Brote de tuberculosis: la importancia de los bares en los

estudios de contactos

P Godoy, M Alsedà, M Falguera, T Puig, P Bach, A Manonelles, M Monrabà

Barcelona, 22 de novembre de 2016

Introducción (1)

• La prevalencia de la infección entre los contactos de enfermos de tuberculosis se sitúa alrededor del 20% al 30%.

Introducción (2)

• La técnica de círculos concéntricos: empezar la investigación por el círculo de mayor exposición y ampliar.

• Su aplicación correcta depende de la colaboración del caso índice y del resto de implicados.

• La finalidad es prevenir nuevos casos mediante el tratamiento de la infección tuberculosa latente (ITL).

Introducción (3)

• Los espacios lúdicos como los bares pueden constituir lugares de riesgo de trasmisión de la tuberculosis (TB).

Objetivo

•Describir el estudio de un brote masivo de TB mediante la técnica de los círculos concéntricos en el bar de una empresa y otros espacios lúdicos

• Paciente con TB pulmonar, con lesiones cavitarias y baciloscopia positiva del esputo detectado el 19/03/2012

– Trabajaba en una industria importante del ramo de la alimentación (>500 trabajadores)

– Retraso diagnóstico de varios meses.

– Vida social importante pero negativa a colaborar para iniciar estudio en la empresa y los lugares de encuentro social.

Métodos (1)

19/3/2012

Métodos (2)

• Entrevistas con el paciente, su médico y responsables de la empresa.

• Inspección ocular del centro de trabajo y del bar de la empresa del caso índice.

• Censo de contactos a estudiar según la sistemática de círculos concéntricos en función del nivel de exposición.

Métodos (3)• Cinco círculos en la empresa del caso índice:

– Primer círculo: trabajadores de la misma sala o sección en turno de tarde. Coincidencia diaria en el bar (19,00) durante 30’.

– Segundo círculo: otras secciones diferentes, coincidencia diaria en el bar a la 19,00.

– Tercer círculo: otras secciones con coincidencia diaria en el bar a las 19,30 (después de caso índice).

– Cuarto círculo: trabajadores de turno de mañana y tarde. Coincidencia semanal pero no diaria.

– Quinto círculo: Trabajadores de mañana. Coincidencia esporádica

Métodos (4)

• Se estudiaron mediante entrevistas e inspección de los lugares de exposición:

– familiares de todos los casos.

– una segunda empresa relacionada con un caso secundario.

– otros ámbitos lúdicos (tres bares del barrio de residencia del caso índice).

Métodos (5)

• Prueba tuberculina: Inyección intradérmica de 0,1 ml de 2 U de tuberculina RT 23.

• Lectura a las 72 horas.

• Positivas induraciones ≥5 mm.

• Rx tórax, visita médica e indicación del tratamiento de la ITL o de la enfermedad.

Métodos (6)

• Las variables del estudio fueron:

•Edad•Sexo •Nivel de convivencia (círculo)•Reacción tuberculínica positiva previa anterior, •Antecedentes de vacunación con BCG•Reacción tuberculínica actual positiva•Milímetros de induración PT

•Tratamiento de la ITL•Cumplimiento correcto del tratamiento de la ITL (se consideró correcto si había tomado 180 dosis de isoniazida en los 9 meses siguientes).

Métodos (7)• Prevalencia de ITL y enfermedad tuberculosa

• Asociación con el sexo, el grupo de edad, país de origen, nivel de convivencia se determinó a través de la odds ratio (OR) cruda y ajustada.

• La existencia de relación dosis-respuesta entre el grado de exposición (círculo) y el riesgo de ITL se determinó con el test de χ2 de tendencia lineal.

Resultados

17/4/2012

Resultados (1)Contactos censados

414

Contactos estudiados97,6% (404/414)

Empresa A316

Bares barrio58

Empresa B

12

Familiares18

ResultadosPrevalencia de la ITL y casos de TB entre los

contactos

Infectados de tuberculosis55,4% (224/404)

Empresa A

57,9% (183/316)Bares barrio

51,7% (30/58)

Empresa B

33,3% (4/12)

Familiares38,9% (7/18)

Casos TB1,6% (5/316

Casos TB

2,3% (2/58)Casos TB11,1% (2/18)

Casos TB0,0% (0/12)

Curva epidémica de un brote de TB, Región de Lleida, 2012

Caso 3Empresa

Caso 2Bar

Caso 1

(Índice)

Caso 9Bar

Caso 4Empresa

Cas 5Empresa

Caso 6Empresa

Caso 10

Empresa

Caso 7Hijo

Caso 8Hijo

Características de los pacientes de un brote de TB, Región de Lleida, 2012

Edad Sexo Municipio Iniciosíntomas

Localiza Rx Tórax Microb InicioTratat.

