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RECOMENDACIONESTERAPUTICAS EN

TERAPIACOGNITIVO-CONDUCTUAL

Psiquiatra

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COMIT EDITOR

RECOMENDACIONESTERAPUTICAS ENPSIQUIATRA

DIRIGIDA POR

Pere Antoni Soler InsaJosep Gascn Barrachina

Enric lvarez MartnezHospital de la Santa Creu i Sant Pau,Barcelona

Miquel Bernardo ArroyoHospital Clnic Universitari,Barcelona

Antoni Bulbena VilarrasaHospital del Mar, Barcelona

Miquel Casas BruguCiutat Sanitria i Universitriade la Vall dHebron, Barcelona

Josep Maria Farr MartInstitut Universitari Dexeus, Barcelona

Josep Gascn Barrachina

Hospital Mtua de Terrassa, Terrassa,Barcelona

Cristbal Gast FerrerHospital Clnic Universitari,Barcelona

Antoni Labad AlquzarInstitut Pere Mata, Reus, Tarragona

Pilar Mallada PortaHospital de Barcelona, Barcelona

Ramn Noguera HostaHospital Universitari de GironaDoctor Josep Trueta, Girona

Ramn Pigem PalmsClnica Psiquitrica Bellavista,Lleida

Miquel Roca BennasarHospital Joan March,Palma de Mallorca

Francesc Sabans MagriCentro Sociosanitario Palau,Barcelona

Luis San MolinaBenito Menni Complex Assistencialen Salut Mental,Sant Boi de Llobregat, Barcelona

Llus Snchez Planell

Hospital Universitari Germans Triasi Pujol, Badalona, Barcelona

Pere Antoni Soler InsaHospital Mtua de Terrassa, Terrassa,Barcelona

Manuel Valds MiyarHospital Clnic Universitari,Barcelona

Julio Vallejo Ruiloba

Ciutat Sanitria i Universitria deBellvitge, LHospitalet de Llobregat,Barcelona

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RECOMENDACIONES

TERAPUTICAS ENTERAPIA

COGNITIVO-CONDUCTUALCOORDINADORES

Josep Maria Farr MartServicio de Psiquiatra, Psicologa y Medicina Psicosomtica,

USP Institut Universitari Dexeus, Barcelona;Departamento de Psiquiatra y Psicobiologa Clnica,

Universidad de Barcelona

Miquel ngel Fullana RivasDepartamento de Psiquiatra y Medicina Legal,

Universidad Autnoma de Barcelona;Servicio de Psiquiatra, Psicologa y Medicina Psicosomtica,

USP Institut Universitari Dexeus, Barcelona;Centro de Salud Mental de Gav, Barcelona

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Reservados todos los derechos.Queda rigurosamente prohibida, sin la autorizacin escrita de lostitulares del copyright, bajo las sanciones establecidas por las leyes,la reproduccin parcial o total de esta obra por cualquier medioo procedimiento, comprendidos la reprografa y el tratamientoinformtico, y la distribucin de ejemplares mediante alquiler

o prstamo pblicos. 2005. De los Autores 2005. Psiquiatra Editores, S.L.

Paseo de Gracia 25, 3. - 08007 Barcelona (Espaa)www.ArsXXI.com

ISBN 84-9706-089-X

Depsito Legal: B. 44.089 - 2004

Impresin: Grfiques 92, S.A. - Av. Can Sucarrats, 91Rub (Barcelona) (2004)Printed in Spain

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Arturo Bados LpezDepartamento de Personalidad,Evaluacin y TratamientoPsicolgicos, Facultad de Psicologa,Universidad de Barcelona

Eva Baills LzaroInstitut Clnic de Psiquiatria

i Psicologia, Hospital ClnicUniversitari de Barcelona

Xavier Caseras VivesDepartamento de Psiquiatray Medicina Legal, UniversidadAutnoma de Barcelona;Servicio de Psiquiatra, Psicologay Medicina Psicosomtica,USP Institut Universitari Dexeus,Barcelona

Josefina Castro FornielesServicio de Psiquiatra y Psicologa

Infantil y Juvenil, Institut Clnic

de Psiquiatria i Psicologia,Hospital Clnic Universitaride Barcelona

Joan de Pablo RabassInstitut Clnic de Psiquiatriai Psicologia, Hospital ClnicUniversitari de Barcelona;Departamento de Psiquiatray Psicobiologa Clnica,Universidad de Barcelona

