El diseo, esquema, modelo, ilustraciones, fotografas y las marcas contenidas en este material estn protegidos por las leyes de Copyright o de Derechos de Autor, de los cuales es titular la ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD ORGANISMO COOPERATIVO SALUDCOOP. Es distribuido de forma gratuita con el n de capacitar internamente y orientar a los profesionales de la salud del Grupo SaludCoop. No est permitida la jacin, reproduccin, transmisin y comunicacin total o parcial de este documento, ni la difusin o publicacin de su contenido por ningn medio electrnico, impreso, fotocopia u otro, sin el permiso previo y por escrito de SALUDCOOP EPS. En consecuencia, el usuario de la informacin asume toda responsabilidad y riesgo por el uso y aplicacin de esta informacin. En ningn caso SALUDCOOP EPS se responsabilizar por los daos materiales o inmateriales, directos o indirectos, o de cualquier otro tipo, que se deriven del uso de informacin no autorizada, o por la negligencia del usuario en el cumplimiento.

1

COMIT EDITORIAL Carlos Gustavo Palacino Anta, Alberto Castro Cantillo, Ana Maria Pieros Ricardo, Juan Alberto Benavides Cuadros, Silvia Ins Escobar Gutierrez, Ruby Patricia Arias Tache, Patricia Guerra Morales. DIRECTOR Dr. Alberto Castro Cantillo Vicepresidente Cientco DIAGRAMACIN Lina Marcela Rojas Gutirrez AVAL ACADMICO Fundacin Universitaria Juan N. CorpasMDULO BIOSEGURIDADMayo de 2011 Manual de Capacitacin interna que circula entre los profesionales de la salud del Grupo SaludCoop.

2

AGRADECIMIENTOS

El mdulo se ha venido actualizando y revisando a partir de las publicaciones anteriores con la colaboracin y el apoyo especial de las directivas de la clnica Jorge Pieros Corpas (CJPC), del comit de infecciones de la misma clnica y las empresas BioImagen, HeathFood, Serviactiva y Socioaseo S.A.

3

POLTICA CORPORATIVA DE BIOSEGURIDAD

La Presidencia Ejecutiva a travs de la Vicepresidencia Cientca propender porque en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de la red contratada de las EPS del Grupo SaludCoop, se brinde un ambiente seguro, minimizando la probabilidad de ocurrencia de infecciones intrahospitalarias y/o ambulatorias y de accidentes con riesgo biolgico en la atencin al cuidado de la salud, mediante la disminucin de los factores de riesgo y el aumento de los factores protectores, en los pacientes, en los visitantes y en los trabajadores de la salud y sus familias. Para este n, se adopta como estrategia de la Gestin del Riesgo en Salud de las EPS, el presente Modulo de Bioseguridad, donde se establecen los lineamientos y las precauciones estndar, en las diferentes reas encargadas al cuidado de la salud. El Modulo de Bioseguridad debe ser socializado a todo el personal, tanto asistencial como administrativo de la red de prestadores, a travs de la intranet para la capacitacin y la evaluacin sistemtica y continua del personal. Los Gerentes Regionales, Directores Regionales de Prestacin de Servicios, Coordinadores de IPS, Directores de clnicas, Directores Mdicos de Clnicas, Jefes de Departamento de Enfermera y en todos los diferentes servicios hospitalarios, velarn por la aplicacin de las normas de bioseguridad establecidas y asegurarn el cumplimiento de los siguientes aspectos como son: 1.Divulgar, capacitar y realizar actividades de induccin en bioseguridad, relevantes para la prestacin del servicio al cuidado de la salud con procesos seguros y conables durante la atencin. 2.Aplicacin de las normas de bioseguridad establecidas en el presente modulo, para cada una de las diferentes reas especcas de atencin tanto hospitalarias, como ambulatorias. 3.Fomento de la cultura de lavado de manos, considerado el gran indicador de la calidad para la seguridad del paciente, ya que la evidencia cientca ha demostrado que contribuye a reducir las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud.

4

4.Monitorizacin permanente de la aplicacin de las normas de bioseguridad, la prevencin de exposiciones ocupacionales y el control de infecciones intrahospitalarias y/o ambulatorias. 5.El Comit Infecciones en las instituciones de salud, con el apoyo del laboratorio clnico realizar el seguimiento para la prevencin y el control de las infecciones en las reas asistenciales de forma permanente. 6.El Director Mdico de cada institucin, garantizar por la aplicacin estricta de las medidas de bioseguridad en las diferentes reas al cuidado de la salud y el suministro y control de los insumos necesarios para cumplir con todas las normas de bioseguridad en las instituciones de salud, contenidas en ste mdulo. 7.Cumplimiento de la gestin integral de residuos en las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS, para minimizar los riesgos en salud en los pacientes, en los visitantes y en los colaboradores y sus familias. Gestin que contribuye tambin a preservar el medio ambiente. 8.Realizar un estricto seguimiento de las tcnicas aspticas y seguras, contenidas en los diferentes protocolos de manejo para el control y prevencin de infecciones. 9.Socializar la responsabilidad civil y de autocuidado con respecto a la aplicacin de las normas de bioseguridad, a todos los trabajadores al cuidado de la salud, para minimizar los riesgos en la atencin y/ o eventos adversos.

Alberto Castro Cantillo Vicepresidente Tcnico Cientco 5

CONTENIDO

Poltica corporativa de bioseguridad Siglas o abreviaturas Glosario pg. 13 14 15 20 26 36 53 69 85 106 121

Mdulo de bioseguridad Introduccin Marco conceptual Bioseguridad Normas de bioseguridad Higiene de manos Normas de bioseguridad para reas especifcas Limpieza y desinfeccin Esterilizacin Aislamientos hospitalarios Manejo de residuos para instituciones al cuidado de salud Ambulatorias y hospitalarias Proteccin de los trabajadores al cuidado de la salud expuestos a agentes biolgicos Lecturas recomendadas

131 134

6

SIGLAS O ABREVIATURAS

EPI Elementos de proteccin individual OSHA Occupational Safety and Health Administration) WHO World Health Organization

IACS Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud HICPAC The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee MBE: Medicina Basada en la Evidencia.

7

GLOSARIO

Accidente de trabajo biolgico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino que ocurre por causa o con ocasin del trabajo, en que el individuo se expone por lesin percutnea, inhalacin, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que incluye uidos corporales, equipos, dispositivos mdicos, supercies o ambientes potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden generar lesin orgnica, perturbacin funcional, invalidez o muerte. Agente antisptico: es una sustancia antimicrobiana que inactiva microorganismos o inhibe su crecimiento en tejidos vivos. Algunos ejemplos incluyen alcoholes, clorhexidina, derivados clorados, iodo, derivados de amonios cuaternarios y triclosn. Agente biolgico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente modicados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro biolgico. Almacenamiento: Es el rea destinada a almacenamiento debe estar ubicada en un sitio aislado del rea de hospitalizacin o comidas. Existen dos tipos de almacenamiento: Almacenamiento intermedio: Es la accin del generador consistente en depositar segregada y temporalmente sus residuos. Almacenamiento nal: Puede estar ubicado dentro o fuera del rea fsica de la institucin, en sitios de fcil acceso para los vehculos de recoleccin, en un lugar aislado para garantizar la no interferencia con actividades distintas a las all realizadas y evitar la contaminacin con microorganismos patgenos en las dems reas hospitalarias. Antisepsia quirrgica de manos: Es la remocin de la suciedad de las manos a travs de la friccin, con un jabn antisptico y agua. Atencin de salud: se dene como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, as como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de promocin y prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin que se prestan a toda la poblacin. Biopelcula o biolm (o carga microbiana): Es el nmero y tipo de microorganismos viables que se forman en el exterior, o en el interior de canales y conductos de los instrumentos por lo tanto y debido a su velocidad de crecimiento hay mayores problemas para ser destruidas o penetradas por los desinfectantes. Sirven como reservorios continuos de microorganismos (fuente de contaminacin) Bioseguridad: Conjunto de normas y procedimientos que garantizan el control de los factores de riesgo, la prevencin de impactos nocivos y el respeto de los lmites permisibles sin atentar contra la salud de las personas que laboran y/o manipulan elementos biolgicos, tcnicos, bioqumicos, genticos y garantizando que el producto o insumo de estas investigaciones y/o procesos, no atentan contra la salud y el bienestar del consumidor nal ni contra el ambiente.

8

Cmara esterilizadora: Espacio cerrado en el esterilizador en el cual se acomodan los productos a esterilizar. Carga de esterilizacin: Los elementos que van o han sido esterilizados simultneamente en la misma cmara de esterilizacin. Central de esterilizacin: Es el servicio destinado a la limpieza, preparacin, desinfeccin, almacenamiento, control, distribucin de ropas, instrumental y material mdico quirrgico que requiere desinfeccin o esterilizacin. Se relaciona fundamentalmente con todos los servicios administrativos y asistenciales de la institucin. Es un rea muy importante que debe contar con personal especializado. Consentimiento informado: autorizacin que una persona con plenas facultades fsicas y mentales efecta para que se le realice un tratamiento o procedimiento. Contaminado: Elemento que ha estado real o potencialmente en contacto con microorganismos. Controles administrativos: mtodos que la organizacin implementa para intervenir los riesgos a los que puede exponerse el personal de salud, mediante la aplicacin de las polticas y procedimientos, modicaciones de las responsabilidades de trabajo, entrenamiento en determinadas prcticas y otras medidas diseadas para reducir la exposicin. Controles de ingeniera: corresponden a los mtodos que se requieren para hacer cambios al lugar de trabajo, con el n de reducir los riesgos inherentes al mismo. Estn orientados a implementar medidas de control en su origen o punto de generacin, para evitar dispersin o movilizacin hacia el personal de salud; dependen del tipo, naturaleza y caractersticas o propiedades de los peligros (patgenos sanguneos, areos o entricos). En el contexto de la prevencin de lesiones con elementos cortopunzantes, signica implementar el uso de elementos, equipos, herramientas y dispositivos que eviten o reduzcan el riesgo de accidentes en el lugar de trabajo, por ejemplo: elementos cortopunzantes con dispositivos de seguridad o sistemas sin agujas y recipientes con caractersticas de seguridad para el desecho de elementos cortopunzantes. Cultura de seguridad: estrategia organizacional de compromiso entre las directivas y los trabajadores para garantizar un ambiente de trabajo seguro. 14 Descontaminacin: Proceso fsico o qumico mediante el cual los objetos contaminados se dejan seguros para ser manipulados por el personal, al bajar la carga microbiana. Desinfeccin: Es un proceso que elimina el cual se eliminan muchos de los micros organismos patgenos, con la excepcin de las endosporas bacterianas, de los objetos o supercies inanimados. Se lleva a cabo con lquidos qumicos.

