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La preparacin de conductos es un procesomecnico que efecta por medio de losinstrumentos, la remocin de detritos,conforma, esculpe y alisa las paredes
dentinarias del conducto radicular.
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Vaciar el conducto Limpiar
Dar forma
BIOPULPECTOMA
Vaciar el conducto
Limpiar Desinfectar
Dar forma
NECROPULPECTOMA
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Se define comoBIOPULPECTOMAa la
extirpacin de la pulpa cameral yradicular que presenta dao
pulpar irreversible.
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Desarrollocompleto de
races
Cariesprofundas
Indicacinprotsica
Dientespermanentes
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Causas
Movimientos ortodnticosExposiciones pulpares
Caries profundasLesiones periodontalesTraumatismos
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EN UNA SESIN
EN DOS SESIONES
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Se puede realizar la preparacin biomecnica yobturacin del conducto en una sesin, siempre
y cuando sea posible clnicamente.
En el caso de una sesin intermedia se puedecolocar algn medicamento intraconducto como
curativo de demora, con la finalidad de
mantener condiciones ptimas disminuyendo almximo procesos inflamatorio subsiguiente.
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Hidrxidode calcioCorticoesteroides
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Moskow y cols. estudiaron el uso de corticoesteroides (dexametasona) comomedicacin intraconducto para el control del dolor postoperatorio en dientes conpulpas vitales sometidos a terapia endodncica.
Ellos concluyeron que al cabo de 24 horas se obtuvieron mejores resultados de en elalivio de dolor en los casos donde se utiliz corticoesteroides que el grupo control, asmismo estos resultados soportan la tesis que el uso de corticoesteroides a travs de lamedicacin intraconducto es efectivo para controlar el dolor en pulpas inflamadas.
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DURANTE LA INSTRUMENTACIN IRRIGACIN FINAL
Hipoclorito de sodio 2.5 % Hipoclorito de sodio 2.5 %
Solucin fisiolgica
Quelante
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Esta tcnica es tambin llamada escalonada, paso atrs oTelescpica.La instrumentacin comienza en el tercio apical del
conducto y una vez instrumentado ste a medida queaumentamos el grosor de estos,nos vamos alejando del extremoapical.
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i d l l i d d b j
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Determinada la longitud de trabajo, seinstrumentar el tercio apical del conductohasta aproximadamente 4 calibres ms quela primera lima que ajustaba a la longitudde trabajo.
EJEMPLO:
La ltima lima que instrumentar el tercioapical se denomina Lima Apical Maestra(LAM).
15 20 25 30 35
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Finalizada lapreparacin apical serealizar unainstrumentacin paso
atrs disminuyendoprogresivamente lamedida de trabajosegn aumentamos el
grosor de losinstrumentos.
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A cada cambio deinstrumento sedeber
RECAPITULAR con lalima maestra.
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Algunos profesionales prefieren modificar el orden de los procedimientosoperatorios antes descritos para la tcnica.
Desarrollando la conformacin del conducto en tres etapas:
PRIMERA ETAPA: Preparacin del tercio cervical.SEGUNDA ETAPA: Conformacin del tercio apical.TERCERA ETAPA: Conformacin del tercio medio.
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15 20 25
20 25 30 35 40
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NECROpulpectoma
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La necrosis pulpar es la muertedela pulpa, lo que significa el cese
de los procesos metablicos deese rgano, con la consecuenteprdida de estructura y de sus
defensas naturales.Kuttler 1961
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Los microorganismos especialmentelos anaerobios Gram negativos
inducen y mantienen las reaccionesinflamatorias periapicales
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Traumatismos que llevan a la ruptura del
paquete vsculonervioso.
Restauraciones hechas con materialesirritantes.
Preparacionesextensas o sin refrigeracin.
En estos casos la necrosis ocurre en su mayoraen condiciones aspticas y puede permitir la
invasin microbiana por anacoresis, por mediode la membrana periodontalo siendo ms
comn por la parte coronal por un proceso de
caries dental o restauraciones mal selladas.
