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Universidad Rafael Landívar Facultad de Ciencias de la Salud Campus de Quetzaltenango “BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN HOMBRO CONGELADO, A TRAVÉS DE MASAJE EFFLEURAGE Y CINESITERAPIA ACTIVA EN PACIENTES DIABÉTICOS” TESIS Beatriz Adriana Martínez Jacobo Carné 1545705 Quetzaltenango, junio de 2013 Campus de Quetzaltenango
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Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN
HOMBRO CONGELADO, A TRAVÉS DE MASAJE
EFFLEURAGE Y CINESITERAPIA ACTIVA EN PACIENTES
DIABÉTICOS”
TESIS
Beatriz Adriana Martínez Jacobo
Carné 1545705
Quetzaltenango, junio de 2013
Campus de Quetzaltenango
Universidad Rafael Landívar
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus de Quetzaltenango
“BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN
HOMBRO CONGELADO, A TRAVÉS DE MASAJE
EFFLEURAGE Y CINESITERAPIA ACTIVA EN PACIENTES
DIABÉTICOS”
TESIS
Presentada a Coordinación de Facultad de
Ciencias de la Salud
Por:
Beatriz Adriana Martínez Jacobo
Previo a conferirle en el grado académico de:
Licenciada
El título de
Fisioterapista
Quetzaltenango, junio de 2013
Autoridades de la Universidad Rafael Landívar
del Campus Central
Rector Padre Rolando Enrique Alvarado S. J.
Vicerrectora Académica Doctora Lucrecia Méndez de Penedo
Vicerrector de Investigación
y Proyección Social Padre Carlos Cabarrús Pellecer S. J.
Vicerrector de Integración Universitaria Padre Eduardo Valdez Barría S. J.
Vicerrector Administrativo Licenciado Ariel Rivera Irias
Secretaria General Licenciada Fabiola Padilla de Lorenzana
Autoridades de la Facultad de
Ciencias de la Salud
Decano Doctor Claudio Amado Ramírez
Vicedecano Doctor Gustavo Adolfo Estrada
Secretaria Doctora Silvia Luz Castañeda
Departamento de Tecnología
Para la Salud Licenciado Samuel Velázquez
Coordinadora Académica
Facultad de Ciencias de la Salud
Campus Quetzaltenango Licenciada Susana Kamper de De León
Coordinadora Licenciatura
en Fisioterapia Licenciada Susana Kamper de De León
Miembros del Consejo
Campus de Quetzaltenango
Director de Campus Arquitecto Manrique Sáenz Calderón
Subdirector de Integración
Universitaria Msc. P. José María Ferrero Muñiz S. J.
Subdirector de Gestión General Msc. P. Mynor Rodolfo Pinto Solís S. J.
Subdirector Académico Ingeniero Jorge Derik Lima Par
Subdirector Administrativo MBA. Alberto Axt Rodríguez
Asesora
Licenciada María de Lourdes Castañeda López
Miembros Terna Evaluadora
Licenciada Otilia Aída Boj de Alvarado
Licenciado Juan Carlos Vásquez
Licenciada Evelyn Mijangos
Dedicatoria
A Dios: Por guiarme e iluminarme en el transcurso de
mi vida y cumplir mis metas. “Llama con todas
tus fuerzas a la inteligencia y pide a gritos
entendimiento. Busca la sabiduría como si
fuera plata, como si fuera un tesoro escondido.
Entonces aprenderás a respetar al señor y
sabrás lo que es conocer a Dios”. (Proverbios
capítulo 2 versículos del 3- 5).
A mis Padres: Rudy Daniel Martínez Castillo y Alva Jacobo de
Martínez mil gracias por sus ejemplos de
superación, por su amor, apoyo y dedicación,
por cada uno de sus sacrificios y esfuerzos por
darme todo lo que necesitaba, por fomentar en
mi valores morales que me hacen ser una mujer
profesional con ética y moral.
A mi Hermano: Rudy Otoniel Martínez, por el ejemplo que me
diste de cumplir las metas y de superación,
gracias por tu apoyo y cariño.
A mi Hijo: Javier André Castillo Martínez por ser la
principal motivación en mi vida, que me impulsa
a culminar con cada uno de mis sueños y
metas.
A mi Esposo: Fernando Castillo Sánchez, por tu apoyo,
paciencia y amor en los momentos que no
podía compartir con ustedes.
A mis Abuelos: Mamaíta Mara la admiro por ser un modelo de
mujer virtuosa.
Papá Daniel † papaíto Francisco † Mamaíta
Adriana †, los recuerdo con cariño y sé que
estarían orgullosos de mí.
A mis Tíos y Tías: En especial Tía Paty y Tío Douglas por ser mis
segundos padres por su cariño y su apoyo.
A mis Primos: Gracias por su apoyo y que este triunfo sea
motivo y ejemplo para que ustedes también
triunfen en especial Vivian, Bryan, Douglas y
Mariel.
A mis Catedráticos: Por su empeño al brindarme sus conocimientos
y valores.
A mis Amigos: Gracias por todos aquellos momentos de rizas y
de llantos, de triunfos y derrotas, sobre todo por
su cariño y amistad verdadera los aprecio
mucho.
Índice
Pág.
I. INTRODUCCIÓN ................................................................................... 1
1.1 Cinesiterapia .......................................................................................... 7
1.1.1 Historia .................................................................................................. 7
1.1.2 Definición ............................................................................................... 7
1.1.3 Generalidades de la Cinesiterapia ......................................................... 7
1.1.4 Objetivos ................................................................................................ 8
1.1.5 Importancia ............................................................................................ 8
1.1.6 Efectos Fisiológicos ............................................................................... 8
1.1.7 Clasificación de la Cinesiterapia ............................................................ 9
1.1.8 Precauciones de la Cinesiterapia .......................................................... 14
1.2 Masaje ................................................................................................... 15
1.2.1 Definición ............................................................................................... 15
1.2.2 Efectos y Reacciones Fisiológicas ......................................................... 16
1.2.3 Bases Generales de las Técnicas de Aplicación ................................... 18
1.2.4 Técnicas de Effleurage de Roces Suaves ............................................. 19
1.2.5 Beneficios y Objetivos ........................................................................... 21
1.2.6 Indicaciones y Contraindicaciones ......................................................... 22
1.3 Hombro Congelado Diabético ................................................................ 24
1.3.1 Definición de Diabetes Mellitus .............................................................. 24
1.3.2 Clasificación........................................................................................... 24
1.3.3 Fisiopatología ........................................................................................ 26
1.3.4 Causas .................................................................................................. 27
1.3.5 Diagnóstico ............................................................................................ 28
1.3.6 Síntomas ............................................................................................... 28
1.3.7 Complicaciones ..................................................................................... 29
1.3.8 Órganos y Sistemas más Afectados por la Diabetes Mellitus ................ 30
1.3.9 Definición de Hombro Congelado .......................................................... 30
1.3.10 Clasificación........................................................................................... 31
1.3.11 Factores de Riesgo ................................................................................ 32
1.3.12 Síntomas ............................................................................................... 33
1.3.13 Diagnóstico ............................................................................................ 33
1.3.14 Tratamiento ........................................................................................... 34
1.3.15 Objetivos de la Fisioterapia en Paciente Diabético con Hombro
Congelado ............................................................................................. 35
1.3.16 Prevención ............................................................................................. 36
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................. 37
2.1 Objetivos ................................................................................................ 37
2.1.1 Objetivos Generales ............................................................................. 37
2.1.2 Objetivos Específicos ........................................................................... 37
2.2 Variables de Estudio .............................................................................. 38
2.3 Definición de Variables .......................................................................... 38
2.3.1 Definición Conceptual ............................................................................ 38
2.3.2 Definición Operacional ........................................................................... 39
2.4 Alcances y Límites ................................................................................. 39
2.4.1 Alcances ................................................................................................ 39
2.4.2 Límites ................................................................................................... 40
2.4.3 Hipótesis ................................................................................................ 40
2.4.4 Aporte .................................................................................................... 40
III. MÉTODO ............................................................................................... 42
3.1 Sujetos .................................................................................................. 42
3.2 Instrumentos .......................................................................................... 42
3.3 Procedimiento ........................................................................................ 43
3.4 Diseño ................................................................................................... 44
3.5 Metodología Estadística ........................................................................ 45
IV. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS ................................................... 46
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................................................... 55
VI. PROPUESTA ........................................................................................ 59
VII. CONCLUSIONES .................................................................................. 66
VIII. RECOMENDACIONES ......................................................................... 67
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..................................................... 68
X. ANEXOS ............................................................................................... 71
Resumen
La diabetes mellitus es una enfermedad multisistemica ya que puede lesionar casi
todos los órganos y en especial las extremidades. Entre las complicaciones frecuentes
está el hombro congelado ya que la elevada prevalencia entre los diabéticos puede ser
debido a las moléculas de glucosa que se atienen a las fibras de colágeno en la cápsula
articular y causa rigidez en el hombro. Se realizó un estudio en el Club del Diabético
del Hospital Nacional de Huehuetenango “Dr. Jorge Vides Molina” dando un
tratamiento de fisioterapia en hombro doloroso, se utilizaron técnicas de Masaje tipo
Effleurage como medio físico que produce calor local, acción sedante y un efecto
relajante general. Así mismo se aplicó cinesiterapia activa, en donde se incluyen
ejercicios de flexión, extensión y abducción de hombro ya que son los 3 movimientos
mas afectados, éstos ejercicios se realizaron de forma progresiva se inició con
ejercicios libres y se incremento resistencia, todo esto con el fin de mantener la
movilidad flexibilidad y fuerza de la articulación y músculos del hombro, tomando en
cuenta que al realizar este tratamiento los resultados estadísticos confirman su validez
ya que a través del cuadro de resultados se afirma que la terapia es efectiva ya que a
los pacientes se les capacito y se les brindo trifoliares para dar continuidad al
tratamiento en casa ya que el hombro congelado también se puede prevenir.
1
I. INTRODUCCIÓN
La diabetes es una enfermedad que tiene índices muy elevados en la actualidad, que
junto a ella son acarreadas gran cantidad de afecciones y que conlleva a resultados
muy graves si no es controlada de manera adecuada, estas secuelas pueden ser,
amputaciones en miembro inferior, rigidez y dolor en miembro superior, haciendo notar
también que la vida de una persona diabética no necesariamente va a ser dificultosa y
ni problemática, sino al contrario si se lleva de manera adecuada su control médico
adjunto a un buen mantenimiento físico y una óptima alimentación, la vida de los
pacientes diabéticos puede ser tan normal como cualquier otra persona sin
enfermedad, cabe destacar que uno de las complicaciones en el paciente diabético es
el hombro congelado que es un problema grave, éste inicia con leves molestias de
dolor al realizar ciertos movimientos, con ciertas temperaturas ambientales e incluso por
la noche, provoca en las personas diabéticas fuertes malestares que las llevan a la
imposibilidad de realizar movimientos normales de la articulación del hombro,
compensa de manera inadecuada los movimientos, de tal forma que el hombro quede
totalmente inactivo, dándole uso solamente a las articulaciones distales del mismo
miembro como el codo y la muñeca. De una manera progresiva el hombro llega a
cierto punto en que el dolor y la disfunción pueden limitar seriamente las actividades
normales de la vida cotidiana. Los pacientes presentan dolor en el hombro,
incapacidad para mover el brazo a la altura de la articulación del hombro, rigidez, y
como consecuencia a esto, pérdida de la funcionalidad del miembro afecto o de ambos
miembros, limitación en la realización de las actividades diarias, y la consecuencia más
grave, la pérdida de independencia, así mismo el principal objetivo de la propuesta va
dirigido hacia una adecuada atención primaria y secundaria hacia las personas
diagnosticadas con diabetes que desean mejorar su condición, con la primordial meta
de mejorar y prevenir un hombro congelado en ellas, de esta forma se resalta que la
técnica de aplicación en este enfoque, es promover la utilización de la cinesiterapia
activa que servirá como un método para mejorar y mantener amplitud articular a nivel
de hombro, buena fuerza muscular, impedir la aparición de rigidez y evitar
consecuencias marcadas como el hombro congelado, por otra parte como medio físico
2
se utilizará el masaje de tipo effleurage que ayudará a un calentamiento previo a los
ejercicios para disminuir dolor y promover la elongación de músculos adyacentes a la
articulación del hombro, se previenen lesiones y se facilita la ejecución de éstos ya que
se utilizará como método para facilitar la movilidad así se disminuye molestias en cada
uno de los pacientes, por lo tanto este tema fue elegido debido a que la patología es
evidente en los casos de diabetes que en muchas ocasiones se omite el interés que
ameritan los síntomas de lesión a nivel de hombro, aún cuando es común en los
centros hospitalarios y todo esto a consecuencia de el énfasis que le dan en muchas
ocasiones a los miembros inferiores, descuidando de una gran manera los miembros
superiores los cuales generan un gran desbalance en la afección de uno de ellos o
ambos al momento de realizar los movimientos funcionales y autónomos en la persona,
por lo tanto los beneficiados serán todas aquellas personas quienes padezcan diabetes
ya que sentirán mejoría y aumentaran su funcionalidad sin molestias que los aquejen,
por otro lado la familia de los diabéticos obtienen grandes beneficios también debido a
la independencia de sus familiares que se promoverá con las técnicas, así mismo el
centro hospitalario en el que se lleve a cabo el trabajo de campo puesto que a él
asisten personas con éste padecimiento que serán asistidas para lograr una gran
satisfacción y un buen restablecimiento funcional y una base fundamentada en las
técnicas que se apliquen para su recuperación, de igual forma, la sociedad tendrá un
gran beneficio ya que al momento de dispersar información por medio de las mismas
personas beneficiadas en el trabajo de campo, la gente dispondrá de una nueva
solución para los problemas de hombro adjuntas a su problema inicial de diabetes.
Debido al tema que anteriormente se expuso ciertos autores han considerado lo
siguiente, Orellana, (2007) en el periódico Prensa Libre del día viernes 6 de julio, en la
sección Buena Vida, menciona que la diabetes engloba un grupo de padecimientos
progresivos crónicos en donde los niveles de azúcar en sangre (glucosa) son elevados
y que existen dos tipos, la tipo 1 generalmente no producen insulina y la tipo 2 no
producen la suficiente o no la utilizan adecuadamente. A nivel mundial, a la tipo 1
se le atribuye casi el 10% y el 90% a la 2. “En países como los nuestros, el 98% es tipo
2, razón por la que requiere del manejo epidemiológico ya que se ha visto aumento de
3
incidencia de la mano del incremento de hipertensión, obesidad y problemas
cardiovasculares.
Argueta, (2007) en la sección de Familia de el periódico Nuestro Diario, del día 10 de
marzo, menciona que el masaje relajante es un aliado para tranquilizar las tensiones,
renovar energía, relajarse y dejarse consentir por unos minutos, Técnicamente, es un
método de valoración mediante la palpación, y de tratamiento manual, aplicado sobre la
cubierta corporal y trasmitido por la presión mecánica de las manos a los diferentes
órganos del cuerpo humano. Según la indicación y los objetivos de tratamiento
propuestos, se pueden lograr efectos que generan acciones directas y/o reflejas sobre
el organismo. para continuar con las actividades diarias con un mayor deseo y
dedicación. Actualmente resurgen los tratamientos antiguos, se redescubre el cuerpo y
se busca mejorar la calidad de vida a través de los distintos masajes.
Rubio, (2007) en el periódico Nuestro Diario, del día 22 de marzo, en la sección
Familia, hace referencia a los ejercicios para estar bien, la combinación de una rutina
libre o con pesas junto a un plan de nutrición balanceada es una de las condiciones
más importantes para lograr resultados, ya que el fortalecimiento de cada grupo
muscular es necesario para evitar sobre esfuerzos que produzcan lesiones, los
ejercicios de fortalecimiento con bandas de tensión o pesas ligeras, proporcionan
diferentes beneficios como, aumentar el metabolismo, ayuda a alcanzar y mantener un
peso saludable, mantener los huesos fuertes, mejorar la coordinación, mejorar la
postura. Así mismo menciona las estructuras y músculos beneficiados en ciertos
ejercicios, hombros, pecho, tríceps, abdominales y espalda.
