Bloqueos de rescate
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Health & Medicine
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BLOQUEOS DE RESCATE EN
MIEMBROS SUPERIORES
JÉSSICA PAOLA ARIASRESIDENTE ANESTESIA Y MEDICINA OPERATORIA
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS FUS
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Generalidades
Bloqueo de plexo braquial tasa éxito 70-100%.
Necesidad de complementar en 22% de pacientes.
Preocupación teórica de incremento de daño nervioso secundario a compartimientos anatómicos menos distensibles de los nervios periféricos en el antebrazo.
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NERVIO MEDIANO
Cabeza corta biceps
braquial
Cabeza medial triceps
braquial
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M. Flexor superficial de los
dedos
M. Flexor largo del pulgar
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NERVIO CUBITAL
N. cubital
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Epicóndilo medial del
húmeroOlécranon
Canal del olécranon
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M. Flexor profundo de
los dedos
M. Flexor superficial de
los dedos
M. Flexor cubital del
carpo
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NERVIO RADIAL
Cabeza medial del
triceps braquialCabeza
lateral del triceps
braquial (post.)
Surco radial del húmero
M. Braquial (anterior)
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NERVIO MUSCULOCUTÁNEOM.
coracobraquial
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NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
Cabeza larga M. Biceps braquial
(ant.)
M. Braquial (post.)
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NERVIO CUTANEO MEDIAL DEL BRAZO Y ANTEBRAZO
En mismo compartimiento neurovascular que el N. Mediano.
N.C.M.B. Inerva piel en región medial del brazo.
N.C.M.A. Inerva piel e región medial de antebrazo
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TÉCNICAS DE BLOQUEO
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ABORDAJE MEDIO HUMERAL
Sitio de entrada de aguja unión entre 1/3 y 2/3 del brazo.
N. Mediano y cubital ubicado junto a la arteria braquial.
N. Musculocutáneo debajo del vientre del M. Biceps.
N. Radial posterior en el surco humeral
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ABORDAJE MEDIO HUMERAL
Localizar pulsación A. Braquial. Insertar aguja perpendicular a
la piel. Dirigirse anteriormente al
húmero. Buscar N. Musculocutáneo
(flexión del brazo).
Sacar aguja y redireccionar parte posterior de húmero
Buscar N. Radial (extensión de muñeca, dedos y abducción de pulgar
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ABORDAJE MEDIO HUMERAL Búsqeda de ramas superficiales Superficial y anterior a la A.
Braquial N. Mediano (flexión de muñeca,
dedos y oposición del pulgar)
Superficial y posterior a la pulsación N. Cubital (desviación cubital de la
muñeca, flexión de 4to y 5to dedo, aducción del pulgar).
En tejido celular subcutáneo sobre pulsación de arteria.
N. Cutáneo medial del brazo
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Ultrasonido
Posición: supino, brazo abducidoa 90 grados
Tranductor lineal 10-12MHz Profundidad 1-2cm Ecogenicidad mixta: panal de
abejas con una mezcla de fascículos nervioso hipoecóicos y tejido conectivo hiperecóico
Redondos u ovales Localizados cerca de la
arteria y vena braquial.
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Localización Tranductor 1/3 superior del
brazo Ubicar A. Braquial. Identificar M. triceps, biceps y
coracobraquial. Identificar húmero. N. Mediano y cubital
superficiales a 1cm al lado de arteria, apariencia de panal de abejas, ecogenicidad heterogénea.
N. músculocutáneo entre M. Biceps y coracobraquial. Hiperecogénico.
N. Radial mover transductor hacia axila y distal
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Aguja 50 mm Inyectar 3-6 ml en cada
nervio, 20 ml en total
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BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel de la muñeca Flexión del puño Ubicar T. De M. Flexor radial
del carpo y palmar largo. Aguja de 2.5cm
perpendicularmente. Neuroestimulador:
movimientos de aducción del pulgar.
3 a 5 ml.
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BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel de la muñeca Similitud ecográfica con
tendones. Seguimiento de
trayecto hacia codo
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BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel del antebrazo
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BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel del codo
Técnica: 2 cm proximal al pliegue del codo y medial al tendón del biceps braquial
Se palpa pulso de A. Braquial Medialmente se introduce aguja
2,5 cm NE se busca movimientos de
flexión de los de dos o mano rta hasta 0,2mA
3 a 5 ml
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Localizado bajo la fascia superficial, medial a la vena basílica y arteria braquial
Transductor orientación transversa
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BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del codo Técnica: a 1 cm distal del
pliegue del codo, se palpa borde medial de M. Braquiorradial.
Aguja 4 a 5 cm, en dirección a epicóndilo lateral
NE movimientos de extensión-supinación de la mano.
Rta hasta 0.2mA Cara lateral en tercio distal Se puede ver como tronco
único Volumen: 4 a 6 ml
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BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del brazo Cara lateral del brazo tercio distal
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BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del puño A este nivel sólo se obtendrá
bloqueo sensitivo En el pliegue de flexión del
puño, infiltración subcutánea en forma de pulsera, alcanzando mitad radial ventral y dorsal del puño.
Aguja 2,5 a 3 cm Volumen: 4-6ml
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BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del brazo Localizar canal epitrocleo-olecraneano Transductor orientación transversal
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BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del codo Bloqueo de M. De
antebrazo y mano y área sensitiva
Brazo abducido y rotación externa
Palpar surco cubital entre epicóndilo medial y olécranon
Aguja 2.5 cm NE flexión de 4to y 5to
dedo y/o desvío cubital Rta hasta 0,2 mA Volumen: 4 a 6 ml
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BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del antebrazo Ubicar sonda por debajo del canal epitrocleo-olecraneano. Orientación transversal
![Page 32: Bloqueos de rescate](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081505/587293fe1a28ab36118b6e11/html5/thumbnails/32.jpg)
BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del puño Bloqueo motor y sensitivo de
músculos del área de la mano inervada por el N. Cubital.
Bloqueo de rama palmar: lateral al T. Del músculo flexor cubital del carpo. Aguja 2.5 cm Volumen: 1 a 2 mlBloqueo de rama dorsal: infiltración subcutánea pasando por apófisis estiloides hasta línea media del dorso del puño Volumen: 6 a 8 ml para las dos
ramas
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BLOQUEO N. MUSCULOCUTÁNEO: A nivel del codo Aquí se alcanza sólo su
componente sensitivo cutáneo
1 cm distal al pliegue de flexión del codo, en el borde lateral del antebrazo, se hace una barrera subcutánea superficialmente al M. Braquiorradial hasta región postero-lateral.
Volumen: 5 a 8 ml
![Page 34: Bloqueos de rescate](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081505/587293fe1a28ab36118b6e11/html5/thumbnails/34.jpg)
11 sujetos Dos imágenes por sujeto US Philips HDL5000 5 a 12MHz N. Mediano y cubital visualizado codo, antebrazo medio y muñeca