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BETA LACTAMASAS
DE ESPECTRO
EXTENDIDO: COMO
PREVENIRLASPREVENIRLAS
ASTBURY, MARIA DE LOS ANGELES
INFECTOLOGA PEDIATRA
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GENERALIDADES
• Las Beta Lactamasas de Espectro Extendido (BLEE) es el
mecanismo de resistencia más importante de las
Enterobacterias
• Enzimas capaces de hidrolizar las penicilinas, cefalosporinas
• Son inhibidas por acido clavulánico, sulbactam, y tazobactam
• Las de codificación plasmídica tienen riesgo de diseminación
Seral Garcia C et al, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 1):12-
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
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FACTORES DE RIESGO
E. Tacconelli et al., Clinical Microbiology and Infection 2019
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FACTORES DE RIESGO
E. Tacconelli et al., Clinical Microbiology and Infection 2019
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CONCLUSIO
NES AMP C
CMR Guia británica MDR 2018 Grado de
recomendación
Guía TOS 2019 Grado de
recomendació
n
Carbapenem Gold estándar para
infecciones alto inoculo,
pacientes críticos
Meropenem, Imipenem o ertapenem p
infecciones graves BLEE y AmpC.
Ertapenem continuación ambulatorios
Fuerte a favor
Evidencia 1+
Condicional a
favor
De elección B II
PTZ BLEE
Estabilidad clínica
Foco urinario y biliar?
E Coli
CIM baja < 4
Amp-C
Utilice para infecciones BLEE con
susceptibilidad documentada.
No hace referencia Amp C
Condicional a
favor
PTZ, no debe
utilizarse como
tratamiento de
primera línea para
infecciones
severas por BLEE
NO referencia
Amp-C
BII
Recomendaciones tratamiento enterobacterias BLEE y Amp-C
NES AMP C
BLEE
Amp-C
Amoxicilina-
clavulánico
EV en países q este
disponible
Solo para ITU (no bacteriemia) Condicional a
favor
Evidencia 3 +
Cefepime Estabilidad clínica
Foco urinario
E Coli
CIM baja ≤2 µg/mL
Infección causada por ESBL-o Amp C
MIC < 1mg/L.
Condicional a
favor
Evidencia 2 +
AMG No como TEI si tasas de R
a B lactámicos
Considerarse TEI
combinados B lactam
menor espectro en zonas
con ESBLs AmpC, >UTI y
sepsis.
Rotar con susceptibilidad.
Plazomicina @ ESBL y
AmpC
Podría usar gentamicina como un
agente ahorrador de carbapenem para
ITU, infecciones intraabdominales y
bacteriemias E Coli BLEE sensible.
No TEI
Condicional a
favor
Evidencia 3 +
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QUE PODEMOS HACER PARA
PREVENIRLAS?
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USO ADECUADO DE ATB
• Los antimicrobianos están dentro de los medicamentos más
prescitptos en el ambiente hospitalario
• Un tercio de los pacientes reciben tratamiento parenteral, de los
cuales aproximadamente el 50% los recibe de manera innecesariacuales aproximadamente el 50% los recibe de manera innecesaria
• El aumento global de la resistencia antibiótica tiene relación directa
con la prescripción indiscriminada de antimicrobianos,
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PRESCRIPCION ADECUADA
DE ATB
• Es el ATB más apropiado para el tratamiento o
profilaxis, respecto al diagnóstico, la efectividad profilaxis, respecto al diagnóstico, la efectividad
clínica, seguridad, costo y menor aparición de
resistencia
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MOTIVOS DE USO INADECUADO EN PACIENTES CON INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ATB
50
60
70Pre intervención
Post intervención
0
10
20
30
40
50
Mayor
espectro
Menor
espectro
Mayor
duración
Dosis
inadecuada
Ruvinsky S. y col Rev. Panam. de Salud Pública 2012
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SITUACIONES CLINICAS DE USO
INADECUADO DE ATB
25%
30%
35%
40%
Preintervención
Post intervención
p: 0.003
p: 0,034
OR: 0.31 (0.17-0.57)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Fiebre
s/ foco
NTPF Inf Piel
y PB
IRAB Inf GI Prolong
Prof QxBacteriemias
p: 0.003
OR: 0,28 (0.11-0.69)p: 0.011OR: 0.24(0.07-0.76)
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• Antibióticos no son necesario en niños en edad preescolar
porque su etiología predominante es viral
Bradley et al, CID 2011;53:25-76
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ESTUDIO CLÍNICO Y EPIDEMIOLÓGICO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS HOSPITALIZADOS POR IRAB:
