Número 11

boletín COMEGO

Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia, A.C.Torre WTC Montecito No. 38 | Piso 29 Oficina 21 Col. Nápoles

México, D.F. 03810 | Tels.: 9000-3160www.comego.org.mx

informacion@comego.org.mx

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EditorialDr. René Jaime Toro Calzada

Tema de interésPre-eclampsia y eclampsiaDr. Paulino Vigil de Gracia (Panama)

Tema de HistóricoNacimiento y evolución de la medicina materno fetalDr. Ángel García Alonso López

RelatoriaActividades académicas COMEGO 2015Dr. René Jaime Toro Calzada

SubespecialidadMedicina Materno FetalDr. Víctor Eduardo Hernández Zuñiga

Primicias bibliográficasDr. René Jaime Toro Calzada

CONTENIDONúmero 11

boletín COMEGO

Director AdminstrativoC.P. Eduardo Martínez Aguilar

Consejo Directivo 2015 - 2016

Dr. Cuauhtémoc Celis GonzálezPresidente

Dr. Eduardo Sirahuén Neri RuzVicepresidente

Dra. Josefina Lira PlascenciaPrimer Secretario Propietario

Dr. Víctor Manuel Vargas HernándezSegundo Secretario Propietario

Dra. Esperanza Yáñez MaldonadoTesorero

Dr. José Antonio Basilio Ayala Méndez Primer Secretario Suplente

Dr. Víctor Eduardo Hernández ZúñigaSegundo Secretario Suplente

Dr. David Eduardo Muñoz GonzálezProtesorero

Dr. Gilberto Tena AlavezVocal de Ejercicio Profesional

Dr. Jesús Chávez BrambilaVocal de Educación e Investigación

Dra. Miriam Concepción Negrín PérezVocal de Proyección Comunitaria

Editor Dr. René Jaime Toro Calzada

CoeditorDr. Eduardo S. Neri Ruz

Comité EditorialDr. Gerardo Velázquez Cornejo

Dr. Víctor Eduardo Hernández ZuñigaDr. Manuel Ángel Leal Tamez

Dr. Jesús Armando Montaño Uzcanga

Director MédicoDr. Estanislao Díaz Barriga Díaz

Diseño EditorialL.D.G. Juan C. Rodríguez Torres

T. I. Victor J. Medina Aguilar

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EDITORIAL

renetoro@terra.com.mx

Dr. René Jaime Toro CalzadaEditor

Estimado Colega:

Es un gusto poderte saludar en este 2015, un año de jubileo pues nuestro querido Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecología y Obstetricia (COMEGO), cumple 70 años de existencia. El día 7 de febrero de 1945 se levantó un acta constitutiva en el salón de actos de las Facultad de Medicina de la UNAM, en el antiguo Palacio de Santo Domingo, ante el notario público No. 2 de la Ciudad de México, formalizando de esta forma la primera Mesa Directiva Provisional de la Asociación Mexicana de Ginecología y Obstetricia (AMGO) presidida por el Dr. Isidro Espinosa de los Reyes, quien fue responsable de realizar los primeros estatutos, así como las primeras sesiones del mes de marzo, abril y mayo de 1945.

La primera sesión estuvo a cargo del Dr. Alfonso Álvarez Bravo con el tema “Tuberculosis Genital“ y el comentario a cargo del Dr. Gonzalo Castañeda.

El día 21 de junio de 1945 ante el notario público No. 22 se aprobaron los primeros estatutos y se eligió la primera Mesa Directiva Definitiva, encabezada por el mismo Dr. Isidro Espinosa de los Reyes.

Han pasado 70 años de arduo trabajo, de 55 presidentes con sus respectivas mesas y consejos directivos, que han echo crecer a este Colegio para beneficio no solo de los ginecoobstetras de la Región I de la Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia y Ginecología (FEMECOG )sino también para muchos otros especialistas del interior de la República Mexicana.