Causas
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Pulpas expuestas
con bacterias
Pulpas expuestasLibres de bacterias
germ-free
Inflamacin crnica.lesiones periapicales,granulomas y quistes
Mnima inflamacin pulpar,formacin de puente dentinario
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Lesiones periapicales radiogrficas
La resorcin sea debe afectar la cortical,
para esto se necesitan mnimo 2 aosBender, Seltzer, Siqueira
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Biofilme bacteriano
Gran masa de bacterias adheridas a unsustrato orgnico o inorgnico, rodeada por
una sustancia gelatinosa viscosa resistente alos desinfectantes qumicos, a los antibiticospor va sistmica y aun al sistema
inmunolgico
Wayman JOE 1992
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BIOFILME
http://open_graphic_with_caption%28%27/scripts/om.dll/serve?action=image&location=/extractor/images/oe/99/2/fS1079210404006821gr4.jpg&link=%27,%20captionfig4) -
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Microbial status of apical root canal system of human mandibular first
molars with primary apical periodontitis after one-visit endodontic
treatment. Nair, Stphane Henry, Victor Cano, Jorge Vera. OOOO, 2005.
http://open_graphic_with_caption%28%27/scripts/om.dll/serve?action=image&location=/extractor/images/oe/99/2/fS1079210404006821gr4.jpg&link=%27,%20captionfig4) -
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Objetivos bsicosde la limpieza y conformacin
Eliminar los tejidos blandos y duros infectados
Proporcionar acceso a las soluciones de
irrigacin y desinfeccin hasta la zona apical
Crear espacio para la colocacin de
medicamentos y la subsiguiente obturacin
Conservar la integridad de las estructurasradiculares
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Necrosis pulpar sin lesin periapicalvisible radiogrficamente
Necrosis pulpares
Gangrenas pulpares
Periodontitis apical aguda (bacteriana)
Abscesos dentoalveolares agudos
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Necrosis pulpar con lesin periapicalcrnica
visible radiogrficamente
Abscesos dentoalveolares crnicos
Granulomas
Quistes apicales aperentes
Abscesos fnix (Flare-up)
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DURANTE LA INSTRUMENTACIN IRRIGACIN FINAL
Hipoclorito de sodio 5.25 % Hipoclorito de sodio 5.25 %
Clorhexidina 2 % Solucin fisiolgica
Quelante
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Lo ms recomendable es realizar la limpieza yconformacin del sistema de conductos en laprimer cita
Colocar medicamento intraconducto
Obturar en una segunda o tercera cita
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Y se puede colocar con diferentes vehculos: Anestsico (es el de primera eleccin)
Solucin salina
Clorhexidina
Paramonoclorofenol alcanforado
Dejar el medicamento por lo menos 72 horas
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Indicaciones para Antibiticos
Fiebre
Celulitis (ojo, cuello)
Linfadenopatas
Malestar general
Deshidratacin Pacientes inmunocomprometidos
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El xito (cicatrizacin)de untratamiento de conductos solosepuede evaluar histolgicamente
y/o con los sntomas del paciente
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Tcnica de instrumentacinCrown-down
Tcnica corono-apical
La porcin coronal del conducto se preparaantes de determinar la longitud de trabajoy el conducto se prepara secuencialmente
desde el extremo coronal hasta la longitudtotal de trabajo.
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Permite el desbridamiento temprano de la parte
coronal del conducto, que puede contener unagran masa de detritus orgnicos y microbianos,reduciendo as el riesgo de llevar este materialal extremo apical y a travs del foramen.
Permite una penetracin inmediata del irrigantey ms profunda durante la preparacin delconducto.
Permite un mejor control de la instrumentacinapical.
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Formacin de escalones
Taponamiento de foramen
Perforaciones
Se puede prevenir con una manipulacin
cuidadosa de las limas, abundanteirrigacin y recapitulacin constante de lalongitud de trabajo
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Procedimiento
1. Acceso coronal adecuado
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2. Se establece una longitud de trabajo provisional3mm ms corta que el pice radiogrfico.
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3. Se introduce uninstrumento de grancalibre, por ejemplo unalima #45 hasta donde sesienta resistencia. Si la
lima no penetra de inicioaproximadamente mshalla de 16mm sepueden utilizar limas
ms pequeas paraensanchar el conductohasta que la lima de grancalibre penetre.
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556070 50 45
403530
20 25 30 35
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