9

Desinfectantes: Son sustancias qumicas o agentes fsicos que inactivan la proliferacin o destruyen a microorganismos de objetos inanimados; no son aplicables a los tejidos vivos por su toxicidad. Adems de su actividad, se debe revisar en detalle la compatibilidad con los equipos y para ello es importante conocer las recomendaciones de sus fabricantes. Para su eleccin tambin se deben tener en cuenta la toxicidad, el olor, la compatibilidad con otros compuestos y su posible efecto residual. Detergente: Agentes qumicos utilizados para la eliminacin de suciedad insoluble en agua. El detergente no debe dejar residuos, debe eliminar la suciedad y que no sea toxico Los detergentes de uso domstico, no deben ser utilizados en equipo o instrumental mdico. Detergente enzimtico: Son detergentes que contienen enzimas proteolticas que disuelven la materia orgnica y estn especialmente diseados para el lavado de instrumental y equipo mdico. Elementos cortopunzantes: son aquellos que por sus caractersticas punzantes o cortantes pueden originar un accidente percutneo. Dentro de stos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, lminas de bistur o vidrio, cuchillas de rasurar y cualquier otro elemento que por sus caractersticas pueda lesionar la piel. Elementos crticos: Son objetos que entran en contacto con cavidades estriles del organismo incluido el sistema vascular. Deben estar siempre estriles. Elementos de proteccin individual (EPI): son equipos o dispositivos destinados al empleo del trabajador, cuyo n es protegerlo de riesgos, aumentar su seguridad y cuidar su salud en el trabajo. Segn OSHA, el EPI para riesgo biolgico se dene como aquella ropa o equipo especializado usado por un empleado para protegerse de un material infeccioso. Elementos no crticos: Son objetos que entran en contacto con piel intacta o no entran en contacto con el paciente. Deben estar limpios y/o desinfectados de bajo nivel. Elementos romos: agujas de sutura, sierras de craneotomas y troqueladores de ortopedia, exploradores de cavidad oral, entre otros. Elementos semicrticos: Son objetos que entran en contacto con piel no intacta o mucosas. Deben procesarse mediante desinfeccin del alto nivel o esterilizacin. Enfermedades inmunoprevenibles: son aquellas patologas transmisibles que se pueden prevenir mediante la aplicacin de vacunas. ( ver protocolos de Vigilancia en salud Publica ) Esterilizacin: Es la eliminacin o destruccin completa de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos fsicos o qumicos, como son calor hmedo, vapor a presin, xido de etileno, gas y lquidos qumicos. Factor de riesgo: Es un elemento, fenmeno o accin humana que puede provocar dao en la salud de los pacientes, visitantes, trabajadores al cuidado de la salud y/o sus familias. Tales como la infeccin cruzada, accidente de riesgo biolgico, etc. Factor protector:Es toda accin y/o estrategia en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad y/o de accidentes durante la atencin en los pacientes, visitantes y colaboradores al cuidado de la salud y sus familias Friccin antisptica de las manos: Es la aplicacin de un alcohol glicerinado sobre toda la supercie de las manos para reducir el nmero de microorganismos presentes. Las manos debern lavarse siempre que se encuentren visiblemente sucias. No se debe aplicar alcohol glicerinado sobre las manos sucias.

10

Germicidas: Son sustancias que tiene la capacidad de destruir diferentes microorganismos (pero no esporas). Son utilizados tanto sobre tejidos vivos, como sobre objetos inanimados. Este tipo de compuestos reciben el nombre axiomtico de bactericidas, fungicidas, virucidas, amebicidas, etc., segn el tipo de microorganismo sobre el cual acte. Los Germicidas pueden ser antispticos o desinfectantes. Gestin del riesgo biolgico: Es el proceso mediante el cual se establece el contexto estratgico, se identican los peligros, se evalan los riesgos, as como se realiza su control y monitoreo, se desarrolla la vigilancia de la salud de los trabajadores, la reincorporacin laboral y la comunicacin del riesgo; con el propsito de generar una cultura de prevencin, soportados en una estructura que se dirige hacia la gestin ecaz de las oportunidades potenciales y los efectos adversos. Gestin del Riesgo en Salud: La gestin del riesgo en salud es el conjunto de acciones y/o estrategias que se toman para minimizar la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad y apunta a proteger la salud mediante la disminucin de los factores de riesgo y el aumento de los factores protectores. Higiene de manos: Trmino general que incluye el lavado de manos, lavado antisptico, friccin de manos con antisptico y antisepsia quirrgica de manos. Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relacin con ste, que tuvo el potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daos a la propiedad y/o prdida en los procesos. Infeccin: es la entrada y multiplicacin de un agente contagioso en los tejidos del antrin. Infeccin asociada al cuidado de la salud: Es la infeccin asociada con la prestacin de servicios de salud en cualquier entorno (hospitales, servicios ambulatorios, hospitalizacin en casa). Infeccin nosocomial: Se reere nicamente a las infecciones adquiridas en los hospitales. Jabn antimicrobiano o medicado: Es el que contiene un agente antisptico en una concentracin suciente para inactivar microorganismos y suprimir temporalmente su crecimiento. La actividad detergente puede desalojar los microorganismos transitorios y otros contaminantes de la piel para facilitar su subsecuente remocin con agua. Jabn comn: es un detergente que no contiene agentes antimicrobianos o los puede contener pero solo como preservativos. Lavado de manos: Es la forma ms ecaz de prevenir la infeccin cruzada entre pacientes y se considera como la prctica de mayor importancia para reducir la transmisin de infecciones en las instituciones al cuidado de la salud. Lavado de manos antisptico: es el lavado con agua y jabn que contenga un agente antisptico. Limpieza: Es la remocin de todos los materiales extraos (detritus, sangre, protenas, etc.) que se adhieren a los diferentes objetos. Se realiza con agua, detergentes y productos enzimticos. Modos de transmisin: Son los mecanismos por los que agentes infecciosos se propagan de una fuente o reservorio a un husped susceptible. Varan segn el agente infeccioso y algunos pueden transmitirse por ms de una ruta. Las rutas pueden ser por contacto directo con el microorganismo o indirectamente por gotas o gotitas respiratorias o por el aire mediante la presencia de aerosoles

11

Monitores fsicos: Son elementos incorporados al esterilizador, tales como termmetros, manmetros de presin, sensores de carga, vlvulas y otros. Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parmetros exigidos para el proceso. Peligro biolgico o Agente biolgico: Cualquier organismo o microorganismo (incluso los genticamente modicados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infeccin, alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado tambin peligro biolgico. Prcticas de trabajo seguras: son las acciones que adoptan los trabajadores para disminuir la ocurrencia de los accidentes ocupacionales. Precauciones estndar: son medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y trabajadores de la salud, de infecciones que pudieran adquirir por las diferentes vas de entrada, durante la ejecucin de actividades y procedimientos en la atencin en salud Residuos Hospitalarios y Similares: Son las sustancias, materiales o subproductos slidos, lquidos o gaseosos, generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por la institucin de salud. Riesgo: Posibilidad de que ocurra un(os) evento(os) o suceso(s) de exposicin (es) peligrosa(s), y la severidad de lesin o enfermedad, que puede ser causada por el (los) evento(s) o la exposicin. *Reglamento tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana. Minproteccin Social. Julio 2010. Segregacin en la fuente: Es la base fundamental de la adecuada gestin de residuos y consiste en la separacin selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dndose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya ecacia depende de la adecuada clasicacin de los residuos. Servicios asistenciales: corresponden a las actividades propias del objeto social y de la misin empresarial de la institucin de salud. Varan de acuerdo al nivel de complejidad de institucin que presta los servicios de salud e incluyen: atencin pre hospitalaria, banco de sangre, centros de acondicionamiento y preparacin fsica-CAPF, consulta externa de especialidades clnicas y de especialidades quirrgicas, enfermera, electro diagnstico, fonoaudiologa, Ginecoobstetricia, hematologa, Hemodinamia, hospitalizacin de especialidades quirrgicas, hospitalizacin de especialidades clnicas, laboratorio clnico, lactario, medicina nuclear, nutricin y diettica, odontologa, optometra, oncologa, patologa, pediatra, promocin y prevencin, psicologa, radiologa e imgenes diagnsticas, radioterapia, recin nacidos, rehabilitacin, sala de partos, salas de ciruga (programada y ambulatoria), sala de recuperacin, salud ocupacional, servicio de transfusin sangunea, servicios extramurales, servicios domiciliarios, terapias, unidad de cuidados intensivos, unidad de cuidados paliativos, unidad de dilisis, unidad de quemados, unidad de salud mental, unidad de trasplantes, urgencias, vacunacin. Servicios de apoyo: aquellos que complementan los servicios asistenciales requeridos en la prestacin de servicios de salud humana. Pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institucin y son: alimentacin, aseo y servicios generales, esterilizacin, farmacia, lavandera, mantenimiento, morgue, transporte y vigilancia. Servicios administrativos: son los que permiten que la institucin funcione como una unidad engranada y sinrgica. Incluyen los siguientes, pero pueden variar de acuerdo con el nivel de complejidad de la institucin: almacn, auditoria, compras, control interno, cuentas mdicas, estadstica, facturacin, presupuesto, recursos humanos, direccin, sistemas y tesorera.