El LVI Consejo Directivo encabezado por el Dr. Cuauhtémoc Celis González, tiene como principal misión continuar con el desarrollo profesional de vanguardia para nuestra especialidad, para lo cual se trabajó en un programa académico con temas de actualidad, siendo en este año el evento principal nuestro XX Congreso COMEGO que se llevará a cabo del 23 al 26 del mes de junio, donde el Comité Organizador y el Comité Científico, presididos por primera vez en la historia de este Colegio por una mujer la Dra. Josefina Lira Plascencia, han diseñado un atractivo programa tanto temático como en la selección de profesores Nacionales y Extranjeros de la más alta experiencia en cada materia.

En este boletín no sólo te informaremos de los próximos cursos, también con motivo de estos 70 años hemos incluido la historia de la primera subespecialidad que se formalizó, la Perinatología, hoy denominada la Medicina Materno Fetal. En los subsecuentes números iremos incorporando el resto de las subespecialidades que conforman la ginecología y obstetricia actual. Así mismo encontrarás primicias bibliográficas de interés general.

Si tienes un tema en especial relacionado con nuestro quehacer diario de ginecoobstetras, comunícate con nosotros para que tenga difusión en nuestro boletín.

Tú eres la parte más importante del Colegio, participa activamente en las múltiples actividades académicas que tenemos para ti, como lo son los cursos internacionales y talleres prácticos (CEMS - COMEGO). Te recordamos también que podrás disfrutar de contenidos exclusivos en ginecoobstetricia en línea dentro de COMEGO TV. Además mantente informado de y la nueva edición de Guías de Práctica Clínica que el COMEGO tiene para ti.

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Tema Histórico

Nacimiento y evolución de lamedicina materno fetal

Dr. Ángel García Alonso López

Sinodal del Consejo en Medicina Materno Fetal.Expresidente del AMGO (COMEGO)

Miembro de la Asociación de Medicina Materno Fetal

La Medicina Materno Fetal organizada tiene sus inicios en la segunda mitad del siglo pasado. Sin embargo previo a esto ya algunos médicos mexicanos habían mostrado su interés por profundizar en esta área de la Obstetricia y de hecho parte de su entrenamiento fue realizado en Uruguay con el Dr. Caldeyro Barcia, destacando posteriormente el departamento que organizó el Dr. Luis Sentíes para abordar a la paciente con isoinmunización al factor Rh en el IMSS y el Dr. Luis Noriega organizando un servicio de fisiología uterina en el CMN, también del IMSS.

Posterior a estos incios el Dr. Eduardo Lowenberg Favela con su experiencia en Alemania, desarrolló en el ISSSTE (CMN “20 de Noviembre”) entre otras cosas, investigaciones sobre la madurez pulmonar fetal e integró el Servicio de Neonatología para atender a los productos resultado de embarazos de alto riesgo.

Ante la necesidad de un conocimiento profundo sobre la fisiología del embarazo y el feto, se integra a la Obstetricia la neonatología, la medicina interna, la anestesia,y se crea el servicio que originalmente se llamó Perinatología, que enfocaba su interés al momento relacionado con el nacimiento de un neonato.

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Con este concepto en mente, correspondió al HGO No. 1 del IMSS crear el primer servicio integrado de Perinatología, agregando además la investigación a esta área y correspondió esta organización al Dr. Samuel Karchmer Krivitzki en el IMSS.

En esta etapa de la perinatología organizada se crean las normas institucionales sobre el concepto de embarazo de alto risgo, se integraron los servicios de complicaciones médicas asociadas al embarazo (diabetes mellitus, cardiopatías, prematurez, preeclampsia, etc.), las normas sobre cardiotocografía y aplicabilidad del ultrasonido a la obstetricia. De la misma forma se integra la neonatología, la genética y obviamente con todos estos antecedentes se crea la primera residencia de Perinatología en México, teniendo como sede al Hospital de GO No.1 del IMSS.

