Boletin VIII Club bench de Experiencias Exitosas sobre Maternidad Segura
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Experiencias exitosas, la red de referenciación más grande de Colombia.
VII CLUB BENCH DE EXPERIENCIAS EXITOSAS
Maternidad Segura AÑO 3 VOLÚMEN 8
“Las empresas más exitosas son también las más
abiertas, las que establecen vínculos para hacer de la
responsabilidad social una experiencia humana”
de EXPERIENCIAS EXITOSAS, es un espacio para compartir experiencias relacionadas con la gestión de los servicios hospitalarios, identificando prácticas aplicables a nuestras organizaciones. El pasado 21 de abril de 2010, se realizó el VIII Club Bench de Experiencias Exitosas, donde 43 instituciones compartieron las prácticas relacionadas con la maternidad segura en las organizaciones de salud, así mismo se presentaron las practicas exitosas del Hospital del Sur de Itaguí, Unidad Hospitalaria San Antonio de Prado, Comfama, Hospital San Vicente de Paúl, la E.S.E. Gilberto Mejía Mejía y la Unidad Hospitalaria Luis Carlos Galán Sarmiento, Doce de Octubre.
Hasta el momento se han desarrollado 7 Club Bench de Experiencias Exitosas: I CLUB BENCH sobre Guías Clínicas Basadas en la evidencia participaron 24 instituciones. II CLUB BENCH sobre gestión de la Seguridad del Paciente participaron 27 instituciones. III CLUB BENCH sobre Gestión del Recurso Humano participaron 42 Instituciones. IV CLUB BENCH sobre Programas de adherencia al tratamiento y programas de crónicos participaron 37 instituciones V CLUB BENCH sobre Responsabilidad Social, participaron 51 Instituciones. VI CLUB BENCH sobre Gestión segura de Medicamentos, participaron 40 Instituciones. VII CLUB BENCH sobre Cultura de la Calidad, participaron 45 Instituciones. VIII CLUB BENCH sobre Maternidad Segura, participaron 43 Instituciones.
El Club Bench de Experiencias Exitosas es un
certamen de Asesorías y Soluciones
Integrales, que cuenta con el apoyo de:
Experiencias exitosas, la red de referenciación más grande de Colombia.
VII CLUB BENCH DE EXPERIENCIAS EXITOSAS
Maternidad Segura AÑO 3 VOLÚMEN 8
A continuación se publican algunas de las
respuestas del formulario de inscripción, de
algunas de las Instituciones participantes al
VIII Club Bench de Experiencias Exitosas:
CONCLUSIONES: ¿Cómo la institución garantiza una
maternidad sin barreras y cuáles son las
estrategias para realizar una detección
temprana, e ingreso a los programas de
control prenatal?
Comfama:
En las IPS se detectan los PIE positivos desde el laboratorio clínico y se pasan directamente al personal de enfermería de P y P para que se llame a la gestante y se asigne la cita en los primeros 8 días después del resultado.
Cada semana se verifica que efectivamente las gestantes ingresen al programa según la asignación de la cita.
Toda gestante se atiende en el control independiente si tiene cobertura integral si esta recién afiliada a la EPS.
Las gestantes tiene prelación en todos los servicios y en caso de asistir a un servicio distinto al control se hace una atención integral.
Disponibilidad de agendas con médicos exclusivos para el programa.
La Unidad Hospitalaria Doce de Octubre
de Metrosalud:
Definió como estrategia institucional no devolver ninguna materna por ningún motivo y para garantizar esto se realizaron
algunas actividades como:
Han realizado educación a los funcionarios de la institución encargados de facturación, para que no sea devuelta ninguna paciente gestante por motivos de trámites administrativos, falta de SISBEN o documento de identidad. Se ha hecho énfasis en la educación brindada al personal encargado de las oficinas del SISBEN en la unidad hospitalaria con el fin de que no se le obstaculice la atención a las gestantes.
La trabajadora social imparte educación a los grupos de líderes comunitarios y grupos FAMI para que sepan direccionar a las mujeres gestantes al programa de control prenatal, enfatizando en el acceso sin barreras al que tienen derecho estas pacientes. La enfermera encargada de servicios amigables
PANELISTAS
A partir de los datos enviados por las Instituciones en el formulario de inscripción, el grupo de consultores de Asesorías y Soluciones Integrales, identificaron algunas experiencias, que a juicio de los consultores presentan los factores críticos de éxito más representativos. Las experiencias de las que aprenderemos son:
E.S.E. Hospital del Sur de Itaguí.