12

MDULO DE BIOSEGURIDAD

El presente documento, es una revisin y actualizacin basada en una publicacin anterior del manual de Bioseguridad del Grupo SaludCoop, publicado en el 2007, que a partir del 2011 se es el mdulo de Bioseguridad que hace parte del Manual para la Prevencin y Control de Infecciones asociadas al cuidado de la salud. El diseo, el esquema, el modelo, las ilustraciones, las fotografas y las marcas contenidas en este material estn protegidos por las leyes de Copyright o de Derechos de Autor de los cuales es titular SaludCoop EPS. Es distribuido de forma gratuita con el n de capacitar internamente y orientar a los profesionales de SaludCoop EPS . No est permitida la jacin, reproduccin, transmisin y comunicacin total o parcial de este documento, ni la difusin o publicacin de su contenido por ningn medio electrnico, impreso, fotocopia u otro, sin el permiso previo y por escrito de SaludCoop EPS. En consecuencia, el usuario de la informacin asume toda responsabilidad y riesgo por el uso y aplicacin de esta informacin. En ningn caso SaludCoop EPS , se responsabilizar por los daos materiales o inmateriales, directos o indirectos, o de cualquier otro tipo, que se deriven del uso de informacin no autorizada, o por la negligencia del usuario en el cumplimiento de las normas sobre Derechos de Autor.

13

INTRODUCCIN

Con el objetivo de brindar un ambiente seguro para proteger la salud de los pacientes, visitantes y colaboradores al cuidado de la salud, se adopta el Mdulo de Bioseguridad. En ste mdulo se establecen los lineamientos y las Precauciones Estndar que son responsabilidad de las instituciones al cuidado de la salud. Las recomendaciones y las precauciones estndar se deben fortalecer en todas las reas ambulatorias y hospitalarias de cada una de las instituciones encargadas del cuidado de la salud para que cada colaborador e institucin de salud, adquieran la cultura de la bioseguridad que contribuye a disminuir la transmisin de microorganismos patgenos. Dentro de los propsitos fundamentales del mdulo de bioseguridad, como un documento de referencia y consulta que cumpla con sirva para: Informar y capacitar a los colaboradores para la realizacin de su trabajo con prcticas seguras que previenen la ocurrencia de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Cada institucin de salud debe suministrar los elementos e insumos necesarios para la aplicacin de los lineamientos de bioseguridad requeridas en cada procedimiento. Motivar a los colaboradores de todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, tanto ambulatorios como hospitalarios, para la aplicacin diaria de las normas de bioseguridad pues son su responsabilidad.

14

MARCO CONCEPTUAL

La calidad en la prestacin del servicio tiene cuatro dimensiones: la calidad tcnica, la seguridad, la del costo racional y la dimensin de servicio o calidad humana, esta ltima es la que el usuario percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido como en la forma que se lo prestaron y la compara con sus expectativas. Una institucin Prestadora de Servicios de Salud, tanto ambulatoria, como hospitalaria, puede tener calidad tcnico cientca a la disposicin de sus usuarios an a bajos costos, pero stos solo percibirn esta calidad si los momentos de verdad y los contactos fsicos con la institucin satisfacen sus expectativas. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del diseo, adaptacin, establecimiento y cumplimiento de un programa de bioseguridad, como parte fundamental de su organizacin y poltica de funcionamiento. Este programa, incluye la generacin del presente Mdulo de Bioseguridad; el cual involucra lineamientos y precauciones estndar que contribuyen a tener un ambiente ordenado y seguro que conduce a mejorar la calidad en la atencin y reducir los costos. La Bioseguridad se dene como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos, para la prevencin de impactos nocivos que atenten contra la salud y seguridad de los colaboradores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente. Igualmente, el mdulo de Bioseguridad contribuye a la prevencin, control y vigilancia de las infecciones asociadas al cuidado de la salud y de esta forma proteger a los colaboradores de la salud, los pacientes y sus familias.

Para nuestras guas, protocolos utilizaremos la medicina basada en la evidencia (MBE)El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de mdicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (2). En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor informacin cientca disponible la evidencia para aplicarla a la prctica clnica (3). En funcin del rigor cientco del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasicacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (4,5).

15

Los retos en cuanto a recomendaciones en el cuidado de la salud son muy importantes y han sido han sido evaluados por el Center for Disease Control and Prevention CDC y The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee HIPAC por su impacto en la reduccin de las infecciones al cuidado de la salud a travs del uso de mtodos apropiados como son: Lavado de manos, Desinfeccin Esterilizacin. El sistema CDC /HIPAC ha clasicado las recomendaciones por categoras de acuerdo a la evidencia cientca, justicacin terica, aplicabilidad y regulaciones de ley de la siguiente manera:

ClasicacinCategora IA. Es una recomendacin que est fuertemente soportada y apoyada para su implementacin por estudios clnicos o epidemiolgicos y experimentales bien diseados. Categora IB. Es una recomendacin que est fuertemente soportada y apoyada para su implementacin por algunos estudios clnicos o epidemiolgicos y experimentales, y por una fuerte justicacin terica Categora IC. Es una recomendacin requerida por las regulaciones (normas, leyes) de las instituciones gubernamentales. Categora II. Es una recomendacin sugerida para su implementacin por las sugerencias de estudios clnicos o epidemiolgicos o una justicacin terica. No recomendacin. Son aspectos sin resolver; son prcticas para las cuales hay una evidencia insuciente o no existe un consenso con respecto a la ecacia.

16

MARCO LEGAL EN COLOMBIALa ley 09 de 1979, consider la salud como un bien de inters pblico y estableci normas de vigilancia y control epidemiolgico para el diagnstico, pronstico, prevencin y control de las enfermedades transmisibles as como para la divulgacin de la informacin epidemiolgica. En sus artculos 22 al 35 establece los aspectos generales del manejo de residuos y recoleccin de basuras. Posteriormente en 1984, el Decreto Reglamentario 1562 establece en el captulo III: Todo hospital ubicado en los diferentes niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud, conformar su respectivo comit de infecciones intrahospitalarias... (Artculo 23) y adems ja la obligatoriedad de la informacin y la noticacin epidemiolgica (Artculos 27 y 34). La Constitucin Poltica de Colombia 1991 en los Artculos 48, 78, 79, 80, 81, 87 y 366, establecen la atencin en salud y el saneamiento ambiental como servicios pblicos a cargo del Estado, determinando que sern responsables, de acuerdo con la Ley, quienes en la produccin y en la comercializacin de bienes y servicios, atenten contra la salud, la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a consumidores y usuarios. La Ley 100 de 1993 en su artculo 26: que en las instituciones salud, donde se manipule material biolgico de origen humano, se debe proveer a los trabajadores de elementos y medios necesarios para garantizar las medidas de seguridad y que los empleados conozcan y cumplan estas normas de bioseguridad. Decreto Ley 1295 de 1994 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social: el cual determina la organizacin y administracin del Sistema General de Riesgos Profesionales. Para el ao 1996 el Decreto 2240, habla de las condiciones sanitarias que deben cumplir las instituciones prestadoras de servicios de salud y la Resolucin 4445 de 1996: por el cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del Ttulo IV de la Ley 09 de 1979, en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos hospitalarios y similares. Decreto 2676 de 2000: por el cual se dictan normas para la gestin de residuos hospitalarios. Resolucin 1164 de 2002: por el cual se expide el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia.

17

Tabla 1. Normas que rigen la elaboracin y aplicacin de la bioseguridad

NORMA

ENTIDAD QUE LO GENERO

ASUNTO

Ley 9 de 1979 Decreto 1562 de junio de 1984

Ministerio de Salud

Se reglamentan parcialmente los ttulos VII y XI de la ley 9 de 1979, en cuanto a la vigilancia y control epidemiolgico. En la cual se establecen la atencin en salud y el saneamiento ambiental como servicios pblicos a cargo del Estado Mediante el cual se organizan y establecen las modalidades y formas de participacin social en la prestacin de los servicios de salud. Este decreto establece los comits de tica hospitalaria y las asociaciones de usuarios.

Constitucin Poltica de Colombia de 1991

Constitucin Poltica de Colombia de 1991

Decreto 1757 de agosto de 1994, reglamentario de la ley 100 de 1993.

Ministerio de Salud

Ley 10 de 1990

Ministerio de Salud

Por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud.

Decreto 1295 de junio de1994

Ministerio de Salud

Por el cual se determina la organizacin y administracin del sistema de riesgos profesionales.

Decreto 2676 de diciembre de 2000

Ministerio de Medio Ambiente y Ministerio de Salud

Por el cual se reglamenta hospitalarios y similares.

la

gestin

integral

de

los

residuos

Ley 715 de 2001

Ministerio de Salud

Art. 42: Sistema nico de habilitacin, el Sistema de garanta de la calidad y Sistema nico de acreditacin.

Evaluacin de estndares de calidad. Decreto 917 de 2001 Ministerio de Salud

18

NORMA Resolucin 1164 de septiembre de 2002

ENTIDAD QUE LO GENERO Ministerio de Salud y Ministerio de Medio Ambiente

ASUNTO Por el cual se adopta el Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de los residuos hospitalarios y similares.

Decreto 2309 de octubre de 2002

Ministerio de Salud

Por el cual se dene el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Manual de estndares de las condiciones tecnolgicas y cientcas del sistema nico de habilitacin de prestadores de servicios de salud. Por la cual se crea el sistema de gestin de calidad en la rama ejecutiva del poder pblico y en otras entidades prestadoras de servicios. Por la cual se modica parcialmente las Resoluciones 001439 de 2002 y 486 de 2003 y se ajustan algunos estndares del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pblica y se dictan otras disposiciones. Reglamento Tcnico para la proteccin de los trabajadores expuestos a agentes biolgicos en la prestacin de servicios de salud humana.

Resolucin 1439 de noviembre del 2002 Resolucin 486 de Marzo de 2003

Ministerio de Salud

Ley 872 del 30 de diciembre de 2003

Presidencia de la Repblica.

