Bioetica clinica mo
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La relación de los profesionales de salud – paciente surge en busca de un objetivo en común, la remisión terapéutica de la enfermedad o dolencia. .
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La relación de los profesionales de
salud – paciente surge en busca de
un objetivo en común, la remisión
terapéutica de la enfermedad o
dolencia. .
El profesionista de la salud se
rige por el principio de no –
maleficencia y beneficencia.
*El paciente, por el de
autonomía.
*La sociedad, por el de justicia.
La relación con el paciente es un
elemento decisivo en la práctica
clínica, está modulada por factores:
*Sociales y culturales.
*Se da en un plano intelectual
técnico, afectivo y ético.
Profesional de la Salud Ideal
* Tiene suficientes conocimientos y destrezas.
* Procura estudiar y actualizarse.
*Le ofrece al paciente el mejor manejo médico
posible, tener buen razonamiento y buen juicio
clínico.
* Confianza y respeto al paciente.
* Considerar al paciente como una persona
“autónoma”.
* Saber comunicarse.
* Hablar siempre con la verdad.
“facultad del enfermo válidamente informado y libre
de coacción, para aceptar o no la atención médica
que se le ofrezca o la participación en proyectos de
investigación que se le propongan".
El consentimiento informado
• A partir del año 2001 las líneas de acción en el combate de la corrupción se han modificado, hacia un enfoque más preventivo y propositivo, en la búsqueda de la "transparencia", principalmente en el Sector Salud.
Valores éticos
• El consentimiento informado incluye los siguiente conceptos:
Derecho a la información
Libertad de elección
Riesgos e inconvenientes
Condiciones que requieran consentimiento informado
Derecho a la información:
Conocer la reglamentación
y normatividad de los establecimientos de salud y
acerca de quien es el médico responsable de su
atención.
Ser informado con veracidad, claridad, suficiencia y
objetividad, de todo lo relativo al proceso de su atención
Conocer las expectativas de curación, control, mejoría o paliación de su enfermedad.
Ser asesorado y
que se le otorgue
más información
cuando la solicite.
Que se de respuesta a sus
preguntas y se aclaren sus
dudas
Libertad de Elección :
médico
procedimiento
Participación en estudios de investigación
Traslado
Evitar la obstinación terapéutica
diagnostico
Riesgos e inconvenientes:
Ser demasiad
o explicito (miedo) Info. Para
“cubrirse”
Causar inseguridad
Info. De forma
deshonesta
Info. De forma malintencionada(
a su fam. para eludir un
procedimiento ) Buscar otras opciones por
carencias económicas
Procedimientos diagnostico
terapéuticos que impliquen riesgo de
secuelas
Protocolos de investigación
Intervención quirúrgica
hospitalización
El compromiso de cumplir las normas de la
institución
Tx dirigidos
a prolongar la vida
Conclusión El consentimiento informado:
Otorgarse por escrito
No puede llevarse acabo un procedimiento
En contra de la voluntad de un paciente
Participar responsablemente en su atención
debe
Sin ella
Los procedimientos no
deben ser
Una vez firmada
Información y Veracidad.
Confidencialidad y Secreto
Profesional
Saber si una persona padece la enfermedad (es fundamental)
•Tratar adecuadamente
•Evitar contagio a
terceros (equipo
sanitario)
Desprestigio social :: prefiere no Dx
**~~~ : no es obligación absoluta
Secreto profesional
Médico debe informar al público los riesgos reales para terceros y no posibles alarmismos.
Sin relaciones sexuales, no es contagiosa.
•Compañeros de trabajo
•Compañeros de escuela
En
Tx: Principio ético básico es la no discriminación de estos pacientes
Ya sea por: •Se pueda contagiar el equipo de salud •Repulsión por estilo de vida que maneja el Px
También forma parte de la ética del SIDA someterse a los tratamientos razonables que el médico sugiera.
"Derechos Humanos y SIDA" ----- 3er Congreso Nacional de SIDA (realizado en Noviembre de 1994.)
Derechos Deberes
Px Infectadas
•Acatar las medidas de la autoridad sanitaria para evitar la difusión
de la enfermedad
•Proveer a su control erradicación como la señala el Artículo 41 el
Código de Salud de la República de Honduras.