Comfama.
E.S.E. Hospital Gilberto Mejía Mejía.
Hospital San Vicente de Paúl.
Unidad hospitalaria San Antonio de Prado.
Unidad Hospitalaria Luis Carlos Galán Sarmiento, Doce de Octubre.
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para los adolescentes también hace promoción a nivel de instituciones educativas y demanda inducida de
este Programa.
En la ESE Hospital Gilberto Mejia Mejía se
realiza canalización al programa del control
prenatal desde las diferentes áreas del
hospital y a través de las promotoras de vida
del área rural y urbana.
Se prioriza la atención de la gestante por
todos los servicios (urgencias, laboratorio,
consulta externa).
El Hospital Universitario San Vicente de Paúl
ofrece sus servicios a todas las pacientes que
requieren atención especializada de tercer y
cuarto nivel de ginecoobstetricia sin ningún
impedimento administrativo, sin importar la
seguridad social ni la capacidad socio
económico.
Se cuenta con servicios de Alto Riesgo
Obstétrico y Medicina Materno Fetal en los
cuales son atendidos todas las pacientes con
enfermedades que catalogan la gestación
como de alto riesgo o complicaciones fetales,
a este servicio pueden ser remitidas o
ingresadas todas las pacientes que requieran
control prenatal de alto riesgo.
En la ESE Hospital del Sur de Itagüí la
paciente gestante es prioridad para la
Institución desde el Modelo de Atención,
conocido por todos los servicios de la ESE.
No se le niega la atención a las
pacientes gestantes, así tengan
dificultades con su documentación y
seguridad social.
Los funcionarios que realizan
actividades extramurales se les
brinda información para que cuando
realicen alguna actividad capten
usuarias embarazadas que detecten
fuera de la institución.
En estas actividades extramurales se
reparten volantes donde incentivan
el ingreso temprano al control
prenatal y además les brindamos
información sobre las actividades
gratuitas a las que tienen derecho.
Se cambio el horario de los días que
se realizan los controles prenatales y
se distribuyo el personal de manera
que todos los días habrá agenda
disponible en 2 sedes para ingresos y
controles del embarazo.
El Club Bench de Experiencias Exitosas es un
certamen de Asesorías y Soluciones
Integrales, que cuenta con el apoyo de:
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¿Qué estrategias se han desarrollado para
brindar una atención integral a la gestante,
por medio de un equipo interdisciplinario y
cómo se involucra la familia en el proceso
de atención?
Comfama:
Cada IPS dispone de un equipo de profesionales médicos exclusivos para la atención de las gestantes, el ingreso y control es de manejo estrictamente médico; tanto por médico de familia como médico especialista.
Se dispone de equipo interdisciplinario (profesionales del área social, enfermeras, nutricionistas, educador
físico, auxiliar de enfermería, odontólogo, ayudantes de punto de servicio) que complementan el proceso medico asistencia tanto para citas individuales como para el componente educativo.
En el servicio de Consulta no programada es de obligatoria atención la atención de la gestante en forma integral teniendo como base su gestación.
En la inscripción al ingreso se recomienda a la gestante asistir con el cónyuge ó compañero a las citas, algunas gestantes asisten con la mamá pues a
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veces los compañeros laboran y no pueden.
Se realizar el programa educativo grupal mamás consentidas que incluye la participación de todos los profesionales según temas definidos y se propicia la participación de los cónyuges y/o compañeros de las gestantes.
Se realizan las remisiones pertinentes a los profesionales en nutrición, odontología, psicología, inmunización, GO para las interconsultas y actividades pertinentes del programa.
La Unidad Hospitalaria Doce de Octubre de
Metrosalud cuenta con un equipo de
médico, odontólogo, trabajadora social,
enfermera y nutricionista que se encargan
del control prenatal. A la nutricionista se
accede por medio de remisión medica de las
pacientes con problemas de sobrepeso,
obesidad o bajo peso, los casos de gestantes
adolescentes se remiten a evaluación por
trabajo social, al igual que todos los casos
que se detecten de violencia y maltrato
intrafamiliar, dificultades en la familia o
pareja, etc. Se remiten a odontología a todas
las gestantes y tienen atención por
enfermería las gestantes de bajo riesgo.
