Valoracion cabeza, cara, cavidad oral, cuello y ganglios linfaticos
CA Cavidad Oral y Cuello (2)
74
Judy Beltran Patricia Fetecua
-
Upload
judy-costanza-beltran -
Category
Documents
-
view
220 -
download
3
description
Ca
Transcript of CA Cavidad Oral y Cuello (2)
Judy BeltranPatricia Fetecua
La célula es el elemento más
simple, dotado de vida propia, que
forma los tejidos organizados.
Dentro del núcleo está el ADN,
que contiene la información que
programa la vida celular.
Las células normales crecen a un
ritmo limitado y permanecen
dentro de sus zonas
correspondientes. Estas
funciones y este ritmo de
crecimiento viene determinado
por el ADN.
El sistema inmunológico se encarga
de la defensa del cuerpo a través de
los leucocitos que buscan y
destruyen a las bacterias y virus.
Los leucocitos viajan por la sangre y
por la linfa y se acumulan en
aquellos lugares donde hay
infección para rodear y matar a las
bacterias o virus y, más tarde,
emigran por medio de los vasos
linfáticos a los ganglios linfáticos.
La célula normal pasa a convertirse en una célula cancerosa
debido a un cambio o mutación en el ADN. A veces esas
células, cuya carga genética ha cambiado, mueren o son
eliminadas en los ganglios linfáticos. Pero, otras veces, siguen
con vida y se reproducen.
Tienden a emigrar a otros lugares, a través de la sangre o de la
linfa. Las células que se encargan de la defensa del organismo
suelen destruirlas, así separadas, pero si sobreviven pueden
producir un nuevo crecimiento en un lugar diferente,
metástasis, y dañar a otros órganos.
Con frecuencia, son inmaduras debido a que se multiplican de
una forma muy rápida y no tienen tiempo suficiente para crecer
plenamente antes de dividirse.
Radiación
TabacoVirus
Alcohol
Nutrición Higiene
El tabaquismo es el factor de riesgo más
importante para cáncer de Vias
Aerodigestivas Superiores (VADS): 90 %
de los cánceres de la cavidad oral en
hombres y 60 % en mujeres se atribuyen al
consumo del tabaco. El riesgo de cáncer
de laringe es 15 veces mayor en
fumadores que en no fumadores hombres,
y 12 veces en mujeres.
Tabaco
En el humo inspirado del tabaco
existen más de 30 carcinógenos
Incrementa el riesgo de carcinomas de
cavidad oral, orofaringe, hipofaringe y
laringe.
El riesgo de cáncer es directamente
proporcional con la cantidad de tabaco
consumido.
Alcohol
Es el segundo agente en importancia después
del tabaco. El riesgo de cáncer de VADS en
bebedores es seis 6 mayor que en no
bebedores, y el riesgo de muerte por cáncer de
orofaringe es cuatro veces mayor en los
bebedores.
El consumo de alcohol se relaciona
estrechamente con los carcinomas
epidermoides originados en la cavidad oral,
orofaringe, laringe supraglótica e hipofaringe.
Virus
•Virus del papiloma humano:
Más de 80 diferentes tipos de virus del
papiloma humano han sido identificados.
Los subsitios anatómicos más relacionados
con la infección viral son cavidad oral,
amígdala y esófago cervical.
Uno de cada cuatro cánceres de faringe
en España está causado por el virus del
papiloma humano (VPH) y su pronóstico
es mejor que el provocado por el alcohol y
el tabaco, porque responde mejor a la
quimioterapia y a la radioterapia.
•VIH
El 20 % de los pacientes con carcinoma
epidermoide de cabeza y cuello menores a 45
años tienen infección por VIH.
Generalmente esta población también tiene
historia de intoxicación alcohol-tabaco e
infecciones por otros virus, en especial el
papiloma humano y virus herpes.
La inmunosupresión causada por la
infección por VIH podría desempeñar
un papel de en la génesis de los
carcinomas epidermoides de VADS.
Otros factores de riesgo
•Reflujo Gatroesofágico:
El reflujo Gastroesofágico incrementa el
riesgo de cáncer de la faringe y de la
laringe supraglótica.
