BSK Presentation

8/19/2019 BSK Presentation

1/51

Batu Buli-

BuliNyoman gedeprayudi

Portofolio

Program Internship Dokter Indonesia (PIDI)RSUD Karangasem Periode ! No"em#er $%&-! No"em#er $%'


2/51

PND*U+UN

Penyakit ini diduga telah ada se,ak perada#anmanusia yang tua karena ditemukan #atudiantara tulang panggul kerangka mumi dariseorang #erumur ! tahun

Batu #uli-#uli adalah massa kristal yangter#entuk dari mineral dan protein. yang#iasanya terdapat urine


3/51

N/01I


4/51

N/01I


5/51

PID1I0+02I

Di amerika serikat '-%3 penduduknyamenderita penyakit ini sedangkan di seluruhdunia rata-rata terdapat -$3 penduduk yangmenderita #atu saluran kemih

Penelitian di Boston penye#a# tersering #atu#uli-#uli 4 kelainan kongenital. adanya #endaasing pada #uli-#uli. infeksi proteus Sp

Pem#entukan #atu dipengaruhi #anyak faktor 4 5aktor intrinsik 4 *erediter. Umur. 6enis kelamin

5akror ekstrinsik 4 2eogra7. supan air. Diet.Peker,aan


6/51

PID1I0+02I


7/51

/I0+02I

Batu dapat ter#entuk di seluruh saluran kemih sistem kalises gin,al atau #uli-#uli

Batu terdiri dari kristal-kristal yang tersusun oleh

#ahan-#ahan organik 8 #ahan anorganik yangtelarut di dalam urine Kristal-kristal terse#ut tetap#erada dalam keadan metastable (tetap terlarut)dalam urine

Kondisimetastable

dipengaruhi oleh p* larutan.adanya koloid dalam urine. la,u aliran urine didalam saluran kemih atau adanya korpus alienumdi dalam saluran kemih yang #ertindak se#agai inti#atu


8/51

/I0+02I

Komposisi Batu Batu Kalsium

+e#ih dari 9%3 #atu saluran kemih terdiri atas #atu kalsium#aik yang #erikatan dengan oksalat maupun fosfat.

mem#entuk #atu kalsium oksalat dan #atu kalsium fosfat 5aktor ter,adinya #atu kalsium 4

*iperkalsiuria 4kadar kalsium di dalam urine le#ih #esar dari$'%-:%% mg8$& ,am

*iperoksaluri 4 oksalat urine yang mele#ihi &' gram per hari *iperurikosuria 4 kadar asam urat di dalam urine yang

mele#ihi 9'% mg8$& ,am *ipositrauria *ipomagnesuria


9/51


10/51

/I0+02I

Batu Stru"it Batu stru"it (#atu infeksi) karena ter#entuknya #atu

ini dise#a#kan oleh adanya infeksi saluran kemihKuman penye#a# infeksi ini adalah kuman golonganpeme;ah urea atau urea splitter yang dapatmenghasilkan en


11/51

/I0+02I

Batu asam urat Batu asam urat merupakan '-%3 dari seluruh #atu

saluran kemih Diantara ='-9%3 #atu asam uratterdiri atas asam urat murni dan sisanya

merupakan ;ampuran kalsium oksalat Batu ,enis lain

Batu sistin. #atu >anthin. #atu triamteren dan #atu

silikat sangat ,arang di,umpai


12/51

P/05ISI0+02I

*IPRP+SI PR0S//

Penyempitan lumen uretra posterior

/ekanan intra"esikel meningkat

BU+I-BU+I 2IN6+ ? UR/R

*ipertro7 otot destrusor Re@uks AU

/ra#ekulasi *idroureter

Di"ertikel *idronefrosis


13/51

DI2N0SIS

namnesis simptomatik 2e,ala iritasi seperti urgensi yaitu rasa sangat

ingin ken;ing

hiperirita#ilitas danhiperakti"itas #uli-#uli karena [email protected] #enda asing dalam #uli-#uli. adanyao#stuksi infra"esika

Polakisuria Disuria Rasa tidak lampias saat miksi dan miksi yang

tersendat sendat


14/51

DI2N0SIS

Pemeriksaan 5isik /era#a "esika urinaria yang penuh pada

region suprapu#ik aki#at retensi urin

Nyeri tekan suprasim7sis


15/51

DI2N0SIS

Pemeriksaan Penun,ang Urinalisis mengetahui adanya kristal

pem#entuk #atu.p*.*ematuria.

