Beneficio absoluto a largo plazo de la reducción de presión arterial en pacientes hipertensos...
2
Beneficio absoluto a largo plazo de la reducción de presión arterial en pacientes hipertensos según la estratificación de riesgo del JNC-VI Tradicionalmente, el único factor considerado en las decisiones terapéuticas en los pacientes hipertensos eran los niveles de presión arterial (PA). El VI Informe del Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treat- ment of High Blood Pressure (JNC-VI) reco- mienda que el riesgo cardiovascular de los pa- cientes hipertensos debe contemplarse, además de los niveles de presión arterial, a la hora de instaurar el tratamiento antihipertensivo. Este estudio estima el beneficio absoluto de una reducción de 12 mmHg de la PA sistólica a lo largo de 10 años de seguimiento siguiendo el sis- tema de estratificación del riesgo del JNC-VI utili- zando datos del National Health and Nutrition Exa- mination Survey Epidemiologic Follow-up Study. El número de pacientes a tratar (NPT) para pre- venir un evento cardiovascular o un falleci- miento de cualquier causa se redujo a medida que aumentaban los niveles basales de PA para cada uno de los estratos de riesgo. El NPT fue mucho menor en pacientes con uno o más fac- tores de riesgo de enfermedad cardiovascular (grupo de riesgo B) y en pacientes con una his- toria previa de enfermedad cardiovascular o le- sión de órganos diana (grupo de riesgo C) que en aquellos sin factores de riesgo cardiovascu- lar (grupo de riesgo A). Específicamente, el NPT para prevenir un falle- cimiento de cualquier causa en pacientes con PA normal-alta, hipertensión estadio 1 o hiper- tensión estadios 2-3 fue de 81, 60 y 23, respec- tivamente, en el grupo de riesgo A; 19, 16 y 9 en el grupo de riesgo B, y 14, 12, 9 para aquellos pacientes del grupo C de riesgo. Ogden LG, He J, Lydick E, Whelton PK. Long-term absolute benefit of lowering blood pressure in hypertensive patients according to the JNC VI risk stratification. Hypertension 2000; 35:539-543. Comentario La hipertensión arterial constituye el principal factor de riesgo modificable para la enfermedad coronaria, el accidentee cerebrovascular, la in- suficiencia cardíaca congestiva, la insuficiencia renal crónica terminal y la enfermedad vascular periférica. Diversos estudios epidemiológicos han descrito repetidamente un incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular e insuficiencia renal a medida que aumentan los niveles de PA sistólica y dias- tólica. Dichos estudios han mostrado una corre- lación positiva, continua e independiente entre los niveles de PA y la incidencia de eventos co- ronarios, cerebrovasculares, cardíacos y renales. El principal objetivo de la reducción de la PA es disminuir el riesgo absoluto del paciente de presentar una enfermedad y/o muerte prematu- ra mediante la reducción de su riesgo cardio- vascular. A pesar de la relación descrita entre niveles de PA y riesgo cardiovascular no existe un nivel de PA para un paciente concreto a par- tir del cual se considere necesario iniciar un tratamiento farmacológico. Este estudio compa- ra el beneficio absoluto esperado con la reduc- ción de los niveles de PA en los 9 grupos de pa- cientes constituidos según el nivel de PA basal y el riesgo cardiovascular. Se apunta que la de- cisión clínica de iniciar un tratamiento farma- cológico debería basarse en un valor promedio de los niveles de PA del sujeto, así como en la presencia o ausencia de otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. Los resultados de este estudio apoyan las reco- mendaciones del JNC-VI de prescribir un tra- tamiento farmacológico como terapia inicial en pacientes con hipertensión arterial en esta- dios 2 y 3 y en aquellos con cifras más bajas de PA pero que presentan diabetes, lesión de órganos diana o enfermedad cardiovascular. Además sugieren que administrar un trata- miento farmacológico en aquellos pacientes con PA normal-alta o hipertensión arterial en estadio 1 que presentan uno o más factores principales de riesgo puede ser una medida con un favorable perfil coste-beneficio. En es- tos pacientes el NPT fue similar a aquellos con hipertensión en estadio 2 y 3 sin factores de riesgo adicionales. Sólo una minoría de pa- cientes (9,0%) con PA normal-alta o hiperten- sión estadio 1 no muestran otros factores de riesgo asociados. En éstos el NPT es muy ele- vado, por lo que la aplicación de medidas no farmacológicas de control de la PA puede ser la actitud más indicada. En conclusión, en la práctica clínica diaria se debe valorar el riesgo absoluto de cada pa- ciente de forma individual, confirmando o descartando la presencia de factores de riesgo RESÚMENES 346 HIPERTENSIÓN. VOL. 18, NÚM. 7, 2001
Transcript of Beneficio absoluto a largo plazo de la reducción de presión arterial en pacientes hipertensos...