Circular 0015 04 de abril de 2003

Ministerio de la Proteccin Social.

Decreto 3518 de octubre de 2006

Ministerio de la Proteccin social

Anexo tcnico julio 2010

Ministerio de la Proteccin social

19

BIOSEGURIDAD

Denicin de BioseguridadLa bioseguridad, se dene como el conjunto de normas, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual que garantizan el control del Riesgo Biolgico. Las actividades de bioseguridad estn encaminadas a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud y los usuarios de adquirir infecciones en el medio asistencial.

Enfoque de Riesgo y BioseguridadPara un diagnstico de bioseguridad en las instituciones de salud IPS, es importante identicar los riesgos

A. Las reas y los procedimientos denominados por la OSHA clasica las reas de riego:

20

Tabla 1. Clasicacin de la OSHA para reas de riesgo

ClasicacinCategora I (Riesgo Alto)

DescripcinSon las reas, supercies y elementos donde se realizan procedimientos que implican exposiciones esperadas a sangre, lquidos corporales o tejidos. Ambulatorio Odontologa Salas de Procedimientos Toma de Citologas Toma de muestras de laboratorio Laboratorio clnico Terapia respiratoria

reasHospitalario Salas de Procedimientos Salas de Hospitalizacin Urgencias Urologa Ciruga U.C.I Banco de Sangre Terapia Respiratoria Radiologa Hemodilisis Unidad de Recin Nacidos (URN) Laboratorio Clnico Toma de muestras sanguneas. Sala de Partos Ginecoobstetricia Hemodinamia Patologa Quimioterapia Lavandera Hospitalario

Categora II (Riesgo Intermedio)

Son las reas en donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones rutinarias pero que pueden presentarse una exposicin no planicada a sangre, lquidos corporales o tejidos.

Ambulatorio reas de consulta externa, especializada Promocin y prevencin Vacunacin Fisioterapia Terapia Ocupacional Servicios de radiologa no intervencionista Esterilizacin Rayos X de hospitalizacin Servicios de mantenimiento Servicios de limpieza y aseo Depsito nal de residuos

Hospitalario Categora III (Riesgo Bajo) Son las reas donde se realizan procedimientos que no implican exposiciones a sangre, lquidos corporales o tejidos. Ambulatorio reas administrativas Farmacia Salas de espera en IPS ambulatorias Ocinas reas de preparacin de nutricin enterales y parenterales. Servicios de alimentacin reas administrativas Farmacia Sala de espera Ocinas

21

B. Equipos e Instrumental SpauldingEarl Spaulding desarroll un sistema de clasicacin para la instrumentacin a nales de los aos 60. El sistema es usado para determinar los mtodos apropiados para la preparacin de los instrumentos mdicos entes de su uso. La utilizacin del instrumento determina el nivel de desinfeccin que se requiere. Este clasica los elementos que van a estar en contacto con el paciente de acuerdo con el riesgo de infeccin en: -Crticos -Semicrticos -No Crticos Tabla 2. Clasicacin de Spaulding para equipos e instrumental

Tipo de elemento Crticos

Ejemplo Instrumental de Odontologa Equipo de Ciruga Equipos de Pequea Ciruga Equipos de Sutura Laparoscopia y equipo Artroscopia y equipo Catteres Mscaras larngeas y TOT Prtesis Instrumental de Odontologa Equipo de Ciruga Equipos de Pequea Ciruga Equipos de Sutura Laparoscopio y equipo Artroscopio y equipo Catteres Mscaras larngeas y TOT Prtesis

Caracterstica Penetran en los tejidos y cavidades estriles y en el sistema vascular. Esterilizar

Proceso

La ADA (American Dental Association), recuerda que todo elemento quirrgico o que normalmente penetre en algn tejido blando o hueso (frceps, escalpelos, elementos de aspiracin quirrgica, tallador de huesos, etctera) est clasicado como crtico y recomienda que sea esterilizado o descartado entre usos. No obstante instrumentos que no penetran en los tejidos o el hueso (condensador de amalgama, jeringa de aire/ agua, etctera), pero que estn en contacto con la cavidad oral, son considerados semicrticos, y tambin deben ser esterilizados entre cada uso.

22

Tipo de elemento Semi crticos

Ejemplo Equipo de rganos: cono de otoscopio, Termmetros Equipos terapia respiratoria Endoscopios Fibrobroncoscopio Equipo de anestesiologa,

Caracterstica Entran en contacto con tejidos mucosos o con piel no intacta.

Proceso Desinfeccin de alto nivel.

Si posee los medios realice esterilizacin a baja temperatura.

No crticos

Fonendoscopios Tensimetros Utensilios del paciente: vasos, rioneras, patos etc Barandas de camas, mesas auxiliares de habitaciones hospitalarias. Ropa de cama Muletas Desbriladores Computadores Cabezal de Rayos X Supercies de equipos mdicos, Fonendoscopios Tensimetros Equipos de rganos: cono de otoscopio Utensilios del paciente: Vasos, Rioneras, patos etc Barandas de camas, mesas auxiliares de habitaciones hospitalarias. Ropa de cama Muletas Desbriladores Computadores Cabezal de Rayos X Supercies de equipos mdicos

Entran en contacto con la piel Intacta, pero no membranas mucosas.

Limpieza Desinfeccin de nivel intermedio

23

C. Fluidos Corporales:Son todas las secreciones o excresiones biolgicos, siolgicos y / o patolgicos.

Alto riesgoSangre, uidos visiblemente contaminados con sangre, exudados, drenaje de heridas, semen, secreciones vaginales, uido pleural, lquido cefalorraqudeo, lquido amnitico, saliva en procedimientos odontolgicos, lquido sinovial, lquido peritoneal, lquido pericrdico, leche materna, tjidos y orgnos.

Bajo riesgoLas heces, orina, secrecin nasal, esputo, vmito y saliva. No se consideran lquidos potencialmente infectantes, excepto si estn visiblemente contaminados con sangre.

24

Principios de Bioseguridada.Universalidad: Implica considerar que toda persona puede estar infectada. Asimismo, considerar todo uido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndar rutinariamente para prevenir la exposicin de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro uido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepcin, ni distincin, independientemente de presentar o no patologas. b.Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y otros uidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (guantes, mscara quirrgica, visor, etc.) no evita los accidentes de exposicin a estos uidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. c.Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos.

25

NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Las normas de bioseguridad, son medidas de precaucin que deben aplicar los trabajadores de las reas asistenciales al manipular sangre, secreciones, uidos corporales o tejidos provenientes de todo paciente; independiente de su diagnstico con el n de minimizar los riesgos de adquirir infecciones en el medio ambiente asistencial en los pacientes, en el personal asistencial y sus familias

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. Maneje todo paciente como potencialmente infectado con VIH u otro tipo de infeccin transmitida por sangre. No coma, beba, fume ni manipule lentes de contacto en el sitio de trabajo. No aplique maquillaje en su sitio de trabajo. No utilice joyas en (anillos, pulseras) para la atencin de pacientes, en salas de cirugas ni para la realizacin de procedimientos. Lleve las uas cortas, limpias y saludables. No utilice uas articiales. Las uas deben llevarse sin esmalte. Utilice adecuadamente el uniforme. Lleve el cabello recogido para la realizacin de procedimientos. Limpie los derrames de sangre o uidos corporales rpidamente, siguiendo el procedimiento establecido para tal n. Maneje adecuadamente la ropa contaminada. Limpie y desinfecte el equipo contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisin o reparacin. (Ver procedimiento de lavado de supercie de equipos y muebles). Lave y esterilice el instrumental contaminado entre usos y antes de enviarlo para revisin o reparacin. (Ver procedimiento de esterilizacin). Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o uidos corporales y tome las medidas necesarias: preventivas o correctivas. Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de limpieza y absoluto orden. No guarde alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicas. Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de trabajo. Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso. Restrinja el ingreso de personal no autorizado y sin elementos de proteccin a las reas de alto riesgo biolgico. Mantener limpias y desinfectadas las supercies de los computadores y de los celulares.

26

El Comit de Infecciones, debido al seguimiento microbiolgico realizado a supercies de computadores y celulares, encontrando microorganismos tales como el Staphylococus aureus y el Acinetobacter baumannii, asociados a infecciones al cuidado de la salud, considera de restriccin el uso del celular en reas donde se realizan procedimientos, tales como salas de ciruga, hemodinamia, salas de parto, central y servicio de urgencias, unidades de cuidados intensivos, procedimientos menores , laboratorio clnico y odontologa.

PRECAUCIONES ESTNDAREste sistema de precauciones universales fue establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, en 1987, a travs de un grupo de expertos quienes desarrollaron guas para prevenir la transmisin y control de la infeccin por VIH y otros patgenos provenientes de la sangre hacia los trabajadores de la salud y sus pacientes, en el cual se recomend que todas las Instituciones de Salud adoptaran una poltica de control de la infeccin, que denominaron Precauciones Universales, llamadas hoy en da Precauciones Estndar.

Las precauciones estndar parten del siguiente principio:Todos los pacientes y sus uidos corporales independientemente del diagnstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clnica, debern ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisin. Las precauciones estndar resultan de la aplicacin conjunta de las anteriormente denominadas Precauciones Universales y las Medidas de aislamiento Hospitalario. Las precauciones estndar son medidas que buscan proteger a pacientes, familiares y trabajadores de la salud, de infecciones que pudieran adquirir por las diferentes vas de entrada, durante la ejecucin de actividades y procedimientos en la atencin en salud.

1. LAVADO DE LAS MANOS. (CATEGORA IB)Es la forma ms ecaz de prevenir la infeccin cruzada entre pacientes, personal de la salud y familiares o visitantes. Las indicaciones y procedimientos de cada una de las tcnicas de lavado de manos se describen ms adelante en el captulo correspondiente.