Paterson,(2008) en la página de internet http://www.mbhs.org/ healthgate/
GetHGContent/ indica que aproximadamente 18 millones de personas en los Estados
Unidos, o 6.3% de la población, tiene diabetes. De éstos, 90-95% tiene diabetes tipo 2,
no hay duda en que la diabetes es una enfermedad seria, tampoco hay duda en que las
personas con diabetes puedan tener vidas prolongadas, sanas, y felices, al mantener
controlada su enfermedad, siguiendo una rutina adecuada en cuanto al medicamento a
4
la rutina de ejercicios y la nutrición. Así mismo las complicaciones de la diabetes son
numerosas y serias y estas incluyen: Hombro congelado o bursitis adhesiva,
neuropatías, enfermedades cardiaca, enfermedades renales, pérdida de la visión.
Nergaard, (2007) Disponible en la página de internet, http:
//www.trans4.motionpoint.net/ rushortho/enes/24/. indica que, el tratamiento temprano
de dolor de hombro significa que estará curado en un mes aproximadamente, y el dolor
pasará, pero generalmente los pacientes se presentan meses después y esperan
demasiado, y la recuperación puede tardar mucho más tiempo. Ahora el desafío es
lograr que las personas que sufren de esta afección se traten de manera temprana. Los
signos clave son, dolor por la noche y al descansar, acompañado por rigidez en
aumento gradual y disminución de la amplitud articular. Los problemas de movimiento
generalmente comienzan al llevar el brazo hacia arriba y hacia atrás, como para sacar
algo de un bolsillo trasero o desabrocharse un broche una prenda, alcanzar un objeto
de la parte de arriba del closet, levantar las sábanas al tender la cama o colgar la ropa
en un tendedero .
Muñoz, (2007) disponible en la pagina de internet http:// www.portalesmedicos.com/
publicaciones/ articles/ 377/1/Hombro-doloroso-Artrosis-u-osteoartitis- Apuntes- de-
reumatologia-Apuntes-de-medicina.html: en los apuntes de reumatología y medicina
menciona que la capsulitis Adhesiva u hombro congelado, es secundaria a las
siguientes patologías y a traumatismos, diabetes mellitus, patología coronaria,
tuberculosis, cervicalgias, hemiplejia, epilepsia o cualquier condición que inmoviliza el
hombro. Se produce un engrosamiento de la cápsula articular y adhesión laxa a la
cabeza humeral. Más frecuente en mujeres. De comienzo insidioso, con dolor
generalizado en el hombro y rigidez, disminuye el sueño y el paciente está irritable.
Evolución: Sucede en etapas de 2-9 meses, con dolor y rigidez en aumento / a los 4-12
meses, el dolor disminuye, con marcada rigidez / de 5 meses a 2 años, progresiva
recuperación. En la radiografía: osteopenia y leve disminución del espacio articular.
5
Tratamiento, prevención, rehabilitación física, AINES, esteroides locales o sistémicos.
López, (2008) en la revista fisioterapia volumen.7 de la publicación oficial de la
Titulación de de fisioterapia de la universidad católica San Antonio con el titulo de
tratamiento de hombro doloroso mediante terapia manual, menciona que entre los
principales objetivos de la prescripción de ejercicios es conseguir la resolución de
hombro congelado y llevar al máximo la potenciación de éste en los pacientes a través
del fortalecimiento y equilibrar muscularmente ambos hombros y recuperar la lesión
más rápidamente que si no se hace nada, así mismo menciona que en el estudio
realizado utilizando dicha técnica los resultados en relación con el estado funcional o
amplitud articular y fuerza muscular del hombro se observó que antes de recibir el
tratamiento, en 8 pacientes la función era mala y en 6 pacientes regular de acuerdo al
criterio evaluativo utilizado. Después del tratamiento 10 pacientes lograron una función
excelente y 4 buena.
De Loach, (2008) en el foro titulado diabetes Mellitus tipo I y II en la página de internet
http://www.ventajas.com/foro/view.cgi?header_id=261: menciona que el hombro
congelado o capsulitis adhesiva es una condición causada por la inflamación crónica
del tejido alrededor de la articulación que es el hombro. La inflamación ocasiona una
disminución de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro. Se pierde o se
reduce el campo de movimiento activo, es decir, la persona afectada no puede mover
bien su hombro. También se pierde o se reduce el campo de movimiento pasivo. Esto
significa que cuando otra persona trata de alzar el brazo de la persona afectada a la
altura de la articulación del hombro, lo encuentra tieso y difícil o doloroso de mover. El
hombro congelado es un término general que incluye todas las causas de pérdida de
los movimientos normales del hombro, debido a una contractura de las partes blandas
por el resultado de un bloqueo mecánico Los factores de riesgo para una condición
incrementan las posibilidades de llegar a padecerla. Los factores de riesgo que
predisponen al desarrollo del hombro congelado o la capsulitis adhesiva incluyen,
diabetes mellitus, tipo 1 y tipo 2, la hiperglucemia crónica puede tener algún papel
importante en el desarrollo del hombro congelado, enfermedades de la tiroides,
6
problemas en los discos del cuello antecedentes de traumatismo o lesiones del hombro
o del brazo superior, enfermedad o lesión que impida el movimiento del hombro durante
un largo período de tiempo, enfermedad del corazón o del pulmón.
Martínez, (2012) en la revista Eroski Consumer editada por la Fundación Eroski
Titulada Hombro doloroso: tendinitis por roce, “lesión crónica que no se cura sin
tratamiento”, menciona que si la afección en el hombro es leve o moderada la
inflamación desaparece con la aplicación de masaje como medio físico ya que produce
un efecto analgésico que se consigue mediante un mecanismo que ayuda a la
evacuación de sustancias toxicas , y es entonces cuando se comienza con la
rehabilitación, que consiste en potenciar la musculatura del hombro. En personas
jóvenes y sin lesiones importantes tendinosas esto suele ser suficiente para una total
recuperación.
Miñano, Parrá, Pérez, (2012) en la revista el Sevier, publicación 2012 volumen. 38
Titulada Alternativas en el tratamiento del síndrome de hombro doloroso, señala que la
extremidad superior dominante es la que más se afecta en los pacientes y el primer
paso para tratar a una persona con hombro doloros, es iniciar con un plan de
tratamiento conservador que incluye terapia física con ejercicios activos antes de tomar
cualquier otro tratamiento más difícil o complicado ya que la fisioterapia con masaje y
ejercicios es un tratamiento simple para disminuir dolor y mejorar la movilidad, con la
facilidad de poder seguir la rutina en casa con días de control con el fisioterapeuta.
Gonzales, Díaz, Ramos, Santana, (2006) en la revista cubana de ortopedia y
traumatología versión on-line volumen. 20 número 2 de la ciudad de la habana de julio a
diciembre del año 2006, en el hospital clínico quirúrgico Manuel Fajardo de la ciudad de
la Habana Cuba, en el que se realizó un estudio llamado Capsulitis adhesiva del
hombro. En dicho estudio se constató que la edad media fue de 44 años con un rango
de 32 a 61años y el 86% de los pacientes fueron del sexo femenino y el 14 %
representó al sexo masculino.
7
1.1 Cinesiterapia
1.1.1 Historia
Los elementos históricos del ejercicio físico se remontan a los tiempos más antiguos, en
los que se engloba bajo la denominación de gimnasia, práctica que persigue el
desarrollo corporal del hombre y cuya finalidad esencial era higiénica, estética y
deportiva. Antiguas civilizaciones como la egipcia, asiria e hindú, practicaban
empíricamente el ejercicio junto al masaje. En china veinte siglos antes de ésta era se
practicaban una serie de movimientos y de posiciones que tenían carácter
magicoreligioso y que se recopilaron bajo el nombre de Kong-Fou. Los griegos dieron
también una gran importancia al ejercicio físico, los primeros le añadieron el elemento
competitivo y los segundos lo practicaban antes y después de sus frecuentes baños.
La educación física fue evolucionando en los siglos siguientes hacia su modernización
y fue en la ultima mitad del siglo XIX cuando se definen y sistematizan las finalidades,
acciones biológicas e indicaciones del ejercicio terapéutico. Martínez, Pastor y Sendra
(1998).
1.1.2 Definición
Etimológicamente el termino cinesiterapia proviene del griego cinesis que significa
movimiento y therapeia que significa tratamiento o curación que juntos significan
tratamiento por medio de movimiento. León, Gómez, Arcas y Gómez (2005).
1.1.3 Generalidades de la Cinesiterapia
La cinesiterapia o kinesioterapia es la forma en que se aplican terapéuticamente los
conocimientos de la kinesiología o cinesiología, la que estudia el movimiento, la
anatomía y fisiología de la biomecánica del cuerpo. De este modo, se ocupa también de
estudiar los problemas que emergen de malformaciones, enfermedades, lesiones y
accidentes, y a través de esta disciplina, mejorar en forma terapéutica todos estos
8
problemas, configurándose ésta como parte fundamental de los procesos de
rehabilitación. La kinesioterapia o cinesiterapia participa en la rehabilitación a través del
mejoramiento de las condiciones del movimiento por medio del ejercicio físico,
favoreciendo también las capacidades fisiológicas y psicológicas del paciente en
tratamiento, intentando reducir a la mínima expresión posible su discapacidad a través
del potenciamiento de todas sus capacidades.
1.1.4 Objetivos
a. Recuperar o mantener amplitudes articulares,
b. Mejorar la funcionalidad,
c. Aumentar fuerza Muscular,
d. Recuperar movimientos normales,
e. Mejora la circulación sanguínea,
f. Evitar la rigidez articular Calais, Germain (2009).
1.1.5 Importancia
La importancia de la cinesiología es, que no sólo incluye los ejercicios de los procesos
de rehabilitación, sino que incluye también todos aquellos programas de ejercicio
diseñados para la promoción de salud y el control de los factores de riesgo de
enfermedades, por ejemplo, las cardíacas, muy relacionadas a los malos hábitos
alimentarios y el sedentarismo. Por ende, la idea es promocionar rutinas que las
personas puedan aprender con facilidad y realizar en la comodidad de su hogar o en su
comunidad, y así poder prevenir los efectos de múltiples enfermedades.
1.1.6 Efectos Fisiológicos
El ejercicio produce efectos locales en los músculos y las articulaciones
correspondientes, y efectos de repercusión general. Los objetivos que en cada caso
se propongan pueden dirigirse en uno u otro sentido.
9
a) Locales:
o Estimulación de la función osteoblástica. Favorece la creación de hueso,
o Aumento de la combustión de glucógeno del músculo y aumenta la hiperemia, por lo
que hay una mayor nutrición a nivel muscular,
o Estimula la secreción de líquido sinovial, lo que disminuye la atrofia del cartílago
disminuyendo o previniendo la posibilidad de padecer artrosis,
o Mejora la nutrición de los nervios periféricos,
o Mejora la circulación,
o Aumento del volumen muscular,
o Favorece la potencia muscular,
o Estimula los nervios periféricos. Oatis (2010).
b) Generales:
o Mayor riqueza de oxígeno,
o Mayor exaltación de la funcionalidad de los órganos,
o Mejor funcionamiento fisiológico,
o Aumento del trabajo cardíaco,
o Aumento de la circulación general favorece el intercambio vascular,
o Favorece la termogénesis por lo que aumenta la temperatura corporal,
o Conlleva a efectos psíquicos favorables, conduciendo a un estado físico satisfactorio.
1.1.7 Clasificación de la Cinesiterapia
Según la mayor o menor participación del paciente en la ejecución de los movimientos y
la ayuda a resistencia aplicada manual o por mecanismos externos diversos, los
ejercicios se clasifican en pasivos y activos.
Ejercicios Pasivos:
Conjunto de técnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el
paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente
10
no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los
ejercicios.
Las técnicas que se realizan son:
o Movilizaciones pasiva asistida, autopasiva, pasiva instrumental,
o Posturas manual por el fisioterapeuta, autopasiva, mediante instrumentos,
o Tracciones articulares respetando la amplitud de la articulación,
o Estiramientos músculo-tendinosos manuales por el fisioterapeuta o por el paciente,
o Manipulaciones.
a) Objetivos de los ejercicios pasivos:
o Prevenir la aparición de deformidades, evitar rigideces y anquilosis en posiciones
viciosas,
o Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea y linfática,
o Preparar el músculo para un mejor trabajo activo,
o Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su elasticidad,
o Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las articulaciones que
presentan limitación,
o Estimular psíquicamente al paciente incapaz de realizar movimientos por sí mismo,
o Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento y contribuir a
conservar o crear las imágenes periféricas del esquema corporal espacial.
b) Indicaciones de los ejercicios pasivos:
o Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones,
o En parálisis flácida,
o En contracturas de origen central, por su efecto relajante,
o Conservar la movilidad; evitar rigideces articulares y limitaciones; evitar retracciones
conservando la longitud muscular; evitar anquilosis en posiciones viciosas,
o Bloqueos articulares; trastornos mecánico raquídeos o articulares; dolores
radiculares rebeldes a otros tratamientos; desviaciones de la columna vertebral,
o En procesos vasculares periféricos y respiratorios.
11
c) Contraindicaciones de los ejercicios pasivos:
o Procesos inflamatorios o infecciosos agudos,
o Fracturas en período de consolidación,
o Osteotomías o artrodesis,
o Derrames articulares,
o Rigidez articular post-traumática,
o Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida,
o Tumores en la zona de tratamiento.
Ejercicios activos:
Conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados por el paciente con su propia
fuerza de forma voluntaria o autorefleja y controlada, corregidos o ayudados por el
fisioterapeuta.