Josep Maria Farr MartServicio de Psiquiatra, Psicologay Medicina Psicosomtica,USP Institut Universitari Dexeus,Barcelona; Departamento dePsiquiatra y Psicobiologa Clnica,

Universidad de Barcelona

Miquel ngel FullanaRivasDepartamento de Psiquiatray Medicina Legal, UniversidadAutnoma de Barcelona;Servicio de Psiquiatra, Psicologa

y Medicina Psicosomtica,

USP Institut Universitari Dexeus,Barcelona; Centro de Salud Mentalde Gav, Barcelona

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Autores

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RECOMENDACIONES TERAPUTICAS EN

TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Fernando GutirrezPonce de LenInstitut Clnic de Psiquiatriai Psicologia, Hospital ClnicUniversitari de Barcelona

Mara Gracia LasherasPrezServicio de Psiquiatra, Psicologay Medicina Psicosomtica,

USP Institut Universitari Dexeus,Barcelona

Esteve Martnez MallnServicio de Psiquiatra y PsicologaInfantil y Juvenil, Institut Clnic

de Psiquiatria i Psicologia, HospitalClnic Universitari de Barcelona

Gemma Parramon PuigInstitut Clnic de Psiquiatriai Psicologia, Hospital ClnicUniversitari de Barcelona

Rafael Penads RubioInstitut Clnic de Psiquiatria

i Psicologia, Hospital ClnicUniversitari de Barcelona

Josep Maria Peri NogusInstitut Clnic de Psiquiatriai Psicologia, Hospital ClnicUniversitari de Barcelona

Nadine Riesco SinzCentro de Salud Mental,

Hospital Mtua de Terrassa,Barcelona

Antonio Tejero PocielloUnidad de Conductas Adictivas,Servicio de Psiquiatra,Hospital de la Santa Creu i Sant Pau,Barcelona

Xavier Torres MataInstitut Clnic de Psiquiatriai Psicologia, Hospital ClnicUniversitari de Barcelona;Servicio de Psiquiatra, Psicologay Medicina Psicosomtica,

USP Institut Universitari Dexeus,

Barcelona

Miquel Tortella FeliuDepartamento de Personalidad,Evaluacin y TratamientoPsicolgicos,Facultad de Psicologa,Universidad de las Islas Baleares

Joan Trujols AlbetUnidad de Conductas Adictivas,Servicio de Psiquiatra,Hospital de la Santa Creu i Sant Pau,Barcelona

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La coleccin RECOMENDACIONES TERAPUTICAS EN PSI-QUIATRA, como sealaba en su presentacin, no es unacoleccin de obras de autor. Ciertamente, stas son cadavez ms escasas en el mundo de la literatura cientfica y,por tanto, en el de la medicina y la psiquiatra. Es lgico;nunca la ciencia ha sido tan democrtica.

La enorme produccin cientfica no puede estardependiendo de una nica persona, y la experiencia,cmo no, tambin es algo que puede sumarse. En resu-men, la produccin cientfica es cada vez ms una obra degrupos y de mayor especializacin. Exactamente igual, oan de forma ms acentuada, sucede con la investigacin.

Esta segunda obra de la coleccin est dedicada a la

terapia cognitivo-conductual (TCC) y est coordinada porJosep Maria Farr y Miquel ngel Fullana del InstitutUniversitari Dexeus de Barcelona. Ni una cosa ni otra soncasuales; de hecho, la propuesta del Dr. Farr de editaresta obra resultaba imposible de rechazar.

En primer lugar, el tema es tratado con frecuencia desoslayo o superficialmente en las guas teraputicas y pro-

tocolos psiquitricos, as como en la formacin de psi-quiatras; a pesar de la evidente utilidad y contrastada efi-

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Prlogo

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cacia de la TCC en un conjunto de indicaciones precisas.En general, se enfatiza el papel de los psicofrmacos (y lasclasificaciones como la delManual diagnstico y estads-tico de los trastornos mentales) y se relega a un segundo tr-mino todo lo dems, desde la semiologa y la psicopatolo-ga hasta la psicoterapia. La comunidad cientfica tieneclaro, sin embargo, que psicofarmacoterapia y psicotera-pia (en especial la TCC) no slo no se contraponen sino

que se complementan y se suman en el objetivo de bene-ficiar a nuestros pacientes. En esta obra siempre se indicacando emplear una u otra, o si son ambas, en qusecuencia teraputica.