Pemeriksaan Darah D+.elektrolit 5oto Polos #domen #atu radiopaCue US2kelainan gin,al. mendeteksi #atu atau

tumor #uli-#uli yang tidak terlihat denganfoto polos a#domen

Sistogra77lling defe;t


16/51

DI2N0SIS

US2 man. sederhana. tidak mahal

Primary diagnosti; tool

Sensiti"itas 4 spesi7tas 4 =9 3 4 : 3

Pitfall 4 keahlian operator

5oto #domen Dapat menge"aluasi anatomi dan fungsi

*indari saat keadaan nyeri akut

Dapat melihat 4 Ukuran #atu

5ungsi renal

fek #atu terhadap anatomy dan fungsi


17/51

PN/+KSNN

1edikamentosa (konser"atif) Digunakan pada kasus #atu ';m 0#struksi parsial

Diuresis $+8hari lpha #lo;ker (tamsulosin)

NSID!minggu

(IUI 2uidelines of Urolithiasis. $%%=)


18/51

PN/+KSNN

1inimal In"asi"e +itotripsi

1eme;ah #atu #uli-#uli dengan memasukan alat

peme;ah #atu (litotriptor) ke dalam #uli-#uli Batashanya #atu ukuran :;m ke#aEah

Non In"asi"e SF+

meme;ahkan #atu dengan gelom#ang ke,ut dialirankanmelalui udara ke tu#uh dan dipusatkan pada #atu yangakan dipe;ah Batu akan han;ur dan keluar #ersamakemih


19/51

PN/+KSNN

Bedah /er#uka ("esi;olithotomy) Digunakan #iasanya pada tempat tempat

yang #elum mempunyai fasilitas untuk

tindakan endourologi maupun SF+Pem#edahan dilakukan #iasanya pada #atuyang #erukuran G$% mm (guideline IUI$%%=)


20/51

PNH2*N

ngka kekam#uhan rata rata =3 pertahun atau kurang le#ih '%3 dalam %tahun

1inum ;ukup $-: liter perhari Diet untuk mengurangi kadar


21/51


22/51

+aporanKasus


23/51

IDN/II/S PSIN

Nama 4 KND

6enis Kelamin 4 +aki-laki

Umur 4 !$ tahun

lamat 4 Selat. KarangasemBangsa8Suku 4 Indonesia8Bali

Pendidikan 4 S1P

gama 4 *indu

Peker,aan 4 /idak #eker,aStatus 4 1enikah

/anggal Pemeriksaan4 $' pril $%' (pkl'%% Eita)


24/51

N1NSIS

Keluhan Utama 4 nyeri saat buang air kecil RiEayat Penyakit Sekarang 4

Keluhan ini dirasakan oleh pasien se,ak tahun

yang lalu Nyeri saat kencing terutamadirasakan pada ujung penis saat akhir miksiNyeri dirasakan seperti rasa ngilu yang semakinlama semakin mem#erat Nyeri berkurang bila

pasien tidak kencing dan bertambah saatpasien kencing Selain itu. pasien ,uga merasakannyeri di daerah perut bagian bawah. nyeridirasakan seperti ditekan kadang terasa ditusuk


25/51

N1NSIS

BAK pasien lancar namun terkadangtersendat-sendat sehingga pasien sering merasatidak lampias setelah ken;ing Pasien ,ugamengatakan sering ingin ken;ing terutama padamalam hari. frekuensi BK se#anyak !-9 kali8haridengan "olume % ;; tiap kali BK Farna airken;ing kuning ,ernih. terkadang berwarnamerah Ken;ing #atu disangkal BB se#anyak :-&kali8hari. konsistensi padat. Earna ;oklatkekuningan Nafsu makan pasien dikatakan #aik


26/51

N1NSIS

RiEayat Penyakit Dahulu 4 RiEayat tekanan darah tinggi disangkalJ RiEayat ken;ing manis disangkal

RiEayat #atu saluran ken;ing disangkal RiEayat infeksi saluran kemih disangkal RiEayat Penyakit Keluarga

/idak ada anggota keluarga yang memiliki sakit

yang sama RiEayat tekanan darah tinggi disangkaJ RiEayat ken;ing manis disangkal RiEayat #atu saluran ken;ing disangkal

