Funcionalismo Pulmonar Pletismografa

Felip Burgos PhD, MSc, RNCentro Diagnstico RespiratorioServ. Neumologa (ICT)HOSPITAL CLNIC Barcelonafburgos@ub.edu

Felip Burgos declara tener los siguientes conflictos de intereses en esta presentacin:

Sin conflicto de intereses

Disclosure

Agradecimiento a Dr. Diego Rodriguez Hospital del Mar (Barcelona)

EspirometraMedir los volmenes de aire de los

pulmones en funcin del tiempo

Agenda

Mtodos de Medicin

Utilidad:Casos Clnicos

Conclusiones

Volmenes pulmonares

MTODOS

Existen tres mtodos para su estudio:

Radiogrficos (RX,TAC,RM). Dilucin de gases

Pletismografa corporal.

Planimetra-Elptica

RADIOGRFICOS

Los volmenes pulmonares estticos son aquellos que no pueden determinarse

mediante espirometra (FRC, RV y TLC).

DILUCIN DE GASES PLETISMOGRAFA CORPORAL.

NO RADIOGRFICOS

Dilucin de gases inertes

Dilucin de helio mediante respiracin nica.Dilucin de He mediante respiraciones mltiples.

Lavado de nitrgeno.

Volmenes Lavado de N2

Figura 4. Mtodo del circuito abierto con nitrgeno. Todo el N2 del pulmn es eliminadotras mltiples respiraciones con O2 al 100%

El paciente respira en un circuito abierto inhalando O2 al 100%, elgas exhalado es analizado y se mide la concentracin de N2 hastaque la concentracin sea < 1,5% en 3 respiraciones sucesivas o seprolongue por mas de 7 min.

Pletismografa

Dubois 1954

Figura 6. Pletismgrafo de volmen constante. Los cambios de la presin en boca(ordenadas) y en cabina (abscisas) se representan en un grfico XY.

Pletismografa

Closed Shutter: Vtg

PLETISMOGRAFA Boyle-Mariotte P*V = const.

ITGV = gas intra torcico al final de la espiracin a volumen

corriente

En condiciones isotrmicas cuando una masa de gas se comprime ydescomprime, el volumen de gas disminuye e incrementa y la presindel gas cambia, de forma que el producto V x P es constante

RECOMENDACIONES PREVIAS

Falta de comprensin Hemoptisis reciente Neumotrax con drenaje quirrgico Enfermedad cardiovascular inestable. Aneurismas torcicos, abdominales o cerebrales. Ciruga reciente de ojos o desprendimiento de retina Presencia de enfermedad aguda que pueda intervenir en la prueba (nauseas o vmitos). Ciruga reciente de trax o abdomen. Claustrofobia en la plestimografa, fluidos que no puedan suspenderse,etc. Pacientes traqueostomizados a los que no se les pueda asegurar una conexin hermtica con el sistema. Lesiones destructivas del macizo facial que permitan la fuga de gases.

CONTRAINDICACIONES (RELATIVAS)

COMPLICACIONESSon comunes a la espirometra:

Sncope. Accesos de tos. Broncoespasmo. Dolor torcico. Aumento de presin intracraneal. Neumotrax. Crisis de ansiedad en personas predispuestas.

Se deben realizar al menos tres maniobras de pletismografia y los criterios de reproducibilidad son las siguientes:

Variabilidad del ITGV < 5%. Diferencia entre las dos maniobras mas altas de VC < 200 ml. Las dos medidas mayores de IC y ERV deben variar < 5% o 60 ml. La TLC debe variar < 5%.

Los valores que se deben elegir son:

ITGV: la media de tres o mas maniobras que difieran < 5% de la media.

VC: debe utilizarse el valor mayor de los intentos reproducibles. TLC: es la suma de la media de TGV con la mayor IC.

Reproducibilidad

PERSONAL: Cualificacin y Preparacin

COMPARACIN

Las recomendaciones de los limites normales : TLC: 80-120%. FRC: 65-120%. VR: 65-120%.

Podemos definir dos patrones fundamentales: Restriccin: TLC < 80% terico. Hiperinsuflacion: RV/TLC > 120% terico.

FRC > 120% terico.

INTERPRETACIN

CAUSAS DE PATRN RESTRICTIVO

Intrinsecas EPID Consolidacin Edema

Extrinsecas Cifoescoliosis Cardiomegalia Obesidad

Neuromusculares Miastenia Gravis ELA

SIGNIFICADO

Los volmenes pulmonares estticos son aquellos que no pueden determinarse mediante espirometra (FRC,

RV y TLC).

Enfisema Pulmonar FVC

Enfisema Pulmonar Report

FVCPatrn intersticial

Report Patrn intersticial

Caso Clnico 1 Paciente masculino de 58 aos fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.

IC/TLC = 1,08/4,53 = 0,23

We conclude that IC/TLC is an independent risk factor for

mortality in subjects with chronic obstructive pulmonary disease.

Caso Clnico 1

ERJ (in press)

Caso Clnico 1

ALTERACIN VENTILATORIA MIXTA

Caso Clnico 2 Paciente masculino de 58 aos fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.

Aaron SA. Chest 1999

Caso Clnico 2

Caso Clnico 4

Confirmamos Restriccin

Paciente masculino de 58 aos fumador activo, consulta por tos productiva y disnea progresiva.

QUE SISTEMTICA DEBO SEGUIR??

Eur Respir J 2005; 26: 948968

La medicin de los volmenes pulmonares es esencialpara confirmar el diagnstico de una alteracinrestrictiva o mixta.

La medicin de los volmenes pulmonares tienencapacidad de evaluar respuesta a tratamiento.

La medicin de los volmenes pulmonares ayudan aevaluar el pronstico.

Conclusiones

DUDAS...Dr . Ya puedo

salir ??!!

Un momento!!

Seguro que servir para algo esto??

Muchas gracias!!

fburgos@ub.edu