Bloqueos 1
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CARDIOLOGIA
BLOQUEOS DE
RAMA
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La conducción normalmenteva del nodo SA al nodo AV.
Prosigue por la vía deconducción de la ramaIzquierda y Derecha del Haz
de His
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BLOQUEO
Disminución en la velocidadde conducción.
No poder pasar por estasramas
Bloqueo completo:
Rama izquierda Rama derecha
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BLOQUEO DE RAMA
Al no poder pasar o retardarse la conducción.
Retraso total Bloqueo completo
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Uno de los ventrículos se activa antesque el otro.
Observándose dos ́ Q RS unidosµ.
La despolarización ventricular esnormal.
El aspecto de ´Q RS ensanchadoµ espor que los ventrículos no se activanal mismo tiempo.
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El ´Q RS ensanchadoµ representa una despolarización nosimultánea de ambos ventrículos
Pueden verse dos ondas R que se llaman R y R´
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BLOQUEO DE RAMA DERECHA
El ventrículo derecho se activa al último.
Se observa la imagen R-R´en V1 y V2
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El bloqueo de rama derecha es frecuente en:
Cardiopatías congénitas: Enfermedad de Ebstein
Post-cirugia de la Tetralogia de Fallot
Comunicación interauricular
Comunicación interventricular
Miocardiopatías dilatadas (Enf. de Chagas)
Hipertensión pulmonar
Estenosis pulmonar
Estenosis mitral
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Bloqueo completo de rama derecha
Normal BCRD
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BCRD Diagnostico ECCG
Q RS > 0.12s
Alteracion del tiempo de despolarizacion
R y R prima.
En casos de cardiopatia asociada, la onda T esnegativa en v1 y positiva en V6.
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Bloqueo completo de rama derecha
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Bloqueo completo de rama derecha
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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
El ventrículo izquierdo se activa al ultimo.
Una imagen R-R´en precordiales izquierdas(V5 y V6) significabloqueo de rama izquierda.
Onda T negativa en V5-6
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El bloqueo de rama izquierda: En el 90% de los casos con este trastorno hay
hipertrofia ventricular izquierda.
Es frecuente en:
Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
Estenosis aórtica Hipertensión arterial sistémica
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Bloqueo completo de rama izquierda
Normal BCRI
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Bloqueo completo de rama izquierda
BCRI
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Bloqueo completo de rama izquierda
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BLOQUEOS FASCICULARES
La rama izquierda se subdivide en:
Fascículo anterior
Fascículo posterior
Pared del ventrículo izquierdo
en la región lateral alta
Partes posteriores e inferioresdel ventrículo izquierdo
Septum interventricular
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Bloqueo del fascículo anterior de la rama
izquierda del Haz de his
La activación se encuentra detenida en laporción lateral alta.
Dan lugar a un vector anormal que seorienta hacia arriba, a la izquierda y atrás.
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Criterios diagnósticos
Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexiónintrinsecoide entre aVL y V6.
Q RS ensanchado
Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente deaVL
´sµ empastada en V6, DIII y aVF
Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°)
R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha
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Bloqueo del fascículo posterior de la
rama izquierda del Haz de his
Se retarda la activación de las porcionesposteriores (septum interventricular y pared
posterior del ventrículo izquierdo).
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Criterios diagnósticos
Aumento del tiempo de inscripción de la deflexiónintrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respectoa la normal en aVL
Presencia de ondas ´qµ en DII, DIII y aVF
Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII,aVF
Ausencia de la ´rµ en aVR
Empastamientos de la ´sµ en aVL
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Bloqueo bifascicular:
BSARIHH + BRDHH La morfología del complejo ventricular en V1
manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR´), pues elproceso de activación inicial no sufre ninguna
modificación.
El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como eventofinal de la activación ventricular
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Criterios diagnósticos
Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven masprominentes y ensanchadas
En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45°y -90°).
Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R
empastada en su rama descendente
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Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda.Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducciónventricular
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Bloqueo bifascicular:
BSPRIHH + BRDHH Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de
rama derecha, en derivaciones precordiales semanifiesta rSR·.
El retraso en las porciones posteroinferiores delVentrículo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF
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Criterios diagnósticos
Disminución de la amplitud y empastamiento de la S enV6 y de la R en aVR
La orientación hacia arriba y a la derecha del primervector causa ondas ´qµ en DII, DIII y aVF
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Bloqueo Trifascicular
Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueodistal bifascicular izquierdo.
Vector 1: se dirige hacia arriba y a la derecha
Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo ydespolariza el VI
Vector 3: IIId:´salto de ondaµ; se dirige a la derecha y adelante
IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo.
Vector 4: despolarización lenta de la pared lateral alta delventrículo izquierdo.
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Criterios diagnósticos
Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda ´rµ en V1 yuna onda ´qµ en V6; ´rµ inicial en aVR y ´qµ en DII, DIII y aVF.
Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6.
Vector 3d empasta la R de V1 y V2
Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIIIy aVF,V5 y V6
Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL
Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQ RS nosufre cambios porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan
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