Beneficio absoluto a largo plazode la reducción de presiónarterial en pacientes hipertensossegún la estratificación de riesgo del JNC-VITradicionalmente, el único factor consideradoen las decisiones terapéuticas en los pacienteshipertensos eran los niveles de presión arterial(PA). El VI Informe del Joint National Committeeon Prevention, Detection, Evaluation and Treat-ment of High Blood Pressure (JNC-VI) reco-mienda que el riesgo cardiovascular de los pa-cientes hipertensos debe contemplarse, ademásde los niveles de presión arterial, a la hora deinstaurar el tratamiento antihipertensivo.Este estudio estima el beneficio absoluto de unareducción de 12 mmHg de la PA sistólica a lolargo de 10 años de seguimiento siguiendo el sis-tema de estratificación del riesgo del JNC-VI utili-zando datos del National Health and Nutrition Exa-mination Survey Epidemiologic Follow-up Study.El número de pacientes a tratar (NPT) para pre-venir un evento cardiovascular o un falleci-miento de cualquier causa se redujo a medidaque aumentaban los niveles basales de PA paracada uno de los estratos de riesgo. El NPT fuemucho menor en pacientes con uno o más fac-tores de riesgo de enfermedad cardiovascular(grupo de riesgo B) y en pacientes con una his-toria previa de enfermedad cardiovascular o le-sión de órganos diana (grupo de riesgo C) queen aquellos sin factores de riesgo cardiovascu-lar (grupo de riesgo A).Específicamente, el NPT para prevenir un falle-cimiento de cualquier causa en pacientes conPA normal-alta, hipertensión estadio 1 o hiper-tensión estadios 2-3 fue de 81, 60 y 23, respec-tivamente, en el grupo de riesgo A; 19, 16 y 9 enel grupo de riesgo B, y 14, 12, 9 para aquellospacientes del grupo C de riesgo.
Ogden LG, He J, Lydick E, Whelton PK. Long-term absolutebenefit of lowering blood pressure in hypertensive patients
according to the JNC VI risk stratification. Hypertension 2000; 35:539-543.
Comentario
La hipertensión arterial constituye el principalfactor de riesgo modificable para la enfermedadcoronaria, el accidentee cerebrovascular, la in-suficiencia cardíaca congestiva, la insuficienciarenal crónica terminal y la enfermedad vascularperiférica. Diversos estudios epidemiológicoshan descrito repetidamente un incremento delriesgo de enfermedad cardiovascular, accidentecerebrovascular e insuficiencia renal a medidaque aumentan los niveles de PA sistólica y dias-tólica. Dichos estudios han mostrado una corre-lación positiva, continua e independiente entrelos niveles de PA y la incidencia de eventos co-ronarios, cerebrovasculares, cardíacos y renales.El principal objetivo de la reducción de la PAes disminuir el riesgo absoluto del paciente depresentar una enfermedad y/o muerte prematu-ra mediante la reducción de su riesgo cardio-vascular. A pesar de la relación descrita entreniveles de PA y riesgo cardiovascular no existeun nivel de PA para un paciente concreto a par-tir del cual se considere necesario iniciar untratamiento farmacológico. Este estudio compa-ra el beneficio absoluto esperado con la reduc-ción de los niveles de PA en los 9 grupos de pa-cientes constituidos según el nivel de PA basaly el riesgo cardiovascular. Se apunta que la de-cisión clínica de iniciar un tratamiento farma-cológico debería basarse en un valor promediode los niveles de PA del sujeto, así como en lapresencia o ausencia de otros factores de riesgode enfermedad cardiovascular.Los resultados de este estudio apoyan las reco-mendaciones del JNC-VI de prescribir un tra-tamiento farmacológico como terapia inicialen pacientes con hipertensión arterial en esta-dios 2 y 3 y en aquellos con cifras más bajasde PA pero que presentan diabetes, lesión deórganos diana o enfermedad cardiovascular.Además sugieren que administrar un trata-miento farmacológico en aquellos pacientescon PA normal-alta o hipertensión arterial enestadio 1 que presentan uno o más factoresprincipales de riesgo puede ser una medidacon un favorable perfil coste-beneficio. En es-tos pacientes el NPT fue similar a aquelloscon hipertensión en estadio 2 y 3 sin factoresde riesgo adicionales. Sólo una minoría de pa-cientes (9,0%) con PA normal-alta o hiperten-sión estadio 1 no muestran otros factores deriesgo asociados. En éstos el NPT es muy ele-vado, por lo que la aplicación de medidas nofarmacológicas de control de la PA puede serla actitud más indicada.En conclusión, en la práctica clínica diaria sedebe valorar el riesgo absoluto de cada pa-ciente de forma individual, confirmando odescartando la presencia de factores de riesgo
RESÚMENES
346 HIPERTENSIÓN. VOL. 18, NÚM. 7, 2001
cardiovascular y la existencia de enfermedadcardiovascular asociada o lesión de órganos dia-na. Además se sugiere la necesidad de tratar far-macológicamente a aquellos pacientes con PAnormal-alta o hipertensión en estadio 1 si pre-sentan uno o más factores de riesgo asociados.
J. Segura
RESÚMENES
RESÚMENES 347