En este tipo de ejercicios es preciso lograr que el paciente desarrolle la conciencia
motriz y suscitar en él los suficientes estímulos, por lo que es condición indispensable
que el movimiento o ejercicio sea deseado por el paciente, que conozca claramente su
utilidad y que se le enseñe metódicamente hasta construir un esquema mental que,
fijado con precisión, lo llevará a desarrollarlo correctamente. Existen dos tipos de
contracción muscular que se realizan durante los ejercicios activos.
a) Contracción isométrica:
Produce aumento en la tensión muscular, sin modificación en su longitud.
b) Contracción isotónica:
se modifica la longitud del músculo, lo que implica el desplazamiento del segmento
corporal.
c) Objetivos de los ejercicios activos:
o En general, recuperar o mantener la función muscular y facilitar los movimientos
articulares integrándolos al esquema corporal,
12
o Recuperar el tono muscular,
o Evitar la atrofia muscular,
o Aumentar la fuerza muscular mediante ejercicios repetitivos que no sobrepasen el
esfuerzo máximo,
o Reforzar los movimientos articulares, conservando o recuperando al máximo su
amplitud,
o Mejorar la coordinación neuromuscular,
o Aumentar la destreza y velocidad al realizar el movimiento,
o Prevenir los edemas de éxtasis y flebitis,
o Actuar sobre las funciones cardíacas y respiratorias. Calais, Germain (2009).
d) Clasificación de los ejercicios activos:
El paciente realiza de forma voluntaria la actividad muscular ayudado por una fuerza
exterior, libremente o venciendo una oposición, distinguimos tres tipos de
cinesiterapia.
o Activos asistidos:
Se realizan cuando el paciente no es capaz por sí mismo de llevar a cabo el
movimiento en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realización.
o Activos libres:
También llamados gravitacionales, el paciente ejecuta los movimientos de los músculos
afectados exclusivamente sin requerir ayuda, ni resistencia externa, excepto la
gravedad. Para realizar estos ejercicios debe tenerse un grado 3 en la valoración
muscular. Con este tipo de movilizaciones se mantiene el ángulo articular, la fuerza y la
coordinación. Las técnicas a emplear pueden ser: los ejercicios isométricos no hay
movimiento de miembros ni de articulaciones, con estos ejercicios el músculo se
fortalece e hipertrofia, los tendones se ponen tensos y los tejidos blandos que lo rodean
se movilizan. Útiles en pacientes enyesados por fracturas, inflamaciones articulares;
con ellos se mantiene el tono y la capacidad de movimiento del músculo, así como su
circulación y metabolismo. Deben realizarse con precaución o evitarse en ancianos e
13
hipertensos porque tienden a elevar la tensión arterial. y los ejercicios isotónicos
conllevan desplazamiento de los segmentos corporales en el espacio durante un
período variable de tiempo, se usan para restablecer la potencia muscular, la función
articular y el desarrollo de sistemas orgánicos debilitados. Una modalidad de estos
ejercicios pueden ser los movimientos pendulares, llamados ejercicios de Codman,
donde se aprovecha la inercia y se reduce la gravedad, imitando el movimiento del
péndulo. Para realizar una correcta reeducación muscular deben utilizarse tanto los
ejercicios isométricos como los isotónicos en todos los pacientes.
o Activos resistidos:
Movimientos que se realizan tratando de vencer la resistencia que opone el
fisioterapeuta con sus manos o por medio de instrumentos, o sea, la contracción
muscular se realiza contra resistencias externas. Este tipo de ejercicio es el mejor
método para aumentar potencia, volumen y resistencia muscular. Para su realización el
paciente debe tener un grado 4 en la valoración muscular. La finalidad de estos
ejercicios es el fortalecimiento neuromuscular: fuerza, velocidad, resistencia y
coordinación. Los ejercicios activos resistidos requieren de una contracción muscular
intensa que puede efectuarse de dos formas: la contracción concéntrica si la fuerza
muscular es superior a la resistencia, el músculo se acorta, y la contracción excéntrica
si la resistencia que hay que vencer es superior a la fuerza muscular, el músculo se
alarga. La potencia o capacidad de un músculo para resistir la sobrecarga aplicada se
estimula cuando los músculos actúan contra una resistencia que progresivamente
aumenta, la intensidad de la resistencia es el factor principal en el desarrollo de la
potencia. El volumen muscular está en relación con la potencia de forma que se
desarrolla al aumentar ésta. La resistencia muscular se estimula con un mayor número
de contracciones. Hay dos formas de realizar los ejercicios activos resistidos, de forma
manual en la que el fisioterapeuta aplica la resistencia en la línea de movimiento
oponiéndose a ella, y la mecánica se utilizan aparatos y sistemas diversos como pesos,
muelles, resortes, poleas, banco de cuádriceps, etc., para oponer resistencia. La
aplicación de pesos o cargas se aplica directamente sobre el segmento que se desea
movilizar o indirectamente con poleas o aparatos especiales.
14
e) Indicaciones de los ejercicios activos:
o Procesos patológicos del aparato locomotor atrofias, hipotonías,
espasmos,contracturas, artropatías, periartritis, rigidez, secuelas post-traumáticas,
afecciones y deformidades de la columna vertebral,
o Alteraciones del sistema nervioso hemiplejias, paraplejias, parálisis y otros,
o Alteraciones cardio-respiratorias, HTA, asma bronquial, EPOC y otros,
o Obesidad,
o Enfermedades vasculares periféricas.
f) Contraindicaciones de los ejercicios activos:
o Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda,.
o Hemopatías graves,
o Miocardiopatías descompensadas,
o Tumores malignos,
o La no colaboración del paciente por trastornos mentales,
o Anquilosis articulares,
o Fracturas recientes o pseudoartrosis.
1.1.8 Precauciones de la Cinesiterapia
o No usar ropa que limite el movimiento libre,
o No esforzar ninguna parte del cuerpo,
o Si existe mucho dolor no se debe continuar y se debe consultar con un doctor o
fisioterapeuta antes de repetir el movimiento,
o Si el dolor persiste, se debe dejar y hacer otro ejercicio que no cause dolor,
o Todos los movimientos deben hacerse dejando tiempo suficiente para que los
músculos se estiren y se relajen, es decir por series,
o Un movimiento repentino puede aumentar la espasticidad o rigidez,
o Se debe ir avanzando y progresando en los movimientos. La idea es aumentar los
movimientos libres con el menor dolor posible. Por lo tanto es importante saber
15
distinguir entre el dolor y la sensación misma del estiramiento, estirarse es bueno; el
dolor no,
o Si un lado es más débil que el otro, se debe usar el lado más fuerte para mover el
lado más débil,
o Se debe respirar rítmicamente,
o Se debe evitar el sobreesfuerzo, sobrecalentamiento o la deshidratación. Winter,
(2003).
1.2 Masaje
1.2.1 Definición
El masaje puede definirse como el método terapéutico manual o instrumental que,
mediante mecanismos directos o reflejos, modifica el estado de los tejidos subyacentes
al área orgánica tratada, además de producir una beneficiosa repercusión sobre el
estado general del paciente. La masoterapia, o terapéutica mediante el masaje,
comprende un conjunto de maniobras que se ejecutan de forma metódica sobre una
zona del organismo, realizando estiramientos y compresiones rítmicas de los tejidos ,
con el fin de producir en ellos los estímulos mecánicos necesarios para conseguir
modificarlos de la forma adecuada en cada caso. Es una terapia pasiva, en la que el
enfermo se deja manipular mientras permanece en relajación. Sus fines serán
fundamentalmente terapéuticos o preventivos, aunque no podemos olvidar los
deportivos y los que preparan para el esfuerzo, así como los que tienen un objetivo
puramente estético. Actualmente el masaje a alcanzado una posición privilegiada en la
medicina preventiva y en la rehabilitación, por lo que se refiere principalmente a esas
áreas. Martínez, Pastor y Sendra (1998).
16
1.2.2 Efectos y Reacciones Fisiológicas
a) Acción sobre la circulación sanguínea y linfática:
Produce una dilatación transitoria de los vasos linfáticos y de los pequeños capilares
superficiales, lo que provocará un enrojecimiento de los tegumentos. Si el estímulo es
mas intenso, aparecerá isquemia, formación de ronchas y dilatación capilar mas
duradera reacción de Lewis.
Mecánicamente, el masaje constituye una ayuda para la circulación, ya que favorece el
retorno venoso y linfático, y previene la éstasis vascular. Mediante la presión, los
sistemas venoso y linfático se vacían fácilmente, se colapsan, el liquido se desplaza de
la zona comprimida y los productos de desasimilación son conducidos a otras vías
naturales de eliminación, de este modo aumenta la velocidad circulatoria y el
intercambio metabólico. En definitiva un masaje bien aplicado favorece tanto la
circulación sanguínea como la linfática.
b) Acción sobre la piel:
Se refiere al aumento de la temperatura cutánea producido por el masaje, consecuencia
del incremento del flujo sanguíneo por la vasodilatación capilar producida por este, asi
como de la activación que produce la circulación sanguínea y linfática.
El masaje en sus primeras sesiones, suaviza la piel, la vuelve mas fina, pero
posteriormente, aun continuando suave, esta aparece más dura al tacto.
El masaje actúa sobre la superficie de la piel limpiándola de células muertas y grasa
que en ella se acumulan, como consecuencia de ciertas terapéuticas que conllevan
inmovilización y oclusión de zonas más o menos extensas de piel, como es el caso del
escayolado en las fracturas. Favorece la transpiración y la secreción grasa, ya que
despeja los conductos secretores de las glándulas sudoríparas y sebáceas, lo que
facilita la absorción cutánea.
17
c) Acción del sistema neuromuscular:
Un masaje suave superficial, por mecanismo reflejo, produce dilatación capilar y
relajación muscular, lo que da lugar a sedación. Un masaje mas rápido y profundo, por
su acción mecánica, produce estimulación, mejora la excitabilidad muscular y produce
deseo de actividad.
El masaje, al producir un aumento de la circulación, da lugar a un mejor aclaramiento
de los productos de deshecho y proporciona mayor cantidad de sangre fresca y
oxigenada, de este modo mejora la nutrición muscular, su flexibilidad y en definitiva su
vitalidad.
d) Alivio del dolor:
Es una acción muy favorable del effleurage, y depende de sus efectos mecánicos y
reflejos. El aumento del retorno venoso ayuda a eliminar los agentes de la inflamación,
que a menudo provocan dolor. Los movimientos del masaje también disminuyen el
edema. La formación del liquido aumenta la presión en los tejidos y estimula a los
nociceptores receptores del dolor, mientras que eliminando el edema con el effleurage y
con el masaje linfático se alivia la presión y el dolor. Además, el masaje inhibe los
impulsos dolorosos que se dirigen a la medula espinal y estimulan la liberación de
endorfinas sustancias analgésicas naturales.
e) Otros efectos:
La atención individualizada y continua en el enfermo que exige el masaje hace que sus
efectos psicológicos sean, en muchos casos, tan beneficiosos como los efectos
fisiológicos. El masaje tanto por el mecanismo reflejo como por el directo, influye
beneficiosamente sobre la circulación, sobre la respiración, sobre la digestión y sobre
otras funciones vitales. Cabe señalar, por ultimo, que las alteraciones articulares se
ven favorecidas por la acción mecánica del masaje. Este genera una mayor elasticidad
de sus componentes retraídos, facilita la absorción de los exudados articulares y
contribuye a la resolución adherencias peri articulares.
18
1.2.3 Bases Generales de la Técnica de Aplicación,
Existen una serie de condiciones generales que deben presidir cualquiera de los tipos
de manipulaciones terapéuticas.
a) La sala o local:
Donde se practica el masaje se debe mantener a una temperatura en torno a los 20
grados centígrados para que contribuya a la relajación del paciente. El paciente
adoptará una postura cómoda de forma que consiga el mayor relajamiento posible de
la zona que hay que tratar, la cual deberá encontrarse bien apoyada sobre la camilla y
completamente desnuda. A fin de evitar el enfriamiento del paciente, se cubrirá el resto
del cuerpo con una sabana. La camilla estará ubicada en la sala de forma que sea
accesible por ambos lados, para facilitar así las manipulaciones del operador.
b) El masajista:
Deberá poseer unas características humanas que le permitan captar la confianza del
paciente y mostrar interés por sus dolencias, corrección en su trato y una gran dosis de
paciencia. Así mismo, deberá tener la destreza manual y el vigor muscular necesario
para las manipulaciones y deberá poseer exactos conocimientos anatómicos y
fisiológicos de las estructuras y de los planos subcutáneos sobre los que actúa.
c) El masaje:
Se realizara de forma rítmica, sin brusquedad y siempre en la misma dirección. Variará
según el paciente, el cual tiene su propia individualidad, tanto sicológica como
tegumentaria; es difícil reproducir cada día el mismo masaje del día anterior, tanto por
parte del masajista como del paciente, cuya receptividad varia cada dia y en cada
momento.
Las maniobras, con escazas excepciones han de ser suaves, delicadas, lentas, ligeras
y rítmicas, nunca deben producir dolor. Serán unidireccionales, generalmente seguirán
la corriente venosa es decir, tendrán una dirección centrípeta y se respetara en su
19
ejecución las encrucijadas vasculares y nerviosas, asi como las prominencias óseas y
las articulaciones dolorosas.
Una sesión de masaje comenzará con movimientos suaves y superficiales,
progresivamente ira aumentándose su intensidad hasta hacerlos lo más enérgicos
posible, para posteriormente reducir de forma gradual la presión aplicada y terminar de
la misma forma en que se comenzó, es decir con movimientos superficiales, lentos y
suaves.
Se debe indicar por último, que aunque existen aparatos mecánicos y eléctricos para
la práctica del masaje, ningún instrumento superara la mano de un experto masajista,
que es capaz de forma inteligente de transmitir al paciente su manipulación con la
intensidad apropiada en cada caso y a voluntad del operador, y de adaptarse a todas
partes del cuerpo sin excepción alguna. Martínez, Pastor, Sendra (1998)
1.2.4 Técnicas de Effleurage o de Roces Suaves:
Effleurage es un término francés que procede de la palabra effleurer, que significa rozar
o tocar suavemente indudablemente, la técnica de masaje más natural e instintiva de
todas. Este movimiento básico se emplea al comienzo de cualquier masaje y tiene
varias aplicaciones, pero quizá la más importante es la de iniciar el contacto con el
paciente. Este es un aspecto importante de la relación fisioterapeuta y paciente, ya que
el resultado favorable de un tratamiento basado en el masaje depende muchas veces
de la forma en que el paciente percibe los roces o contactos. Igual que otros
movimientos, el roce suave del effleurage se puede modificar para aplicarlo a una
región determinada del cuerpo o para obtener un resultado específico. Sus variaciones
son, los cambios de ritmo y la presión que se ejerce con las manos, el método de
aplicarlo y la dirección de los roces. Martínez Pastor y Sendra (1998).
El effleurage no tiene más contraindicaciones importantes que las relacionadas con la
piel.
20
a) Presión del effleurage roces superficiales:
El effleurage suave equivale al roce ligero de una caricia. Como método de evaluación,
ayuda a valora el calor, sensibilidad, elasticidad, edema y tono muscular de los tejidos
superficiales. También es una manera cómoda de establecer contacto con los
pacientes y apreciar sus niveles de estrés. Cuando se palpa la piel en busca de
cambios minúsculos y sutiles es preciso que las manos estén relajadas, puesto que la
tensión amortigua su sensibilidad. La presión que ha de ejercerse no debe ser ni muy
ligera ni lo bastante fuerte para que las manos se hundan en los tejidos. El effleurage
suave es sumamente eficaz para conseguir la relajación. En este proceso intervienen
los receptores de los tejidos superficiales que, al ser estimulados por los roces,
producen reflejamente la relajación a través del sistema nervioso parasimpático. La
circulación local y general también aumenta con un effleurage suave, que actúa directa
y mecánicamente sobre el retorno venoso, incremento su flujo. Esto se debe a una
acción tónica refleja sobre la musculatura lisa de las paredes arteriales.
b) Presión del effleurage roces profundos:
Las técnicas del roce profundo suelen preferirse a las del effleurage suave. En general,
el paciente cree que la fuerza o la presión que se imprime al movimiento ha de ser tan
relajante, e incluso mas, que la de un peso más ligero. La presión profunda inhibe
reflejamente los músculos y sus nervios sensitivos husos musculares y órganos
tendinosos de Golgi. Además, las compresiones profundas inhiben los impulsos
motores que llegan desde la medula espinal a las placas neuromusculares y, como
consecuencia, las contracciones se debilitan y los músculos se relajan. La presión
intensa se transmite a los tejidos profundos, y con ello se favorece el drenaje venoso y
linfático de esas estructuras. Al vaciarse las venas, aumenta el espacio disponible para
el riego arterial. El tejido muscular también se beneficia del aumento de la circulación
arterial, pues suministra oxígeno y el líquido del plasma. Al aumentar el retorno venoso
se elimina más cantidad de acido láctico y otros subproductos derivados de la
contracción muscular, y esto ayuda que los músculos se relajen y queden dispuestos
para realizar ejercicios enérgicos, como los que exige el deporte. Las maniobras de
compresión profunda distiende la fase superficial y disminuye la formación de nódulos y
21
la aparición de congestión. Al igual que todos los movimientos, el masaje profundo no
debe sobrepasar los niveles de tolerancia del sujeto que los recibe. Al principio suele
notarse una ligera exageración de la sensibilidad de los tejidos superficiales, pero esto
disminuye paulatinamente durante el tratamiento. Si el dolor se acentúa con los roces
profundos, deben interrumpirse los movimientos en esa región.
c) Effleurage del pulgar:
El effleurage del pulgar es otra forma de masaje a base de roces profundos. Como solo
se aplica con uno o dos dedos, la presión se puede concentrar sobre una pequeña área
del tejido muscular, y es especialmente útil en los sitios donde el hueso está cubierto
por una gruesa capa muscular como en el infraespinoso de la escapula. El roce
alternativo con los pulgares es un movimiento muy breve que se repite varias veces en
el mismo sitio. Se mantiene hasta que los tejidos comienzan a ceder y a ablandarse; y
hasta que disminuye la sensación de nudo de fibras. En ese momento se puede
desplazar las manos a otra parte del mismo musculo para repetir el effleurage. El
effleurage del pulgar tiene las siguientes aplicaciones y efectos.