Cuentan también con talleres educativos en
los cuales participan trabajo social,
nutricionista y enfermería. El personal
médico y de enfermería estimula la
participación de la familia durante el proceso
de atención a la gestante. Un Aspecto muy
importante es que se ha tratado de darle
continuidad al equipo de trabajo para
garantizar la continuidad en la estrategia y
que permanezca en el tiempo; así mismo se
están capacitando otros líderes de tal
manera que en ausencia de alguno el
programa no se vea afectado.
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La ESE Hospital Gilberto Mejia Mejía cuenta
con un grupo interdisciplinario para el
manejo de las gestante integrado por:
medico, enfermera, auxiliar de enfermería,
nutricionista, odontólogo, bacteriólogo,
vacunador y radiólogo.
Evalúan la adherencia a los protocolos
mediante auditorias de historias clínicas con
su plan de mejoramiento.
Ciclo educativo a la pareja gestante con
participación del grupo interdisciplinario, se
realiza charla educativa y gimnasia prenatal
cada 8 días.
En el Hospital Universitario San Vicente de
Paúl las pacientes son atendidas por
ginecoobstetras con amplia experiencia en
manejo de gestantes que necesitan atención
en tercer y cuarto nivel, con el apoyo integral
de las diversas especialidades médicas que
sean requeridas; además se cuenta con
todos los servicios complementarios como
son laboratorio, banco de sangre, radiología,
Unidades de Cuidado Intensivo de adultos y
neonatal.
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Se fomenta que las pacientes sean
acompañadas por su familia, tanto en los
servicios ambulatorios como de
hospitalización, con información
La ESE Hospital del Sur de Itagüí cuenta con un curso educativo el cual se dicta todos los martes a las 2 p.m. a cargo de la Jefe de Enfermería del servicio donde también participa psicología y en algunos temas programados se solicita la presencia del médico, la nutricionista y algunas veces el acompañamiento por fisioterapia dependiendo de los convenios docente asistenciales vigentes, a este curso se le realiza promoción dentro de las consultas y por medio de los medios de comunicación de la ESE y se invita a la familia a participar y a acompañar a la paciente.
En el servicio de Hospitalización se brinda
atención a la gestante y a su pareja por un
grupo interdisciplinario donde participa
médico, enfermero, auxiliar de enfermería,
psicólogo, nutricionista, bacterióloga,
química farmacéutica y trabajadora social en
la ronda de detección de necesidades. En lo
posible a la pareja se le permite la entrada al
momento del parto para fortalecer el vínculo
afectivo familiar.
En el control prenatal se tiene personal medico y de enfermería definido para realizar los controles o ingresos y de esta forma la paciente y su familia se adapta al médico y esto influye en que la relación sea mas cordial y mejore la comunicación y fidelidad de la paciente al control. ¿Cuáles son las guías de práctica clínica
basadas en la evidencia con que cuenta la
institución para una atención integral de la
embarazada/recién nacido y los
mecanismos para su divulgación,
entrenamiento que permitan garantizar su
adherencia?
Comfama:
La institución cuenta con las siguientes guías:
Guía Exámenes básicos del control del proceso reproductivo.
Amenaza de Parto Prematuro.
Abordaje Amenaza de parto prematuro.
Abordaje diagnóstico de toxoplasmosis en el embarazo.
Abordaje del paciente con sífilis gestacional y sífilis congénita.
Guía de infección urinaria en la embarazada
Guía de abordaje de vaginitis y vaginosis.
Influenza A H1 N1.
Guía para el análisis de casos de mortalidad materna y perinatal Tanto la EPS como la IPS tienen definido plan de formación al personal de salud anual
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donde se definen los temas y se hace entrenamiento virtual y presencial según el caso.
A todo profesional que ingresa a la IPS se le
realiza un entrenamiento y examen previa
entrega de todas las guías para estudio.
Adicional se realizan auditorias donde se evidencia la adherencia a las guías y se implementan planes de mejora.
La ESE Hospital Gilberto Mejia Mejía nos
presenta lo siguiente:
Protocolo de trabajo de parto y parto.