La infracción de esta obligación (constituye delito) ____________3 a 6 años.
3. La persona tuvo relaciones sexuales. Para establecer la existencia de delito no sería necesario probar sí hubo intención de perjudicar o si realmente se transmitió el virus.
Es delito si…
1. La persona sabía que estaba infectada por el VIH había sido advertida por un profesional sanitario o una autoridad de salud pública de que no debía tener relaciones sexuales inseguras
2. La persona no informó a su pareja de su infección por VIH ni empleó un método de barrera como protección contra el intercambio de humores corporales.
Es el rechazo al cumplimiento de
determinadas normas jurídicas por
considerarse éstas contrarias a las creencias éticas o religiosas de una persona.
Objeción de conciencia del personal de salud
Declaración de Derechos del Hombre y del Ciudadano (1789)
Desobediencia civil
Desobediencia al derecho
Resistencia a la opresión
conocimiento que un ser tiene de sí mismo y de su
entorno
Conocimiento reflexivo de las cosas.
Actividad mental a la que solo puede tener
acceso el propio sujeto.
Conocimiento interior del bien y del mal.
Que es conciencia??
PENROSE, Roger, La Nueva Mente del Emperador,
Mondadori, 1991, ISBN 84-397-1786-5.
En la situación actual, uno de los dilemas más importantes frente al
que se encuentra el profesional de la biomedicina es el de conciliar
sus creencias a las que tiene derecho de creer y los postulados
emanados por las legislaciones particulares y coyunturales de las
sociedades. Nos encontramos en el fondo con el problema de
resolver la relación entre derecho y moral
Esta objeción de conciencia se cumpliría en el caso del
médico que se negara a practicar abortos, eutanasia,etc.
en los países en los que tal procedimiento está permitido
por la ley.
Las constituciones democráticas establecen que cada persona tiene derecho
a que le sean respetadas todas y cada una de sus libertades individuales,
tanto en el campo civil como en el terreno político.
derecho a la vida, en un lugar muy destacado
derecho a la nacionalidad
a una igualdad de trato ante la justicia
a la libertad de ideas
a la objeción de conciencia
al honor
a la intimidad derecho de expresión
derecho de propiedad.
• Tenemos derecho a el respeto , la protección de la vida y mantener la vida en las
mejores condiciones posibles de salud Por tanto, una objeción que exigiera el
derecho a la vida pero rechazara el deber de colaborar en la riqueza común, no
podría ser tenida por honesta y merecedora de atención.
• Ser protegido en su salud y respetado en la propiedad, fama, intimidad, religiosidad y
conciencia.
• Por tanto, no sería creíble una objeción que reclamara un derecho pero lo hiciera con
violencia o desatendiendo deberes incuestionables de solidaridad social.
• La honestidad de conducta, que habrá de traducirse en una forma de vida coherente
con los principios que declara.
• Cuando un profesional de la salud manifiesta objeción de conciencia
ante una situación que cree inmoral, se originará una situación conflictiva:
• 1. Conflictos entre objetor y solicitante de asistencia.
2. Problemas entre el objetor y sus colegas.
3. Tensiones entre el objetor y su jefe jerárquico.
4. Situaciones que conflictivas entre un jefe a su vez objetor y los demás
miembros directivos.
• Por cualquiera de estos niveles puede solicitarse
• un asesoramiento por parte del comité ético asistencial (CEA).
Investigación genética. Proyecto genoma
humano. Terapia genética. Tests Genéticos.
El Proyecto Genoma Humano (PGH) es un proyecto de investigación (octubre de
1990)
objetivo principal : Identificar cada uno de los genes que componen el genoma
humano.
o-Determinar la secuencia de pares que constituyen el ADN humano.
o-Guardar la información obtenida en bases de datos.
o-Desarrollar herramientas para el análisis de los datos obtenidos.
o-Analizar las cuestiones éticas, legales y sociales derivadas de la aplicación de
los conocimientos obtenidos a partir del PGH.