En segundo lugar, tampoco es casual que los coordina-dores sean quienes son: el Dr. Farr es Profesor de la Uni-versidad de Barcelona y Jefe del Servicio de Psiquiatra,Psicologa y Medicina Psicosomtica del Institut Universi-tari Dexeus de Barcelona y tiene de sobras el prestigio y elreconocimiento cientfico que requiere el director de ungrupo de consenso; lo mismo debe decirse del Dr. Fullana,el otro coordinador de la obra y, cmo no, de todos losautores.

Por ltimo, debemos decir que sta es una obra a teneren cuenta; una obra para aprender, para reflexionar ypara los entusiastas de las ciencias de la conducta y de lamejor prctica clnica. Tambin es una obra para disfru-tar, as que, sobre todo, disfrtenla.

Octubre de 2004

Pere A. Soler Insa

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La complejidad de los cambios en la ciencia exige tresgrados procesuales, variacin, seleccin y retencin, prin-cipios usados fundamentalmente en la teora de la evolu-cin, pero bsicos tambin en las ciencias de la conductay aplicables, por tanto, a la terapia de conducta. Dehecho, evaluamos la variacin conductual hacia la desea-ble normalidad y desde la propia lnea de base delpaciente, as como la influencia de esta variacin sobre larelacin entre paciente y ambiente. Reforzamos delibera-damente las consecuencias que presuponen gananciaspara la salud del sujeto, y fomentamos la seleccin de res-puestas funcionales y su correspondiente retencin, pro-curando la generalizacin de las conductas adaptativas

a diferentes situaciones. La terapia de conducta y, porextensin, su extensin cognitiva, la terapia cognitivo-con-ductual (TCC), mantienen, pues, un compromiso con elmtodo cientfico y son una secuencia de aprendizaje dehabilidades con unos pasos perfectamente definidos: eva-luacin-informacin-aplicacin de tcnicas especficas.Estn bien instaladas en un rico nicho ecolgico.

Cuenta con la ventaja de ser una excepcional aporta-cin en el abigarrado mundo de las psicoterapias por su

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consistencia terica, su relativa parsimonia, su capacidadpara la replicacin, la amplia extensin de sus aplica-ciones clnicas y su brevedad y eficacia. La TCC ha idoevolucionando con el tiempo, escapando de cierto esque-matismo para adaptarse a modelos integradores que pre-servan la unidad psicobiolgica del organismo y quesiguen la clsica andadura estmulo-esquema cogni-tivo-motivacin-afecto (emocin) y conducta, clarifi-

cando no solamente la forma y el contenido de los fen-menos psicopatolgicos, sino tambin su precipitacin,oscilaciones e incluso su remisin. Otro progreso ha sidoy ser seguir con atencin las interacciones TCC-psicofr-macos, las asociaciones posibles o las TCC en solitario. Noes suficiente proponer la potenciacin del progreso tera-putico con la combinacin de las dos terapias: debenaplicarse los razonamientos metodolgicos que permitanllegar a conclusiones que no sean meras frmulas empri-cas y lleven a inclinarse por el tratamiento nico o la alea-cin teraputica. Hay que profundizar en grupos control,evaluadores independientes, duracin del tratamiento odosis de frmacos, as como protocolizar al mximo cmo

iniciar, interrumpir, discontinuar, reanudar o combinar.En este sentido, es curioso constatar que son las estrate-gias cognitivo-conductuales las que mejores solucioneshan aportado para el cumplimiento farmacolgico. Des-graciadamente, estamos lejos de llegar a acuerdos sobreun supuesto grial teraputico que todo clnico desearapara afrontar con garantas el tratamiento, aprovechando

el doble arsenal del que dispone. Pero s contamos conestudios controlados para, como mnimo, decidir cundo,

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cmo y en qu condiciones debe aplicarse la terapia deconducta y su orientacin cognitiva con sus diversos enfo-ques. Son estudios que demuestran, en el mejor de loscasos, efectividad y rentabilidad y, en el peor, la suficientecapacidad operativa del modelo propuesto como paraseguir investigando para encontrar soluciones de futuro.Algunas de estas tcnicas forman parte ya del lenguajecomn de la psicologa clnica y de la psiquiatra, como

la exposicin, la reestructuracin cognitiva o el entrena-miento en habilidades sociales. Otra cosa es el atrevernosa entrar en anlisis funcionales de los trastornos que nostoca lidiar en la vida cotidiana profesional y si tenemossuficiente tiempo y conocimientos para aplicar las tcni-cas en un contexto teraputico.

