Bradiarritmias

Anatomía del Sistema de Conducción

Arritmias Cardíacas

Anatomía y fisiología del sistema de conducción

Nódulo sinusal

Rama derecha Rama izquierda

Nódulo AV

Haz de his

Indicaciones de Marcapasos Transitorio

Rama derecha

Hemi rama anterior izquierda

Hemi rama posterior izquierda

Haz de His



Marcapasos subsidiarios

Supra-hisianos

Infra-hisianos

Focos auriculares

NAV

His

Ventrículo



PR



Ondas p no sinusales

• Marcapasos auricular.

• Retroconducción desde la despolarización ventricular a través de una vía anómala.

D III D IIaVF

• Retroconducción desde la despolarización ventricular a través del sistema de conducción.



QRS patológico: anchos• El estímulo no despolariza al ventrículo por el sistema de conducción normal.

- Surge desde el mismo ventrículo

- Llega a través de un haz accesorio

• El estímulo llega al ventrículo por el sistema de conducción normal pero:- Existe un bloqueo de rama previo.- Una rama se bloquea en ese latido.

BRADIARRITMIAS

OBJETIVOSrealizar un adecuado:

•DIAGNOSTICO•TRATAMIENTO

Bradiarritmias

DiagnósticoDiagnóstico

Consideraciones terapéuticasConsideraciones terapéuticas

Bradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas

Trastornos de conducción(Bloqueos A-V)

Bradicardias

•BAJO GASTO•MAREOS•HIPOTENSION•NAUSEAS

•STOKES-ADAMS•SINCOPE•ANGINA•INS CARDIACA

Bradiarritmias

Bloqueos A-VBAV de 1°

BAV de 3°

BAV de 2°

(pasan todos)

(pasan algunos)

(no pasa ninguno)

Trastornos de conducción

BAV de 1°NSAAU

NAV

VENT.

•PR prolongado >0.20•El defecto puede ser : supra o infra hisiano.

Bradiarritmias

BAV de 2°

-S/Wenkebach (Mobitz II):

-C/Wenkebach (Mobitz I):•Prolongación progresiva del PR•RR se acortan.•Latidos agrupados.


•PR y RR constantes.•Pausa = 2 RR previos.

Bradiarritmias

NSAAU

NAV

VENT.

BAV de 2°

-S/Wenkebach (Mobitz II):

-C/Wenkebach (Mobitz I):•Prolongación progresiva del PR•RR se acortan.•Latidos agrupados.


•PR y RR constantes.•Pausa = 2 RR previos.

Suprahisiano Infrahisiano

Bradiarritmias

BAV de 3°Trastornos de conducción

Bradiarritmias

Suprahisiano Infrahisiano

BAV de 3°NSAAU

NAV

VENT.

•Todas las P están bloqueadas.•Escapes de baja frecuencia.•Disociación AV


Bradiarritmias

Bradicardia Sinusal

CARACTERISTICAS•QRS:normal•FC:<60x•RITMO:regular-sinusal•Onda P:+ cara inf•PP:>1 seg

•Una de las arritmias mas comunes•Ritmo sinusal - inferior a 60x•Disminucion del automatismo

VAGALSIMPATICO

Bradiarritmias

Bradicardia Sinusal

FISIOLOGICAS•JOVEN •DEPORTISTA•SUEÑO

PATOLOGICAS•IAM•DROGAS•ACV•Electrolitos•HIPOTIROIDISMO•HIPOTERMIA•DESNUTRICION•ICTERICIA•Enf NSA

CAUSAS

Bradiarritmias

Bradiarritmias

Bradicardias Sintomáticas Bradicardias Asintomáticas

ACCION RAPIDA NO PERDER TIEMPO

PENSAR la CAUSASE PUEDE TOMAR UN TIEMPO

DROGAS MTC

Bradicardias Sintomáticas Bradicardias AsintomáticasBradicardias Sintomáticas Bradicardias AsintomáticasConsideraciones terapéuticas

Bradicardias sintomáticas

1) Incrementar la Frecuencia cardíaca inmediatamente:

-Atropina ev.-Dopamina-Adrenalina-Isoproterenol

2) Colocar marcapasos transitorio

3) Paro Cardiorrespiratorio: Debe iniciarse masaje cardíaco externo y asistencia respiratoria.