Diversas dietas y alimentos han sido asociados
a la aparición de cáncer del tracto respiratorio
alto; la información más consistente es que la
ingesta de frutas y vegetales disminuye el
riesgo asociado a la cantidad de vitaminas C, E
y A.
•Nutrición:
El déficit de las vitaminas A y C pueden
contribuir a la patogénesis del carcinoma de
cavidad oral, laringe y faringe.
•Susceptibilidad Genética:
Existe evidencia molecular epidemiológica
que sustenta la hipótesis de mayor
susceptibilidad genética; alteraciones en la
capacidad de metabolizar carcinógenos,
hacen que ciertos individuos requieran menor
dosis de carcinógeno que otros para
desarrollar una neoplasia.
•Radiaciones:
La exposición a la luz ultravioleta explica la alta
incidencia de cáncer de labio en poblaciones con
trabajos al aire libre y en individuos de
poblaciones de piel clara.
FACTOR ETIOLÓGICO LOCALIZACIONES
TUMORALES
Tabaco Cav. Oral, orofaringe,
laringe, hipofaringe
Alcohol Cav. Oral, orofaringe,
laringe, hipofaringe
Infecciones
• VIH
• Papilomavirus
Cav. Oral
Laringe
Higiene Bucal Cav. Oral
Dieta Cav. Oral, laringe,
orofaringe, hipofaringe
Inhalación de productos Senos paranasales,
nasofaringe
Exposición a luz solar Labios
Cirugía
QuimioterapiaRadioterapia
Tratamiento
Diagnóstica
Terapéutica
Paliativa
Cirugía
Radioterapia
La radioterapia consiste en el uso de rayos X de
alta energía para eliminar células cancerosas y
reducir tumores. La radiación puede provenir de
una máquina situada fuera del cuerpo
(radioterapia externa) o de la aplicación de
materiales que producen radiación
(radioisótopos) por medio de tubos delgados al
área donde se encuentran las células cancerosas
(radioterapia interna).
Quimioterapia
La quimioterapia consiste en el uso de
medicamentos para destruir las células
cancerosas. Este tratamiento se puede
administrar de forma oral o inyectarse en una
vena o músculo. La quimioterapia se
considera un tratamiento sistémico porque los
medicamentos se introducen en el torrente
sanguíneo, viajan a través del cuerpo y
pueden destruir células cancerosas en todo el
cuerpo.
Medicamentos mas comunes:
Cisplatino
5-fluorouracilo
Taxol
• Fonoaudiología• Odontología
• Fisioterapia
• Audiología
• Psicología
Tratamientos de
Rehabilitación
Fonatoria
Deglutoria
J.L. López González, F. Navarro Expósito, R. Molina Villaverde, M. Álvarez-Mon Soto,
Cáncer de cabeza y cuello, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada
Acreditado, Volume 11, Issue 24, January 2013, Pages 1447-1460
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541213704980)
Labios
Suelo de La boca
Lengua Encías
Paladar
Labios
30% de los tumores malignos de la cavidad oral.
Incidencia:
Exposición solar.
Etiología:
Distribución por estadios: Carcinoma de los labios
Características:
Se presenta, como una pequeña úlcera, un nódulo
o una simple grieta. La característica común es la
induración (Endurecimiento) que se detecta a la
palpación.
Los tumores que comprometen las comisuras son más
agresivos y producen metástasis más rápidamente.
Los del labio superior invaden rápidamente las
estructuras óseas; por ser el hueso del maxilar
superior más esponjoso que el de la mandíbula y por
lo tanto comprometer fosas nasales, senos maxilares
etc.
Aspecto:
Tratamiento:
Cirugía.
Radioterapia externa y/o interna.
Lengua
El cáncer de lengua es tal vez el tumor maligno
que más altera la calidad de vida del paciente. Por
ser la lengua un órgano muy inervado, cuando el
tumor crece produce dolores muy intensos.
Además de no poder alimentarse, el dolor hace
insoportable la deglución, lo mismo que el habla.
Posteriormente se presentan infecciones, debido
al medio séptico de la boca, lo cual, además de la
gran dificultad que hay para hacer una adecuada
higiene oral, conllevan un mal olor.