Deber recorrerse un largo camino para comprobar sila asociacin TCC-psicofrmacos soporta la evaluacin cl-nica experimental, aunque a veces esta conjuncin se uti-lice con excesiva alegra y no siempre con la suficienteobjetividad y verificacin emprica. Resolver esta cuestinno es, tampoco, el objetivo de esta monografa, que tieneuna meta ms plausible, pero no por ello menos difcil:

seguir la senda de la relacin entre los diversos trastor-nos mentales sometidos a anlisis topogrficos pero,como hemos dicho, tambin funcionales y la aplicacinadecuada de la TCC en ellos. Los captulos siguen todosun esquema comn que ha permitido una estructura orga-nizada, lo cual es doblemente cmodo para el lector ypara los autores. A destacar que siguiendo las instruc-

ciones de los directores de la coleccin en que se integralos autores leyeron toda la obra y expresaron crticas cons-

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tructivas que enriquecieron cada captulo, aplicndolascon humildad cientfica en cada uno de ellos y mejorandoel contenido. De ah la impresin global de cohesin yequilibrio formales del manual, que ha permitido escaparde la impresin de libro ladrillo en el que se desgrana-ran captulos uno tras otro con exceso de solapamiento eincluso con contradicciones entre los autores.

Los coordinadores agradecemos muy profundamente

la confianza de los directores de la coleccin, pero sobretodo expresamos nuestro agradecimiento a los profesiona-les que nos han querido acompaar en lo que ha sido laeclosin de una ilusin compartida por todos. Son per-sonajes que escogimos no tanto por su obvia capacidadcientfica, sino sobre todo por su amplia experiencia cl-nica en el tema que han tratado, experiencia desarrolladaen diversos centros de prestigio. Nuestro agradecimientose extiende a mi coeditor, Miquel ngel Fullana, cuyainmensa capacidad de trabajo y amabilidad, amn de susslidos conocimientos, han facilitado la tarea de todos,regulando las veleidades y dificultades propias de todaobra compartida. Es gracias a su paciencia e insistencia

que una tarea de tantos autores ha llegado a buen puertosin que prcticamente se noten fisuras.Hace aos que vengo propugnando la necesidad de

que los psiquiatras en su docencia MIR, pero tambin ensu formacin continuada conozcan en profundidad estasterapias, cundo deben ser recomendadas y se atrevantambin ellos a aplicarlas. Por extensin, lo mismo pode-

mos decir de los psiclogos clnicos. Este es un libro quepretende ayudar a conseguirlo. En este sentido, sigue la

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tradicin de los Dres. Soler Insa y Gascn de protocolizartratamientos bajo consenso profesional. Pero me permitoun pensamiento heterodoxo final: no debemos caer nuncaen un concepto orejera con los protocolos, que no permitaver ms all de lo recomendado. No debemos tampocoahogar la necesaria inflexin para que seamos unos tera-peutas pensantes con ideas y estrategias que vayan msall de las corrientes principales de opinin, heterodoxia

siempre presente en la prctica clnica, aunque tenga unlmite marcado por el flujo metodolgico adecuado.Pero sea cual sea nuestra visin particular de los

hechos, este libro quiere ser un eslabn ms en lo quedebe ser la comunicacin fluida entre los diversos cons-tructos que conforman modelos que debemos procurarque conecten para permitirnos avanzar en una historiams o menos comn, ms o menos interactiva, pero sobretodo ms selectiva en la eleccin de la estrategia ms ade-cuada para aliviar el sufrimiento de nuestros pacientes.