El conocimiento de la morbilidad, los riesgos y las complicaciones tanto maternas como fetales del embarazo, la mortalidad materna y neonatal, así como la influencia de la genética y los elementos del medio ambiente que afectaban tanto a la madre como al feto y la contigüidad con la medicina de EU, fueron factores que se tomaron en cuenta para cambiar el nombre a algo más completo e integral que es el de Medicina Materno Fetal.

El inicio fue prometedor, en los años siguientes se crearon servicios de Medicina Materno Fetal en los centros hospitalarios de 3er. Nivel de distintas instituciones del país (Monterrey y Guadalajara).

Irregularidades de instituciones hace que su personal tenga que ser contratado en otras instituciones, y es así como se crea el Instituto Nacional de Perinatología (InPer) que le corresponde ser todo un hospital completo dedicado a la vigilancia Materno Fetal.

La evolución de la Medicina Materno Fetal no se detuvo, para los años 90s, la evolución de la tenología trajo a las instituciones los aparatos de ultasonido de alta resolución y de tercera dimensión, con la consiguiente aplicación clínica de esta tecnología, dando lugar a un área importante de diagnóstico como lo es la Medicina Fetal, que ofrece mayor capacidad diagnóstica de la anatomía (estructuras vasculares intracraneales y cardiaca) y la fisiología fetal (con el sistema Doppler), que por análisis de las corrientes sanguínea fetales, se crea una nueva ventana para el estudio del feto, etapa en la Medicina materno Fetal conocida como diagnóstico prenatal, que involucra las determinaciones de DNA fetal en suero materno. Todo esto con el fin de obtener fetos en mejores condiciones.

Actualmente existen varios servicios de Medicina Materno Fetal en todas las instituciones oficiales del país y en algunas privadas, y le corresponde un segmento importante en los programas de enseñanza en las residencias de obstetricia.

La Medicina Materno Fetal realizada en hospitales del país es una de las especialidades reconocidas por el COMEGO, dentro de su programa científico existe un curso internacional anual, con excelente asistencia, participación y aceptación por parte de obstetras, neonatólogos, genetistas, etc. De la misma manera la Medicina Materno Fetal tiene un espacio importante en el Consejo Mexicano de Ginecología y Obstetricia con su división, exámenes, sinodales propios de la especialidad.

Los logros obtenidos, los resultados presentados han hecho aue se reconozcan por instituciones extranjeras, como la Medician Fetal de Barcelona, por la Asociación de Medicia Materno Fetal de EU y la Latinoamericana de Estudios Perinatales.

Solo quedarían dos situaciones pendientes de resolver: La creación de una asociación de Medicina Materno Fetal en el país con influencia científica y académica, así como una revista propia de la especialidad, situaciones que están en manos de las nuevas generaciones de médicos Materno Fetal

Ante la necesidad de un conocimiento profundo sobre la fisiología del embarazo y el feto, se integra a la Obstetricia la neonatología, la medicina interna, la anestesia,y se crea el servicio que originalmente se llamó Perinatología, que enfocaba su interés al momento relacionado con el nacimiento de un neonato

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Tema de interés

PreclamsiaEclampsia

Los trastornos o desordenes hipertensivos del embarazo (THE) son un grupo de complicaciones asociadas al embarazo y se dividen en 4 grupos dependiendo de características pariculares. La pre-eclampsia y eclampsia se observa con una frecuencia que varía entre 2 y 10% de todos los embarazos; además es una de las tres principales causas de muerte materna a los largo de todo el mundo y en Latinoamérica es junto a la hemorragia son las principales causas de muerte materna. Se estima que a nivel mundial cada año mueren unas 50, 000 mujeres por causas relacionadas a la hipertensión, lastimosamente entre el 95 y 97% de estas muertes se observan en países de bajo ingreso per cápita. Además la preeclampsia-eclampsia afecta tanto a la madre como a su hijo, de hecho la preeclampsia es una de las principales causas de prematuridad y mortalidad neonatal. Estas son las principales razones por la cual dicha complicación es sujeto de múltiples estudios y de educación médica continua.