Atención del recién nacido.
Protocolo de peso bajo al nacer.
Código rojo.
Sífilis gestacional y congénita.
Vacunación del recién nacido institucional.
Lactancia materna.
Protocolo de contacto piel a piel ( IAMI).
Amenaza de parto prematuro.
infección del tracto urinario en la embarazada.
Hipertensión inducida por el embarazo. El Hospital Universitario San Vicente de Paúl
cuenta con guías médicas para atender
las diferentes patologías de las gestantes
que son atendidas en ARO, entre las
principales se pueden mencionar:
Síndrome hipertensivo asociado al embarazo.
Parto prematuro.
Ruptura prematura de membranas.
Embarazo múltiple.
Sufrimiento fetal agudo.
Atención y vigilancia del trabajo de parto.
Restricción del crecimiento intrauterino.
Amenaza de parto pretérmino.
Atención del parto en presentación podálica.
Desproporción céfalo pélvica.
Hemorragia posparto.
Todas las guías médicas han sido
ampliamente discutidas en diferentes
reuniones lo cual garantiza el amplio
conocimiento de estas por el personal del
hospital. Además en el hospital se cuenta
con un sistema de información interno
sistematizado en el cual se pueden consultar
permanentemente todas las guías médicas.
¿Qué estrategias se han desarrollado para?:
o La prevención de la enfermedad tromboembólica venosa durante la gestación y el posparto.
o La vigilancia adecuada del trabajo de parto, parto y del recién nacido.
o Resolver complicaciones obstétricas.
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En la Unidad Hospitalaria Doce de Octubre
de Metrosalud se detectan a las pacientes
que tienen alto riesgo para la aparición de
enfermedad tromboémbolica venosa, tales
como pacientes obesas, antecedentes de
enfermedad tromboembolica, y con varices
en miembros inferiores y estas pacientes
son remitidas para evaluación por obstetra.
Se ha implementado la vigilancia del trabajo de parto con partograma y hacemos evaluación de la adherencia a este, desde hace 3 años, hemos capacitado a todo el personal médico en el uso del partograma y se han hecho evaluaciones de los conocimientos, que permiten evaluar el grado de conocimiento de los profesionales, a los cuales se les realiza un adecuado seguimiento. Analizan el 100% de las complicaciones obstétricas que tenemos en la unidad y gestionan los planes de mejoramiento y realizan las capacitaciones que observan que son prioritarias para evitar las futuras complicaciones. En el tema de complicaciones tienen un seguimiento documentado de más de tres años en el que se puede evidenciar la mejora en los diferentes indicadores.
En el Hospital Universitario San Vicente de
Paúl se realiza tromboprofilaxis con
heparina de bajo peso molecular en
pacientes gestantes y posparto que lo
requieran según las guías médicas.
Se siguen las recomendaciones de la
Organización Mundial de la Salud para la
vigilancia del trabajo de parto, parto y recién
nacido.
Acerca de las complicaciones obstétricas la
institución cuenta con comités para la
vigilancia de la morbilidad y mortalidad
perinatal y materna, que analizan cada caso y
formulan recomendaciones para el manejo
de casos nuevos que se presenten y así evitar
complicaciones futuras. Además se cuenta
con un grupo de mejoramiento continuo de
Alto Riesgo Obstétrico que fija las pautas
para la atención de los pacientes.
En la ESE Hospital del Sur de Itagüí para resolver complicaciones obstétricas:
Se brindó capacitación al personal médico en el año 2008 en código rojo por parte del grupo Nacer de la U de A.
Se brindó capacitación al personal médico en el año 2008 en diligenciamiento del partograma pro parte del grupo Nacer.
Se brindo capacitación en el 2009 en código rojo al personal médico, enfermería y auxiliar de enfermería por el grupo Nacer.
Se creo dentro del comité de código azul, comité de código rojo y se le realiza seguimiento por parte de sus integrantes.
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Se capacita constantemente al personal que realiza control prenatal.
¿Cuáles son las estrategias para brindar educación a la gestante, a la puérpera y a su familia, así como las acciones para evaluar su comprensión?.
Comfama
Curso presencial de 7 sesiones de dos horas donde intervienen varias disciplinas. Cada sesión educativa incluye evaluación y verificación de los contenidos.