Incidencia:
Constituye el 30% de los tumores de la cavidad oral.
El 50% de estas lesiones demuestran ser mortales. Se
diagnostican con mayor frecuencia en personas entre
50 y 70 años.
Predomina mas en el sexo masculino.
La supervivencia a los 5 años es inferior al 35%.
Para tumores en estadios III y IV, y de 70% para
tumores en estadios I y II.
Incidencia creciente del cáncer de lengua en las mujeres
Etiología:Tabaco
Alcohol
VPH (Virus del Papiloma Humano)
Treponema
Síndrome de Plummer- Vinson.
Higiene bucal
Características:Se presentan inicialmente como una
pequeña úlcera limpia, de base áspera, de
bordes elevados, infiltrados y duros. En un
principio se aprecia pequeña invasión y
posteriormente la induración se hace
profunda.
Aspecto:
Tratamiento:
Cirugía (glosectomía parcial o total,
hemiglosectomía)
Radioterapia
Suelo de la boca
Etiología:
Incidencia:
10-15% de los tumores de la cavidad oral.
Relación de varones y mujeres de 4:1 a partir
de la quinta década de vida.
Tabaco
Alcohol
Leucoplasia
Características:
Aspecto:
Localización anterior. se presentan inicialmente
como una pequeña úlcera, de base áspera, de
bordes elevados, infiltrados y duros.
Posteriormente la induración se hace profunda,
dentro de la lengua o el piso de la boca.
Tratamiento:
Cirugía.
Radioterapia.
Cirugía seguida por radioterapia interna o
externa.
Encías
Incidencia:
Etiología:
Tabaco
Higiene bucal
Comprende el 10% de los tumores malignos de
la boca.
Es de mayor predilección en el sexo masculino.
Características:
Se puede presentar como una úlcera, en forma
de placa o exofítica.
Son más comunes los de la cara interna de la
encía (lingual o palatina).
Se localizan primordialmente en regiones
premolares y molares inferiores.
Cuando el tumor se encuentra en la encia
mandibular, existen mas probabilidades de
encontrar adenopatías.
Cuando comprometen el frenillo lingual son
más agresivos y hacen metástasis más
rápidamente las cuales pueden ser
bilaterales.
Cuando se presentan en la cara vestibular
de la encía es difícil precisar si son de encía
o de la mucosa interna del labio y se han
extendido a la encía.
Tratamiento:
Cirugía.
Radioterapia.
Quimioterapia.
Cirugía seguida por radioterapia o quimioterapia.
Aspecto:
Paladar Duro
Incidencia:
Etiología:
5% de los tumores cancerosos de la cavidad
oral.
Tabaco
Alcohol
Características:
Los carcinomas del paladar duro son, casi
siempre, extensiones de tumores iniciados en el
paladar blando, en el maxilar superior o en los
senos paranasales.
La primera manifestación, generalmente, es la
presencia de una ulceración o una protrusión.
En los estados avanzados de los carcinomas del
paladar duro se presenta invasión de los senos
paranasales y de las fosas nasales.
Tratamiento:
Radioterapia.
Cirugía y radioterapia.
Aspecto:
Una llaga en el labio o la boca que no se cicatriza.
Una masa o engrosamiento de los labios, las encías o la
boca.
Un parche blanco o rojo en las encías, la lengua,
las amígdalas o el revestimiento de la boca.
Sangrado, dolor o adormecimiento en el labio o la boca.
Cambio en la voz.
Dientes flojos o dentadura que ya no se ajustan bien.
Problema para masticar, tragar o mover la lengua o la
mandíbula.
Inflamación de la mandíbula.
Dolor de garganta (odinofagia) o sensación de algo
atragantado en la garganta.
El cáncer de cavidad oral puede no presentar síntomas y,
a veces, se detecta durante un examen dental de rutina.
Síntomas Cavidad Oral
Paladar Blando
Amígdalas
Paladar blando y úvula
Incidencia:
Etiología:
Tabaco
Alcohol
Dieta ( déficit de vitamina A y C)
Afectan a varones entre los
60 y 70 años con
antecedentes de
tabaquismo y consumo de
alcohol.