RiEayat infeksi saluran kemih disangkal


27/51

N1NSIS

RiEayat Pengo#atan Sudah pernah #ero#at #erulang kali

kedokter dan pengo#atan alternatif namun

tidak mem#aik RiEayat Pri#adi dan Sosial

/idak memiliki peker,aan 1inum kopi $-: gelas8hari 1erokok


28/51

P1RIKSN 5ISIK

KU 4 Sedang Kesadaran 4 Hompos 1entis /ekanan Darah 4 &%8% mm8*g Nadi 4 %>8menit Respirasi 4 9>8menit Suhu 4 :!.9 LH


29/51


30/51

P1RIKSN 5ISIK

6antung Inspeksi 4 Iktus ;ordis tidak tampak Palpasi4 Iktus ;ordis tidak kuat angkat Perkusi4 Batas kiri atas SIH II +1H Sinistra

Batas kanan atas SIH II +PS De>tra

Batas kiri #aEah SIH A +1H Sinistra

Batas kanan #aEah SIH IA +PSDe>tra

uskultasi 4 SS$ tunggal.reguler. murmur tidakada


31/51

P1RIKSN 5ISIK

Paru Inspeksi 4 Dada kanan dan kiri simetris Palpasi4 Aokal fremitus kanan sama dengan

kiri Perkusi4 Sonor diseluruh lapangan paru ukultasi 4 Suara dasar "esikular kanan

dan kiri. suara tam#ahan tidak ada


32/51

P1RIKSN 5ISIK

#domen Inspeksi 4 Distensi (-).Simetris. sikatrik

(-). 1assa (-)

uskultasi4 BU normal Palpasi4 Defans muskular (-). Nyeri ketok

HA (-8-). Nyeri !uprapubic "#$%*epardan lien tt#

Perkusi4 /imfani kstremitas 4 /era#a hangat. edema (-)


33/51

P1RIKSN 5ISIK

!tatus &kalis 'egi& (ank ) et ! *

Inspeksi 4 massa -8-. tanda radang -8-

Palpasi 4 nyeri ketok HA -8-. Ballotement -8- 'egi& !uprapubik

Inspeksi 4 massa (-)

Palpasi 4 kandung kencing teraba penuh.

nyeri tekan "#$


34/51

P1RIKSN PNUN6N2

Parameter Nilai Unit 'emarks Nilai N&rmal

+B, !.$& %:8+Normal

&.%-.%%

Ne :.=% %:8+Normal

$.'% -='%

ym .&: %:

8+

Normal

.%%- &.%%

M& %.:&& %:8+Normal

%.%-.$%

.& %.=&: %:8+ Normal %.%% %.'%

Ba %.%$= %:8+ Normal %.%% %.%

'B, &.&! %:8+ Normal &.'% '.%

H/B $.9 g8dl Normal :.'% =.'%

H,T :9.& 3 - &.%% ':.%%

M,0 9!. @Normal

9%.%% =.%%

M,H $9.9 pgNormal

$=.%% :.$%

M,H, ::.& g8dl Normal :.9% :'.&%

PT $&= K8ul Normal '%.%% &&%.%%

)


35/51

P1RIKSN PNUN6N2

Paramet

er

Nilai 'emar

ks

Nilai

N&rmalBT $O%%O Normal -:

,T O$'O Normal '-

Paramet

er

Nilai 'emarks Nilai N&rmal

!/1T 23%44 /inggi %.%% $'.%%

!/PT $$.%% Normal %.%% :%.%%

Albumin :.== Rendah :.& &.9

BUN '% Normal %.%% '%.%%

,reatinin

.% Normal %.=% .$%

Uric acid '.: Normal $.%% =.%%

/)! :% Normal =% &%

Paramete

r

Nilai Nilai N&rmal

pH 5%54 '-9;ing (

Albumin "#$ Neg

!/ .%$% .%%' .%$

+arna Kuning

Kemerahan

Kuning Pu;at- Kuning

!.)6M.N

euk&sit 2-5 !8lp

.ritr&sit Penuh :8lp

Kristal ,a7 18calat 4-9 -

Kimia Klinik :aal Hem&stasis

Urinalisis

euk&situria

Hematuria!uspek Batu!aluran Kencing"ca7&8calat$


36/51

P1RIKSN PNUN6N2

5oto B05 /ampak #ayangan radiopaCue multiple di

"esika urinaria

!uspek 0esic&lithiasis


37/51

P1RIKSN PNUN6N2

US2

,rystal ginjal kanan kiri

,ystitis kr&nis dengan;esic&litiasis


38/51

DI2N0SIS

Batu Buli Buli (Vesicolithiasis)