27

2. USO DE LOS GUANTES.Los guantes se utilizan como barrera para evitar la colonizacin transitoria de grmenes de las manos del personal de salud al paciente cuando se realizan los diferentes procedimientos en la atencin en salud, tales como procedimientos quirrgicos, toma de muestras, insercin de catteres vasculares y otros procedimientos. Igualmente los guantes minimizan los riesgos al profesional en caso de un accidente biolgico. Es importante recalcar que los guantes nunca son un sustituto de la higiene de manos (lavado con agua y jabn o friccin antisptica en los casos en que ste sea recomendado).

Tenga en cuenta las siguientes precauciones para el uso de guantes: 1.Se deben usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: a.Sangre y otros uidos corporales, considerados de precaucin universal. b.Piel no intacta, membranas mucosas o supercies contaminadas con sangre. c.Muestras de laboratorio, tubos con sangre, tejidos o piezas corporales para anlisis. d.Procedimientos quirrgicos, punciones venosas, desinfeccin y limpieza, y otros procedimientos que as lo requieran. e.Utilice guantes en todos los procedimientos odontolgicos, toma de citologas, tactos vaginales o rectales, exploracin de genitales, o de lesiones en piel, curaciones o insercin de catteres urinarios: sin excepcin. 2.Los guantes usados deben desecharse en la caneca verde, pero s estuvieron en contacto con sangre o uidos corporales, o fueron usados en pacientes con indicaciones de aislamiento, deben segregarse en caneca roja. En odontologa sin excepcin se desechan en caneca roja. 3.Nunca reutilice los guantes. Recuerde que son desechables. 4.Cambie inmediatamente los guantes en caso que se evidencie deterioro, suciedad, ruptura o puncin y deschelos. 5.No use los mismos guantes para realizar actividades en ms de un paciente. 6.No lave guantes para usarlos entre un paciente y otro. 7.Cambie de guantes si en un mismo paciente se est moviendo de un rea contaminada a un rea limpia. 8.No realice labores diferentes a las asistenciales, cuando est utilizando los guantes (digitar en computador, escribir, recibir muestras de otros pacientes, contestar el telfono, contacto con perillas). 9.No utilice guantes para la administracin de medicamentos endovenosos, recuerde que se requiere friccin antisptica de manos entre paciente y paciente

28

Diagrama de los guantesEs una gua y ayuda para poder tomar decisiones de cuando se deben usar los guantes (o no usar los guantes ) Los guantes deben se usados de acuerdo con las precaucionas estndar y con las precauciones de contacto Dentro de la pirmide se encuentran algunos ejemplos clnicos en los cuales los guantes no son indicados y otras en las cuales se recomienda cuando s e deben usar guantes limpios o estriles. En este aspecto es donde se vuelve a insistir aspectos de la correcta higiene de manos.

29

Diagrama de los guantes

INDICACIONES PARA USAR GUANTES ESTRILES Cualquier procedimiento quirrgico, parto vaginal, radiologa intervencionista, introduccin de catteres centrales.

Situaciones clnicas indicadas para usar guantesCuando hay riesgo potencial de tocar sangre, uidos del cuerpo, secreciones y excreciones y objetos visiblemente sucios por los uidos del cuerpo Exposicin directa con el paciente: Contacto con sangre, contacto con membranas mucosas y con piel no intacta presencia potencial de infecciones contaminantes y organismos peligrosos; epidemia o situaciones de emergencia; insercin o remocin intravenosa (IV). Toma de sangre descontinuar una lnea venosa, examina o tomar muestras de la regin vaginal y plvico; succionar sistemas no cerrados de tubos endotraqueal. Exposicin indirecta del paciente: Cuando se desocupan las emesis de los patos u otros, manejo / limpieza instrumentos/ limpieza de derrames o uidos del cuerpo.

LOS GUANTES NO ESTN INDICADOS (Excepto para las precauciones de contacto) Cuando no se tiene el riesgo potencial a exposicin a sangre y otros uidos, o un ambiente contaminado Exposicin directa con el paciente: Tomar la tensin arterial, temperatura y pulso; Inyecciones intramuscular; baando y vistiendo a los pacientes, transportando el paciente; realizar cuidados para ojos y odos (sin secreciones); cualquier manipulacin cuando se trabaja de la lnea vascular en ausencia de sangre. Exposicin indirecta con el paciente: Usando el telfono, escribiendo en la historia del paciente, dando una medicina oral, cuando se distribuyen las bandejas con la alimentacin o dietas de los pacientes ; reemplazando o cambiando la ropa de cama del paciente ; colocando equipo de ventilacin no invasivo ; moviendo o cambiando de sitio los muebles del paciente . Observaciones para ambas exposiciones: Importante seguir la apropiada higiene de manos segn el caso.

30

3. PROTECCIN FACIAL PARA OJOS, NARIZ Y BOCA (CATEGORA IB)Use una mascarilla quirrgica para proteger nariz y boca, mal llamada tapabocas limitando su uso solamente a boca; proteccin ocular utilizando gafas protectoras y protector facial conocido como visor para proteger las membranas mucosas de los ojos, la nariz y la boca a lquidos potencialmente infectados. Su uso est indicado durante actividades que puedan generar salpicaduras o lquidos pulverizables de sangre, uidos orgnicos, secreciones o excresiones. Tenga en cuenta las siguientes precauciones: 1.Si el uso de mascarilla quirrgica, protector ocular y/o protector facial est indicado, se deben colocar antes de comenzar el procedimiento. 2.Siempre debe lavarse las manos despus de colocarse o manipular la mascarilla quirrgica o protector facial. 3.La mascarilla quirrgica debe ser cambiada en caso de ser alcanzada por salpicadura o cuando se humedezca. 4.Las mascarillas se deben quitar cuidadosamente y desechar despus de usarlas, sostenindolas solamente por las tiras. No se deben dejar colgadas del cuello o guardadas en un bolsillo para usarlas ms tarde. 5.Despus de su uso, la porcin del ltro de la mascarilla quirrgica contiene bacterias provenientes de las vas nasofarngeas, por lo tanto no se debe manipular esta porcin de la mascarilla, para evitar transferir bacterias a manos. Limpie y desinfecte (desinfeccin de bajo nivel) las gafas y protectores faciales diariamente o siempre que se ensucien.

31

4. USO DE BATA PROTECTORA O DELANTAL (CATEGORA IB)El uso de bata protectora o delantal, est indicado en: 1.Todo procedimiento donde haya exposicin a lquidos de precaucin universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atencin de heridas, atencin de partos, puncin de cavidades entre otros. 2.Exmenes o procedimientos que impliquen contacto con sangre, membranas mucosas y piel no intacta. 3.Realizacin de procedimientos como los cuidados respiratorios, intubacin o extubacin de pacientes, aspiracin/succin de secreciones y durante la reanimacin cardiopulmonar. 4.Cuando se va a realizar lavado de instrumental o equipos contaminados o limpieza de derrames de uidos o sangre.

Recomendaciones para su uso: 1.Debern cambiarse de inmediato cuando haya suciedad visible o contaminacin con uidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida la intervencin. 2.Despus de retirar la bata o el delantal, no olvide lavarse las manos.

5. USO DE BOLSA AUTO INFLABLEDebern estar disponibles en todos los servicios, as como en todos los carros de paro para utilizar en los equipos de resucitacin y de esta forma, disminuir el contacto directo con uidos del paciente durante la prctica de reanimacin cardiopulmonar.

32

6. MANEJO CUIDADOSO DE LOS ELEMENTOS CORTO PUNZANTES (CATEGORA IB)Durante la manipulacin, limpieza y desecho de elementos cortopunzantes (agujas, bisturs u otros), el personal de salud deber tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales, como son: a.La responsabilidad en el manejo adecuado de los cortopunzantes, es de quien los utiliza y segrega. b.No se puede designar a otro colaborador, ni al personal de Limpieza y Desinfeccin, la tarea de recoger cortopunzantes del piso, mesones o cualquier otra supercie. c.Desechar las agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables (conocidos como guardianes), los cuales deben estar situados lo ms cerca posible al rea de trabajo, para su posterior desecho. d.Si no hay un guardin cerca, utilizar un contenedor rgido (como una rionera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante hacia un contenedor adecuado. e.No desechar cortopunzantes en bolsas de residuos, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones. f.Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, lminas de bistur y otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados. g.La aguja NO debe ser tocada con las manos para retirarla de la jeringa. De igual forma no debe ser reenfundada para su desecho porque la mayora de los accidentes ocurren durante esta maniobra. Utilice la tcnica de una sola mano.

7. PRCTICAS SEGURAS EN LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS (CATEGORA IB)Los factores que contribuyen a que sucedan los riesgos de infecciones o brotes son las prcticas inseguras en la administracin de medicamentos como son: La reconstitucin de medicamentos en reas NO indicadas como son las supercies de las camas o camillas (muy usual) y/o supercies y elementos contaminados. Reinsertar agujas dentro de soluciones contenedoras o viales multidosis. Ej: bolsas de solucin salina. El uso de una sola aguja o jeringa para administrar medicacin intravenosa para varios pacientes.

33

RecomendacionesLos aspectos importantes a tener en cuenta para garantizar la bioseguridad, durante el proceso de administracin de medicamentos son: a.El manejo de los medicamentos intravenosos debe hacerse con cautela una vez llega a la central de enfermera. Antes de manipular los medicamentos de uso intravenoso, el personal de enfermera debe lavarse las manos. b.Se recomienda el uso de ser posible de viales unidosis especialmente cuando las medicaciones se van a administrar a mltiples pacientes. c.Los medicamentos deben ser introducidos en las cajas correspondientes a cada paciente. Dichas cajas deben ser limpiadas cada 24 horas, siguiendo las recomendaciones institucionales para desinfeccin de supercies. d.Cada vez que se vaya a atravesar una supercie tales como los tapones de ampolletas, buretroles, catteres, lneas venosas, solucin para preparacin de mezclas y en el proceso de preparacin o administracin de medicamentos, estas supercies se deben limpiar con alcohol, idealmente utilizando las toallitas de alcohol dispensadas en empaque cerrado. De no estar disponibles estas toallas de alcohol, se debe utilizar torunda de algodn limpia (no permanentemente expuesta al ambiente) o preferiblemente gasas cerradas. No se debe hacer la limpieza de estas supercies con solucin salina. e.Una vez se haya atravesado una de las anteriores supercies mencionadas, la aguja de la jeringa debe ser cambiada. No se debe utilizar la misma aguja para la preparacin de la mezcla y para la administracin del medicamento. f.Los medicamentos reconstituidos deben mantenerse refrigerados y ubicados para poder ser usados nuevamente. Cada uno debe estar marcado con fecha y hora de reconstitucin de los medicamentos. g.Los remanentes de las ampollas se deben desechar inmediatamente en el contenedor de residuos qumicos/frmacos, para su adecuada segregacin. h.Una vez se termina la mezcla y administracin del medicamento, realice la disposicin de las jeringas de acuerdo al protocolo de manejo de residuos. i.Las bolsas para preparacin de mezclas deben ser cambiadas en cada turno. Debe evitarse que el tapn de la bolsa de mezclas entre en contacto con cualquier supercies, tales como supercie de las camas, siendo muy usual. j.Recuerde, para la reconstitucin de medicamentos utilice guantes y mascarilla quirrgica.