Australia, Brasil, Inglaterra, Canadá, China, Francia, Alemania, Dinamarca, Israel, Italia, Unión Europea, Japón, Corea, Méjico, Holanda, Rusia y Suecia. Argentina
PGH
UNESCO: "Declaración Universal Sobre El Genoma Humano Y
Los Derechos Humanos"
Sector Estatal:
•Dominio público
•No patentarlos
•Acceso al mapa
genético de la vida
Sector Privado:
•Si patentarlos
•::explotación económica
:: guerra socioeconómica
V
S
Artículo 1º (UNESCO). Patrimonio de la
humanidad
{{{Genes : no se inventa nada, sino que se descubre algo
que es parte de la naturaleza humana}}}
Empresas biotecnológicas argumentan que necesitan de las
patentes de los genes para subsistir--- no pueden estar jamás por
encima de la vida y la dignidad humanas. Admitir esto sería ir en
contra de la humanidad.
En cuanto a bioética:
Tests Genéticos:
•pueden predecir efectos adversos de la medicación antirretroviral
•pueden personalizar los tratamientos evitando las reacciones a los
fármacos, mejorando la calidad de vida de los pacientes y su adherencia a
los tratamientos.
Se a demostrado que usando un test genético, el porcentaje de afectados por
reacción de hipersensibilidad baja del 7,8% al 3,4%.
Detectan mutaciones en los genes (transcriptasa invertasa)
Resistencia primaria:
Px. Vírgenes a Tx
Resistencia secundaria:
Px que ya han resistido a
drogas antirretrovirales
•PCR: desarrollo de resist.
de virus a las drogas.
•ELISA
•Western Blot
• bDNA
“Test Rápido”: Detección cualitativa de anticuerpos anti- VIH-1 y VIH-2
•50 μl de sangre obtenida por punción digital sobre la tira reactiva. La presencia de anticuerpos anti-VIH se evidencia por la formación de una línea Detección de infección por VIH y test rápido en embarazo roja en la “ventana” del paciente. “ventana de control” La lectura se efectúa a los 15 minutos en forma visual. Positivo Negativo Inválido.
La genética médica es una disciplina predictiva.
Aunque los test genéticos son cada vez más baratos y esto facilita el acceso a
ellos de todos los pacientes.
Hay un riesgo de que la población no acuda a hacérselos por el miedo a la
discriminación, con lo que no se podría llevar a cabo terapias para tal
trastorno.
Algo
Nuevo!
Las autoridades de Estados Unidos han aprobado el primer test
de detección de sida para hacer en casa, según ha informado
la estatal Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA).
La terapia génica incluye un conjunto de estrategias cuya particularidad
radica en el empleo del material genético, con una finalidad terapéutica:
Eliminar las consecuencias clínicas de una enfermedad genética
heredada o adquirida.
Las enfermedades pueden ser combatidas de este modo, e incluso
prevenidas.
::
La terapia génica se define como la transferencia in vivo o ex-vivo de
una secuencia genética para reemplazar material genético
defectuoso o conferir una nueva actividad celular. La terapia génica
requiere no sólo la introducción de secuencias de ADN foráneo, sino
también su expresión en forma apropiada.
Terapia Genética La Terapia Génica de Células Somáticas
La Terapia Génica de Células
Germinales
Terapia génica contra el SIDA. = por medio de propias
células inmunes modificadas del Px se evita que el virus del
VIH se replique.
Se extraen del virus del sida los aspectos que causan la enfermedad. De este modo,
se logra un vehículo eficiente para transportar una carga genética contra el propio VIH.
Después, el resultado se traslada a las células inmunes del paciente.
Una vez superado este proceso, se inyecta en el paciente una infusión con diez mil
millones de esas células modificadas.
Cuando el VIH trata de atacar a estos linfocitos , las células que defienden el
organismo, víctimas habituales del VIH, se encuentra con que, debido a la carga
genética que contienen, no puede replicarse y su “asalto” fracasa.
La carga de VIH en los pacientes
permaneció estable o descendió
durante el periodo del ensayo y uno
de ellos mostró una caída sostenida
de la carga viral. Por otro lado, los
niveles de linfocitos se mantuvieron
estables o se incrementaron en
cuatro de los pacientes durante los
nueve meses de seguimiento.
