por ley nacional a
través de la Vigilancia Clínica del SNVS (Módulo C2).
Para este informe, se aporta desde dicho análisis, una “Presentación de eventos
seleccionados”. Entre estos se priorizó la actualización de la Vigilancia de las
enfermedades Inmunoprevenibles (febriles exantemáticas, PAF y coqueluche).
La tasa de notificación es un indicador de calidad de vigilancia, siendo importante el
cumplimiento del indicador, pues ante las distintas condiciones epidemiológicas de nuestro
país, teniendo simultáneamente eventos de muy alta frecuencia, junto a enfermedades en
eliminación y otras con baja prevalencia, se requiere un alto grado de sospecha para
poder identificar, oportunamente en estas últimas los casos importados. Para alcanzar este
indicador de calidad se requiere trabajar en estimular y sensibilizar la notificación de
enfermedades bajo vigilancia intensificada y/o regular.
40
Dentro de las Inmunoprevenibles, nuestra provincia debe priorizar el evento “Coqueluche”,
en el cual se observa un incremento de casos desde fines del año 2010 en todo el país,
que se extendió durante el 2011; así mismo, este año se presenta con un aumento de
casos en diferentes localidades de nuestra provincia.
2010 - 2011
Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas% relativode tasas*
De Transmisión AlimentariaDiarreas 37444 683,68 36345 653,44 37398 661,63 34689 613,70 -7,2Sindrome Urémico Hemolítico (SUH) 18 1,00 9 0,49 12 0,65 4 0,22 -66,7
Enfermedades de Transmisión SexualInfección Por VIH 90 1,64 55 0,99 83 1,47 72 1,27 -13,3SIDA 46 0,84 40 0,72 31 0,55 16 0,28 -48,4Sífilis Congénita 7 6,47 2 1,82 1 0,89 2 1,78 100,0
InmunopreveniblesCoqueluche 852 15,56 264 4,75 134 2,37 444 7,86 231,3Poliomielitis: Parálisis Fláccida Aguda en Menores de15 Años 9 0,50 4 0,22 9 0,49 4 0,22 -55,6Rubeola 2 0,04 1 0,02 2 0,04 5 0,09 150,0Sarampión 0 0,00 0 0,00 23 0,41 4 0,07 -82,6
RespiratoriasBronquiolitis en menores de 2 Años 5576 2630,19 5999 2782,60 5397 2459,67 5049 2301,07 -6,4Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 18340 334,87 28289 508,60 24587 434,98 15998 283,03 -34,9Neumonía 3745 68,38 4798 86,26 4779 84,55 4985 88,19 4,3Tuberculosis 54 0,99 66 1,19 71 1,26 54 0,96 -23,9
Zoonoticas y por vectoresHidatidosis 29 0,53 43 0,77 45 0,80 83 1,47 84,4Hantavirosis 0 0,00 2 0,04 2 0,04 7 0,12 250,0
Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiología del Neuquén % relativo de tasas*= entre los dos últimos años considerados observado - esperado
2011
Casos y Tasas (x 10.000) Notificados hasta S.E. 52PROVINCIA NEUQUÉN. Años 2008 - 2011
2008 2009 2010
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ENFR 2005 – 2009:
INDICADORES SELECCIONADOS 2005 2009
Ningún indicador de NBI 90,7 89,88
Tiene cobertura de obra social 61,15 68,62
Salud General (excelente, muy buena y buena) 76,10 78,36
Motivo de no consulta (pidio turno y no lo atendieron) 7,70 4,71
Actividad física baja 39,10 51,53
Sobrepeso 36,40 33,87
Obesidad 15,80 17,44
Presión arterial alta (de los que se miden) 35,50 33,10
Diabetes o glucemia alta 11,80 7,80
Colesterol alto o hpercolesterolemia (de los que se miden) 29,50 29,10
Consumo de alcohol de riesgo 9,00 6,65
Mamografía en los últimos dos años (mujeres de 40 años y más) 45,40 58,99
Papanicolao en los últimos dos años 66,90 65,34
¿Se cuida cuando tiene relaciones sexuales? (siempre) 63,50 47,47
Cinturón de seguridad (nunca) 18,10 14,56
Arma de fuego (vivienda, deposito o automovil) 9,50 7,78
Victima de robo a mano armada (12 meses) 2,40 4,40
Golpeado/a 4,10 3,40
Fuente: Sala de Situación de Salud del Neuquén, a partir de la Base de datos Msal EFR 2005-2009.