Bradiarritmias

Consideraciones terapéuticas










•ISOPROTERENOL

• Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250cc• Infusion: 2 a 5 gammas/min• Empezar con 15 ml/h (=2 gammas/min)

• OJO: Solo si la TA lo permite• Re-chequear TA repetidamente.

•ADRENALINA•Prep: 2 mg (2 amp) en Dx 250 cc• Infusión: 2 a 10 gammas/m

• Empezar con: 15 ml/h (=2 gammas/m)

•DOPAMINA• Prep: 400 mg (2 amp) en Dx 250 cc• Infusión: 5 a 20 gammas/k/min

• Empezar con: 15 ml/h (=5 gammas/k/min, en pac 80 Kg)

•ATROPINA•0,5 a 1 mg en bolo (1amp = 1mg)

• Repetir en 3 a 5 min si es necesario (máximo 2 o 3 ampollas)

Bradiarritmias











Bradiarritmias


Bradicardias asintomáticas

1) Evaluar desencadenantes:

-Isquemia (IAM inf-post)-HTE (ACV)-Drogas-Hidroelectrolitos

2) Anticipar la posibilidad de que el bloqueo progrese.

3) Tener disponible atropina, dopamina o isoproterenol y marcapasos transitorio.

1) Evaluar desencadenantes:

-Isquemia (IAM inf-post)-HTE (ACV)-Drogas-Hidroelectrolitos

2) Anticipar la posibilidad de que el bloqueo progrese.

3) Tener disponible atropina, dopamina o isoproterenol y marcapasos transitorio.


Bradiarritmias










CONCLUSIONES

SI EL PACIENTE ESTA SINTOMATICO INICIAR TRATAMIENTO RAPIDAMENTE, SIN PERDER TIEMPO EN REALIZAR UN DIAGNOSTICO

ANTE UN PACIENTE CON BRADIARRITMIA EL PRIMER DIAGNOSTICO QUE DEBE HACERSE ES SABER SI EL PACIENTE ESTA O NO CON COMPROMISO HEMODINAMICO

SI EL PACIENTE ESTA ASINTOMATICO SE PUEDE TOMAR UN TIEMPO PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO PRECISO (ARRITMIA-CAUSA)

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES AUMENTAR LA FRECUENCIA CARDIACA (ATROPINA-MTC-CATECOLAMINAS) Y TRATAR LA CAUSA

Bradiarritmias

CONCLUSIONES

NUNCA DEBE RETRASARSE EL MCT SI SE TIENE QUE ESPERAR EL EFECTO DE LA ATROPINA O LA OBTENCION DE UN ACCESO EV

EL MANEJO INICIAL DEPENDERA DE LA GRAVEDAD DEL PACIENTE Y DE LOS MEDIOS DEL MEDICO

RECORDAR DESCARTAR CAUSAS MAS FRECUENTES: IAM,ACV,DROGAS,ELECTROLITOS

NUNCA TRATAR LA HTA EN PACIENTES CON BRADICARDIA (COMPENSACION ANTE EL BAJO GASTO)

Bradiarritmias

CONCLUSIONES

LOS PACIENTES TRANSPLANTADOS DESNERVADOS NO RESPONDEN A LA ATROPINA

EL MCT ES SIEMPRE UNA INDICACIN CLASE I AUNQUE NO ES TAN FACILMENTE ACCESIBLE COMO LA ATROPINA

Bradiarritmias

LA ATROPINA ES CLASE IIB EN :-BAV 2° GRADO TIPO II -BAV 3° GRADO

• Bradicardias con compromiso hemodinámico.

• Bradicardias sintomáticas.

• BAV completo con FC < 40x’ (aún asintomático).

• Bloqueo trifasicular en pacientes sometidos a cirugía general.

• Taquicardia ventricular bradicardia dependiente.

• IAM inferior: BAV con síntomas.

• IAM anterior: Nuevo BCRI, BAV 2º ó 3º, “dos ramas comprometidas”.

Indicaciones de Marcapasos Transitorio

Bradiarritmias

Bradiarritmias

Health & Medicine

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