34

Prcticas seguras en la administracin de medicamentos

El medicamento correcto Al paciente correcto

35

8. PROTECCIN RESPIRATORIA (CATEGORA IB)Esta estrategia propuesta ha sido incorporada dentro de las prcticas del control de infecciones como un nuevo componente dentro de las precauciones estndar y est dirigido: a.Pacientes, familiares y amigos con infecciones respiratorias transmisibles sin diagnosticar. b.Cualquier persona con signos de enfermedad como tos, resfriados, congestin, rinorrea o algn aumento de secreciones respiratorias cuando entra a un rea de cuidados de salud. c.Pacientes con asma, rinitis alrgica o enfermedades pulmonares obstructivas, a pesar de que se consideran no infecciosos.

RecomendacionesLas principales medidas de control son: a.Educacin al personal asistencial, pacientes, familiares y amigos. b.Uso de mascarilla quirrgica para cubrir nariz y boca. Cuando se estornude, tosa o expectore, se debe utilizar la mascarilla quirrgica para evitar la contaminacin del personal. c.Cuando el personal al cuidado de la salud tiene una infeccin respiratoria debe evitar el contacto con pacientes, especialmente los de alto riesgo (inmunosuprimidos), de no ser posible, se requiere el uso de la mscara quirrgica mientras se realiza la atencin al paciente. d.Se requiere higiene de manos, cuando se ha tenido contacto con secreciones respiratorias e.Uso de inhalo cmaras con inhaladores de dosis media, en el servicio de terapia respiratoria, as como en reas de hospitalizacin para disminuir el uso de micronebulizaciones, porque mejora la biodisponibilidad del medicamento y disminuye el riesgo potencial de contaminacin de los equipos. (Categora IB). f.Se recomienda por la evidencia cientca con la que se cuenta, que las personas con infecciones respiratorias en reas comunes asistenciales o salas de espera deben estar a 3 metros de distancia de las dems personas. Si se realizan las anteriores recomendaciones, hay evidencia cientca que se previenen y controlan las infecciones respiratorias.

36

HIGIENE DE MANOSLa organizacin Mundial de la salud (OMS) ha establecido unas directrices sobre la higiene de manos en la atencin al cuidado de la salud (ACS) basados en datos y evidencia cientca con el n de contribuir a prevenir la infeccin cruzada entre pacientes. Se ha demostrado que la simple tarea de limpiarse las manos en los momentos indicados y de la forma adecuada es considerada una prctica de gran importancia para reducir la transmisin de infecciones Asociadas Cuidado de la Salud IACS. El lavado de manos, es una recomendacin para la prctica diaria, se conoce tambin con el trmino general de higiene de manos que es el trmino genrico para cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos. Datos convincentes demuestran que una mejor higiene de las manos puede reducir la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria. El incumplimiento de dicha higiene se considera la principal causa de dichas infecciones, facilita la propagacin de microorganismos multirresistentes y contribuye notablemente a los brotes infecciosos. El lavado de manos est considerado como el gran indicador de calidad para la seguridad del paciente.

Por qu es importante la higiene de manos con respecto a la seguridad del paciente? La higiene de manos contribuye signicativamente a mantener la seguridad de los pacientes. Es una medida simple, es una accin de bajo costo para prevenir la propagacin de la mayora de los microorganismos que causan las infecciones asociadas al cuidado de la salud. La higiene de manos no es la nica medida para disminuir las IACS OMS www.who.int/tools/faqs/about/en/index.html. La evidencia cientca muestra que los microorganismos que causan las IACS frecuentemente son propagados entre pacientes por las manos de los trabajadores encargados del cuidado de la salud.

37

Las buenas prcticas de higiene de manos guardan una relacin importante con la disminucin en la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria y la propagacin de microorganismos multirresistentes, gram positivos y gram negativos, hongos y virus tales como: Staphylococcus aureus, incluido el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), cocos gram positivos Streptococcus pyogenes (Streptococcus grupo A), cocos gram positivos Enterococcus spp. resistente a vancomicina (ERV), cocos gram positivos Klebsiella spp., bacilos, gram negativos Enterobacterias, bacilos gram negativos Pseudomonas spp, bacilos gram negativos Clostridium difcile, bacilos gram positivos Candida spp., hongos oportunistas Rotavirus Adenovirus Hepatitis A Norovirus

Las heridas contienen un gran nmero de microorganismos. Las reas o zonas alrededor del perineo pueden estar muy contaminadas con microorganismos, pero aun las axilas, el tronco y las manos pueden estar cubiertas de un numero enorme de microorganismos tales como, el Staphylococcus aureus y Kleibsiella que pueden estar presentes en la piel intacta, en un rango de 100 a 1.000.000 por centmetro cuadrado. La evidencia cientca ha demostrado que los microorganismos tienen una habilidad impresionante para sobrevivir en las manos, algunas veces por horas, si las manos no estn limpias. Todos los estudios claramente demuestran que las manos contaminadas pueden ser vehculos para la propagacin de los microorganismos.

38

LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOSEn el ao 2009, la alianza mundial por la Seguridad del Paciente de la OMS puso en marcha una ampliacin del programa: Salva vidas: lvese las manos, una iniciativa que tiene por objeto garantizar un curso mundial, regional, nacional y enfoque local sobre la higiene de manos en la atencin al cuidado de la salud. En particular, esta estrategia est enmarcada en el uso del modelo Mis 5 Momentos para la higiene de las manos como la clave para proteger al paciente, el trabajador de la salud y el ambiente de la salud contra la propagacin de agentes patgenos y por lo tanto contribuir a la reduccin de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). Este enfoque alienta a los trabajadores al cuidado de la salud para realizar el lavado de manos en 5 momentos crticos durante la atencin del paciente, considerados como indicaciones para la higiene de manos y constituyen un punto de referencia fundamental con el antes y el despus, que son:

1. 2. 3. 4. 5.

Antes de tocar a un paciente.(Categora IB) Antes de realizar una tarea asptica. (Categora IB) Despus del riesgo de exposicin a uidos corporales. (Categora IA) Despus del contacto con el paciente. (Categora IB) Despus del contacto con el entorno del paciente. (Categora IB)

39

40

1 Antes de tocar al pacienteCundo? Lave sus manos antes de tocar un a un paciente. -Cuando se est acercando a l /ella . -Antes de saludar y estrechar las manos, antes de tocar la cabeza de un nio/adulto. -Antes de asistir un paciente en actividades de cuidado personal como son: moverlo, baarlo, suministrarle alimentos, vestirlo, etc. -Antes de realizar cuidados y procedimientos no invasivo como: colocar mscara de oxgeno, un masaje. -Antes de realizar un examen fsico no invasivo como: tomar el pulso, la presin arterial, auscultar, preparar al paciente para un electrocardiograma. Por qu? para proteger al paciente contra los grmenes nocivos que la persona lleva en sus manos.

2. Antes de realizar procedimientos aspticosCundo? lave sus manos antes de realizar una tcnica asptica. -Antes de lavarle los dientes, aplicar gotas en los ojos, llevar a cabo un tacto del recto o vagina, examinar la boca, nariz, odos con o sin instrumentos, insertar supositorios, o dispositivos uterinos, vejiga o recto, o realizar succiones de las mucosas. -Antes de cubrir una herida con o sin instrumental, aplicacin de ungentos en vesculas, realizar una puncin o inyeccin percutnea. -Antes de insertar un dispositivo medico invasivo (cnula nasal, tubo naso gstrico, tubo endotraqueal sonda urinaria, catter percutnea, drenajes), cerrando / abriendo cualquier circuito o dispositivo medico (para alimentacin, medicacin, drenaje succiones o propsitos de monitoreo). -Antes de preparar la comidas, medicamentos, productos farmacuticos, y material estril. Por qu? para proteger al paciente contra los grmenes que peligrosos nocivos que podran entrar a su cuerpo incluidos los propios del paciente. (ora endgena o residente ).

41

3. Despus de exponerse al riesgo con uidos biolgicosCundo? lave sus manos inmediatamente despus de exponerse a riesgo por uidos corporales e inmediatamente despus de retirarse los guantes. -Cuando hay contacto con membrana /mucosas y con piel no intacta. -Despus de realizar punciones /inyecciones percutneas; despus de insertar un dispositivo medico invasivo (acceso vascular, catteres, tubos, o drenes, etc.) antes de cerrar / abrir cualquier circuito o dispositivo medico invasivo. -Despus de remover un dispositivo medico invasivo. -Despus de remover cualquier tipo de material que ofrece una proteccin como (servilletas, gasa, bata/delantales toallas etc.) -Despus de manipular muestras que contienen material orgnico, despus de eliminar productos que contienen secreciones urinarias o fecales o cualquier otro uido. -Despus de limpiar cualquier supercie contaminada o materiales sucios (ropa de cama. accesorios dentales o Dientes postizos , instrumentos, orinales , patos , etc., Por qu? para protegerse a usted mismo y al ambiente al cuidado de la salud de grmenes nocivos del paciente.