1.2.5 Beneficios y Objetivos
El masaje es tanto un arte como una ciencia, en cuanto a arte posee una parte técnica,
viva y por ello en constante cambio y adaptación. Sus beneficios han llegado hasta
nuestros días evolucionando desde las técnicas más simples para proporcionar
relajación y favorecer el sueño, hasta el desarrollo específico de algunas más
complejas para aliviar o eliminar dolencias concretas del cuerpo o el organismo.
Técnicamente, es un método de valoración (mediante la palpación) y de tratamiento
manual, aplicado sobre la cubierta corporal y transmitido por la presión mecánica de las
manos a los diferentes órganos del cuerpo humano. Según la indicación y los objetivos
de tratamiento propuestos, se pueden lograr efectos que generan acciones directas y/o
reflejas sobre el organismo. A continuación se detallan los efectos principales,
22
a. Mecánicos: En referencia a como las fuerzas mecánicas relacionadas con cada
maniobra afectan a los tejidos.
b. Preventivos: Estos se cumplen cuando se localiza por palpación una zona tensa o
con posible lesión, cuando se delimita, y al comunicárselo al sujeto que recibe el
masaje y al tratar. Así se cumplen dos de las funciones del terapeuta: Educar, y
promover la salud aconsejando que el masaje este unido a la práctica de ejercicio
moderado, para mejorar el bienestar general, y conseguir además que el tratamiento
perdure.
c. Terapéuticos: Cuando se utiliza el masaje para mejorar la función circulatoria,
recuperar la movilidad restringida entre los tejidos dañados, aliviar o reducir el dolor,
o para optimizar la conciencia sensorial. Por otro lado, en el momento en que el
masaje proporciona relajación y bienestar, ayudando en la recuperación y el
mantenimiento de la salud se convierte, aun sin pretenderlo, en un acto terapéutico.
El masaje terapéutico debe ser realizado solamente por fisioterapeutas.
d. Psicológicos-anímicos, o para la relajación: El contacto de la mano
experimentada proporciona seguridad y confort, a la vez que regula y alivia la
tensión.
1.2.6 Indicaciones y Contraindicaciones
a) Indicaciones:
De las indicaciones fisiológicas que produce el masaje derivan sus indicaciones
terapéuticas, de tal forma que este tratamiento podrá ser de gran utilidad en las
afecciones en las que el objetivo sea:
o Un efecto analgésico,
o Una acción tónica y sedante,
o Favorecer la circulación sanguínea y linfática,
o Facilitar la absorción de exudados y eliminar los detritus y células muertas,
23
o Distender y reblandecer los tejidos fibrosos,
o Disminuir la tensión de los músculos, conseguir su relajación y mejorar su
contractilidad.
o Resumimos, seguidamente, las indicaciones del masaje sin especificar todos y cada
uno de los procesos en que podría prescribirse:
o Dolores musculares, tendinosos y peri articulares,
o Neuralgias diversas,
o Parálisis y contracturas,
o Hemiplejia en fase espástica,
o Insomnio, por su efecto sedante,
o Edemas, ya que facilita el vaciamiento de los linfáticos afectados,
o Varices, ya que estimula la circulación colateral y alivia la congestión,
o Trastornos tróficos y hemodinámicas arteriales, como en el caso de la tromboangitis
obliterante, ya que alivia el espasmo y elimina los productos de desecho,
o Hematomas de pequeño volumen, para ayudar a su reabsorción,
o Celulitis afección en la que añadirá siempre el ejercicio,
o Cicatrices y adherencias. Problemas musculares, tendinosos o articulares, como
contracturas musculares, miositis, bursitis, tendinitis, fracturas en fases tardías,
esguinces, luxaciones, artrosis, etc. Indicamos por último, su utilidad como
tratamiento adyuvante en procesos muy diversos; cardiacos, como en las
valvulopatías; respiratorios, como el asma, el enfisema y tras cirugía torácica,
abdominales, secuelas de intervenciones quirúrgicas, parto, etc.
b) Contraindicaciones:
En líneas generales podemos afirmar que el masaje está contraindicado en todos
aquellos procesos en los que la sensibilidad tisular este aumentada y que, por tanto su
fragilidad, estén expuestos a que el efecto mecánico de las manipulaciones pueda dar
lugar a alteraciones o accidentes graves.
24
Resaltamos:
o Procesos inflamatorios e infecciosos agudos de piel, tejidos blandos o articulaciones,
por el riesgo de diseminación,
o Flebitis aguda, por el peligro de formación de coágulos, trombosis ya que puede
producir el desprendimiento del coagulo embolismo, varices venosas severas y
linfangitis,
o Tumores malignos, a fin de evitar su posible diseminación,
o Fracturas y otros traumatismos recientes,
o Procesos reumáticos en fase evolutiva,
o Embarazos,
o Afecciones localizadas en zonas de encrucijada vascular o nervios, como son el
hueco poplíteo, el triangulo de Scarpa, las axilas, la región anterior al codo y la zona
anterior del cuello.
1.3 Hombro Congelado Diabético
1.3.3 Definición de Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a
diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los
niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. Afecta a unos 150 millones de personas
en todo el mundo. Es una enfermedad multiorgánica ya que puede lesionar casi todos
los órganos y en especial los ojos, los riñones, el corazón y las extremidades. También
puede producir alteraciones en el embarazo.
1.3.4 Clasificación
Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la
OMS, en la que sólo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional).
25
o Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en jóvenes y en adultos
también pero con menos frecuencia, no se observa producción de insulina debida a
la destrucción autoinmune de las células . El diagnóstico es alrededor de los 25 años
de edad, y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta
prevalencia se reporta en América del Norte.
o Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce insulina, o bien, no
produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y la glucosa no está bien
distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el
receptor de insulina de las células que se encargan de facilitar la entrada de la
glucosa a la propia célula están dañados. Se observa en adultos, y se relaciona con
la obesidad; anteriormente llamada.
o Diabetes mellitus gestacional
Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas. Se presenta
muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos en la madre y
fallecimiento del feto o macrosomía, producto con tamaño anormal grande causado
por incremento de glucosa , puede sufrir daños al momento del parto.
El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto
utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre otros. Lo que conlleva
a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
26
.
fuente, Encarta (2005)
1.3.3 Fisiopatología
La insulina una hormona producida por el páncreas, es la principal sustancia
responsable del mantenimiento de los valores adecuados de azúcar en sangre.
Permite que la glucosa sea transportada al interior de las células de modo que éstas
produzcan energía o almacenen la glucosa hasta que su utilización sea necesaria. La
elevación de las concentraciones de azúcar en sangre después de comer o beber,
estimula el páncreas para producir la insulina, la cual evita un mayor aumento de los
valores de azúcar y provoca su descenso gradual. Dado que los músculos utilizan
glucosa para producir energía, los valores de azúcar en sangre también disminuyen
durante la actividad física.
En una persona con diabetes mellitus, el páncreas no produce insulina suficiente o el
organismo no es capaz de utilizarla. Después de la digestión, si el páncreas no segrega
suficiente insulina, el organismo se ve obligado a descomponer las grasas, pues no
puede utilizar la glucosa para obtener energía. Como consecuencia, se eliminan con la
orina unos compuestos tóxicos llamados cetonas, que también se acumulan en la
sangre y provocan acidosis cetónica, un cuadro grave que puede degenerar en coma o
muerte. Si el organismo no es capaz de utilizar la insulina, la glucosa se acumula fuera
de las células y circula sin ser absorbida. Las concentraciones elevadas de este azúcar
en sangre y orina deterioran la capacidad del organismo para combatir las infecciones y
pueden provocar también acidosis cetónica. Encarta (2005)
27
Los pacientes con diabetes mellitus, en especial los mal controlados tiene una mayor
incidencia de enfermedad aterosclerótica cardiovascular, vascular periférica y cerebro
vascular.
En los pacientes diabéticos se encuentra asociadas con elevada prevalencia,
hipertensión arterial, enfermedad periodontal, anormalidades en el metabolismo de las
lipoproteínas así como disfunción psicosocial. Manual de referencia para la aplicación
de las Normas de Atención (2001)
1.3.4 Causas
Los científicos creen que un factor ambiental posiblemente una infección vírica o un
factor nutricional en la infancia o en la adolescencia, provoca la destrucción, por el
sistema inmunitario, de las células que producen la insulina en el páncreas. Es más
probable que sea necesaria una predisposición genética para que esto ocurra. Sea
como fuere, en la diabetes tipo I más de 90% de las células que producen la insulina en
el páncreas células beta, son destruida de una forma irreversible. La deficiencia
insulinica consiguiente es grave y, para sobrevivir, una persona con esta afección debe
inyectarse insulina con regularidad.
En la diabetes mellitus tipo II, diabetes no insulinodependiente, el páncreas continúa
produciendo insulina, incluso a valores mas elevados que los normales. Sin embargo, el
organismo desarrolla una resistencia a sus efectos y el resultado es relativo déficit
insulínico. La diabetes tipo II aparece en los niños y en los adolecentes, pero por lo
general comienza después de los 30 años y es mas frecuente a partir de esa edad.
Alrededor del 15% de los pacientes mayores de 70 años padecen diabetes tipo II. La
obesidad es un factor de riesgo tipo II, ya que los obesos se cuentan entre el 80 y el
90% de las personas que sufren esta enfermedad. Asi mismo ciertas etnias y algunos
grupos culturales corren un mayor riesgo de desarrollar este trastorno, siendo
frecuentes, entre los que lo padecen, los antecedentes familiares.
28
Otras causas menos comunes de la diabetes son valores anormalmente altos de
corticosteroides, el embarazo diabetes gestacional, los fármacos y sustancias toxicas
que interfieren con la producción o los efectos de la insulina aumentando los valores de
azúcar en la sangre.
1.3.5 Diagnóstico
Los primeros síntomas de la diabetes se relacionan con los efectos directos de la alta
concentración de azúcar en sangre. Cuando este valor aumenta por encima de los 160
a 180 mg/d.
1.3.6 Síntomas
Cuando se eliminan grandes volúmenes de orina poliuria y, en consecuencia, aparece
una sensación anormal de sed polidipsia. Así mismo, debido a que se pierden
demasiadas calorías en la orina, se produce una pérdida de peso, a modo de
compensación, la persona siente a menudo un hambre exagerada polifagia. Otros
síntomas comprenden visión borrosa, somnolencia, náuseas y una disminución de la
resistencia durante el ejercicio físico. Por otra parte, si la diabetes está mal controlada,
los pacientes son más vulnerables a las infecciones. A causa de la gravedad del déficit
insulinico, es frecuente que en los caso de diabetes tipo I se pierda peso antes del
tratamiento. En cambio no sucede lo mismo en la diabetes tipo II.
En los diabéticos tipo I los síntomas se inicia de forma súbita y pueden evolucionar
rápidamente a una afección llamada cetoacidosis diabética. A pesar de los elevados
valores de azúcares en la sangre, la mayoría de las células no pueden usar el azúcar
sin la insulina y, por tanto, recurren a otras fuentes de energía. Las células grasas
empiezan a descompensarse y producen cuerpos cetónicos, unos compuestos
químicos tóxicos que pueden producir acidez de la sangre, cetoacidosis. Los
síntomas iníciales de la cetoacidosis diabética, son, sed y micción excesiva, pérdida de
peso, náuseas, vómitos, agotamiento y, sobre todo en niños, dolor abdominal. La
29
respiración se vuelve profunda y rápida debido a que el organismo intenta corregir la
acidez de la sangre. El aliento de la persona huele a quitaesmalte. Si no se aplica
ningún tratamiento, la cetoacidosis diabética puede progresar y llevar a un coma, a
veces en pocas horas. Los pacientes que sufren de diabetes tipo I pueden producir los
síntomas de la cetoacidosis, incluso después de iniciado el tratamiento con insulina, si
se olvidan de una inyección o si sufren una infección, un accidente o una enfermedad
grave. La diabetes tipo II no puede causar ningún síntoma durante años y décadas.
Cuando la deficiencia insulínica progresa los síntomas empiezan a manifestarse. Al
principio, el aumento de la micción y de la sed, son moderados, aunque empeoran
gradualmente con el transcurso del tiempo. La cetoacidosis es una afección rara. Si la
concentración de azúcar en sangre es muy elevada superior a 1000 mg/d, en general
por el estrés provocado por una infección o un fármaco, se produce deshidratación
grave, confusión mental, somnolencia, convulsiones y una afección denominada coma
hiperglucemico hiperosmolar no cetósico.
1.3.7 Complicaciones
A medida que el trastorno se desarrolla, las concentraciones elevadas de azúcar en la
sangre, lesionan los vasos sanguíneos, los nervios y otras estructuras internas.
Sustancias complejas derivadas del azúcar se acumulan en las paredes de los
pequeños vasos sanguíneos, provocando su engrosamiento y rotura. Este aumento de
grosor es la causa de que los vasos sanguíneos aporten cada vez menos sangre,
sobre todo a la piel y a los nervios. Los valores de azúcar poco controlados tienden
también a aumentar la concentración de sustancias grasas en sangre y, en
consecuencia, se produce una arteriosclerosis acelerada formación de placas en los
vasos sanguíneos. La arteriosclerosis es de 2 a 6 veces mas frecuente en los
diabéticos que en los no diabéticos y se produce tanto en las mujeres como en los
varones. La disminución de la circulación sanguínea, tanto por los vasos grandes como
por los pequeños, puede provocar alteraciones fisiológicas en el corazón, el cerebro, las
piernas, los hombros, los ojos, los riñones, los nervios y la piel, demorando, además, la
curación de las lesiones.
30
1.3.8 Órganos y Sistemas más Afectados por la Diabetes Mellitus
a. Daño de los pequeños vasos sanguíneos (microangiopatía),
b. Daño de los nervios periféricos (polineuropatía),
c. Pie diabético: heridas difícilmente curables y la mala irrigación sanguínea de los pies,
puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputación de las extremidades
inferiores,
d. Daño de la retina (retinopatía diabética),
e. Daño renal Desde la nefropatía incipiente hasta la Insuficiencia renal crónica
terminal,
f. Hígado graso o Hepatitis de Hígado graso (Esteatosis hepática),
g. Daño de los vasos sanguíneos grandes (macroangiopatía): trastorno de las grandes
Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejías y trastornos de la
circulación sanguínea en las piernas. En presencia simultánea de polineuropatía y a
pesar de la circulación sanguínea crítica pueden no sentirse dolores,
h. Cardiopatía: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazón ocasionando
daños y enfermedades coronarias,
i. Coma diabético: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el
sobrepeso,
j. Dermopatía diabética: o Daños a la piel,
k. Hipertensión Arterial: Debido a la cardiopatía y problemas coronarios, consta que la
hipertension arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas" Wikipedia
(2009).
1.3.9 Definición de Hombro Congelado
El hombro congelado diabético es un problema grave. El dolor y la función limitada que
causa pueden limitar seriamente las actividades normales de la vida cotidiana. El
hombro congelado es mucho más común en pacientes diabéticos. Hanas (2010).
31
Capsulitis adhesiva o bursitis adherente es el término médico para el hombro congelado
trata de una condición que afecta a la capacidad de mover el hombro, y por lo general
suele darse solo sobre un lado. Pocas veces aproximadamente 1 de cada 5 personas el
problema puede extenderse al otro hombro. El término médico describe literalmente lo
que se ve en esta condición, adhesiva que quiere decir pegajosa, y capsulitis cuyo
significado es la inflamación de la cápsula articular. Se piensa que muchos de los
síntomas son debidos a que la cápsula se va inflamando y adhiriendo, convirtiéndose
en una articulación rígida y difícil de moverse. No es la misma situación que la artritis,
por lo general ninguna otra articulación ha de verse afectada.