¿Cómo hacer el diagnóstico de preeclampsia?

Requerimos de tres variables:

1. Embarazo de más de 20 semanas o puerperio.

2. Hipertensión arterial de 140/90 mmHg o más

3. Proteinuria mayor de 300 mg/24 hrs.

Dr. Paulino Vigil de Gracia (Panama)

MSPOG, FACOG, APMC

PANAMÁ, PANAMÁ

“Una vez que reconocemos que existe preeclampsia el paso siguiente es buscar criterios de severidad/gravedad”

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Una vez que reconocemos que existe preeclampsia el paso siguiente es buscar criterios de severidad/gravedad. La presencia de un solo criterio hace el diagnóstico de preeclampsia severa y la ausencia de todos los criterios deja el diagnóstico en preeclampsia o la mal llamada preeclampsia leve. Los criterios de severidad son: hipertensión severa (= o > 1607110 mmHg), síntomas cefalea, trastornos visuales, trastornos auditivos, epigastralgia) alteraciones de laboratorio, complicaciones (edema pulmonar, edema cerebral, síndrome de HELLP, insuficiencia renal), trastornos fetales (RCF, óbito). Una falla importante en las pacientes que se controlan el embarazo o acuden al médico es la falta de claridad del médico en hacer el diagnóstico de preeclampsia y peor aún el no hacer el diagnóstico de preeclampsia severa.

Una vez hecho el diagnóstico de preeclampsia solo queda un camino para tratar o curar dicha patología, la interrupción de ese embarazo. Es decir la cura de la preeclampsia es la inducción de la labor (parto) o cesárea. Mientras no se termine ese embarazo siempre hay posibilidad de complicaciones que en su máxima expresión serían la muerte fetal/neonatal y la muerte materna. Por supuesto que ligado a la interrupción hay otras medidas que nos ayudan a evitar más complicaciones. Entre esas medidas podemos señalar la no utilización de fluidos (líquidos) en forma rutinaria, excepto el usado para pasar el sulfato de magnesio. Es de obligatorio cumplimiento el uso de sulfato de magnesio en dodo trastorno hipertensivo del embarazo severo desde que se hace el diagnóstico y su objetivo es evitar la eclampsia. Su uso en el postparto es indicado por los expertos por un lapso de 24 horas, sin embargo hay dudas con respecto a su utilidad y al tiempo a usarse post nacimiento. Otra medida de gran utilidad es el uso de antihipertensivos para las crisis hipertensivas, aquí las drogas de elección son el labetalol, la nifedipina y la hidralazina.

En resumen, los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las principales causas de muerte materna en nuestra región y la disminución de dichas muertes depende de un diagnóstico correcto y oportuno más la interrupción del embarazo.

Referencia1. ACOG. Hypertension in pregnancy. American College of obstetricians and Gynecologist. Obstet Gynecol 2013; 112(5):1122-31.

2. The Magpie Trial Collaborative Group. Do women with pre-eclampsia, and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomized placebo controlled trial. Lancet 2002; 359:1877-90.

3. Vigil-De Gracia P. Maternal Deaths due to Eclampsia an HELLP syndronme. Int J obstet Gynecol 2009:104:90-4.

4. Vigil-De Gracia P, Reyes Tejada O, Calle Minaca A, et al. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: the MEXPRE Latin Study, a randomized, muticenter clinicaltrial. Am J Obstet Gynecol 2013; 209:425. E 1-8.