Encuesta de Factores de Riesgo. Provincia del Neuquén, porcentual comparativo2005-2009
De este análisis se desprende la necesidad de sostener el abordaje diferenciado por
grupos de edades especiales, tal cual se viene realizando desde la estrategia provincial,
(materno infancia, adolescentes y adultos jóvenes y adulto mayor), como ejes
estructurantes horizontales, sobre la mirada vertical de los problemas de salud, pues la
dimensión de los mismos eventos en los distintos grupos es notoriamente diferenciada y
compleja. Por su parte nos permite concluir que hay eventos sobre los cuales se debe
sostener la mirada y/o profundizar los abordajes, a saber:
Lesiones, con énfasis en:
o No intencionales, orientando estrategias para, mejorar la respuesta a partir
del abordaje prehospitalario y hospitalario, retomar la vigilancia
intensificada en sus complejas formas de presentación en el mosaico
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provincial y fortalecer el trabajo interdisciplinario en promoción, y
prevención del trauma.
o Autoinflingidas, retomando desde las áreas de Salud Psicosocial y
Comunitaria la actitud de rector convocante a la discusión de esta compleja
problemática a nivel interinstitucional y comunitaria.
Tumores, profundizando la vigilancia de su incidencia a través del Registro
Poblacional y la discusión intra e interinstitucional, provincial e interjurisdiccional –
regional para aunar esfuerzos en las mejoras de prevención, diagnóstico precoz,
tratamiento oportuno, recuperación y reinserción o cuidados especiales paliativos
según diferentes estirpes neoplásicas y grado de evolución de los mismos.
Enfermedades Cardiocirculatorias, mejorando el diagnóstico de situación de las
mismas, en pro de optimizar su abordaje en todos los niveles de prevención.
Sostener la vigilancia y acción sobre los eventos infecciosos específicos e
inespecíficos y prioritarios como: TBC HIV-SIDA, Chagas (ODM),
Inmunoprevenibles, Gastroentéricas (Diarreas, SHU y ETAS), Infecciones
Respiratorias Agudas, Hidatidosis, Hantavirus, etc.
Diabetes como evento que acarrea una mortalidad creciente en los últimos años y
sus consecuencias o comorbilidades una discapacidad y desmejoramiento de la
calidad de vida y alta carga de trabajo al nivel asistencial.
El sostén de las especiales miradas desde la Salud Psicosocial y Comunitaria y la
perspectiva necesaria de género, elocuentes aún desde la estadística cuantitativa.
Abordajes especiales en temas aún no completamente explorados como son las
enfermedades crónicas hepáticas, siendo que se ha disminuido la repercusión que
tenía la hepatitis a partir de las políticas de vacunación poblacional, orientando
entonces la mirada hacia otras causas como el alcoholismo.
Problemas socialmente complejos como violencias, alcoholismo y otras adicciones,
los cuales requieren la mirada de otras disciplinas y abordajes interinstitucionales
pero sosteniendo nuestra actitud rectora desde los espacios de Salud Psicosocial y
Comunitaria.
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Continuar el proceso de mejoramiento de la información disponible en Salud para
la toma de decisiones a partir de la estrategia Dato-Información-Conocimiento-
Comunicación y Acción, iniciado en los últimos años.
Continuar el análisis de organización de los espacios y equipos de trabajo, con una
mirada inclusiva de nuestras actividades como procesos de trabajo a discutir,
analizar, consensuar, perfectamente dinámicos y perfectibles. Trabajo
imprescindible para evitar/nos la alienación en el desarrollo acrítico del mismo.