Presenta alto índice de
metástasis linfáticas.
Características:
En los estados avanzados de los carcinomas
del paladar blando, hay infiltración de la
orofaringe.
Los carcinomas de la úvula son casi siempre
extensiones de lesiones primarias de las
amigdalas y de las paredes faríngeas
La primera manifestación, generalmente, es la
presencia de una ulceración o una protrusión.
Mancha roja o blanca en el revestimiento de la
boca
Dolor de garganta (odinofagia) persistente o
sensación de algo atorado en la garganta
Ronquera o cambio en la voz
Dificultad para masticar, tragar, o mover la
mandíbula o la lengua.
Dolor de oído o mandíbula
Mal aliento crónico
Pérdida de peso sin razón aparente
Pérdida del apetito
Síntomas:
Tratamiento:
Aspecto:
Radioterapia.
Cirugía y radioterapia.
Amígdalas
Incidencia:
Etiología:
Tabaco
Alcohol
VIH
Higiene bucal
Incidencia anual de alrededor de 1 en 100.000.
La relación hombre: mujer e de 4:1.
Se diagnosticaba más en personas de 60 años o
mas pero en la actualidad hay cada vez más casos
en la cuarta o quinta década de la vida.
Características:
Aspecto:
Muchos de estos tumores se presentan en un
estadio avanzado asociado con un diagnóstico
tardío, haciendo imposible distinguir un solo lugar
de origen.
Se presenta como una ulceración o una protrusión.
Dolor de garganta (odinofagia) persistente
Dificultad para tragar
Masa en el cuello - un bulto en la parte posterior
de la boca, la garganta o el cuello.
Pérdida de Peso
Tos
El dolor oral
Otalgia
Un cambio en la voz
Dificultad para abrir la boca
Síntomas:
Tratamiento:
Radioterapia
Cirugía (que podría implicar la eliminación de los
ganglios linfáticos cancerosos, deshacerse de la
totalidad o una parte de la garganta o la laringe)
Quimioterapia
Incidencia:
Más de 50% de los pacientes con cáncer
de la hipofaringe muestran nódulos
cervicales clínicamente positivos al
momento de presentación. En 50% de
estos individuos, el síntoma de
presentación es una masa en el cuello
Características:
Tienden a ser crónicamente activos y muestran una
evolución que se caracteriza por infiltración local
difusa, metástasis temprana y tasa de infiltración a
distancia relativamente alta.
Síntomas:
Dolor de garganta (odinofagia) que no
desaparece.
Dolor de oído.
Nódulo en el cuello.
Dolor o dificultad al tragar.
Cambio en la voz.
Tratamiento:
Cirugía
Radioterapia
Los pacientes que han padecido cáncer de la hipofaringe
tienen más riesgo de contraer un segundo cáncer de la
cabeza o el cuello.
Paratiroides
Salivales
Tiroides
Desde el punto de vista histológico, los tumores de la
glándula salival representan el grupo de tumores más
heterogéneo de cualquier tejido corporal.
Glándulas Salivales
Los tumores de glándulas salivales,
constituyen alrededor de 5% del
cáncer de cabeza y cuello, el
promedio de edad de los pacientes es
aproximadamente 55 años y 40 años
para los tumores benignos. Pueden
ser malignos el 25% de los tumores
parotídeos y el 50% de los tumores de
las glándulas submandibulares.
Incidencia:
En orden de frecuencia, la glándula parótida
(80%) es la más afectada, seguido de la glándula
submandibular (10%), repartiéndose el 10%
restante entre la glándula. sublingual y las
glándulas salivares menores.
El cáncer de la glándula salival puede no causar síntomas.
A veces se descubre durante un examen dental de rutina o
durante un examen físico.
•Un nudo (por lo general no doloroso) en el área del oído,
mejilla, mandíbula, labio o dentro de la boca.
•Líquido que sale de los oídos.
•Dificultad para tragar o abrir la boca ampliamente.
•Adormecimiento o debilidad en la cara.
•Dolor en la cara que no desaparece.