5. Guia Clinica de FLASOG. Pre-eclampsia Eclampsia. Noviembre 2012.

Curso Internacional

13 al 15 de mayo 2015

De la colposcopia clásica a la molecular

Sede: Salón Olmeca 4Centro Internacional de Exposiciones y Convenciones WTC

PROFESOR TITULAR:Dr. José Luis López Velázquez

PROFESORES ADJUNTOS:Dra. Ana Cristina Arteaga GómezDr. David Eduardo Muñoz González

PROFESORES EXTRANJEROS:Dra. Monserrat Cararach Tur (España)Dr. Silvio A Tatti (Argentina)Dr. Antonio Cubilla (Brasil)Dra. Elsa Gay de Pereyra (Brasil)Dr. Carlos H. Pérez Moreno (Colombia) Dr. Luigi Montevecchi (Italia)

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CURSOS INTERNACIONALES

Del 4 al 6 de febrero de 2015 se llevó a cabo el primer Curso Internacional del año “Medicina crítica en el embarazo” siendo los profesores titulares, el Dr. Héctor Javier Alfaro Rodriguez y el Dr. Juan Fernando Romero Arauz, contando con una asistencia de 325 alumnos, contando con la presencia de profesores extranjeros como el Dr. Carlos Montúfar Rueda y el Dr. Paulino Vigila-De Gracia, ambos de Panamá. En el se trataron temas tan interesantes por mencionar algunos como la “Falla renal aguda como causa frecuente de complicación e ingreso a la UCIA”, “Higado graso y otras hepatopatías graves en el embarazo” y “Estrategias para disminuir la muerte en preeclampsia”

Del 11 al 13 de marzo de 2015 se llevó a cabo el Curso Internacional “Menopausia. Una visión holística e integral”, co-organizado con la International Menopause Society y la NAMS (The North American Menopause Society), siendo el profesor titular nuestro actual presidente, el Dr. Cuauhtémoc Celis González, contando con la presencia de profesores extranjeros como el Dr. Victor W. Henderson, el Dr. Peter Chedraui, el Dr. José Luis Neyro y el Dr. Serge Ferrari de Estados Unidos, Ecuador, España y Suiza respectivamente, contando con dos simposios especiales, tanto de la NAMS como de la IMS. Tocando temas tan interesantes como “La terapia hormonal menopáusica y el riesgo de enfermedad cerebrovascular y cardiovascular”, “Menopausia y trastornos metabólicos”, “Deterioro cognitivo:¿menopausia o envejecimiento?”, etc. Este curso contó con una asistencia de 304 alumnos.

Relatoria

Actividades AcadémicasCOMEGO 2015Dr. René Jaime Toro Calzada

Miembro Titular COMEGO

Recuerden que en caso de no haber podido asistir, por medio de COMEGO TV, y estar al corriente de sus cuotas, pueden acceder a estas conferencias.

Los cursos de Laparoscopia (curso básico) realizados el 28 y 29 de enero, 25 y 26 de febrero, y el último del 25 al 26 de marzo, tuvieron una asistencia de 7,3 y 15 alumnos.

Los módulos sabatinos de obstetricia, realizados hasta el momento con buena asistencia y aceptación fueron: Pérdida gestacional recurrente como profesor titular Dr. Rubén Tlapanco Barba con 49 asistentes, Vigilancia y complicaciones del estado del bienestar fetal como profesor titular Dr. Oscar Moreno Alvarez con 45 asistentes, Ruptura prematura de membranas y parto pretérmino como profesor titular el Dr. Gilberto Tena Alavez con 53 participantes, Interacción de medicamentos y estudios de gabinete durante el embarazo y la lactancia como profesor titular el Dr. José Alfredo López Rangel con 31 alumnos. El módulo de Estado hipertensivo en el embarazo del profesor titular Dr. Fausto Moisés Coronel Cruz levantó mucho interés con una asistencia de 64 alumnos. El módulo de Complicaciones médicas más frecuentes del embarazo del profesor titular Dr. Alejandro Pliego Pérez contó con 48 alumnos. Recuerden que estos módulos han sido diseñados con mucho cuidado y entusiasmo, y los invitamos para que se promuevan tanto en los especialistas y los médicos residentes de la especialidad.

Recuerden que las sesiones ordinarias han sido la columna vertebral de la educación médica continua de nuestro Colegio desde su fundación, por lo que los invitamos a participar activamente los primeros miércoles de cada mes. El 4 de febrero contamos con la presencia del Dr. Paulino Vigil-De Gracia con el tema “Manejo conservador de la preeclampsia severa en embarazos de pretérmino” con 49 asistentes y el 11 de marzo de 2015 el Dr. Victor W. Henderson nos hablo sobre la “Terapia hormonal menopaúsica: que nos dicen los estudios clínicos acerca de la cognición” con 45 asistentes.