Fuente, encarta (2005)
1.3.10 Clasificación
Existen dos clasificaciones para el síndrome del hombro congelado:
a) Primaria, donde no existe ninguna razón significativa para el dolor y la rigidez,
b) Secundaria, es consecuencia de un acontecimiento como por ejemplo un
traumatismo, cirugía o enfermedad.
No se conocen exactamente las causas de este problema, sin embargo se piensa que
la cápsula de la articulación al inflamarse, hace que se forme el tejido cicatricial. Esta
situación deja menos espacio para que el húmero se mueva y de ahí a que quede
restringido el movimiento de la articulación.
32
La elevada prevalencia entre los diabéticos (particularmente diabéticos dependientes de
insulina) puede ser debido a las moléculas de glucosa que se atienen a las fibras de
colágeno en la cápsula articular, causando así la rigidez. Por esta razón, los diabéticos
son los pacientes con mayor probabilidad de tener ambos hombros afectados.
Los cambios hormonales pueden ser los responsables de la mayor incidencia que
sufren las mujeres, sobretodo lo apoyaría el predominio existente en el grupo de edad
más cercano al periodo de la menopausia.
Algunos estudios han mostrado que una postura pobre, encogida, en particular entorno
a los hombros, puede causar la deficiencia de uno de los ligamentos del hombro, que
también puede contribuir a esta situación. También se da el caso en la inmovilidad
prolongada como después de una fractura puede condicionar al desarrollo de esta
patología. Hanas (2005).
1.3.11 Factores de Riesgo
El hombro congelado es provocado por el endurecimiento de los tejidos blandos, que
incluyen la cápsula que rodea la articulación, los factores que incrementan el riesgo de
padecer el hombro congelado son:
a. Diabetes,
b. Problemas de la tiroides,
c. Problemas en los discos del cuello,
d. Lesiones en el hombro,
e. Enfermedad o lesión que le impide mover su hombro por un periodo largo de tiempo,
f. Enfermedad cardiaca o pulmonar, durante la cual no mueve el hombro de manera
normal.
33
1.3.12 Síntomas
La situación se ha descrito en tres fases, por lo tanto los síntomas se diferenciarán
dependiendo la fase de la condición
a) Fase dolorosa:
o Inicio gradual de dolor en el hombro,
o Se desarrolla la extensión del dolor, a menudo siendo peor por la noche al dormir
sobre el lado afectado,
o Esta fase puede durar más o menos entre 2 y 9 meses.
b) Fase de rigidez:
o La rigidez comienza a ser un problema,
o El nivel de dolor por lo general no cambia,
o Empieza a producirse dificultad en las tareas normales diarias, como al preparar la
comida, vestirse, asearse, llevar el bolso colgado, en el trabajo,
o Las pérdidas de músculo pueden ser evidentes debido a la carencia de su uso,
o Esta etapa puede durar entre unos 4 y 12 meses.
c) La fase de desbloqueo / se descongela:
o Mejora gradual del rango de movimiento,
o Disminución gradual en el dolor, aunque puede reaparecer al aflojarse la rigidez,
o Esta etapa puede durar entre 5 y 12 meses. Ríos y Gutiérrez (2009).
1.3.13 Diagnóstico
Se le realizará un examen físico. El médico o fisioterapista le evaluará el grado de
movimiento del hombro.
Pruebas físicas:
o Amplitud articular,
34
o Fuerza muscular,
o Dolor.
Las pruebas médicas pueden incluir:
a. Radiografía: un examen que usa radiación para tomar imágenes de las estructuras
internas del cuerpo a fin de descartar otras causas posibles.
b. Imagen de resonancia magnética: un examen que usa ondas magnéticas para
examinar los tejidos blandos que rodean el hombro.
1.3.14 Tratamiento
El tratamiento se centra en:
a. Aliviar el dolor,
b. Recuperar la función y el rango de movimiento del hombro,
c. Mejorar fuerza,
d. Mejorar la calidad de vida.
Opciones no quirúrgicas:
a) Fármacos:
o Con el principal objetivo de relajar y aliviar dolor,
o Analgésicos, por ejemplo, ibuprofeno y aspirina, para ayudar a reducir la inflamación
y aliviar el dolor,
o Relajantes musculares, para ayudar a relajar los músculos del brazo y del hombro,
o Inyecciones de corticosteroides, deben ser recetadas y aplicadas por su médico.
b) Fisioterapia:
El aporte de la terapia física en estos casos es muy bueno, pero el tratamiento es
intenso y es necesario que el paciente haga caso a las recomendaciones y siga al pie
de la letra las prescripciones que se brindes, además de realizar los ejercicios en la
casa para que el tratamiento arroje buenos resultados.
35
Ejercicios:
Los ejercicios son vitales para recuperar la movilidad en el hombro. Tres ejemplos de
estos son:
o Colocar la mano sobre una pared frente al paciente. Y escalar la mano por la pared,
tratando de llegar lo más arriba que pueda. Cada vez que suba un poco puede parar
y sostener la mano por 30 segundos. Repetir este ejercicio varias veces al día,
o Coloque sus objetos de uso diario en estantes altos para obligar a la abducción y
flexión del hombro para alcanzarlos,
o Levantar los brazos es un buen ejercicio para estirar los tejidos e ir rompiendo tejido
cicatizal en el hombro, por ende, ir aumentando la movilidad.
Es importante que los ejercicios se realicen cuando mínimo dos o tres veces al día,
inclusive una vez que el estado del hombro haya mejorado.
Agentes físico a usar:
La terapia con temperatura caliente es sumamente útil en casos de capsulitis
adhesiva. Sirve para dar analgesia, disminuir la rigidez de la articulación, aumentar la
extensibilidad de los tejidos, además de relajar musculatura periarticular como la del
manguito rotador.
o Masoterapia descontracturante.
Movilizaciones activas y pasivas. Wikipedia (2009).
1.3.15 Objetivos de la Fisioterapia en Paciente Diabético con Hombro Congelado
o Disminuir dolor durante al realizar movimientos,
o Prevenir la aparición de deformidades, evitar rigideces y anquilosis en posiciones
viciosas,
o Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea y linfática,
o Preparar el músculo para un mejor trabajo activo,
36
o Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su elasticidad.
1.3.16 Prevención
Para prevenir un hombro congelado hay que hacer los siguiente:
a. Ejercicios de resistencia y un campo amplio de ejercicios. Esto le ayudará a
mantener su articulación del hombro fuerte y flexible,
b. Buscar una atención pronta y adecuada para cualquier lesión del hombro,
c. Se deben realizar actividades que obliguen a usar la articulación del hombro
regularmente,
d. Después de una lesión en la extremidad superior mano, muñeca, codo, siempre hay
que mover el hombro en la amplitud total varias veces al día. Figueroa (2011).
37
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El hombro congelado diabético es un problema grave, es una complicación más que
trae la diabetes mellitus ya que debido a las moléculas de glucosa que se atienen a las
fibras de colágeno en la capsula articular producen inflamación y de ahí que quede
restringida la movilidad. El dolor y la rigidez que causa pueden limitar seriamente las
actividades normales de la vida cotidiana. Los pacientes presentan dolor en el hombro,
incapacidad para mover el brazo a la altura de la articulación del hombro, y pérdida de
fuerza muscular al no poder realizar movimientos normales, y así tienen como
consecuencia a esto, limitación en la realización de las actividades diarias y perdida de
independencia, así mismo el propósito del masaje es liberar toxinas y relajar de esta
forma disminuir dolor, y la intención del ejercicio activo es el de aumentar la amplitud
articular y fuerza muscular del hombro en 3 movimientos más afectados que son los de
flexión, extensión y abducción, debe tomarse en cuenta que la movilidad y el masaje
contribuyen a la salud de las personas diabéticas produciendo beneficios para la
condición de hombro congelado.
Por todo lo citado anteriormente se manifiesta la siguiente pregunta: ¿Cuál es el
aporte de la cinesiterapia activa y el masaje effleurage como medio fisioterapéutico en
Hombro congelado en pacientes diabéticos?
2.1 Objetivos
2.1.1 Objetivo General
Demostrar el beneficio de la cinesiterapia y el masaje effleurage como medio
terapéutico preventivo y curativo en hombro congelado en pacientes diabéticos.
2.1.2 Objetivos Específicos
a) Evaluar al paciente para determinar la funcionalidad de los hombros.
38
b) Aplicar masaje tipo effleurage para disminuir dolor,
c) Instaurar una rutina de ejercicios enfocados al aumento de amplitud articula y fuerza
muscular en tres movimientos afectados, flexión, extensión y abducción,
d) Evaluar la evolución de los pacientes diabéticos.
2.2 Variables de Estudio
Dependientes:
Hombro Congelado.
Independiente:
Cinesiterapia activa.
Masaje effleurage.
2.3 Definición de Variables
2.3.1 Definición Conceptual
o Cinesiterapia activa: La kinesioterapia o cinesiterapia participa en la rehabilitación a
través del mejoramiento de las condiciones del movimiento por medio del ejercicio
físico, favoreciendo también las capacidades fisiológicas y psicológicas del paciente en
tratamiento, intentando reducir a la mínima expresión posible su discapacidad a través
del potenciamiento de todas sus capacidades. Calais, Germain (2009).
o Masaje Effleurage: El masaje puede definirse como el método terapéutico manual o
instrumental que, mediante mecanismos directos o reflejos, modifica el estado de los
tejidos subyacentes al área orgánica tratada, además de producir una beneficiosa
repercusión sobre el estado general del paciente, las maniobras se ejecutan de forma
metódica sobre una zona del organismo, realizando estiramientos y compresiones
rítmicas de los tejidos , con el fin de producir en ellos los estímulos mecánicos
necesarios para conseguir modificarlos de la forma adecuada en cada caso. Es una
39
terapia pasiva, en la que el enfermo se deja manipular mientras permanece en
relajación. Sus fines serán fundamentalmente terapéuticos o preventivos, Martínez,
Pastor, Sendra (1998).
o Hombro Congelado: La diabetes mellitus, es una enfermedad producida por una
alteración del metabolismo en la que aparece una cantidad excesiva de azúcar en la
sangre y a veces en la orina. El hombro congelado diabético es una complicación
problema gde la diabetes que produce dolor y función limitada que pueden restringir
seriamente las actividades normales de la vida cotidiana. El hombro congelado es
mucho más común en pacientes diabéticos ya que la cápsula de la articulación al
inflamarse, hace que se forme el tejido cicatricial. Esta situación deja menos espacio
para que el húmero se mueva, y de ahí a que quede restringido el movimiento de la
articulación. Hanas (2010).
2.3.2 Definición Operacional
Las Variables que contiene la investigación se ponen en práctica a través del trabajo de
campo por medio de instrumentos como lo son: formato de recopilación de datos,
evaluación de dolor de fuerza muscular y amplitud articular de hombro inicial y final en
la que se comprobara la teoría con la práctica y junto a ello la evolución de los
pacientes.
2.4 Alcances y Límites
2.4.1 Alcances
El estudio se realizó con un grupo de 36 personas de amos sexos, comprendidos entre
las edades de 25 a 90 años.
El protocolo se realizó en las instalaciones del Hospital Nacional de Huehuetenango Dr.
Jorge Vides Molina. La aplicación del tratamiento fisioterapéutico por medio de masaje
40
effleurage y cinesiterapia, favorecen en la recuperación de hombro congelado así como
la prevención de éste, ya que mantiene una capacidad funcional normal, perfecciona la
respuesta muscular, recupera o mantiene arcos de movimientos, mejora la circulación
sanguínea, evita la rigidez articular y disminuye dolor.
2.4.2 Límites
A un principio muchos pacientes asistieron a la capacitación de hombro congelado y al
momento de la evaluación no concurrieron todos En ocasiones los médicos que
entregaban la clínica se tardaban en la consulta y no daba tiempo de terminar todas las
terapias y se tenía que posponer a los pacientes que hacían falta de atender,
2.4.3 Hipótesis
H1 La cinesiterapia y el masaje effleurage son medios efectivos de aplicación en
fisioterapia para la recuperación y prevención de hombro congelado en pacientes
diabéticos.
Ho La cinesiterapia y el masaje effleurage no son medios efectivos de aplicación en
fisioterapia para la recuperación y prevención de hombro congelado en pacientes
diabéticos.
2.4.4 Aporte
El presente estudio pretende ayudar a pacientes diagnosticados con diabetes mellitus,
con la puesta en práctica de un plan de tratamiento de cinesiterapia y masaje que lo
ayude a mantener una calidad de vida adecuada para él y para quien lo rodea.
El propósito de este estudio es contribuir con la evolución del paciente en apoyo del
tratamiento médico, aportando un tratamiento físico con fundamentos básicos como lo
son el estudio de los movimientos propios y normales del cuerpo y mantener una
41
capacidad de independencia; así como cumplir con el deber Profesional del
Landivariano, brindando soluciones que beneficien a la población guatemalteca. Así
mismo el hospital tendrá una nueva forma de proporcionar tratamientos a personas que
presenten hombro congelado diabético.
42
III. MÉTODO
3.1 Sujetos
Para estimar el tamaño del grupo se tomaron en cuenta los registros establecidos del
club del diabético del Hospital Nacional de Huehuetenango que señala una afluencia de
pacientes conformada por 36 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus que
representan al 100% de la población.
3.1.1 Criterios de Inclusión
a. Personas de ambos sexos,
b. Personas comprendidas entre 29 y 81 años,
c. Personas con diabetes mellitus tipo I y Tipo II.
3.1.2 Criterios de Exclusión
a. Pacientes con diabetes mellitus en mal estado general,
b. Personas no colaboradoras,
c. Personas con heridas abiertas en área de hombro.
3.2 Instrumentos
a. Formato de datos generales,
b. Formato de evaluación de fuerza muscular, amplitud articular y dolor, inicial y final,
c. Estafetas,
d. Pesas,
e. pelotas,
f. Toalla o banda de resistencia,
g. Aceite con aroma,
h. Trifoliares,
43
i. Camilla.
3.3 Procedimiento
a. Elección del tema:
Se procedió a presentar dos temas a consideración de la catedrática del curso de
tesis I, quien a su vez los traslado a la coordinación académica para su análisis y
posterior autorización, por lo que se autorizó el tema de Beneficios del Tratamiento
fisioterapéutico en hombro congelado, a través de masaje effleurage y cinesiterapia
activa en paciente diabético,(estudio a realizarse con pacientes del club del diabético
del Hospital Nacional de Huehuetenango Doctor Jorge Vides Molina.)
b. Fundamentación teórica:
La información del tema fue obtenida mediante la utilización de libros, Internet,
revistas, diccionarios, periódico Nuestro Diario, periódico Prensa Libre, folletos y
manuales.
c. Selección de la muestra:
Se investigó la cantidad de pacientes que asisten al club del diabético del Hospital
nacional ” Dr. Jorge Vides Molina” durante el período de enero a junio del 2009,
gracias a la información brindada por la Licenciada en farmacia Cristina López. Así
mismo la directora de dicho hospital brindó una lista firmada y sellada con el nombre
de cada uno de los pacientes.
d. Presentación de resultados:
El procedimiento para la presentación de resultados inicia al momento de recopilar
información en una tabla de datos personales, así mismo se elaboraron 3
evaluaciones en las cuales se tomaron datos al inicio y al final del tratamiento para
obtener resultados del trabajo de campo y la evolución que presentaron los
pacientes, de esta forma se obtuvieron resultados al utilizar la metodología
estadística de análisis de datos pares el cual consiste en una comparación entre una
44
situación del antes y una del después midiendo así la diferencia promedio entre
ambos momentos para poder evidenciar la efectividad de la terapia.
e. Discusión de resultados:
La elaboración de este, no es más que afirmar que el resultado del trabajo de campo
o sea que la aplicación del tratamiento fue satisfactorio, donde se pone en evidencia
su eficacia, la correspondiente confrontación de la teoría investigada.
f. Propuesta:
Se propone el tratamiento fisioterapéutico en hombro congelado, a través de masaje
effleurage y cinesiterapia activa en paciente diabético, como terapia alterna o
paralela al tratamiento médico para mejorar el movimiento normar del hombro y de
esta manera la calidad de vida.
g. Conclusiones:
Se llega a ellas al comprobar la importancia de la aplicación del tratamiento
fisioterapéutico en hombro congelado, a través de masaje effleurage y cinesiterapia
activa en paciente diabético y así mejorar la calidad de vida.
h. Recomendaciones:
A partir de los excelentes resultados obtenidos al aplicar el tratamiento
fisioterapéutico en hombro congelado, a través de masaje effleurage y cinesiterapia
activa en paciente diabético, es posible recomendarlo.
