DEFINICIÓN

• Son cuerpos extraños poco comunes compuestos por pelo, fibras vegetales, determinados minerales, goma laca e incluso, conglomerados de leche o algunos medicamentos

• En ocasiones contienen fibras artificiales de muñecos, muebles o alfombras, o pelo de animales; compactados que toman el molde del estómago o del intestino que los contiene

CLASIFICACIÓN

• Cuatro tipos de bezoares se han descrito basados en su composición:

• tricobezoares• fitobezoares • lactobezoares • farmacobezoares

TRICOBEZOARES

• Ocurren principalmente en el sexo femenino, donde se encuentra el 90 % de los pacientes.

• En cuanto a la edad, el 80 % lo constituyen menores de 30 años.

• Grupo etáreo más frecuente el que se halla entre 10 y 20 años.

• Constituye el 50 % de los bezoares y generalmente lo conforman pacientes con trastornos emocionales o retardo mental.

FITOBEZOARES

• Se presentan con mayor frecuencia (más del 70 %), en el sexo masculino

• Favorecidos por la ingestión de determinado alimentos, defectos en el mecanismo normal del vaciamiento gástrico y antecedente de cirugía gastrointestinal

• Los fitobezoares son compuestos de plantas material vegetal.

• El níspero (Diospyros virginiana) constituye la fibra patógena en el 75 % de los casos; otras sustancias halladas incluyen apio, piel de uvas, ciruelas, pasas, puerro, remolacha, col, rábano, naranja, fibras de coco, manzana, zanahoria.

• No está bien aclarado por que se forman, pero se atribuyen a algunos factores como masticación insuficiente, hiporclorhidría y motilidad inadecuada del antro gástrico.

• La pérdida del mecanismo regulador de la evacuación gástrica favorece la ectasis y la retención de alimentos, con el consecuente acúmulo de fibras vegetales.

• El uso de opiáceos, la distrofia muscular y la neuropatía alcohólica, son factores predisponentes por un mecanismo parecido al de la gastroparesia diabética

LACTOBEZOARES

• Se han descrito en lactantes que reciben biberones con leche artificial insuficientemente diluida o en los que están recibiendo leche espesada como tratamiento antiemético; también enaquellos tratados con atropina o sus derivados.

FARMACOBEZOARES

• Estan compuestos por medicamentos, los más frecuentes:

• Antiácidos (gel de hidróxido de aluminio, sucralfato)

• Colestiramina • Formulas enterales• Preparados de psillium • Nifedipina • Aspirinacon cubierta entérica

• Tienen mayor riesgo los prematuros o los pacientes en unidades de cuidados intensivos.

• Se consideran como factores predisponentes

la hipoactividad intestinal, la deshidratación y el uso de anticolinérgicos o narcóticos concominantes.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Obstrucción intestinal alta• Dolor abdominal • Náuseas• Vómitos • Anorexia • Pérdida de peso.

• Sepuede palpar una masa abdominal de localización epigástrica, relativamente móvil, firme y dolorosa a la palpación.

• En ocasiones se comporta como una subobstrucción crónica.

• Se señala halitosis intensa por el material en putrefacción en el estómago.

• La forma de presentación más severa de un tricobezoar, siendo potencialmente fatal es el Síndrome de Rapunzel.

• Este síndrome está dado por la presencia de cabello en el intestino delgado con una gran bola de cabello fija en el estómago como un ancla.

• La diferencia de presiones entre el borde mesentérico del intestino relativamente fijo comparado con el de el borde antimesentérico móvil, sumado a la tensión por el peristaltismo, produce un efecto de acordeón que lleva a necrosis isquémica y perforación del intestino delgado.

DIAGNÓSTICO

• En el estudio radiográfico simple de abdomen se puede observar un defecto de repleción en laguna cerrada que puede ser desplazable.

• En el examen contrastado se observa una sombra moteada de densidad aumentada por el contraste adherido a la superficie del bezoar. Imagen de «superficie en panal de abejas»

• Por ecografía se pueden observar signos específicos como es una banda ancha de ecos de gran amplitud con sombra acústica posterior completa.

• La endoscopia permite confirmar el diagnóstico al visualizar una masa gelatinosa, irregular, de volumen variable que depende del tipo y tamaño de éste.

• Estudio de elección, al mismo tiempo puede ser terapéutico.

TRATAMIENTO

• El tratamiento de los bezoares no está estandarizado, existiendo tres formas principales:

• La disolución química (métodos enzimáticos)• La remoción quirúrgica • La remoción endoscópica

• Los pequeños bezoares gástricos pueden ser extraídos endoscópicamente y algunos fitobezoares pueden ser eliminados por métodos enzimáticos.

• De los métodos enzimáticos se ha descrito la disolución del bezoar con el uso de papaína o acetilcisteína pero la celulasa ha dado mejores resultados.

• Los tricobezoares pueden ser tan grandes que no es posible su rotura endoscópica por los métodos habituales y se requiere extracción quirúrgica; en estos casos es necesario considerar su extensión al intestino delgado.

• Los lactobezoares y farmacobezoares se tratan mediante ayuno 24 h, hidratación endovenosa y eliminación de la causa; rara vez es necesaria la rotura endoscópica.