Itziar Otxagabia Azpitarte

2013ko Iraila

Bronquiolitis

¿QUÉ ES ENTONCES?

Obstrucción de la pequeña vía aérea.

Inflamación bronquiolar y alveolar, edema, aumento de secreciones y acúmulo de detritus celulares intraluminales.

!!NO ES UNA BRONCOCONSTRICCIÓN!!

Bronquiolitis

ETIOLOGÍA

Virus respiratorio sincitial, rinovirus, adenovirus, virus de la gripe, parainfluenza…

EPIDEMIOLOGÍA

Frecuencia de consultas AP 4-20%. Incidencia Lactantes 10%. 1-5% de Ingresos (5-15% Ingreso en UCI). Primera causa de ingreso hospitalario por problemas respiratorios en

<1año.

䡽

Factores de riesgoPRINCIPALES (grado B): Prematuridad

Enfermedad pulmonar crónica

Cardiopatías congénitas

Inmunodeficiencias

Edad al inicio < 3 meses

OTROS (grado C):

Hermanos mayores

Asistencia a guardería

Sexo masculino

Exposición al tabaco

Lactancia materna <1-2 meses

Bajo nivel socio-económico

Rápida progresión de síntomas

DiagnósticoEs clínico.

No recomendado Rx torax (grado A).

No analítica(Gasometria, Hemograma, PCR, PCT, Hemocultivo) (grado B).

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Menor de 2 años:

Auscultación con sibilancias y/o crepitantes y espiración alargada.

Síntomas de:

Rinitis. Tos. Rechazo de la alimentación. Dificultad respiratoria (polipnea y tiraje). Irritabilidad.

En lactantes pequeños: apneas.

Realizar exploración tras aspiración

Realizar la exploración tras Aspiración de Secreciones!!!

Un cuadro de fiebre intensa en niño, asociado a BA Obliga a DESCARTAR infección urinaria!

Valoración de gravedadNo hay escalas validadas.

VALORAR SÍNTOMAS Y SIGNOS:

La entrada de aire.

Sibilancias.

Tiraje: intercostal, supraesternal…

FR.

Sat O2:

>94% sin otros signos, manejo ambulatorio.

<92% observación y probable ingreso hospital.

DERIVACIÓN URGENCIAS (recomendación C) Distrés respiratorio moderado-grave (tiraje, aleteo nasal, quejido, cianosis).

Taquipnea >60-70 .

Presencia de apneas.

Sat O2 <92-94%.

Taquicardia para la edad.

Deshidratación por intolerancia de tomas (toma <50%).

Alteración de nivel de conciencia (letargia).

Empeoramiento brusco.

Aspecto tóxico.

Diagnóstico dudoso.

OTROSComorbilidades: prematuridad, enfermedad pulmonar crónica, cardiopatía, inmunodeficiencia.

Edad <2-3meses.

Rápida progresión de síntomas <72h (normalmente los cuadros más virulentos progresan a peor en 24 horas).

Tratamiento

Objetivo: mantener adecuada hidratación y oxigenación.

Medidas generales: Aspirar secreciones respiratorias antes de las tomas, antes de cada

tratamiento inhalado y cuando haya signos de obstrucción devías aéreas altas.

Medidas posturales: elevar cabecera de la cuna 30º.

Fracionar o espesar tomas.

Evitar exposición al tabaco.

Informar a los padres de que la duración media es de 12 días.

Antitérmicos si fiebre.

TratamientoNO ESTÁN RECOMENDADOS Fisioterapia respiratoria (grado A). No sistemáticamente broncodilatadores inh. ni Adrenalina (grado A).

Si se pautan: realizar prueba terapeútica continuar tratamiento si hay respuesta cínica (Grado B).

No uso de glucocorticoides (grado A). No pautar antibióticos (grado A). No pautar mucolíticos, antitusígenos, descongestionantes nasales,

humidificadores (grado B).

TRATAMIENTO HOSPITALARIOOxigenoterapia en niños con dificultad respiratoria grave, cianosis, Sat O2 <92%.Suero salino hipertónico nebulizado al 3% + Broncodilatadores: reduce los días de ingreso hospitalario (recomendación A).Adrenalina nebulizada 1º elección en casos moderados-graves.

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO: Dificultad respiratoria y problemas de alimentación durante 6-7días.

Duración habitual de síntomas unas 2 semanas (incluso 1 mes).

Asociación: Si ingreso por BA o infección respiratoria de tracto inferior con <2años, tendran más episodios de sibilantes recurrentes en los primeros 5 años de vida.

EVOLUCIÓN• 50% de los niños con tos crónica por infecciones virales...Va a sufrir al

menos un episodio de tos con sibilancias en los primeros años de vida....

• De estos 1/3 acabará desarrollando asma a los 6 años.

1/6 de los cuadros virales en los primeros años de edad desarrollarán asma para los 6 años.

Prevención:

Lavado de manos (grado C).

Favorecer lactancia materna (grado A).

Evitar contacto con personas con síntomas respiratorios (grado C).

Evitar ambientes de alto riesgo de contagio: guardería (grado C).

Evitar exposición al Humo (grado A).

Palivizumab (ac monoclonal humanizado): en pacientes con riesgo, prematuros, prevención de infecciones graves de VRS, uso hospitalario. (grado A).

¿Cómo hacer el diagóstico de ASMA?

CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

Triada atópica: Dermatitis atópica + rinoconjuntivitis + asma

Eosinófios >4%

IgE específica (intolerancias)

Hª familiar asma Sibilancias basales

Prick test + Sensibilización alérgica a proteínas de: leche, huevo, frutos secos.

Sibilantes recurrentes + 1M o 2m