Entrega de material educativo a la gestante como soporte al componente asistencia, plegables, carpeta con signos y síntomas de alarma, cartilla educativa.
Disponibilidad información en la pagina web de Comfama.
Línea de la gestante de Comfama.
Artículos educativos en el periódico que distribuye la organización.
La Unidad Hospitalaria Doce de Octubre de
Metrosalud realiza talleres educativos a las
gestantes que asisten al programa de control
prenatal y se les hace una evaluación al
finalizar el curso, en el puerperio se tiene un
volante educativo de los signos de alarma y
cuidados al bebe. La nutricionista educa a las
pacientes en el postparto, se evidencia la
técnica de lactancia materna, se le revisan las
mamas y se le entrega un volante sobre la
lactancia materna.
El Hospital Universitario San Vicente de Paúl
brinda información permanente por personal
médico y de enfermería desde el ingreso de
la paciente a la institución y durante toda la
hospitalización y al egreso se dan
instrucciones claras a ella y la familia.
Además en el momento del alta se entregan
folletos educativos acerca de su enfermedad,
cuidados en la casa, instrucciones a seguir y
cuidados del recién nacido. Se cuenta con
material educativo para las pacientes que
han presentado aborto, partos vaginales o
parto por cesárea y cuidados del recién
nacido, en los cuales constan los cuidados a
seguir y signos de alarma según el caso.
En la ESE Hospital del sur de Itagüí se cuenta
con el curso educativo ya descrito, donde al
final de cada actividad educativa se realiza
una evaluación en la comprensión del tema y
en la satisfacción de la usuaria.
Participación de grupo interdisciplinario en el curso educativo.
Ronda de detección de necesidades en el servicio de hospitalización por grupo interdisciplinario.
Controles prenatales realizados por el mismo personal que mejoran la comunicación entre profesional y paciente.
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¿Cuáles son las estrategias para realizar el seguimiento a inasistentes a las citas de control, así como a los programas educativos que brinda la institución?
La Unidad Hospitalaria Doce de Octubre de
Metrosalud ha implementado la gestión de
las inasistentes a las citas de CPN; el personal
asistencial registra en el sistema SAFIX las
inasistentes, las cuales son revisadas por la
enfermera jefe de Programas, se les hace
búsqueda telefónicamente y se citan a
sensibilización con la trabajadora social.
Luego de este proceso se les asigna cita
nuevamente en las siguientes 48 horas.
Durante el presente año han logrado
recuperar al 80% de las inasistentes.
En la ESE Hospital del sur de Itagüí se tiene
estipulado que se llaman a todas las
inasistentes del programa de control
prenatal por parte del médico o profesional
que le brindaría la atención, el cual registra
en la historia clínica de la usuaria las causas
de inasistencia y le asigna la próxima cita.
Esta información por ser registrada en el Software de historia clínica con que cuenta la institución se puede filtrar y puede servir de insumo para generar informes que lleven a plantear planes de mejoramiento y así mejorar la calidad en la atención. Se tienen establecidos varios cursos educativos: el ya mencionado curso prenatal o psicoprofiláctivo que se realiza los martes a las 2 p.m., curso de planificación familiar que se realiza los miércoles y jueves a las 2 p.m. en sedes diferentes. Club sanito, curso educativo dirigido a pacientes del programa de Cto y Dllo que se realiza los días viernes a las 11 a.m. y Club del Sol dirigido a pacientes
del programa de Riesgo cardiovascular que se realiza los días Martes a las 9:30 a.m. Y además se realiza un curso educativo dirigido a la población en general sobre enfermedades de interés según la morbimortalidad un miércoles del mes a las 10 a.m.
¿Cómo han desarrollado los procesos para
garantizar una remisión oportuna y segura a
la gestante y al neonato en los casos que se
requiera?