Ámbito

42 H Lleida Retraso de meses

Pulmonar Cavitaria BK + 19/3/12 Emp A

50 H Lleida 12/5/12 Pleural AnormalNo cav.

BK –Cul -

14/6/12 Lúdico

32 M Lleida 25/6/12 Pulmonar AnormalNo cav

27/6/12 Emp A

33 H Mollerussa ? Pulmonar AnormalNo cav

BK +Cul +

27/6/12 Emp A

34 H Arbeca No síntomas

Pulmonar AnormalNo cav

BK –Cul +

10/7/12 Emp A

Características de los pacientes de un brote de TB, Región de Lleida, 2012

Edat Sexe Municipio Iniciosíntomas

Localiza Rx Torax Microb InicioTratat.

Ámbito

40 H Mollerussa 3/6/12 Pulmonar Cavitaria BK +Cul +

16/7/12 Emp A

6 M Mollerussa No síntomas

Pulmonar AnormalNo cav.

BK –Cul -

26/7/12 Hijo del caso ant.

2 M Mollerussa No síntomas

Pulmonar AnormalNo cav.

BK –Cul -

26/7/12 Hijo del caso ant.

56 H Lleida 15/5/12 Pulmonar Cavitaria BK +Cul +

24/8/12 LúdicoTrabaja en emp B

33 M Lleida 7/11/12 Pulmonar AnormalNo cav.

BK –Cul -

7/11/12 Emp A

ResultadosPrevalencia de la ITL entre los contactos

Infectados de tuberculosis55,4% (224/404)

Empresa A57,9% (183/316)

Bares barrio51,7% (30/58)

Empresa B33,3% (4/12)

Familiares38,9% (7/18)

ResultadosPrevalencia de ITL en el bar de la empresa (A) con un caso de

tuberculosis con lesiones cavernosas (n=316)

Grupos Prevalencia ITL

% (n/N) ICa 95%

SexoHombre 60,6 (137/226) 54,1-66,8

Mujer 50,6 (45/89) 40,2-60,8Edad

15-24 42,1 (8/19) 21,8-64,625-39 55,7 (93/167) 48,1-63,140-54 62,2 (74/119) 52,3-70,6≥55 75,0 (9/12) 45,9-93,2

Resultados

Prevalencia de ITL en el bar de la empresa (A) con un caso de

tuberculosis con lesiones cavernosas, (n=316)

GruposPrevalencia ITL

% (n/N) ICa 95%

País de origen

Autóctono 52,9 (127/241) 46,6-52,9

Inmigrante 74,7 (56/75) 63,9-84,0

Círculo de contacto

Primero 96,0 (24/25) 81,8-99,8Segundo 73,6 (39/53) 60,5-84,1Tercero 58,9 (33/56) 45,7-71,2Cuarto 48,2 (67/139) 40,0-56,5Quinto 46,5 (20/43) 32,1-61,4

Total 57,9 (183/316) 52,4-63,3

Resultados

Factores asociados a la ITL en el bar de la empresa (A), (n=316)

Grupos OR ICa 95%

Sexo

Hombre 1,5 0,9-2,5

Mujer 1,0 -

Edad

15-24 1,0 -

25-39 1,7 0,7-4,7

40-54 2,3 0,9-6,0

>54 4,1 0,8-20,3

País de origen

Autóctono 1,0 -

Inmigrante 2,6 1,5-4,7

ResultadosRelación dosis respuesta según el grado de exposición en el

bar (empresa A),

27,6

3,

21,7

χ2 de tendencia lineal = 25,1; p>0,0001

1,1 1,0

Resultados

Tratamiento

recomendado de la ITL

42,3% (171/404)*

Se dispone de información

de seguimiento

36,8%(63/171)

Cumplimiento del 82,5%

(52/63)

Se recomendo tratamiento de la ITL en el 93,4% (171/183) de los infectados

• Falta de colaboración del caso índice comportó retraso del inicio del estudio de contactos.

• El censo y estudio de contactos en bares difícil de realizar por reticencias de propietarios y dificultad de localizar a todos los expuestos.

• Algunas PT positivas podrían ser debidas a la interferencia de la vacuna BCG.

Limitaciones

• La cobertura del estudio de los contactos es elevada y la prevalencia de la infección (55,4%) también superior a la documentada en estudios de contactos.

• La prevalencia en el primer círculo (96,0%) y en los bares (51,7%) justificó la amplitud del estudio.

Conclusiones (1)

• Los cinco círculos construidos son consistentes con diferentes prevalencias de la infección (96,0%; 73,6%; 58,9%; 48,2%; 46,5%).

• Importante introducir en el primer círculo a los contactos laborales que se puedan asimilar a los contactos convivientes.

• La comunicación constituye un elemento clave para obtener un censo de contactos exhaustivo

Conclusiones (2)

• La tuberculosis con lesiones cavitarias se deben ampliar los círculos de expuestos hasta detectar prevalencias bajas.

• Es imprescindible la colaboración directa del paciente índice y de las instituciones implicadas.

Recomendaciones (1)

• Es recomendable realizar una inspección ocular de los lugares de exposición.

• Importante estudiar transmisión en bares.

• La alarma que generan estos casos se debe reconducir con comunicación rápida, completa y transparente a los colectivos afectados.

Recomendaciones (2)

Gracias a todos los contactos, a las empresas y a los

bares implicados