Investigación medico -ética
1. La Asociación Médica Mundial ha promulgado la Declaración de Helsinki
como una propuesta de principios éticos que sirvan para orientar a los
médicos y a otras personas que realizan investigación médica en seres
humanos. La investigación médica en seres humanos incluye la
investigación del material humano o de información identificables.
2. El deber del médico es promover y velar por la salud de las personas. Los
conocimientos y la conciencia del médico han de subordinarse al
cumplimiento de ese deber.
Adoptada por la 18ª Asamblea Médica Mundial
Helsinki, Finlandia, Junio 1964
y enmendada por la 29ª Asamblea Médica Mundial
Tokio, Japón, Octubre 1975
3. La Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial vincula al médico con la fórmula "velar solícitamente y ante todo por la salud de mi paciente", y el Código Internacional de Ética Médica afirma que: "El médico debe actuar solamente en el interés del paciente al proporcionar atención médica que pueda tener el efecto de debilitar la condición mental y física del paciente". 4. El progreso de la medicina se basa en la investigación, la cual, en último término, tiene que recurrir muchas veces a la experimentación en seres humanos. 5. En investigación médica en seres humanos, la preocupación por el bienestar de los seres humanos debe tener siempre primacía sobre los intereses de la ciencia y de la sociedad.
Investigación medico -ética
Sujeta a ciertas normas éticas
La investigación médica está sujeta a normas éticas que sirven para promover el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigación son vulnerables y necesitan protección especial. Se deben reconocer las necesidades particulares de los que tienen desventajas económicas y médicas. También se debe prestar atención especial a los que no pueden otorgar o rechazar el consentimiento por sí mismos, a los que pueden otorgar el consentimiento bajo presión, a los que no se beneficiarán personalmente con la investigación y a los que tienen la investigación combinada con la atención médica. 9. Los investigadores deben conocer los requisitos éticos, legales y jurídicos para la investigación en seres humanos en sus propios países, al igual que los requisitos internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito ético, legal o jurídico disminuya o elimine cualquiera medida de protección para los seres humanos establecida en esta Declaración.
Principios básicos de toda investigación
En la investigación médica, es deber del médico proteger la vida, la
salud, la intimidad y la dignidad del ser humano.
La investigación médica en seres humanos debe conformarse con los
principios científicos generalmente aceptados, y debe apoyarse en un
profundo conocimiento de la bibliografía científica, en otras fuentes de
información pertinentes, así como en experimentos de laboratorio
correctamente realizados y en animales, cuando sea oportuno.
Al investigar, hay que prestar atención adecuada a los factores que
puedan perjudicar el medio ambiente. Se debe cuidar también del
bienestar de los animales utilizados en los experimentos.
Atención Clínica a enfermos de SIDA.
La atención integral consta de cuatro elementos:
Manejo clínico.
Cuidados de enfermería.
Consejo y apoyo emocional.
Apoyo Social.
Historia clínica completa.
Dx y Tx en enfermedades agudas.
Tx y prevención de enfermedades oportunistas.
Evaluación ginecológica ( citología cervical).
Terapia antirretroviral según indicaciones.
Evaluación odontológica.
Apoyo nutricional.
Promoción y vigilancia de prácticas de higiene: Lavado de
manos antes de comer o preparar alimentos y después de ir
al baño.
Higiene bucal.
Evitar contacto con animales.
Manejo apropiado de excretas.
Promoción de practicas de nutrición adecuadas.
Prevención de la transmisión en el hogar.
Cuidados paliativos.
.
Apoyo psicológico y espiritual ( reducción de estrés
y ansiedad ).
Planificación de la reducción de riesgos.
Suscitar la capacidad de sobrellevar la
enfermedad.
Promoción e incorporación a grupos de auto apoyo.
Conocer sus derechos y deberes a la luz de la Ley
especial de VIH/SIDA y los Derechos Humanos.
Objetivos:
Contribuir a la protección y promoción integral de la salud de las personas.
Investigación, control y tratamiento del Virus de Inmunodefiencia Adquirida (SIDA).
Educación e información de la población en general.