Comfama
En las IPS se atiende todo el primer nivel de atención incluido Laboratorio clínico, ecografías y la atención por el especialista. La Historia clónica de la atención es digital por lo tanto los profesionales tienen la forma de verificar toda la atención de las gestantes incluido el registro del componente educativo. La atención del parto lo tiene contratado la EPS con clínicas que realizan la remisión oportuna a la continuidad de la atención en la IPS de primer nivel. Por los informes intrahospitalarios que realizan los auditores de la EPS se citan las
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gestantes a las revisiones postparto la primera a los 8 días del parto y la segunda a los 20 días del parto, igual se hace la atención del Recién Nacido y se ingresan luego a C y D y planificación familiar la madre. En el Hospital Universitario San Vicente de
Paúl el médico que atiende el caso debe
realizar la llamada personalmente a cada
institución que esté en posibilidad de
atender el caso que requiere remisión,
comentarlo y luego con apoyo de la
enfermera y el personal administrativo
realizar el trámite interno en el hospital para
el traslado de la paciente. Todas las
pacientes son trasladadas en ambulancia,
acompañadas de enfermera y médico según
el caso.
En la ESE Hospital del sur de Itagui desde su
modelo de Atención tienen priorizada la
paciente gestante y en el servicio de
Urgencias se realiza adaptando la Guía de
triage donde la usuaria cuando solicita el
servicio solo se le pueden brindar 2
clasificaciones Roja o Amarilla
independientemente de la causa de la
consulta, está guía es conocida y
ampliamente divulgada entre todo el
personal.
Actualización de Guías de atención donde un punto que se trata es las causas de remisión para que esta sea oportuna.
Disponemos de un Software que nos garantiza una adherencia a la Guía de detección de alteraciones del embarazo por encima del 90%, ya que nosotros mismos podemos diseñar las plantillas de la historia
clínica con la información que estrictamente necesitemos.
Para una de las aseguradoras con la que la ESE tiene contrato es muy importante la seguridad brindada a la gestante, por lo que ellos mismos ayudan en la ubicación de la paciente y del recién nacido cuando así lo requiera.
¿Qué resultados se han obtenido, que
permitan demostrar el impacto de las
estrategias implementadas para el
desarrollo de una maternidad segura?
La Unidad Hospitalaria Doce de Octubre de
Metrosalud el porcentaje de satisfacción de
usuarias con el programa de CPN paso de
83.3% en 2008 a 87.15% en primer trimestre
de 2009 y a 91.87% al finalizar el 2009.
El porcentaje de satisfacción de usuarias con
la atención del parto paso de 92.6% en 2007
a 94.37% en 2008 y 95.25% en 2009.
La mortalidad perinatal paso de 5 por 1000
en 2007, 10 por 1000 en 2008 a 3 por 1000
en el 2009.
El porcentaje de complicaciones obstétricas
atendidas adecuadamente paso de 25% en
2007, 57% en 2008 a 66% en 2009.
El porcentaje de cumplimiento de
formulación de método anticonceptivo al
alta del parto pasó de 80% en 2009 a 100%
en lo que va corrido de este año.
En 2008 teníamos 2.8% de bajo peso al nacer
y en 2009 fue de 2%.
En 2008 y comienzos de 2009 el porcentaje
de embarazo en adolescentes era de 38%. A
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finales de 2009 y lo que va corrido de este
año el porcentaje ha disminuido a 26.3%
En la ESE Hospital del Sur de Itagüí:
Disminución de la proporción de
bajos pesos al nacer (Promedio 2008
4.3% y en el 2009 promedio 1.6 %)
Indicador de Mortalidad Materna en
0 (cero) desde el año 2006
Proporción de pacientes en ARO sin
complicaciones en 99% para el 2008
y el 2009.
¿Cuáles considera son los posibles factores
claves de su organización para el desarrollo
de una maternidad segura?
Comfama
Compromiso social de la Organización.
Compromiso ético del equipo de profesionales.
Profesionales estables liderando y ejecutando los procesos de P y P en cada IPS y a nivel central.
Formación académica y autoformación de los profesionales.
Disponibilidad de los medios de comunicación de la organización.
Participación proactiva en las verificaciones y auditorias de los entes externos en maternidad segura.
Seguimiento a indicadores materno infantiles por IPS.
Implementación y seguimiento de mejoras según los hallazgos detectados.
Acompañamiento de la EPS.
La ESE Hospital del sur de Itagüí considera
que los factores de éxito son:
Priorización de nuestras usuarias
gestantes desde nuestro modelo de
atención.
Personal que realiza los controles
prenatales muy competente y
comprometido.
SU ALIADO MÁS CONFIABLE PARA LA
GESTIÓN EFECTIVA DE SU ORGANIZACIÓN
www.ays.com.co
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