Josep Maria Farr Mart

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CAPTULO 1

Introduccin 1

Qu es la terapia cognitivo-conductual? ...................................0001Caractersticas .................................................................................................... 0001Eficacia y efectividad .................................................................................... 0003

Eficacia respecto al tratamiento farmacolgico ..............0003Eficacia respecto a otras formas de tratamiento

psicolgico ...........................................................................................0004Aplicacin de la TCC. Quin, para qu y para quin .........0004

Quin .................................................................................................................0004Para qu .......................................................................................................... 0006Para quin ...................................................................................................... 0006

Mitos y errores frecuentes ........................................................................ 0007

La TCC es la aplicacin del sentido comn.Cualquiera puede hacerlo .....................................................0007

Es un tratamiento demasiado simple

para problemas tan complejos ..........................................0008Los frmacos para lo biolgico y la psicoterapia

para lo psicolgico ......................................................................0008Tratamientos farmacolgicos o combinados

para los casos graves y psicolgicos paralos menos graves ..........................................................................0009

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ndice de captulos

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Los tratamientos combinados (frmacos y TCC) son

mejores que los tratamientos nicos ............................0009

CAPTULO 2

Tcnicas de terapia cognitivo-conductual 11

Introduccin ......................................................................................................... 0011Tcnicas de exposicin ............................................................................... 0011

Exposicin con prevencin de respuesta .............................0011Desensibilizacin sistemtica ......................................................... 0013

Tcnicas operantes ........................................................................................ 0014Tcnicas para instaurar nuevas conductas

o incrementar conductas ya existentes ..........................0015Tcnicas de reduccin de conductas .......................................0016

Tcnicas cognitivas ......................................................................................... 0017Tcnicas de reestructuracin cognitiva ..................................0017Entrenamiento en autoinstrucciones .......................................0019Entrenamiento en solucin de problemas ...........................0020

Tcnicas de modelado ................................................................................ 0021Entrenamiento en habilidades sociales ......................................... 0022

Tcnicas de control de la activacin ................................................ 0023Relajacin muscular progresiva .................................................... 0023Tcnicas de control de la respiracin ......................................0024

Tcnicas de autocontrol ............................................................................. 0024

CAPTULO 3

Terapia cognitivo-conductualy psicofrmacos 27

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NDICE DE CAPTULOS

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Trastornos de ansiedad e hipocondra 31

FOBIA ESPECFICA ....................................................................................... 0031Introduccin ......................................................................................................... 0031Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0032

Exposicin ..................................................................................................... 0032Otras tcnicas ............................................................................................. 0033Fobia a la sangre/inyeccin/heridas ......................................... 0034

Terapia cognitivo-conductual y tratamientospsicofarmacolgicos ............................................................................. 0034

Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0035TRASTORNO DE PNICO/AGORAFOBIA ................................0035Introduccin ......................................................................................................... 0035Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0038


Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0042FOBIA SOCIAL .................................................................................................. 0046Introduccin ......................................................................................................... 0046Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0048

Educacin sobre el trastorno .......................................................... 0049Exposicin ..................................................................................................... 0049Tcnicas de reestructuracin cognitiva ..................................0050Entrenamiento en habilidades sociales .................................0051Entrenamiento en concentracin en la tarea

(cambio del foco de la atencin) ......................................... 0051Terapia cognitivo-conductual y tratamientos

psicofarmacolgicos ............................................................................. 0052Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0053

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TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO ....................................0054Introduccin ......................................................................................................... 0054Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0056

Educacin sobre el trastorno .......................................................... 0057Exposicin con prevencin de respuesta .............................0057Tcnicas de reestructuracin cognitiva ..................................0058


Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0059ESTRS POSTRAUMTICO .................................................................... 0062Introduccin ......................................................................................................... 0062Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0065

Exposicin en vivo/imaginada ....................................................... 0067Entrenamiento en el manejo de ansiedad ...........................0068

Relajacin ....................................................................................................... 0069Respiracin diafragmtica ................................................................ 0069Reestructuracin cognitiva ............................................................... 0070Entrenamiento en asertividad ........................................................ 0070Parada de pensamiento ..................................................................... 0070Terapia de juego ....................................................................................... 0071


Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0071TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA ....................0073Introduccin ......................................................................................................... 0073Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0076

Educacin sobre el trastorno .......................................................... 0077

Relajacin ....................................................................................................... 0078Tcnicas cognitivas ................................................................................. 0079

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NDICE DE CAPTULOS

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Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0081HIPOCONDRA ................................................................................................. 0081Introduccin ......................................................................................................... 0081Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0083

Educacin sobre el trastorno .......................................................... 0084Exposicin con prevencin de respuesta .............................0084

Tcnicas de reestructuracin cognitiva ..................................0085Terapia cognitivo-conductual y tratamientospsicofarmacolgicos ............................................................................. 0085

Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0086

CAPTULO 5

Trastornos del estado de nimo 89TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR .................................................. 0089Introduccin ......................................................................................................... 0089Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0090

Modificar un ambiente adverso ................................................... 0091Incrementar la actividad ..................................................................... 0091

