Bronquiolitis
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Bronquiolitis
Introducción
Definición.
Enfermedad de las VRI de etiología vírica mas frecuente que se produce en menores de 2 años.
Primer episodio de sibilancias que se asocia a tos, rinorrea, taquipnea y fiebre que afecta a menores de 2 años.
Otros nombres.
Bronquitis sibilante, bronquiolitis asmática; bronquitis catarral aguda, bronconeumonía intersticial, bronconeumonía espástica.
Etiología
1940 (bacterias).
Virus:
VRS: 2/3, > lactantes hospitalizados.
Metaneumovirus humanos (HMPV), < grave.
Parainfluenza: tipo 3 (hospitalizados).
Virus de la gripe A y B.
Coronavirus.
Parvovirus HBoV: raro en forma aislada.
Virus de infecciones de VRS (participación no clara):
Rinovirus, enterovirus, adenovirus.
Epidemiología
Estaciones de mayor incidencia.
Climas templados: mas frecuente en invierno y primavera (VRS).
Climas tropicales.
Grupo de edad:
< 2 años.
Pico máximo: 1-10 mes (2-5 meses).
Ingresos hospitalarios.
< 12 meses: 1-3% (80% es < 6 meses).
Factores de riesgo para enfermedad severa:
Trastornos pulmonares asociados (X5).
Prematuridad.
Edad < 3-6 meses.
Inmunodeficiencia.
Defectos congénitos de VR.
Varones H:M 1.5:1
Madre joven y/o bajo peso al nacer.
Nivel socioeconómico bajo
Exposición al humo del tabaco
Hacinamiento y/o asistir a guardería
Lactancia materna deficiente
Hiperreactividad de las VR
Factores de riesgo
Fisiopatología
Replicación en epitelio VRS
Extensión a VRI:(inflamación, infiltración y
edema)
Necrosis y desprendimiento de
epitelio
- Flujo de aire (obstrucción)
+ obstrucción e hiperinsuflación (válvula
de pelota)
Th2: hiperreactividad de VR y producción IgE , además de mediadores proinflamatorios
Manifestaciones clínicas
Pródromo (signos VRS; 2-3 días)• Coriza• Tos• Fiebre
Afectación de VRI• Tos prominente• Taquipnea, disnea (alimentación)• Letargia y anorexia
EF• Tiraje intercostal, aleteo nasal y respiración ruidosa • Deshidratación
Auscultación• Sibilancias y/o crepitaciones• Disminución de ruidos pulmonares y movimientos respiratorios
Variabilidad rápida
Complicaciones
Factores de riesgo.
Apnea (3-21%) de lactantes.
Aspiración: enfermedad reactiva.
Infecciones bacterianas secundarias (0-7%).
Episodios posteriores de sibilancias recurrentes (30-50% hospitalizados). Adolescencia
Clasificación
Diagnóstico
Hallazgos clínicos y epidemiológicos característicos.
Estudios de laboratorio y radiológicos.
Identificación de agente etiológico especifico.
Técnicas rápidas de antígenos víricos.
Cultivo.
Aparición aguda de signos de VR
Pródromo de VRSEstación invernal en < de 2 años
Tratamiento
El tratamiento de soporte es la piedra angular (domicilio u hospital).
Hidratación adecuada y fiebre.
Paracetamol (10-15 mg/kg/ dosis c/6-8 hrs. ; < 3 días) con temperatura axilar > 38°C.
Recomendaciones:
Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.
Ofrecer alimentos de manera habitual.
Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstrucción.
Colocar al niño en posición semisentado.
Evitar exposición al humo del tabaco.
Ambiente tranquilo.
Medir la temperatura varias veces al día.
Buscar atención en caso de empeoramiento del cuadro.
Suplementación de oxigeno
En casos de enfermedad grave e hipoxemia.
Spo2 90-95% (AAP< 90%).
Succión nasal.
Obstrucción de VRS.
Puede permitir mejor alimentación.
Tratamiento farmacológico: sin consensos.
No se recomienda en la bronquiolitis leve.
Beta 2 agonistas (80%).
Pacientes con historia de atopia, asma o alergia.
Mejoría relativa de SaO2 y evolución clínica; sin efecto en la duración.
Broncoespasmo.
Suspensión después de 2 hr /severidad).
Salbutamol (100-200 mcg/dosis c/4-6 hrs por 7 días).
Epinefrina inhalada.
Sin evidencia. Disminución del edema de la mucosa.
1ml en < de 5kg y 2ml en > 5kg.
Corticosteroides.
Sin evidencia y no se recomiendan.
Inhibidores de los leucotrienos (Montelukast)
No mejora el curso clínico.
Antibioticoterapia.
Solución hipertónica al 3%.
Reducción de estancia hospitalaria (1.9 días) , sibilancias y tos.
Seguro y de bajo costo. Falta de estudios.
Ribavirina (nucleosido sintético en aerosol)
Enfermedad grave o riesgo elevado.
Puede reducir la estancia hospitalaria (estudios contradictorios).
Prevención
Etiología múltiple.
Anticuerpos monoclonales humanizados contra proteína F de VRS.
Impedir el contagio del microorganismo en lactantes y niños.
Evitar el contacto en personas con síntomas (asintomático).
Higiene correcta de las manos.
Evolución: Autolimitado.
Agudo: 3-7 días, mejoría a 3-4.
Recuperación gradual en 1-2 semanas (12 días); persistencia de tos.
Bibliografía
Parra, A. et al. Bronquiolitis: artículo de revisión. Neumología pediátrica, vol. 8, núm. 2, año 2013.
Rodríguez, P. et al. Broquiolitis en pediatría: puesta al día. Inf Ter del Sistema Nacional de Salud, vol. 34, núm. 1, año 2010.
Mandell, G. Enfermedades infecciosas. Edición 7, 2012.
Kliegman, R. et al. Nelson Texbook of Pediatrics. Edición 19, 2011.
Guía de práctica clínica. Diagnóstico y manejo en niños con bronquiolitis en fase aguda. México: Secretaria de Salud; 2009.