39/51

Penatalaksanaan

1RS IA5D R+ $& tpm Hefopera


40/51

KI

2aya hidup sehat. minum air minimal $ -: liter perhari. kurangi minum kopi danmerokok. ra,in #erolahraga

1elakukan kontrol rutin ke Rumah Sakituntuk mengetahui perkem#anganpenyakit


41/51

Pem#ahasan Kasus


42/51

T.1'6 KA!U!

/ejala batu buli-buli adalah disuria

yaitu nyeri pada saat miksi terutama

karena in(amasi pada buli-buli dan

uretra7 Nyeri ini dirasakan di sekitar

meatus uretra eksternus% skr&tum%

perineum% punggung atau pinggang7

)isuria pada penderita batu buli-buli

terjadi pada akhir miksi7

Pada pasien 4 Keluhan ini

dirasakan oleh pasien se,ak

tahun yang lalu Nyeri saat

ken;ing terutama dirasakan

pada u,ung penis saat akhir

miksi Nyeri dirasakan seperti

rasa ngilu yang semakin lama

semakin mem#erat


43/51

T.1'6 KA!U!

Batu yang semakin lama akan

semakin membesar akan menyumbat

saluran dari kandung kencing ke

uretra7

BK pasien lan;ar namun

terkadang tersendat-sendat

sehingga pasien sering

merasa tidak lampias setelah

ken;ing

T.1'6 KA!U!


44/51

T.1'6 KA!U!

/ejala khas pada batu buli-buli adalah

berupa gejala iritasi seperti urgensiyaitu rasa sangat ingin kencing

hiperiritabilitas dan hiperakti;itas

buli-buli karena in(amasi% terdapat

benda asing dalam buli-buli% adanya&bstuksi in


45/51

T.1'6 KA!U!

!alah satu


46/51

T.1'6 KA!U!

Hal ini disebabkan &leh gangguan

aliran urine sehingga membuat stasis

urine dalam ;esika urinaria7 !tasis

urine ini mengakibatkan &;erdistensi

kandung kencing sehingga

merangsang sara< simpatis yang

mengakibatkan keluhan nyeri7 !elain

itu nyeri dapat pula diakibatkan &leh

adanya in


47/51

T.1'6 KA!U!

Untuk menegakkan diagn&sis dan

penyakit batu perlu ditunjang denganpemeriksaan radi&l&gic dan

lab&rat&rium7 !eperti


48/51

T.1'6 KA!U!

Urin pada pasien dengan batu buli-

buli mempunyai pH yang bersi


49/51

T.1'6 KA!U!

Kemungkinan terapi mempergunakan

lit&tripsi tidak dapat dilakukan karenadiameter batu @ cm dan juga alat

yang tidak tersedia7 Keuntungan *

memungkinkannya pengangkatan

batu dengan diameter yang lebihbesar dan jenis batu yang keras yang

tidak dapat dihancurkan dengan

lit&tripsi7 Kerugiannya * besarnya

resik& in


50/51

KSI1PU+N

Penyakit #atu #uli - #uli merupakan tiga penyakit ter#anyakdi #idang urologi disamping infeksi saluran kemih danpem#esaran prostat #enigna

Pada pasien ini ditemukan ge,ala-ge,ala yang mengarahkandiagnosis ke #atu kandung ken;ing yaitu nyeri pada

suprapu#ik dan nyeri saat miksi disertai dengan #uang airken;ing terkadang tidak lan;ar

5aktor resiko yang ditemukan pada pasien ini adalahkonsumsi air pasien ,uga kurang dari liter perhari danke#iasaan pasien meminum kopi serta merokok

Berdasarkan hasil pemeriksaan rontgen dengan foto polosa#domen ditemukan #atu pada "esika urinaria sehinggamodalitas terapi yang dipakai adalah pem#edahan("esikulolitotomi)

Program Internship Dokter Indonesia (PIDI)


51/51

/erimakasih

Program Internship Dokter Indonesia (PIDI)RSUD Karangasem Periode ! No"em#er $%&-! No"em#er $%'

BSK Presentation

Documents

Transcript of BSK Presentation