ROL DE LA COINFECCIÓN VIRAL Y PREVALENCIA DE M. PNEUMONIAE
Aislamiento
Microbiológico
Bronquiolitis
N=131
N(%)
Neumonía
N=58
N (%)
N° de pac con virus 117 (89.3) 45 (77.6)
80%
100%
1211
129
18 13 3
MYC
PIN° de pac con virus
resp aislados (*)
117 (89.3) 45 (77.6)
IFI positivos 68 (51.9) 21 (36,2)
PCR virus resp 49 (37.4) 24 (41,4)
PCR M. pneumoniae 3 (2.3) 3 (5.1)
0%
20%
40%
60%
Bronquiolitis Neumonía
5717
14
1
14
9
11PI
INF
MPV
RV
ADV
VSR
Taicz M y col, SADI 2015
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Perez G y col, Medicina Infantil 2014; XXI: 90-96
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• Antibioticos no son necesario en niños en edad preescolar
porque su etiología predominante es viral
• Macrólidos deberían ser indicados en pacientes en edad escolar • Macrólidos deberían ser indicados en pacientes en edad escolar
y adolescentes con clínica de Neumonía atípica
Bradley et al, CID 2011;53:25-76
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Edad Neumonia Bacteriana Neumonia Atipica Influenza
< 5 años • Amoxiclina 90 mg/kg/día
• Alternativa: amoxicilina
clavulánico 90 mg/kg/día
• Azitromicina (día 1 10
mg/kg, luego 5 mg/kg, 4 días
más)
• Claritromicina 15 mg /kg/día
Oseltamivir
> 5 años • Amoxicilina 90 mg/kg/día • Azitromicina (día 1 10 mg/kg, Oseltamivir
TRATAMIENTO AMBULATORIO
> 5 años • Amoxicilina 90 mg/kg/día
• Amoxicilina clavulánico 90
mg/kg/día
• Agregar Macrólidos en
pacientes que no se puede
distinguir por
clínica, laboratorio, o Rx si
se trata de neumonía típica
vs atipica
• Azitromicina (día 1 10 mg/kg,
luego 5 mg/kg, 4 días más)
• Claritromicina 15 mg /kg/día
Oseltamivir
Bradley et al, CID 2011;53:25-76
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NEUMONIA
BACTERIANA
NEUMONIA ATIPICA INFLUENZA
Paciente
completamente
inmunizado para HIB,
Spn, R a penicilina baja
Ampicilina o Penicilina
(+ Vancomicina o
Clindamicina en SAMR)
Azitromicina
>7 años: Levofloxacina
Oseltamivir
PACIENTES INTERNADOS
Spn, R a penicilina baja
Incompletamente
vacunado para HIB y
Spn, Alta resistencia a
penicilina
Ceftriaxona
Cefotaxima
(+ Vancomicina o
Clindamicina en SAMR)
Azitromicina
>7 años: Levofloxacina
Oseltamivir
Bradley et al, CID 2011;53:25-76
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EPIDEMIOLOGIA
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EPIDEMIOLOGIA
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• Antibióticos no son necesario en niños en edad preescolar
porque su etiología predominante es viral
• Macrólidos deberían ser indicados en pacientes en edad escolar • Macrólidos deberían ser indicados en pacientes en edad escolar
y adolescentes con clínica de Neumonía atípica
• Indicar Cefalosporinas de 3era generación en pacientes
incompletamente vacunados, Resistencia alta a
Penicilina, Neumonía grave
Bradley et al, CID 2011;53:25-76
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INTERVENCIÓN: DIFUSIÓN DE ALGORITMOS DE MANEJO
Tipo de infecciónTratamiento
empírico e.v.Rotación a la v.o.
Inf. piel y p.blandas Clindamicina 3- 5 días
Si HMC positivos: HMC control
Neumonía y/o supuración Ampicilina 2- 3 días Amoxicilina
Peritonitis Ampicil/ Sulbactam 3 días Amoxicilina/Ac. clav´
PielonefritisCeftriaxona/
Piperacilina- tazob3-5 días
Inf. osteoarticular Clindamicina3-5 días
Si HMC positivos: HMC control
NF sin focoSegún categ de
riesgo
3 días
Recibe v.o.según RAN
Ruvinsky S y col, Medicina Infanti 2014; 21:102-107 l
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INTERVENCIÓN: DIFUSIÓN DE ALGORITMOS DE
MANEJO
Ruvinsky S y col, Medicina Infanti 2014; 21:102-107 l
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Ruvinsky S y col, Medicina Infanti 2014; 21:102-107 l
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PROFILAXIS
PREQUIRURGICAS
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CONCLUSIONES
• La resistencia antimicrobiana constituye una amenaza
creciente en nuestra practica clínica
• Nuevos métodos diagnósticos facilitarían el uso adecuado
de antibióticos
• Trabajo multidisciplinario
• Incorporación de algoritmos, guías practica clínica
• Educación incidental, sistemática
• Sensibilizar al equipo medico importancia emergencia,
morbimortalidad, uso recursos salud
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NO OLVIDAR!
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