4. Despus de tocar al pacienteCundo? lave sus manos despus de tocar a un paciente o la zona que lo rodea , cuando deje la cabecera del paciente. -Despus -Despus -Despus -Despus de saludar y estrechar las manos, antes de tocar la cabeza de un nio/adulto. de asistir un paciente en actividades de cuidado personal como son: moverlo, baarlo, suministrarle alimentos, vestirlo, etc. de realizar cuidados y otros procedimientos no invasivos como: cambiar las sbanas de un paciente colocar mscara de oxgeno, un masaje. de realizar un examen fsico no invasivo como: tomar el pulso, la presin arterial, auscultar, preparar al paciente para un electrocardiograma.

Por qu? para protegerse y proteger al ambiente al cuidado de la salud de grmenes peligrosos del paciente.

5. Despus del contacto con en el entorno o alrededores del pacienteCundo? Lvese sus manos despus de tocar cualquier objeto o mueble en los alrededores de paciente o cuando este dejando el paciente aunque no haya tocada al paciente. -Despus de realizar una actividad que tenga contacto con el entorno del paciente, cambiar las sbanas con el paciente fuera de la cama. Sostener una baranda, desocupar la mesa de la habitacin -Despus de una actividad de cuidado: como ajustar la velocidad de perfusin, apagando los monitores de alarma. -Despus de otros contactos con objetos o supercies inanimadas. -Nota idealmente se sebe evitar estas contactos con actividades innecesarias: recostarse contra la cama , recostarse con la mesa noche o mesa cercanas a la cama. Por qu? Para proteger a usted mismo y al ambiente al cuidado de la salud de grmenes peligrosos del paciente.

La higiene de manos se debe llevar a cabo en todas las indicaciones descritas, si se usa guantes o no42

1. LAVADO ANTISPTICO DE MANOSEs el lavado de manos a travs de la friccin, con una solucin antimicrobiana seguido de enjuague con agua. Tiene como objetivo remover la ora transitoria y reducir la ora cutnea residente adquirida por contacto reciente con pacientes o fmites. Quines deben realizarlo? -Todo el personal del rea de la salud Cundo realizarlo? Cualquier colaborador del rea de la salud, deber lavar las manos, en cualquiera de las siguientes circunstancias: -Cuando se llega a zonas de alto riesgo. -Cuando las manos estn visiblemente sucias. (Categora IA) -Antes de colocarse guantes estriles para la realizacin de procedimientos invasivos y sem-invasivos que no se realizan en la Unidad Quirrgica. (Categora IB) -Antes de insertar catteres urinarios, catteres venosos y antes de realizar otros procedimientos invasivos no quirrgicos. (Categora IB) -Despus de tener contacto con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o uidos corporales y apsitos de heridas. (Categora IA) -Antes de cualquier procedimiento Odontolgico no quirrgico. (Categora IB) -Al llegar y al salir del hospital. (Categora II) -Medir presin nerviosa central o monitoreo de presin intra vascular (Categora IB) -Preparacin de soluciones parenterales (Categora IA) -Administrar medicacin parenteral (Categora IB) -Aspirar secreciones de vas respiratorias. (Categora IA) -Administrar y/o manipular sangre y sus derivados (Categora IA) -Antes y despus de estar en contacto con pacientes potencialmente infectados. (Categora IA) -Despus de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (Categora IA) -Antes del contacto con pacientes inmunosuprimidos o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas) o con pacientes en edades extremas. (Categora IA) Con qu realizarlo? Agua potable (del grifo). Toalla desechable. Jabn Antisptico (Gluconato de Clorhexidina al 4%): Solucin detergente antisptica de efecto residual, su accin es bactericida, virucida, fungicida no esporicida.

43

Permite remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la ora transitoria, adquirida por el contacto reciente con pacientes, objetos o supercies contaminadas. Su accin se logra haciendo un frote leve y enrgico de la supercie de las manos, seguido de un enjuague con abundante agua. No se puede reemplazar el jabn antisptico, por jabones cosmticos ni por jabones glicerinados, ya que el efecto antimicrobiano que tiene no se logra con ninguno de los otros dos. El jabn antisptico, tiene como principio activo la Clorhexidina, ste al tener contacto con el hipoclorito produce una mancha color caf en la ropa, por lo tanto para evitar que se presente esta situacin se recomienda enjuagar la ropa con agua y detergente. Duracin del lavado? De 1 a 3 minutos Cmo hacerlo? -Abra la llave del agua y mjese las manos. -Aplique suciente jabn para cubrir todas las supercies de las manos. -Frtese las palmas de las manos entre s. -Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. -Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. -Frtese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos (candado). -Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frteselo con un movimiento de rotacin, y viceversa. -Frtese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. -Frtese de manera circular la tercera parte del antebrazo. -Enjuguese las manos y la tercera parte del antebrazo. -Squeselas con una toalla de papel. -Utilice la toalla para cerrar el grifo. Recomendaciones -Durante el procedimiento de lavado de manos, se debe mantener las manos ms altas que los codos para que escurra el jabn desde los dedos. -Remover anillos, relojes y pulseras antes de comenzar el lavado de manos. (Categora IB) -No debe usarse agua caliente, ya que la exposicin repetida al agua caliente puede incrementar el riesgo de dermatitis. (Categora IB) -No tocar el lavamanos, la llave o el desage. -Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa. (Categora II) -Debe asegurarse de que las manos estn secas. -No se debe usar esmalte ni uas articiales. (Categora IA) -Las uas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo. (Categora II) -Cerciorarse de que las toallas desechables no se utilicen varias veces (Categora IB). -Cuando sean necesarias, proporcionar a los profesionales sanitarios lociones o cremas para las manos para reducir en lo posible las dermatitis de contacto por irritantes relacionadas con la antisepsia o el lavado de las manos (Categora IA).

44

LAVADO ANTISPTICO DE MANOS0 1 2 3

Humedecer las manos con agua

Aplicar la dosis de jabn suciente que cubra las supercies de las manos;

Frotarse las palmas de las manos entre si;

Frotarse la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa;

4

5

6

7

Frotarse las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados;

Frotarse con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con la mano derecha y viceversa

Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa;

Frotarse la mueca de la mano izquierda haciendo movimientos de rotacin con la mano derecha y viceversa

45

8

9

10

11

8. Frotarse con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con la mano derecha y viceversa.

10. Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa;

10 - 11 Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa;

12

13

12.Squeselas con una toalla de un solo uso;

13. Con la toalla cierre el grifo del lavamanos.

Sus manos son seguras.

46

2. FRICCIN ANTISPTICA DE MANOSEs la aplicacin de alcohol glicerinado sobre toda la supercie de las manos, a travs de friccin vigorosa. Este procedimiento se puede realizar nicamente cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminacin con material orgnico con el objeto de prevenir infecciones asociadas al cuidado de la salud. El objetivo es inactivar o destruir microorganismos de la ora bacteriana transitoria y reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos por contacto directo con pacientes, familiares o fmites. Quines deben realizarlo? -Los trabajadores de la salud. -Pacientes -Visitantes Cundo deben realizarlo? -Antes de ingresar y antes de salir de la habitacin de un paciente. -Antes y despus de la preparacin de soluciones parenterales. (Categora IA) -Antes de administrar medicacin parenteral. (Categora IA) -Antes y despus de manipular equipos de respiracin articial. (Categora IA) -Antes y despus del contacto con pacientes inmunosuprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas), o con edades extremas. (Categora IA)

47

Tcnica para la friccin antisptica de manosCon qu realizarlo? -Alcohol glicerinado Duracin de la friccin? -De 20 a 30 segundos. Cmo hacerlo? -Aplique alcohol glicerinado (1puff) para cubrir todas las supercies de las manos. -Frtese las palmas de las manos entre s. -Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. -Frtese las palmas de las manos entre s, con los dedos entrelazados. -Frtese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos (candado). -Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frteselo con un movimiento de rotacin, y viceversa. -Frtese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa. -Tras aplicar el alcohol glicerinado, deje que las manos se sequen por completo. (Categora IB).

Recomendaciones -Seguir las recomendaciones de uso del fabricante. -No aplicar cuando las manos estn visiblemente sucias, estas deben ser lavadas primero con agua y jabn. -El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suciente para que las manos no se sequen al aire antes de 30 segundos de friccin. -Dejar secar las manos completamente AL AIRE antes de tocar cualquier supercie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una supercie metlica). -Se sugiere realizar lavado de manos antisptico despus de 5 usos de friccin con alcohol glicerinado posteriores a contactos con pacientes y objetos inanimados procedimientos.

48

Tcnica para friccin de manos con preparaciones alcohlicas0 1 2 3

Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suciente para cubrir todas las supercies.

Frtese las palmas de las manos entre s.

Frtese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos.

Frtese la palma de la mano izquierda contra el dorso de la mano derecha entrelazando los dedos

4

5

6

Frtese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrndose los dedos.

Frtese con un movimiento de rotacin el pulgar izquierdo, atrapndolo con la palma de la mano derecha y viceversa.

Frtese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotacin y viceversa.

Sus manos son seguras.

49

3. ANTISEPSIA QUIRRGICA DE MANOSEs la remocin de la suciedad de las manos a travs de la friccin, con un jabn antisptico y agua. Tiene como objetivo disminuir la concentracin de bacterias de la ora residente y remover completamente la ora transitoria adquirida por contacto reciente con pacientes o fmites. Quines deben realizarlo? -Los trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboren en reas de procedimientos y salas de ciruga. Cundo realizarlo? -Antes -Antes -Antes -Antes -Antes de cada ciruga (Categora IA) de cada procedimiento invasivo con incisin en piel (Categora IA) de cualquier procedimiento quirrgico. del tratamiento de heridas por quemaduras severas. de insercin de dispositivos invasivos como catteres cardiacos, cables marcapasos, catteres de Swan Ganz y lneas arteriales.

