SAÚDE DA CRIANÇABRONQUIOLITE

Leonardo K. Takeda7º Período Gama “A”

INTRODUÇÃO• Bronquiolite é uma doença frequente na infância, responsável por

alta morbidade e elevadas taxas de hospitalização. • Trata-se de um acometimento inflamatório primário das vias aéreas

de pequeno calibre, identificado clinicamente como episódio de sibilância em uma criança com idade inferior a 2 anos, com sinais de infecção respiratória viral e sem antecedentes de atopia.

ETIOLOGIA• É causada por vírus respiratório, sendo o vírus respiratório sincicial

(VRS) o mais importante agente etiológico por sua frequência, respondendo por 50-80% dos casos. • Outros agentes relevantes são rhinovírus, metapneumovírus humano,

parainfluenza tipo 3, influenza, adenovírus, coronavírus e bocavírus humano, sendo a proporção relativa de cada agente específico variável conforme o ano e a estação do ano. • Coinfecção por mais de um desses agentes não é rara e pode ocorrer

em cerca de um terço das bronquiolites.

SINAIS E SINTOMAS• Tosse leve e congestão nasal, com progressão nos 2-5 dias

subsequentes para acometimento das vias aéreas inferiores, cursando com esforço respiratório e aumento da frequência respiratória.• Sinais de desconforto respiratório em graus variados, sibilos e mais

raramente estertores grossos e finos.• A febre é comum e, eventualmente, podem ser notados otite média

aguda, faringite e conjuntivite.• A bronquiolite também pode cursar com apneia, m cerca de 10-20%

dos casos pode complicar com insuficiência respiratória, infecção bacteriana secundária, pneumotórax ou pneumomediastino.

BRONQUIOLITE OBLITERANTE• A bronquiolite obliterante (BO) é uma doença inflamatória das

pequenas vias aéreas causada por dano ao trato respiratório inferior.• A presença de inflamação e fibrose dos bronquíolos terminais e

respiratórios resulta em diminuição e/ou completa obliteração do lúmen das vias aéreas, levando à obstrução crônica do fluxo aéreo.• Presença do tecido de granulação intraluminal nas vias aéreas e/ou

fibrose peribronquiolar com estreitamento do lúmen, ocasionando processo cicatricial e obstrutivo.• A incidência de BO na população pediátrica é desconhecida e

acomete preferencialmente lactentes do sexo masculino

TRATAMENTO• O tratamento da bronquiolite é basicamente de suporte respiratório e

hídrico.• Suporte Clínico:• alimentação e hidratação assistidas,• Mínima manipulação,• Aspiração nasal leve,• Oxigenioterapia.

TRATAMENTO• O uso de broncodilatadores não é mais recomendado pela Academia

Americana de Pediatria (AAP). Apesar do potencial de melhora do score clinico. Causam taquicardia e tremores.• A inalação com epinefrina também não está indicada rotineiramente,

embora um teste terapêutico possa ser realizado nos casos mais críticos.• O uso de corticoides não é recomendado rotineiramente em

pacientes sem doença de base pulmonar e apresentando a primeira crise de sibilância.

TRATAMENTO• O heliox pode diminuir o tempo de tratamento e contribuir com

melhora do desconforto respiratório. Pode ser utilizado nos pacientes que estiverem usando máscara facial ou CPAP (continuos positive airway pressure).• A ribavirina é um anti-viral que pode ser útil em pacientes

imunocomprometidos ou com evolução grave• A fisioterapia respiratória, como medida de suporte

PROTOCOLO 2015, Hospital Albert Einstein