3.4 Diseño
Anderson (1999). Establece las siguientes fórmulas estadísticas para el análisis de
datos pares, que consiste en realizar una comparación para cada uno de los sujetos
objeto de investigación, entre su situación inicial y final, obteniendo dos mediciones
principales, las que corresponde al antes de realizar la aplicación de la terapia
propuesta y la del después de la aplicación de la misma,, de esta manera se puede
45
medir la diferencia promedio entre ambos momentos, para lograr evidenciar la
efectividad de la terapia.
3.5 Metodología Estadística
1. Se establece la media aritmética de las diferencias:
2. Se establece la desviación típica o estándar para la diferencia entre el tiempo
uno y el tiempo dos. Desviación típica o estándar para la diferencia entre la evaluación
inicial antes de aplicar la terapia y la evaluación final después de aplicar la terapia.
3. Valor estadístico de prueba:
4. Grados de Libertad: N – 1
5. Efectividad de la terapia: si ן t ן > T es efectiva.
46
IV. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Beneficios del tratamiento fisioterapéutico en hombro congelado, a través de masaje
effleurage y cinesiterapia activa en paciente diabético.
4.1 Datos Generales
El tratamiento de cinesiterapia activa y masaje effleurage fue aplicado a 36 pacientes
diabéticos con hombro congelado pertenecientes al Club del Diabético del Hospital
Nacional de Huehuetenango “Dr. Jorge Vides Molina “.
Gráfica No. 1 Edades,
Interpretación: Según muestra la gráfica anterior de 36 pacientes diabéticos con
hombro congelado un 36%está comprendido en las edades de 50 a 60 años de edad
equivalente a 18 personas.
Gráfica No. 2,Género
Interpretación: De 36 pacientes diabéticos con hombro congelado un 75%
corresponde al sexo femenino equivalente a 27 pacientes, y un 25% correspondiente al
sexo masculino equivalente a 9 pacientes.
47
Gráfica No. 3 Tipo de Diabétes.
Interpretación: En la gráfica anterior el 83% de la población evaluada presentó
diabétes mellitus tipo 2 que corresponde a 30 pacientes, y el 17% presentó diabetes
mellitus tipo 1 equivalente a 6 personas.
Cuadro No.1 Evaluación inicial y final del dolor en brazo derecho.
Gráfica No. 4 dolor brazo derecho
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que antes de recibir terapia la
mayoría de pacientes se mantenían en una escala de dolor entre 3 y 4 mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes se mantienen en grado 1 y 0 de la escala
de dolor.
23 Pacientes 3.17 0.87 3.60 22.00 2.07 3.60>2.074 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de dolor
48
Cuadro No. 2 evaluación inicial con final del dolor en brazo izquierdo.
19 Pacientes 3.11 0.68 3.35 18.00 2.10 3.35>2.101 si
Sdđnivel de DolorEfectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|
Gráfica No. 5 dolor brazo izquierdo
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que antes de recibir terapia la
mayoría de pacientes se mantenían en una escala de dolor entre 3 y 4 mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes se mantienen en grado 1 y 0 de la escala
de dolor.
Cuadro No. 3 evaluación inicial y final de fuerza en flexión de brazo derecho
23 Pacientes 2.09 2.65 5.35 22.00 2.07 5.35>2.074 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de fuerza
Gráfica No. 6 fuerza en flexión derecha.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial la
mayoría de pacientes se mantenían con fuerza muscular 2 o regular, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 o buena.
49
Cuadro No. 4 evaluación inicial y final de fuerza en extensión de brazo derecho.
23 Pacientes 2.17 2.74 5.35 22.00 2.07 5.35>2.074 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de fuerza
Gráfica No. 7 fuerza en extensión derecha
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes se mantenían con fuerza muscular 2 o regular, mientras que después de
recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 o buena.
Cuadro No. 5 evaluación inicial y final de fuerza en abducción derecho.
23 Pacientes 1.48 2.74 7.22 22.00 2.07 7.22>2.074 si
Sdđnivel de fuerzaEfectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|
Gráfica No. 8 fuerza en abducción derecho.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes se mantenían con fuerza muscular 1 ó mala y 2 ó regular, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 o buena.
50
19 Pacientes 2.42 2.95 4.46 18.00 2.10 4.46>2.101 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de fuerza
Cuadro No. 6 evaluación inicial y final de fuerza en flexión de brazo izquierdo.
19 Pacientes 2.21 2.79 4.97 22.00 2.10 4.97>2.101 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de fuerza
Gráfica No. 9 fuerza en flexión izquierdo.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial la
mayoría de pacientes se mantenían con fuerza muscular 2 o regular, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 o buena.
Cuadro No. 7. Evaluación inicial y final de fuerza en extensión de brazo izquierdo.
Gráfica No. 10 fuerza en extensión izquierdo.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial la
mayoría de pacientes se mantenían con fuerza muscular 2 o regular, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 o buena.
51
Cuadro No. 8 evaluación inicial con final de fuerza en abducción de brazo
izquierdo
19 Pacientes 1.68 2.84 5.92 18.00 2.10 5.92>2.101 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de fuerza
Gráfica No.11 fuerza en abducción izquierdo
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes tienen una amplitud articular entre 1 ó mala y 2 ó regular, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 ó buena.
Cuadro No. 9 evaluación inicial con final de amplitud articular en flexión de brazo
derecho
23 Pacientes 1.48 2.74 7.22 22.00 2.07 7.22>2.074 si
Sdđnivel de AAEfectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|
Gráfica No.12 amplitud articular en flexión derecho.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes tienen una amplitud articular entre 1 ó deficiente y 2 ó limitada, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 ó completa.
52
Cuadro No. 10 evaluación inicial y final de amplitud articular en extensión de
brazo derecho.
23 Pacientes 1.83 2.83 9.00 22.00 2.07 9>2.074 si
Sdđnivel de AAEfectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|
Gráfica No. 13 amplitud articular en extensión derecho.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes tienen una amplitud articular entre 1 ó deficiente y 2 ó limitada, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 ó completa.
Cuadro No. 11 evaluación inicial y final de amplitud articular en abducción de
brazo derecho.
23 Pacientes 1.87 2.87 9.00 22.00 2.07 9>2.074 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de AA
Gráfica No. 14 amplitud articular en abducción derecho.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes tienen una amplitud articular entre 1 ó deficiente y 2 ó limitada, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 ó completa.
53
Cuadro No. 12 evaluación inicial y final de amplitud articular en flexión de brazo
izquierdo.
19 Pacientes 1.84 2.89 8.40 22.00 2.10 8.4>2.101 si
Sdđnivel de AAEfectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|
Gráfica No. 15 amplitud articular en flexión izquierdo.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes tienen una amplitud articular entre 1 ó deficiente y 2 ó limitada, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 ó completa.
Cuadro No. 13 evaluación inicial y final de amplitud articular en extensión de
brazo izquierdo.
19 Pacientes 1.47 2.95 6.06 18.00 2.10 6.06>2.101 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de AA
Gráfica No. 16 amplitud articular en etensión izquierdo.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes tienen una amplitud articular entre 1 ó deficiente y 2 ó limitada, mientras que
después de recibir tratamiento los pacientes aumentan a un grado 3 ó completa.
54
Cuadro No. 14 evaluación inicial y final de amplitud articular en abducción de
brazo
izquierdo.
19 Pacientes 2.00 2.84 7.85 18.00 2.10 7.85>2.101 si
Efectividad
de la terapia
Comparación
|t|>TTg.l|t|Sdđnivel de AA
Gráfica No. 17 amplitud articular en abducción izquierdo.
Interpretación: En la gráfica anterior se demuestra que en la evaluación inicial los
pacientes tienen una amplitud articular 2 (limitada), mientras que después de recibir
tratamiento los pacientes aumentan a un 3 (completa).
V. DISCUSIÓN DE RESULTADOS
55
Rubio, (2007) en el periódico Nuestro Diario, del día 22 de marzo, en la sección
Familia, hace referencia a los ejercicios para estar bien, la combinación de una rutina
de ejercisios libres o con pesas junto a un plan de nutrición balanceada es una de las
condiciones más importantes para lograr resultados, ya que el fortalecimiento de cada
grupo muscular es necesario para evitar sobre esfuerzos que produzcan lesiones; Se
confirma que las metas y los objetivos se deben centrar en mantener o devolver la
salud del paciente con respecto a sus actividades diarias y cotidianas así como
laborales por lo cual se debe tomar en cuenta que el ejercicio es fundamental para un
buen mantenimiento y fortalecimiento, todo esto fue logrado en la aplicación del
presente tratamiento ya que según el análisis de datos pares se compara que 7.22 >
2.074 en la evaluación de fuerza muscular de brazo derecho en abducción, 5.35
>2.074 en la evaluación de fuerza en flexión de brazo derecho y 5.35 > 2.074 en la
evaluación de fuerza en extensión de brazo derecho, así mismo 4.97> 2.101 en la
comparación de fuerza en flexión de brazo izquierdo, 4.46 > 2.01en comparación de
fuerza en extensión de brazo izquierdo y 5.92 > 2.101 en la evaluación de fuerza en
abducción de brazo izquierdo. Se demuestra que la terapia si es efectiva. Por lo que se
debe concientizar a los pacientes de la importancia del seguimiento en la aplicación del
tratamiento.
Nergaard, (2007) indica que, El tratamiento temprano de dolor de hombro significa que
estará curado en un mes aproximadamente, y el dolor pasará, pero generalmente los
pacientes se presentan meses después y esperan demasiado, y la recuperación puede
tardar mucho más tiempo. Ahora el desafío es lograr que las personas que sufren de
esta afección se traten de manera temprana. Los signos clave son, dolor por la noche y
al descansar, acompañado por rigidez en aumento gradual. Los problemas de
movimiento generalmente comienzan al llevar el brazo hacia arriba y hacia atrás, como
para sacar algo de un bolsillo trasero o desabrocharse un broche una prenda, alcanzar
un objeto de la parte de arriba del closet, levantar las sábanas al tender la cama o
colgar la ropa en un tendedero. Queda confirmado que la aplicación del tratamiento de
masaje y los ejercicios activos disminuyen el dolor ya que en la estadística de análisis
56
de datos pares realizada se comprueba que la terapia es efectiva según el cuadro de
comparación 3.60>2.074 en la evaluación de dolor de brazo derecho y 3.35> 2.101 en
la evaluación de dolor de brazo izquierdo.
López, (2008) en la revista fisioterapia volumen.7 de la publicación oficial de la
Titulación de de fisioterapia de la universidad católica San Antonio con el titulo de
tratamiento de hombro doloroso mediante terapia manual, menciona que entre los
principales objetivos de la prescripción de ejercicios es conseguir la resolución de
hombro congelado y llevar al máximo la potenciación de éste en los pacientes a través
del fortalecimiento y equilibrar muscularmente ambos hombros y recuperar la lesión
más rápidamente que si no se hace nada, así mismo menciona que en el estudio
realizado utilizando dicha técnica los resultados en relación con el estado funcional o
amplitud articular y fuerza muscular del hombro se observó que antes de recibir el
tratamiento, en 8 pacientes la función era mala y en 6 pacientes regular de acuerdo al
criterio evaluativo utilizado. Después del tratamiento 10 pacientes lograron una función
excelente y 4 buena.
Se confirma lo anteriormente mencionado ya que según la estadística de análisis de
datos pares se hace evidente que al comparar las evaluaciones iniciales con finales de
fuerza muscular y amplitud articular podemos afirmar que la mayoría de pacientes
inician con una amplitud articular 1 o deficiente y con fuerza muscular grado 1 o mala y
al finalizar el tratamiento de fisioterapia demuestran un aumento a un grado 3 tanto en
amplitud como en fuerza, por lo tanto se puede decir que la cinesiterapia y el masaje
effleurage son medios efectivos de aplicación en fisioterapia para la prevención y
recuperación de hombro congelado en pacientes diabéticos.
Gonzales, Díaz, Ramos, Santana, (2006) en la revista cubana de ortopedia y
traumatología versión on-line volumen 20 número 2 de la ciudad de la Habana de julio
a diciembre del año 2006, en el hospital clínico quirúrgico Manuel Fajardo de la ciudad
de la Habana Cuba, en el que se realizó un estudio llamado Capsulitis adhesiva del
hombro. En dicho estudio se constató que la edad media fue de 44 años con un rango
57
de 32 a 61años y el 86% de los pacientes fueron del sexo femenino y el 14 %
representó al sexo masculino.
Según el trabajo de campo realizado queda confirmado que de una muestra de 36
pacientes diabéticos con hombro congelado un 75% corresponde al sexo femenino
equivalente a 27 pacientes, mientras que un 25% corresponde al género masculino que
equivale a 9 pacientes, por lo que se observa la incidencia en las mujeres.
Paterson, (2008) indica que aproximadamente 18 millones de personas en los
Estados Unidos, o 6.3% de la población, tiene diabétes. De éstos, 90-95% tiene
diabetes tipo 2, se confirma la exposición del presente artículo ya que al realizar el
trabajo de campo se observó y pues fue demostrado en un 83% de personas que
padecen diabetes tipo 2 equivalente a 30 pacientes, y el 17% tienen diabetes tipo 1
equivalente a 6 pacientes.
Martínez, (2012) en la revista Eroski Consumer editada por la Fundación Eroski
Titulada Hombro doloroso: tendinitis por roce, “lesión crónica que no se cura sin
tratamiento”, menciona que si la afección en el hombro es leve o moderada la
inflamación desaparece con la aplicación de masaje como medio físico ya que produce
un efecto analgésico que se consigue mediante un mecanismo que ayuda a la
evacuación de sustancias toxicas, y es entonces cuando se comienza con la
rehabilitación, que consiste en potenciar la musculatura del hombro. En personas
jóvenes y sin lesiones importantes tendinosas esto suele ser suficiente para una total
recuperación.
En los resultados de las evaluaciones de fuerza muscular y amplitud articular queda
confirmado que la aplicación de la técnica de cinesiterapia activa en pacientes
diabéticos con hombro congelado, mejoran notablemente ya que según los resultados
estadísticos en el movimiento de abducción hubo mayor progreso ya que era uno de los
movimientos más afectados, y los resultados según el cuadro de comparación fueron
de 7.22 mayor que 5.92, demostrando de esta forma que la terapia si fue efectiva.
58
Miñano, Parrá, Pérez, (2012) en la revista el Sevier, publicación 2012 volumen 38.
Titulada Alternativas en el tratamiento del síndrome de hombro doloroso, señala que la
extremidad superior dominante es la que más se afecta en los pacientes y raros casos
con ambos hombros por lo tanto el primer paso para tratar a una persona con hombro
doloroso, es iniciar con un plan de tratamiento conservador que incluye terapia física
con ejercicios activos antes de tomar cualquier otro tratamiento más difícil o complicado
ya que la fisioterapia con masaje y ejercicios es un tratamiento simple para disminuir
dolor y mejorar la movilidad, con la facilidad de poder seguir la rutina en casa con días
de control con el fisioterapeuta.
Se puede afirmar que el hombro dominante es el más afectado en las personas
diabéticas ya que según los datos tomados en la muestra 17 pacientes presenta
hombro doloroso en miembro derecho 13 de hombro no dominante y 6 de ambos
hombros.