Mejorar las habilidades ....................................................................... 0092Modificar los significados .................................................................. 0093Terapia cognitivo-conductual y tratamientos

psicofarmacolgicos ............................................................................. 0097Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0097TRASTORNO BIPOLAR .............................................................................. 0099Introduccin ......................................................................................................... 0099

Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0100Educacin sobre el trastorno (psicoeducacin) ...............0100

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Tcnicas que incrementan el cumplimiento

teraputico ........................................................................................... 0101Entrenamiento en deteccin de prdromos .....................0103Prevencin de recadas y consecuencias

del trastorno ........................................................................................ 0103Terapia cognitivo-conductual y tratamientos


CAPTULO 6

Esquizofrenia 107

Introduccin ......................................................................................................... 0107Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0108

Entrenamiento en habilidades sociales .................................0109

Intervencin familiar .............................................................................. 0109Rehabilitacin neuropsicolgica .................................................. 0110Estrategias de afrontamiento ......................................................... 0111Reestructuracin cognitiva ............................................................... 0111

Terapia cognitivo-conductual y tratamientospsicofarmacolgicos ........................................................................0112

Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0112

CAPTULO 7

Disfunciones sexuales 115


Formulaciones generales .................................................................. 0121Contraindicaciones de la terapia sexual ................................0122Focalizacin sensorial ........................................................................... 0122

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Terapia cognitivo-conductual y tratamientofarmacolgico ............................................................................................ 0122

Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0125Deseo sexual hipoactivo .................................................................... 0125Aversin al sexo ........................................................................................ 0126Trastorno orgsmico femenino ..................................................... 0126Dispareunia ................................................................................................... 0127

Vaginismo ....................................................................................................... 0128

Fracaso de la respuesta genital (disfuncin erctil) ......0129Eyaculacin precoz ................................................................................. 0130Trastorno orgsmico masculino .................................................... 0131Impulso sexual excesivo ..................................................................... 0131

CAPTULO 8

Trastornos del control de los impulsos 135

Introduccin ......................................................................................................... 0135Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin .........0137Terapia cognitivo-conductual y tratamientos

psicofarmacolgicos ........................................................................0140Tratamiento en la prctica clnica ...................................................0141

CAPTULO 9Abuso y dependencia de sustancias psicoactivas 143


Entrevista motivacional ....................................................................... 0144Manejo de contingencias y enfoque de refuerzo

comunitario .......................................................................................... 0146Tcnicas de exposicin ....................................................................... 0147

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Prevencin de recadas ....................................................................... 0148Terapia cognitivo-conductual y tratamientos

farmacolgicos .......................................................................................... 0149Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0151

CAPTULO 10

Sndromes somticos funcionales 153


Educacin ...................................................................................................... 0155Actividad ......................................................................................................... 0156Condicionamiento operante .......................................................... 0157Entrenamiento en relajacin y retroaccin biolgica ...0157Tcnicas cognitivas ................................................................................. 0159

Terapia cognitivo-conductual y tratamientospsicofarmacolgicos ............................................................................. 0161Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0161

CAPTULO 11

Trastornos de conversin y trastornos disociativos 165

Introduccin ......................................................................................................... 0165Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0166Tratamiento de los trastornos de conversin ....................0166Tratamiento de los trastornos disociativos ..........................0167


Tratamiento en la prctica clnica ....................................................... 0168Tratamiento de los trastornos de conversin ....................0168Tratamiento de los trastornos disociativos ..........................0171

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NDICE DE CAPTULOS

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CAPTULO 12

Trastornos de la personalidad 175

Introduccin ......................................................................................................... 0175Terapia cognitivo-conductual. Tcnicas de eleccin ..........0178Terapia cognitivo-conductual y tratamientos


CAPTULO 13

Trastornos en nios y adolescentes 183

Introduccin ......................................................................................................... 0183Caractersticas generales del abordaje

cognitivo-conductual en nios y adolescentes ...............0184Tratamiento en la prctica clnica ................................................ 0184

Trastornos especficos en nios y adolescentes .....................0186Trastornos de ansiedad ....................................................................... 0186Alimentacin selectiva y disfagia funcional .........................0187Trastorno de conducta ......................................................................... 0188Hiperactividad ............................................................................................ 0189Trastornos de la eliminacin: enuresis y encopresis .....0191

Bibliografa 193

ndice alfabtico de materias 201

XXIII

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