Con qu realizarlo? -Agua potable (del grifo). -Jabn Antisptico (Gluconato de Clorhexidina al 4%). -Toalla desechable. Duracin del lavado? -De 5 a 6 minutos. No es necesario prolongar ms el lavado. (Categora IB). Cmo hacerlo? -Abrir la llave del agua y mojar las manos. (La llave se accionara con pedal o con el codo o clula fotoelctrica). -Aplicar la cantidad de producto recomendada por el fabricante. (de 3 a 5 cc) y esparcirla por todas las supercies. -Limpia las uas de la mano izquierda con la ua del dedo ndice derecho y viceversa. -Abraza dedo por dedo en forma circular, frotando uno a uno, iniciando con el pulgar y continuando en su orden. -Fricciona los espacios interdigitales con los dedos de la mano contraria. -Contina palma con palma, 15 Seg. -Dorso con dorso y laterales de la mano, 15 seg. -Contina con el antebrazo, en forma circular hasta 6 cm. por encima del codo. -Friccionar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. -Enjuagar con abundante agua dejando que el agua caiga libremente hacia el lavamanos. -Repetir el procedimiento de la misma manera. -Seque con compresa estril manos, dedos y brazos.

50

Lavado quirurgico de Manos0 1 2 3

.Abrir la llave , Humedecer las manos y antebrazos con agua; Previamente se inspecionan las manos: que no tengan cortadas o objetos ( Joyas , relojes , cadenas , anillos o pulseras )

Aplicar la dosis de jabn suciente de jabn quirrgico espaarcida que cubra las supercies de las manos y de los antebrazos;

Limpiar debajo de las uas usando una ua de la mano contraria , limpiar las regiones ungueal y subunguel; en caso de tener uas cortas la friccin se debe realizar con la palma de la mano contraria.

4

5

6

7

Friccionar palma con palma de las manos entre si .

Friccionar los espacios interdigitales entre si

Friccionar la palma de la mano derecha con dorso de la mano izquierda y viceversa

Friccionar cada dedo de la parte ms proximal a la distal de la mano izquierda con la mano derecha y viceversa .

51

8

9

10

11

Avanzar Frotando los brazos y luego hasta los codos ( 5 cm) en forma circular y sin regresar .

Enjuagar con abundante agua de la parte distal a la proximal con los dedos hacia arriba .

Secar las manos y antebrazos con compresa estril de la parte distal a la proximal .

52

4. LAVADO SOCIAL O RUTINARIO DE MANOSEs el lavado con agua y jabn comn, para remover la mugre y varias sustancias orgnicas de las manos. Se realiza con un frote breve de todas las supercies de las manos con jabn, seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es remover la suciedad. Quines deben realizarlo? -Personal administrativo -Visitantes en reas sociales Cundo realizarlo? -En reas sociales y administrativas de la institucin Con qu realizarlo? -Agua del grifo -Jabn antibacterial -Toallas de papel Cmo hacerlo? -Humedezca las manos. -Aplique el jabn y distribyalo en la totalidad de las supercies de las manos. -Friccione entre 10 y 15 segundos fuera del chorro del agua en todas las supercies de las manos, teniendo en cuenta friccionar dedo por dedo, uas y espacios interdigitales. -Enjuague con abundante agua.

53

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA REAS ESPECIFCAS

En todas las instituciones prestadoras de servicios de salud, tanto ambulatoria como hospitalaria, durante las labores diarias, los trabajadores del rea de la salud, laboran en ntimo contacto con las mucosas, sangre y otros uidos de cada uno de nuestros pacientes. Por esta razn se hace imperativo determinar las medidas y normas de riguroso cumplimiento, sobre bioseguridad, adaptadas al nivel de riesgo de cada rea especca, para contribuir a la prevencin de infecciones asociadas al cuidado de la salud, as como los accidentes laborales, especialmente de tipo biolgico. De esta forma, igualmente, estaremos procurando en todos los niveles de atencin, la seguridad de nuestros pacientes cuando asisten a nuestras sedes. Recordemos que de acuerdo al nivel de exposicin y riesgo se han categorizado las reas tanto ambulatorias como hospitalarias. A continuacin se mencionan algunas precauciones especcas que se deben implementar en reas o servicios y esperamos que sirvan de gua en cada una de las Instituciones al cuidado de la salud de acuerdo a su nivel de complejidad y tipo de riesgo especco.

54

Consulta externaConsultorios de IPS Ambulatorias. (No incluye consultorios de procedimientos) -En esta rea no se deben ingerir bebidas ni alimentos, tampoco est permitido al igual que en cualquier otra rea asistencial, fumar. -El personal asistencial debe usar obligatoriamente la bata para la atencin de usuarios y mantenerla en ptimas condiciones de aseo. -Se debe seguir las recomendaciones de higiene de manos, durante el tiempo que el profesional de la salud, est realizando la consulta y antes de salir del consultorio. -Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo. -Se debe respetar los procesos de desinfeccin diario y terminal. -Para el manejo de los espculos ticos (conos): Se deben tener recipientes diferentes para los espculos limpios y los usados, debidamente rotulados. Los espculos sucios y/o contaminados sern entrega dos a la auxiliar de enfermera para realizar el proceso de limpieza y desinfeccin. -El termmetro ser de uso exclusivo axilar, se conservar seco y limpio, se debe lavar con agua y jabn antisptico, despus de ser utilizado con cada paciente. -Limpieza del fonendoscopio: Las olivas se deben limpiar con agua y con jabn, el diafragma se debe limpiar con alcohol al 70 % y secar. -Limpieza del tensimetro: El brazalete de tela se debe retirar cada mes y lavar con agua y con jabn, el brazalete impermeable se debe limpiar cada mes con agua con jabn y ste se retira. -Al nalizar la jornada de trabajo se debe realizar la limpieza y desinfeccin rutinaria de reas as como de supercies de mesas auxiliares, mesones, camilla y lavamanos. Igualmente, se deben cambiar en esta ocasin, los protectores de las camillas. Cada 8 das se deber realizar la desinfeccin terminal.

Terapia fsica y rehabilitacin-En esta rea no se deben ingerir bebidas ni alimentos, tampoco fumar. -El personal asistencial debe usar obligatoriamente la bata para la atencin de usuarios y para la realizacin de procedimientos. -Mantenga el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo. -Utilizar elementos de proteccin personal cada vez que se realizan procedimientos asistenciales que impliquen riesgo de contacto o salpicadura con lquidos de precaucin universal. -Para limpiar los equipos que utilizan como medio de conduccin el gel (ultrasonido), retirar el exceso de este con toalla de papel antes de realizar la limpieza y desinfeccin. No colocar en inmersin ni lavar con elementos abrasivos o sustancias cloradas.

55

-Las pesas de velcro deben ser lavadas con jabn suave cada mes, ideal en n de semana para dejar secar muy bien antes de su uso. -No se debe sumergir ninguna parte del cuerpo en el tanque de parana o de remolino, cuando se sospecha infeccin o se est ante la presencia de una herida abierta. -En los tanques no se deben mezclar terapias para diferentes partes del cuerpo como extremidades inferiores y superiores. -Todo paciente que requiere terapia en tanque remolino y de parana, debe lavarse con agua y jabn la extremidad antes de sumergirla. -Si el paciente presenta alguna lesin en el lecho ungueal de los dedos de la mano, se recomienda colocar un guante de ltex. -Para usar paquetes fros en pacientes con lesiones en proceso de cicatrizacin se colocar una toalla para aislar la lesin del paquete y esta se manejar como ropa contaminada en bolsa roja. -Las toallas que se utilizan para colocar los paquetes fros y calientes, son de uso exclusivo para cada paciente, luego de utilizarlas dispngalas en un contenedor de ropa, con tapa debidamente marcado, mientras el proveedor de lavandera las recoge para su lavado.

FarmaciaSiga rigurosamente las precauciones estndar. -No est permitido el consumo de alimentos ni bebidas. -La farmacia debe dispensar los medicamentos a las centrales de enfermera en cajas plsticas.

En las IPS donde no se cuente con las cajas plsticas, se debe hacer en bolsas nuevas, no reutilizables. -La limpieza y desinfeccin de los modulares o cajas plsticas siempre se debe realizar antes de dispensar los medicamentos, siguiendo las recomendaciones institucionales para la desinfeccin de supercies.

VacunacinSiga rigurosamente las precauciones estndar. -No est permitido el consumo de alimentos ni bebidas. -Para la administracin de vacunas utilice tcnica asptica, ya que con sta se minimizan los riesgos de contaminacin del biolgico y as evitar eventos adversos en el paciente.

56

-La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) recomienda tener en cuenta el tiempo de almacenamiento para los frascos de vacunas despus de ser abiertos y estar almacenados a una temperatura entre 2 a 8 grados centgrados. -Para el desecho de las vacunas se debe tener en cuenta la recomendacin de la casa productora y las normas tcnico-administrativas del PAI que se encuentran en el rea de vacunacin. *Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI -Las neveras son de uso exclusivo para el almacenamiento de biolgicos, por lo tanto nunca se debe utilizar para guardar alimentos ni medicamentos. -El lavado de la nevera vertical debe realizarse cada mes, siguiendo el protocolo que se encuentra en el rea de vacunacin. -Los termos King Seeley, las neveras transportadoras y los paquetes fros se lavan diariamente con detergente y agua. No se utilizan desinfectantes. -Realizar diariamente la limpieza y desinfeccin rutinaria de supercies de mesas auxiliares, mesones, camilla y lavamanos, utilizando hipoclorito de sodio a 1000 ppm. -La desinfeccin terminal, del rea de vacunacin se realiza semanalmente. -Se utiliza para la segregacin de frascos, ampollas, agujas y jeringas pre-llenadas contenedores rgidos, cumpliendo las indicaciones de llenado, hasta las partes de ste. -Para el desecho de los biolgicos que no pueden ser aplicados, se debe seguir las normas del manual de gestin integral de residuos, teniendo en cuenta que los biolgicos son residuos qumicos.

Central y/o Servicio de UrgenciasLa Central y/o el servicio de urgencias atiende a un gran volumen de pacientes, con una diversidad de condiciones clnicas e igualmente es la puerta de entrada