Los invitamos a que estén atentos de la programación de los próximos módulos sabatinos, talleres, los cursos Internacionales tanto de colposcopia en mayo, como el de Infertilidad en agosto. Y tomar muy en cuenta que del 23 al 26 de junio de 2015 tendremos nuestro evento central del año en el XX Congreso COMEGO, en donde los esperamos con los brazos abiertos.

TALLERES CEMS - COMEGO

MÓDULOS DE ACTUALIZACIÓN

SESIONES ORDINARIAS

Sesión Ordinaria 6 de MayoEstado Actual del Cáncer de mama en MÉXICO

Módulo Sabatino 30 de MayoHemorragia obstétrica

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MedicinaMaterno Fetal

n el año de 1998 la facultad de medicina UNAM otorgó el reconocimiento a esta subespecialidad e incorporó el plan único de especializaciones Médicas (PUEM). La duración del curso de Medicina materno fetal es de dos años y se requiere la especialización en Ginecología y obstetricia.

Antes de esto, los Gienecoobstetras recibían capacitación o adiestramiento en las diferentes áreas de la obstetricia relacionadas con las enfermedades médicas agregadas al embarazo, de tal modo que cursaban por un año materias que incluían investigación, genética, endocrinología, medicina interna, pruebas de bienestar fetal, ultrasonido. Actualmente evolucionando a una subespecialidad con valor universitario contando con dos años de formación para el alumno cada vez especializando más las áreas del conocimiento teniendo una clara separación entre lo materno y lo fetal.

Es requisito indispensable actualmente contar con:

Fetal: Ultrasonido de alta resolución con Doppler, Cardiotocografia, procedimientos invasivos (amniocentesis, biopsias fetales, cirugía fetal, transfusión in útero).

Materno: terapia intensiva de adultos y neonatal, embarazo de alto riesgo, infectología perinatal, neurología perinatal, inmunología, genética, investigación.

EDr. Víctor Eduardo Hernández Zúñiga

Consejo Directivo 2015 -2016

EN LA ACTUALIDAD, EN EL DISTRITO FEDERAL SOLO HAY RESIDENCIA EN MEDICINA MATERNO FETAL EN INSTITUCIONES

PUBLICAS.

SECRETARIA DE SALUD

-INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGIA “ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES”

- HOSPITAL GENERAL DE MEXICO

ISSSTE

- CENTRO MEDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”

- HOSPITAL REGIONAL “LIC. ADOLFO LOPEZ MATEOS”

IMSS

-UMAE. HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA “LUIS CASTELAZO AYALA”

-UMAE. HOSPITAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA No. 3 . CMN LA RAZA

Los diferentes temas a desarrollar durante su preparación de dos años incluyen seminario de atención médica: Genética y embriología, nutrición, embarazo de alto riesgo, anatomía patológica, farmacología, diagnóstico de salud fetal, patología fetal, del embarazo, de trabajo de parto y parto, defectos congénitos, terapia fetal, profesionalismo médico, todo en el primer año.

En el segundo año de subespecialidad cursaran diagnóstico del estado de salud fetal, defectos congénitos, terapia fetal, patología médica, recién nacido de alto riesgo, cirugía pediátrica.

Durante su formación médica deberán detectar riesgo perinatal, elaborar historia clínica perinatal y genética, asesoramiento preconcepcional, control prenatal de embarazo de riesgo elevado. Deberán saber interpretar Cardiotocografia, estudios endocrinológicos, inmunológicos e infecciosas. Realizar amniocentesis para (estudio cito genético, espectrofotometría, madurez pulmonar fetal). Cordocentesis, toma de biopsias fetales, transfusiones intrauterinas.