Por lo tanto la hipótesis que se comprobó indica que la cinesiterapia y el masaje tipo
effleurage son medios efectivos de aplicación en fisioterapia para la recuperación de
hombro congelado en pacientes diabéticos.
VI. PROPUESTA
59
Beneficios del tratamiento fisioterapéutico en hombro congelado, a través de
masaje effleurage y cinesiterapia activa en paciente diabético.
6.1 Presentación
En la actualidad la enfermedad de diabetes mellitus se considera incurable pero los
síntomas y avance de la misma pueden controlarse on la ayuda de un programa de
tratamiento estricto, muchas personas que viven con diabetes comentan que sienten
dolor en los hombros, sin saber exactamente el motivo. Esto se llama síndrome de
hombro congelado o capsulitas adhesiva, la mayoría de la gente empieza con dolor lo
que provoca que eviten mover el brazo, ésta falta de movimiento genera rigidez y
disminución de la movilidad. En algunos casos es imposible subir la mano arriba de la
cabeza.
La propuesta a realizarse con personas afectadas por el hombro congelado busca
brindar a los pacientes una opción de tratamiento para mejorar y mantener una
movilidad funcional a nivel del hombro que le permita desempeñar los roles en su vida
cotidiana.
6.2 Justificación
El hombro es una estructura anatómica compleja que permite el movimiento en muchos
planos.
Los médicos y los pacientes no suelen pensar en la importancia de la articulación del
hombro hasta que su función se ve comprometida, es así como se hace evidente lo
importante que es para realizar muchas actividades esenciales. La elevada prevalencia
entre los diabéticos (particularmente diabéticos dependientes de insulina) puede ser
debido a las moléculas de glucosa que se atienen a las fibras de colágeno en la cápsula
articular, causando así la rigidez. Por esta razón, los diabéticos son los pacientes con
mayor probabilidad de tener hombros afectados. Por lo tanto La incidencia de éste
60
problema producido por la diabetes, insta a promover un tratamiento fisioterapéutico a
base de ejercicios y de masaje que mejore la movilidad y el dolor en el hombro para
facilitar sus actividades diarias.
Así mismo la importancia de la aplicación de este tratamiento se basa en prevenir
futuras complicaciones para pacientes diabéticos que han sufrido de hombro
congelado, a quienes se aplicaron las técnicas de masaje effleurage y cinesiterapia con
ejercicios activos libres y activos resistidos, que sirve para mejorar la circulación,
aumentar el rango de movilidad, fortalecimiento muscular y disminuir dolor, por lo que
se debe iniciar con el tratamiento a partir que el médico lo refiera pues de ésta forma
se evitará el progreso en las etapas del hombro congelado.
Una de las principales consideraciones en la aplicación de éste tratamiento es brindar la
información correspondiente a los pacientes sobre la complicación que produce la
diabetes y que es desatendida en muchos casos por la falta de conocimiento del
problema de funcionalidad o secuelas que puede producir más adelante si no es
tratado a tiempo. Para lograr dicha concientización impartí una charla en el auditórium
del Hospital Nacional de Huehuetenango Dr. Jorge Vides Molina en la que se les dio a
conocer que es el hombro congelado, la causa, los síntomas, y las técnicas
fisioterapéuticas para tratarlo, así mismo se les recalcó la importancia de mantener los
niveles normales de azúcar en la sangre por medio del tratamiento médico y la buena
nutrición como coadyuvantes.
6.3 Objetivos
General
61
Demostrar que el tratamiento fisioterapéutico a base de cinesiterapia activa y masaje
effleurage es eficaz para ser utilizado como una alternativa más en el tratamiento de
personas diabéticas que presenten síntomas de hombro congelado.
Específicos
a) Descripción de datos de cada uno de los pacientes diabéticos con hombro
congelado, para llevar un control en su evolución.
b) Realizar una evaluación inicial y final de las amplitudes articulares, fuerza muscular
y dolor en el o los hombros dañado para observar la efectividad del tratamiento.
c) Realizar protocolo de tratamiento para pacientes diabéticos con hombro congelado,
para poder lograr una mejor rehabilitación.
6.4 Actividades
- Recopilar datos tanto personales como de evaluación de amplitud articular fuerza
muscular y dolor.
- Realizar protocolo de tratamiento en el que se indica los pasos a seguir.
- Presentar resultados al asesor, para recomendar el tratamiento físico adecuado.
6.5 Presentación del Proyecto
Capsulitis adhesiva o bursitis adherente es el término médico para el hombro congelado
trata de una condición que afecta a la capacidad de mover el hombro, El dolor y la
función limitada que causa pueden restringir seriamente las actividades normales de la
vida cotidiana. El hombro congelado es mucho más común en pacientes diabéticos. y
por lo general suele darse solo sobre un lado. Pocas veces aproximadamente 1 de
cada 5 personas el problema puede extenderse al otro hombro. El término médico
describe literalmente lo que se ve en esta condición, adhesiva que quiere decir
62
pegajosa, y capsulitis cuyo significado es la inflamación de la cápsula articular. Se
piensa que muchos de los síntomas son debidos a que la cápsula se inflama y se
adhiere, convirtiéndose en una articulación rígida y difícil de moverse. No es la misma
situación que la artritis, por lo general ninguna otra articulación ha de verse afectada.
El proyecto se realizó con todas las personas con diabetes que presentaron hombro
congelado, y con deseos de rehabilitarse para su propio bien y a quienes lo rodean,
esta investigación posee la finalidad de lograr los objetivos y mejorar la calidad de vida
del paciente, así como reintegrarlo a sus actividades cotidianas.
El plan de rehabilitación propuesto es aplicado con la finalidad de mantener y mejorar
la movilidad articular y disminuir dolor, tomando en cuenta la importancia de darle
continuidad al tratamiento para evitar complicaciones más adelante.
6.6 Cronograma
Actividad Lugar Tiempo Recursos Responsabl
e
1
Semana
Reunión con
pacientes, plática
motivacional para
conocimiento de la
enfermedad
Auditó
rium Hospital
Nacional de
Huehuetenang
o. Dr. Jorge
Vides Molina
1 hora
Fotocopias
Computadora
Cañonera.
Cámara
fotográfica
Beat
riz Adriana
Martínez
Jacobo
2
Semana
Entrevista
Evaluación
inicial.
Asignación de
día de terapia
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas con
30 min.
Hojas de
evaluación
Calendario
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
3
Semana
Aplicación de
tratamiento
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral con
aroma a manzana
con canela.
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
63
4
Semana
Aplicación
de tratamiento
Clínica de
consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite
mineral con aroma a
manzana con
canela.
Beat
riz Adriana
Martínez
Jacobo
5
Semana
Aplicación de
tratamiento
Entrega de
primer trifoliar.
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral
con aroma a
manzana con canela
Toalla
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
6
Semana
Aplicación de
tratamiento
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral
con aroma a
manzana con
canela.
Estafetas
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
7
Semana
Aplicación de
tratamiento
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4
horas
Aceite mineral
con aroma de
manzana con
canela.
Ula-ula
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
8
Semana
Aplicación de
tratamiento
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral
con aroma de
manzana con
canela.
Pelota
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
9
Semana
Aplicación de
tratamiento
Entrega del
segundo trifoliar.
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral
con aroma de
manzana con
canela.
Pesas de arena
hechas de botellas
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
10
Semana
Aplicación de
tratamiento
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral
con aroma de
manzana con
canela.
Pesas de arena
hechas de botellas
Estafetas
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
64
6.7 Presupuesto
Cantidad Descripción Precio total
72 Trifoliares 0.50 Cents. Q 36.00
20 Implementos de
ejercicios ( ula-ula,
pesas, estafetas,
pelotas y toallas)
200.00 200.00
1 Aceite mineral 50.00 Q 50.00
Total Q286.OO
11
Semana
Aplicación de
tratamiento
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral
con aroma de
manzana con
canela.
Pesas de arena
hechas de botellas
pelotas
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
12
Semana
Aplicación de
tratamiento
Clínic
a de consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral
con aroma de
manzana con
canela.
Pesas de arena
hechas de botellas
Ula-ulas
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
13
Semana
Aplicación de
tratamiento
Clínica de
consulta
externa.
H.N.H
4 horas
Aceite mineral
con aroma de
manzana con
canela.
Pesas de arena
hechas de botellas
toalla
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
14
Semana
Evaluación
final
Clínica de
consulta
externa.
H.N.H
4 horas y 30
minutos
Hojas de
evaluación
Pesas
Beatriz
Adriana
Martínez
Jacobo
65
6.8 Evaluación
La evaluación concluyente respecto de este estudio fue la referencia de las personas
atendidas que fueron objeto de la aplicación del tratamiento, la cual certifica un
resultado altamente satisfactorio para cada caso.
Al evaluar los datos del proceso estadístico, se observa que hay confiabilidad ya que se
obtuvieron resultados altamente satisfactorios, pues el movimiento articular de hombro
sin dolor se presentaban dentro de un parámetro placentero y con la aplicación del
tratamiento la recuperación de la movilidad del hombro en un 90% de las personas fue
satisfactorio. Todo lo anterior demuestra la efectividad del tratamiento aplicado en
pacientes diabéticos con hombro congelado.
66
VII. CONCLUSIONES
1. Por medio de resultados de evaluaciones obtenidas se comprueba que la
aplicación de masaje effleurage fisiológicamente elimina toxinas y ayuda a
disminuir dolor y facilitar el movimiento.
2. La aplicación de cinesiterapia activa ayuda a aumentar la fuerza muscu lar,
ya que al realizar una rutina de ejercicios activos progresivos, que inicie con
ejercicios libres y aumente así hasta realizar ejercicios con resistencia
contribuye a que los pacientes con diabétes mellitus con hombro congelado
mejoren su capacidad funcional a través del aumento de fuerza muscular en
el hombro afectado.
3. La amplitud articular de un paciente diabético con hombro congelado
aumenta considerablemente al realizar cinesiterapia activa de una manera
progresiva debido al constante movimiento que conlleva una rutina diaria.
4. La técnica aplicada de masaje, al producir un aumento de la circulación
proporciona mayor cantidad de sangre fresca y oxigenada en el torrente
sanguíneo, de este modo mejora la nutrición muscular, su flexibilidad y en
definitiva su movilidad.
5. Es notable que la movilidad se recupera haciendo ejercicios de
rehabilitación todos los días, esto puede demorar varios meses, pero con la
continuidad y disciplina del tratamiento se adquieren buenos resultados.
67
VIII. RECOMENDACIONES
1. Que los pacientes diagnosticados con diabétes que inicien con síntomas de hombro
congelado busquen ayuda fisioterapéutica para iniciar con la rutina de ejercicios para
controlar el progreso y promover su recuperación.
2. Que los médicos informen a sus pacientes diabéticos la importancia de realizar
actividad física enfatizada en los hombros para prevenir mantener y recuperar
limitaciones de movimiento en hombro y evitar dolor.
3. Que el paciente realice los ejercicios en la casa de una manera continua y eficiente
para que el tratamiento proyecte buenos resultados.
4. Que el ejercicio sea continuo ya que mantiene el buen rendimiento orgánico y físico
pues la inmovilidad en el hombro producen un avance en el proceso de rigidez.
5. Que los pacientes sean disciplinados con la rutina de ejercicios que se les brinden
para trabajo en casa, ya que la falta de movimiento es la que produce dolor y rigidez
en la articulación del hombro.
6. Que el masaje tipo effleurage se realice antes de la rutina de ejercicios para producir
una mayor elasticidad y de esta forma disminuir el dolor en el hombro.
7. Que el paciente no realice un exceso de ejercicios durante el día sino que se base
en las indicaciones que el fisioterapeuta le da, ya que el realizar de manera excesiva
una rutina sería contraproducente, ya que en lugar de mejorar rápido tiende a
producirse más dolor en la articulación .
68
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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70
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71
X. ANEXOS
GLOSARIO
1. Aeróbicos: los ejercicios aeróbicos incluyen cualquier tipo de ejercicio que se
practique a niveles moderados de intensidad durante períodos de tiempo largos, lo
que hace mantener una frecuencia cardíaca más elevada. En este tipo de ejercicios
se usa el oxígeno para "quemar" grasas y azúcar (aeróbico significa literalmente
"con oxígeno", y hace referencia al uso de oxígeno en los procesos de generación
de energía de los músculos).
2. Amplitud Articular: es el arco de movimiento que realizan las articulaciones en un
rango determinado.
3. Auscultación: es el procedimiento clínico de la exploración física que consiste en
escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como el estetoscopio, el
área torácica o del abdomen, en busca de los sonidos normales o patológicos
producidos por el cuerpo humano.
4. Calentamiento: es la parte inicial de cualquier sesión de entrenamiento e incluso de
una competición, prepara al organismo para posteriores esfuerzos más exigentes,
favoreciendo el rendimiento y evitando posibles lesiones.
5. Cinesiterapia: tratamiento y rehabilitación a través del mejoramiento de las
condiciones del movimiento por medio del ejercicio físico, favoreciendo las
capacidades fisiológicas y psicológicas del paciente en tratamiento, intentando
reducir a la mínima expresión posible su discapacidad a través del potenciamiento
de todas sus capacidades.
6. Circulación: es el transporte de substancias vehiculizadas mediante la sangre para
que un organismo realice sus actividades vitales.
72
7. Contraindicaciones: es una condición o un factor, que incrementa los riesgos
involucrados al usar una tratamiento
8. Edema: es la acumulación de líquido en el espacio tisular intercelular o intersticial,
además de las cavidades del organismo.
9. Effleurage: es un término francés que procede de la palabra effleurer, que significa
rozar o tocar suavemente.
10. Ejercicios activos: Conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados por el
paciente con su propia fuerza.
11. Estiramiento: Elongación del tejido muscular.
12. Excitación: Activación y estimulación de las contracciones musculares. Promueve
o estimula las actividades motoras.
13. Fisiológico: adj. De la fisiología o relativo a ella. f. Ciencia que estudia las funciones
de los seres orgánicos.
14. Indicaciones: es el término que describe una razón válida para emplear una
prueba diagnóstica, un procedimiento médico, un determinado tratamiento físico.
15. Isométrico: consisten en someter un músculo a tensión sin que haya movimiento
Isotónico: Forma de ejercicio activo en la que el músculo se contrae y produce
movimiento. Durante el ejercicio no se producen importantes cambios en la
resistencia, de forma que la fuerza de contracción permanece constante.
16. Neuralgia: dolor agudo y continuo a lo largo de un nervio y de sus ramificaciones.
73
17. Parálisis: es una pérdida o disminución de la motricidad, o de la contractilidad de
uno o varios músculos, debido a lesiones de las vías nerviosas o de los mismos
músculos.
18. Kinesiología: ciencia que estudia el movimiento, la anatomía y fisiología de la
biomecánica del cuerpo.
19. Secuelas: consecuencia o efecto de un proceso patológico.
20. Técnica: es un procedimiento o conjunto de reglas, normas o protocolos, que tienen
como objetivo obtener un resultado determinado.
74
ANEXO # 1
Beneficios del Tratamiento Fisioterapéutico en Hombro Congelado, a través de Masaje
Effleurage y Cinesiterapia Activa en Paciente Diabético.
Club del Diabético “Hospital Nacional Dr. Jorge Vides Molina”, Huehuetenango
Beatriz Adriana Martínez Jacobo Fisioterapeuta
Nombre: ____________________________________________________________________ Edad: _________ Sexo: _________ Diagnóstico: ___________________________________ Dirección: __________________________________________________________________ Ocupación: _________________________________________________________________
EVALUACIÓN DE FUERZA MUSCULAR EN HOMBRO
Evaluación Inicial, Fecha:________________
Hombro Derecho Hombro
Izquierdo
Movimiento Buena
3
Regular
2
Mala 1
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Evaluación Final, Fecha:________________
Hombro Derecho Hombro
Izquierdo
Movimiento Buena
3
Regular
2
Mala 1
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
OBSERVACIÓN:________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Movimient
o
Buena 3 Regular
2
Mala 1
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Movimient
o
Buena 3 Regular
2
Mala 1
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
75
ANEXO # 2
Beneficios del Tratamiento Fisioterapéutico en Hombro
Congelado, a través de Masaje Effleurage y Cinesiterapia Activa en Paciente Diabético.