•Una hinchazón firme y por lo regular indolora en una de
las glándulas gradualmente de tamaño
•Dificultad para mover un lado de la cara, conocida como
parálisis del nervio facial
Síntomas:
Consideraciones acerca de los tumores deglándulas salivales
Glándulas Tiroides
El síntoma más frecuente de cáncer de tiroides es un
nódulo que se nota en el cuello, y otros síntomas (dolor,
dificultar al tragar, ganglios) son raros e inespecíficos (se
pueden dar en otros muchos procesos leves).
Se presentan mas en mujeres que en hombres, y se
incrementan con la edad.
Síntomas:
Es un tipo de cáncer extremadamente raro, afecta a
hombres y mujeres por igual y generalmente ocurre
en personas mayores de 30 años.
La causa de este tipo de cáncer se desconoce.
son causados principalmente por niveles altos de
calcio en la sangre (hipercalciemia) y pueden afectar
diversas partes del cuerpo.
Glándulas Paratiroides
Laringe
Es el segundo sitio más frecuente de cáncer del tracto
aero digestivo superior. Este es más frecuente en
hombres entre los 60 y 70 años de edad
Tumores Mandibulares
Eritroplasia
Quijada sensible al tacto
Dolor de garganta (odinofagia)
Dientes flojos
Heridas que no sanan con
facilidad, y sangran con frecuencia
La leucoplasia
Dificultad para masticar / tragar
Síntomas:
odontogénico no odontogénico
Tratamientos
Fonoaudiológico
Cavidad Oral:
Los tumores afectan en mayor medida los procesos de
articulación, resonancia del habla, y la fase oral de la
deglución. Por esta razón, el plan de intervención va
dirigido a superar las dificultades articulatorias/
resonadoras, y a la implementación de estrategias
facilitadoras o compensatorias en fase oral de la
deglución.
Cavidad Nasal:
El proceso mas afectado es el de resonancia. Por lo
cual se realiza reeducación del soporte respiratorio,
para favorecer el establecimiento de una resonancia
socialmente aceptada.
Faringe y Glándula Tiroides:
El proceso mas afectado es el deglutorio en la fase
oral-faríngea . Para superar las dificultades
presentadas se implementan estrategias
facilitadoras y compensatorias, dependiendo las
individualidades del paciente, con el propósito de
habilitar la ingesta y el paso de alimentos por la vía
digestiva.
Bibliografía Tirado, L y Granados M. (2007). Epidemiología y Etiología del Cáncer de la Cabeza y el Cuello.
Departamentos de Epidemiología y Tumores de Cabeza y Cuello del Instituto Nacional de
Cancerología. Cancerología, 2, 9-17.
Peña, A. Arredondo, M y Vila, L. ( 2006). Comportamiento clínico y epidemiológico del cáncer de
cavidad oral. Revista Cubana de Estomatología, versión On-line ISSN 1561-297X.
Chediak. E. (2004). Cáncer de Cavidad Oral. Revista Medicina, 26, No 3 (66).
Gallejos, J. ( 2006). El cáncer de cabeza y cuello. Factores de riesgo y prevención. Cir Ciruj, 74, 287-
293.
ASHA, El cáncer oral,
http://www.asha.org/public/speech/disorders/oralcancer.htm?LangType=1034
Cirugía y Oncología Cabeza y Cuello SMEO. Cáncer de orofaringe, Dr. José Francisco Gallegos
Hemández Experiencia en el Hospital de Oncología. Agosto 27. 2001
Domínguez-Prado I, et al. Identificación de las vías de drenaje linfático y biopsia selectiva de ganglio
centinela en un paciente con melanoma amelanocítico de úvula. Rev Esp Med Nucl. 2011.
doi:10.1016/j.remn.2011.03.006
Harrison:Principios de Medicina Interna, editorial Interamericana, 1994;Vol 2; 13° edición:2042-59
http://www.cancer.gov/espanol
P. Bonfils, Tumores de las glándulas salivales, EMC - Otorrinolaringología, Vol. 36, Issue 3, 2007,
Pages 1-20.
J.L. López González, F. Navarro Expósito, R. Molina Villaverde, M. Álvarez-Mon Soto, Cáncer de
cabeza y cuello, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, Volume 11,
Issue 24, January 2013, Pages 1447-1460
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0304541213704980)