Esta sub especialidad es una de las más bonitas, involucra al binomio de madre e hijo, con la ayuda de conocimientos médicos de alta especialidad se puede y debe tratar a pacientes con alto riesgo obstétrico y finalizar el embarazo con éxito.

Curso Internacional

5 al 7 de agosto 2015

Infertilidad y reproducción

humana. Lo básico y lo

práctico con un enfoque actual

PROFESOR TITULAR:Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz

PROFESORES ADJUNTOS:Dr. Víctor Saúl Vital ReyesDr. Emilio Valerio Castro

PROFESORES EXTRANJEROSDr. José A. Horcajadas (España)

Dr. José Bellver (España)

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Primicias Bibliográficas

Esta sección la hemos implementado como una contribución a nuestros colegas para la lectura de artículos en los últimos cuatro meses de interés general en el campo de nuestra especialidad. Espero que las sugerencias sean de utilidad y que si alguno conoce de algún artículo relevante nos lo haga saber para comunicarlo (renetoro@terra.com.mx). Todo esto en beneficio de nuestra comunidad médica y de nuestras pacientes.

• Contribution of placenta accreta to the Incidence of Pospartum Hemorrhage and Severe Pospartum Hemorrhage. Mehrabadi A, Hutcheor JA. Obstet Gynecol 2015; 125(4): 814-821. Se revisa el papel de la placenta acreta en la hemorragia postparto.

• Pospartum Recovery of Levator Hiatus and Bladder Neck Mobility in Relation to Pregnancy. Staer-Jensen J, Siafarikas F, Hilde G. Obstet Gynecol 2015; 125(3): 531-539. Se realiza el análisis de los cambios en el hiato del elevador del ano tanto en el embarazo y su recuperación en el puerperio, comparado con pacientes a las que se les realiza operación cesárea. Aparentemente la recuperación es a los 6 meses.

• Levels of Maternal Care. American College of Obstetricians and Gynecologists and the Society for Maternal-Fetal Medicine with the assistance of Kathryn Menard, Sarch Kilpatrick, George Saade, Lisa M. Hollier, Garard F.Joseph, Wanda Barfield, William Callaghan, John Jennings, Jeanne Conry. Am J Obstet Gynecol 2015; 212(3): 259-271. Es una colaboración de estas dos instituciones para determinar los requerimientos de 4 niveles de atención tanto en infraestructura como de personal médico para la atención de calidad de la paciente obstétrica. Muy interesante.

• Emergency Contraception. Raymond EG, Cleland K. N Engl J Med 2015; 372(12):1342-1348. Es una revisión los diferentes métodos de emergencia y su efectividad.

• Sterile Pyuria. GJ Wise, PN Schlegel. N Engl J Med 2015; 372(11):1048-1054. Es la revisión de las diferentes causas de leucocituria cuando los urocultivos salen negativos. Situación muy común en nuestra práctica.

• Less-Tight versus Tight control of Hypertension in Pregnancy. Magee LA. N Engl J Med 2015;372(5):407-417. Evalúa el manejo de la hipertensión en el embarazo, tanto con diastólicas de 100, como con diastólicas de 80 y su resultado perinatal.

• Diagnostic Concordance among Pathologists Interpreting Breast Biopsy Specimens. Elmore JG, et al. JAMA 2015;313 (11): 1122-1132. Analizan la discordancia de los patólogos en la interpretación de biopsias, esta es mayor en los casos de neoplasias in situ o atipias.

• Current clinical irrelevance of luteal phase deficiency: a committee opinion. Practice Committee of the American Society of Reproductive Medicine. Fertil Steril 2015; 103(4): e227- e232. Opina sobre la importancia clínica de la fase lútea deficiente.

• On-label and off-label drugs used in the treatment of endometriosis. Alexander M Quaas, Elizabeth A. Weedin, Karl R.Hansen. Fetil Steril; 103(3): 612-625. Es una revisión actual de el tratamiento de la endometriosis.

Dr. René Jaime Toro Calzada

Miembro Titular