Club del Diabético “Hospital Nacional Dr. Jorge Vides Molina”, Huehuetenango
Beatriz Adriana Martínez Jacobo Fisioterapeuta
Nombre: ____________________________________________________________________ Edad: _________ Sexo: _________ Diagnóstico: ___________________________________ Dirección: __________________________________________________________________ Ocupación: _________________________________________________________________
EVALUACIÓN DE AMPLITUD ARTICULAR EN EN HOMBRO
Evaluación Inicial, Fecha:________________
Hombro Derecho Hombro
Izquierdo Movimiento Completa
3
Limitada
2
Deficiente
1
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Evaluación Final, Fecha:________________
Hombro Derecho Hombro Izquierdo
Movimiento Completa
3
Limitada
2
Deficiente
1
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
OBSERVACIÓN:________________________________________________________________________________
Movimiento Completa
3
Limitada
2
Deficiente
1
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Movimiento Completa
3
Limitada
2
Deficiente
1
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
76
ANEXO # 3
Beneficios del Tratamiento Fisioterapéutico en Hombro
Congelado, a través de Masaje Effleurage y Cinesiterapia Activa en Paciente Diabético.
Club del Diabético “Hospital Nacional Dr. Jorge Vides Molina”, Huehuetenango
Beatriz Adriana Martínez Jacobo Fisioterapeuta
Nombre: ____________________________________________________________________ Edad: _________ Sexo: _________ Diagnóstico: ___________________________________ Dirección: __________________________________________________________________ Ocupación: _________________________________________________________________
Evaluación de Dolor (EGV)
Evaluación Inicial, Fecha:__________________
Hombro Derecho, Hombro Izquierdo,
Evaluaci
ón Final,
Fecha:__________________
Hombro Derecho, Hombro Izquierdo,
OBSERV
ACIÓN:_
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
77
ANEXO # 4
Hoja recolectora de datos personales.
No. Nombre Edad Sexo Diagnóstico Dirección
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
78
ANEXO # 5
Tabla de evaluación inicial y final de los pacientes con dolor en brazo derecho
No. Nivel inicial
Nivel final
1 4 1
2 4 1
3 4 2
4 3 1
5 4 0
6 3 1
7 2 0
8 2 0
9 3 0
10 3 1
11 3 1
12 2 0
13 1 0
14 2 0
15 3 0
16 4 0
17 4 3
18 3 1
19 4 1
20 4 1
21 4 3
22 4 1
23 3 2
79
ANEXO # 6
Tabla de evaluación inicial y final de los pacientes con dolor en brazo izquierdo
No. Nivel inicial
Nivel final
1 3 1
2 3 0
3 2 0
4 4 1
5 3 0
6 4 2
7 3 1
8 4 1
9 4 2
10 2 0
11 1 0
12 4 0
13 3 0
14 4 1
15 3 1
16 3 0
17 4 2
18 3 1
19 2 0
80
ANEXO # 7
Tabla de evaluación inicial y final de fuerza del brazo derecho.
F= flexión, E= extensión, Ab= abducción.
Fuerza Muscular Inicial Fuerza Muscular Final
No. F1 E1 Ab1 F2 E2 Ab2
1 2 2 2 3 3 3
2 2 2 2 3 3 3
3 2 2 2 2 3 3
4 2 2 2 3 3 2
5 2 2 2 3 3 3
6 2 2 2 3 2 3
7 2 2 2 3 3 3
8 2 2 3 3 3 3
9 2 2 2 2 3 3
10 2 2 2 3 3 3
11 2 2 2 3 2 3
12 2 3 3 3 3 3
13 3 3 3 3 3 3
14 3 3 3 3 3 3
15 2 3 2 3 3 3
16 2 2 2 3 3 3
17 2 2 2 3 3 3
18 2 2 2 2 3 3
19 2 2 2 2 3 3
20 2 2 2 2 2 3
21 2 2 2 2 2 2
22 2 2 2 2 2 3
23 2 2 2 2 2 2
81
ANEXO # 8
Tabla de evaluación inicial y final de fuerza del brazo izquierdo.
Fuerza Muscular inicial
Fuerza Muscular final
No. F1 E1 Ab1 F2 E2 Ab2
1 2 2 2 2 3 3
2 2 2 2 3 3 3
3 2 3 2 3 3 3
4 2 2 2 3 3 3
5 2 2 2 3 3 3
6 2 2 2 2 3 3
7 2 3 3 3 3 3
8 2 3 2 3 3 3
9 3 3 3 3 3 3
10 3 3 3 3 3 3
11 3 3 3 3 3 3
12 2 2 2 3 3 3
13 2 3 2 3 3 3
14 2 2 2 2 3 3
15 2 2 2 3 3 2
16 2 2 2 3 3 3
17 2 2 2 2 2 2
18 2 2 2 3 3 2
19 3 3 2 3 3 3
82
ANEXO # 9
Tabla de evaluación inicial y final de amplitud articular en brazo derecho.
No. Amplitud Articular
Amplitud Articular
F E Ab F E Ab
1 1 2 2 3 3 3
2 2 2 2 3 3 3
3 2 2 2 3 3 3
4 1 2 2 3 3 2
5 2 2 2 3 3 3
6 2 2 2 3 3 3
7 1 2 2 3 3 3
8 2 2 2 3 3 3
9 2 2 2 3 3 3
10 2 2 2 3 3 3
11 1 2 2 3 3 3
12 2 2 2 3 3 3
13 2 2 2 3 3 3
14 1 2 2 3 3 3
15 2 2 2 3 3 3
16 2 2 2 3 3 3
17 1 2 2 3 3 3
18 1 1 1 2 3 3
19 1 2 2 2 3 3
20 1 2 2 2 2 3
21 1 1 1 2 2 2
22 1 1 2 2 2 3
23 1 1 1 2 2 2
83
ANEXO # 10
Tabla de evaluación inicial y final de amplitud articular en brazo izquierdo.
No. Amplitud Articular
Amplitud Articular
F E Ab F E Ab
1 2 1 2 3 3 3
2 2 2 2 3 3 3
3 2 2 2 3 3 3
4 2 1 2 3 3 3
5 2 1 2 3 3 3
6 2 2 2 3 3 3
7 2 2 3 3 3 3
8 2 1 2 3 3 3
9 2 1 2 3 3 3
10 2 1 2 3 3 3
11 2 1 2 3 3 3
12 2 2 2 3 3 3
13 2 2 2 3 3 3
14 1 2 2 2 3 3
15 2 1 2 3 3 2
16 2 2 2 3 3 3
17 1 1 1 2 2 2
18 2 2 2 3 3 2
19 1 1 2 3 3 3
84
ANEXO # 11
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de dolor brazo derecho.
No. Dolor brazo
derecho inicial.
Dolor brazo
derecho final. Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 4 1 3.00 3.57000000000000 12.7449
2 4 1 3.00 3.57000000000000 12.7449
3 4 2 2.00 2.57000000000000 6.6049
4 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
5 4 0 4.00 4.57000000000000 20.8849
6 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
7 2 0 2.00 2.57000000000000 6.6049
8 2 0 2.00 2.57000000000000 6.6049
9 3 0 3.00 3.57000000000000 12.7449
10 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
11 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
12 2 0 2.00 2.57000000000000 6.6049
13 1 0 1.00 1.57000000000000 2.4649
14 2 0 2.00 2.57000000000000 6.6049
15 3 0 3.00 3.57000000000000 12.7449
16 4 0 4.00 4.57000000000000 20.8849
17 4 3 1.00 1.57000000000000 2.4649
18 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
19 4 1 3.00 3.57000000000000 12.7449
20 4 1 3.00 3.57000000000000 12.7449
21 4 3 1.00 1.57000000000000 2.4649
22 4 1 3.00 3.57000000000000 12.7449
23 3 2 1.00 1.57000000000000 2.4649
Fila de sumatoria = 73 20 53.00 66.11 206.8927
85
ANEXO # 12
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de dolor brazo izquierdo.
No. Dolor brazo
derecho inicial.
Dolor brazo
derecho final. Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
2 3 0 3.00 3.57000000000000 12-7449
3 2 0 2.00 2.57000000000000 6.6049
4 4 1 3.00 3.57000000000000 12.7449
5 3 0 3.00 3.57000000000000 12.7449
6 4 2 2.00 2.57000000000000 6.6049
7 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
8 4 1 3.00 3.57000000000000 12.7449
9 4 2 2.00 2.57000000000000 6.6049
10 2 0 2.00 2.57000000000000 6.6049
11 1 0 1.00 1.57000000000000 2.4649
12 4 0 4.00 4.57000000000000 20.8849
13 3 0 3.00 3.57000000000000 12.7449
14 4 1 3.00 3.57000000000000 12.7449
15 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
16 3 0 3.00 3.57000000000000 12.7449
17 4 2 2.00 2.57000000000000 6.6049
18 3 1 2.00 2.57000000000000 6.6049
19 2 0 2.00 2.57000000000000 6.6049
Fila de sumatoria= 59 13 46.00 56.83 178.6131
86
ANEXO # 13
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de fuerza en flexión brazo derecho.
No. Fuerza, flexion
brazo derecho
inicial.
Fuerza flexion
brazo derecho
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
4 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
11 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
14 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
15 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
18 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
19 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
20 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
21 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
22 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
23 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
Fila de sumatorias= 48 61 -13.00 0.11 5.6527
87
ANEXO # 14
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de fuerza en extensión brazo derecho.
No. Fuerza,
extension
brazo derecho
inicial.
Fuerza
extensión,
brazo derecho
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
7 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.3249
11 3 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
12 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
13 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
14 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
15 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
16 2 3 -1.00 -0.4357000000000000 0.1849
17 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
18 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
19 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
20 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
21 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
22 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
23 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
Fila de sumatorias= 50 63 -13.00 0.11 5.6527
88
ANEXO # 15
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de fuerza en abducción brazo derecho.
No. Fuerza
abducción
brazo derecho
inicial.
Fuerza
abducción
brazo derecho
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
2 2 3 -1.00 -0..43000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
11 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
14 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
15 2 3 -1.00 -0.43000000000000 018.49
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
18 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
19 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
20 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
21 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
22 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
23 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
Fila de sumatorias= 34 63 -29 -15.89 15.4127
89
ANEXO # 16
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de fuerza en flexión brazo izquierdo.
No. Fuerza flexion
brazo izquierdo
inicial.
Fuerza flexion
brazo izquierdo
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
2 2 3 -1.00 -0.437000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
7 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
10 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
11 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
14 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
15 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
16 2 3 -1.00 -0.430000000000000 0.1849
17 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
18 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
19 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
Fila de sumatorias= 42 53 -11.00 -0.17 4.6331
90
ANEXO # 17
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de fuerza en extensión brazo izquierdo.
No. Fuerza
extensión
brazo izquierdo
inicial.
Fuerza
extensión
brazo izquierdo
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
4 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
8 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
9 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
10 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
11 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
14 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
15 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
18 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
19 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
Sumatoria de filas= 46 56 -10.00 0.83 3.7731
91
ANEXO # 18
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de fuerza en abducción brazo izquierdo.
No. fuerza brazo
abducción
izquierda
inicial.
fuerza
abducción
brazo izquierdo
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 3 .1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
8 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
9 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
11 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
12 2 3 -1.00 .0.43000000000000 0.1849
13 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
14 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
15 2 2 0.00 -0.57000000000000 0.3249
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
18 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
19 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
Sumatoria filas= 32 54 -22.00 -11.17 13.0931
92
ANEXO # 19
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de amplitud articular en flexión brazo derecho.
No. A.A flexión
brazo derecho
inicial.
A.A flexión
brazo derecho
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
X y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
11 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
14 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
15 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
18 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
19 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
20 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
21 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
22 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
23 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
Fila de sumatorias = =34 63 -29.00 -15.89 15.4127
93
ANEXO # 20
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de amplitud articular en extensión brazo
derecho.
No. A.A extensión
brazo derecho
inicial.
A.A extensión
derecho final. Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
11 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
14 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
15 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
18 1 3 -2.00 .-1.43000000000000 2.0449
19 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
20 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
21 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
22 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
23 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
Fila de sumatoria = 42 65 -23 -9.89 6.2527
94
ANEXO # 21
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de amplitud articular en abducción brazo
derecho.
No. A.A abducción
brazo derecho
inicial.
A.A abducción
brazo derecho
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
11 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
14 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
15 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
18 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2-0449
19 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
20 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
21 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
22 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
23 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
Fila de sumatorias = 43 66 -23.00 -9.89 -6.2527
95
ANEXO # 22
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de amplitud articular en flexión izquierdo.
No. A.A flexión
brazo izquierdo
inicial.
A.A flexión
brazo izquierdo
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0-1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
11 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
14 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
15 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
18 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
19 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
Fila de sumatoria= 35 55 -20.00 -9,17 5.3731
96
ANEXO # 23
Hoja de anotación estadística inicial y final de amplitud articular en extensión brazo izquierdo.
No. A.A extensión
brazo izquierdo
inicial.
A.A extensión
brazo izquierdo
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 1 3 -2.00 .1.43000000000000 2.0449
5 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
8 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
9 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
10 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
11 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
14 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
15 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
18 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
19 1 3 -2.00 -1.43000000000000 2.0449
Fila de sumatorias= 28 56 -28.00 -17.17 20.2531
97
ANEXO # 24
Hoja de anotación estadística inicial y final de evaluación de amplitud articular en abducción brazo
izquierdo.
No. A.A abducción
brazo izquierdo
inicial.
A.A abducción
brazo izquierdo
final.
Diferencia
d1
Diferencia d Diferencia d
x y x-y d1-đ (d1-đ)^2
1 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
2 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
3 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
4 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
5 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
6 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
7 3 3 0.00 0.57000000000000 0.3249
8 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
9 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
10 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
11 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
12 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
13 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
14 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
15 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
16 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
17 1 2 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
18 2 2 0.00 0.57000000000000 0.3249
19 2 3 -1.00 -0.43000000000000 0.1849
Fila de sumatorias= 38 54 -16.00 -5.17 3.9331
98
ANEXO # 25 Gráfica de porcentaje de tipo de diabétes mellitus.
PORCENTAJE DEL TIPO DE DIABÉTES MELLITUS
Diabétes Mellitus I Diabétes Mellitus II
6 pacientes 30 pacientes
99
ANEXO # 26 Gráfica de porcentaje de edad de los pacientes con diabétes mellitus.
PORCENTAJE DEL RANGO DE EDADES DE LOS PACIENTES CON DIABÉTES MELLITUS
De 20 a 30 años
De 30 a 40 años
De 40 a 50 años
De 50 a 60 años
De 60 a 70 años
De 70 a 80 años
De 80 a 90 años
1 3 3 18 6 4 1
100
ANEXO # 27 Gráfica de porcentaje de genero de los pacientes con diabétes mellitus.
PORCENTAJE DE EL GENERO DE LOS PACIENTES CON DIABÉTES MELLITUS
MASCULINO FEMENINO
9 27
101
ANEXO # 28
Fotos No. 1, 2, 3 y 4
Capacitación sobre hombro congelado como una de las complicaciones de la diabetes y la
importancia de su tratamiento fisioterapéutico.
Fotos No. 5 y 6
Aplicación de ejercicios libres resistidos en extensión y flexión de
hombro utilizando pesas y estafetas.
102
ANEXO # 29
Foto No. 7 foto No. 8
Aplicación de masaje tipo
effleurage
Entrega del trifoliar
Foto No. 9 Foto No. 10
Aplicación de ejercicios libres con toalla y pelota
103
Anexo # 30
104
ANEXO # 31
105
ANEXO # 32
106
ANEXO # 33
