CA Colon y Recto
-
Upload
andresgarciaf -
Category
Documents
-
view
256 -
download
5
description
Transcript of CA Colon y Recto
-
DRA. MARIANELA AEZ
-
EPIDEMIOLOGIA 131.200 CASOS DE CA DE COLON OCURREN EN EEUU Y 54.900 PERSONAS MUEREN DE ESTA MALIGNIDAD
POCO COMUN ANTES DE LOS 50 AOS
ALTA INCIDENCIA EN AFRICANOS
AMERICANOS MAS QUE EN BLANCOS
-
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS FACTORES AMBIENTALES
FACTORES HEREDITARIOS*POLIPOS FAMILIAR HEREDITARIA*CANCER DE COLON NO POLIPOIDEO HEREDITARIO *POLIPOS ADEMOMATOSOSFACTORES GENETICOS*GEN APC EN POLIPOSIS FAMILIAR HEREDITARIA* GENES K RAS, P53, DCC, MMR
-
PREVENCION DIETA Y MODIFICACIN DEL ESTILO DE VIDA.
QUIMIOPREVENCIN: SULINDAC O AINES, ASPIRINA.
-
DESPISTAJE Y SEGUIMIENTO PACIENTES RIESGO PROMEDIO: ADULTOS DE 50 AOS Y MS CON SANGRE OCULTA Y/O SEGMODISCOPIA C/5 AOS Y COLONOSCOPIA C/10 AOS.
DESPISTAJE EN POBLACIN DE ALTO RIESGO. AQUELLOS CON HISTORIA FAMILIAR DE CNCER O PLIPOS ADENOMATOSOS (DESPISTAJE TEMPRANO Y A INTERVALOS FRECUENTES).
-
DIAGNSTICO COLONOSCOPIAEXMEN DE BARIOCOLONOSCOPIA VIRTUALTEST FUNCIN HEPTICA.MARCADORES TUMORALESULTRASONIDO ENDOSCOPICO
-
COLONOSCOPIA VIRTUAL
-
RADIOLOGIA DE COLON POR ENEMA
-
TERAPIA CIRUGA + QUIMIOTERAPIA RADIACIN PARA CNCER RECTAL.
-
TUMORES HEPTICOS ORIGEN BILIAR (COLANGIOCA,ADENOMAS) PRIMARIOS HEPATOCELULAR (ADENOMAS HEPATOCARCI-
NOMA) ENDOTELIALES (HEMANGIOMA Y ANGIOSARCOMA)
METASTSICOS: MS FRECUENTES (DE ESFAGO, COLON,
OVARIO Y PANCREAS
BENIGNOS HEMANGIOMA
ADENOMASMALIGNOS HEPATOCARCINOMA
COLANGIOCARCINOMA
-
TUMORES BENIGNOS HEMANGIOMA CAVERNOSO: COMN, OCURRE 2-7%.UNICO, MULTIPLE EN 10%ASINTOMTICO, DOLOR PUEDE OCURRIRTEST Dx: SCANING, TECNESIO, GLBULOS ROJOS MARCADOS.RESECCIN: POR DOLOR O HEMORRAGIA.
-
ADENOMAS MS COMN EN MUJERES QUE EN HOMBRESASOCIADO A ANTICONCEPTIVOS ORALES.ASINTOMTICO O DOLOR Y/O HEMORRAGIA INTRABDOMINALPUEDE REGRESAR EN TAMAO CON CESE DE ANTICONCEPTIVOS.GRANDES ADENOMAS PUEDEN RESECARSE POR RIESGO DE HEMORRAGIA O CARCINOMA.
-
COLANGIOCARCINOMA ASOCIADO CON COLANGITIS ESCLEROSANTE, COLITIS ULCERATIVA Y ENF. DE CROHN; ENF. FIBROQUSTICA, ATRESIA BILIAR, COLDOCO LITIASIS INTRAHEPTICA, INFECCINCON CLONORECHIS SINESINS, DROGAS O TOXINAS COMO THOROTRAST, ESTEROIDES ANABLICOS, ETC.
-
CLINICA:
MASA CON O SIN ICTERICIA (LOS QUE SE ORIGINAN DE LOS DUCTOS PROXIMALES ). ICTERICIA, COLURIA, PRURITO (LOS QUE SE ORIGINAN DE LOS DUCTOS EXTRAHEPTICOS).DOLOR EN EPIGASTRIO O HIPOCNDRIO DERECHO.PRDIDA DE PESO Y APETITO.MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA.HEPATOMEGALIA PUEDE DESARROLLARSE.
-
LABORATORIO Y ESTUDIOS DE IMGENES
SIGNOS DE ENF. HEPTICA COLESTTICA (OBSTRUCCIN DUCTO BILIAR) Y/O EFECTO DE MASA DENTRO DEL PARENQUIMA BILIRRUBINA, DEPENDIENDO GRADO DE OBSTRUCCIN.ANEMIA , DEBIDO A SANGRAMIENTO POR ULCERACIN DEL TUMOR.HIPERCALCEMIA POR SECRECIN DE PARATHORMONA.MALABSORCIN PUEDE ESTAR ASOCIADA.HEPATOMEGALIA PUEDE DESARROLLARSE.
-
HISTOLOGIA: MACROSCOPICAMENTE: TUMORES UNICOS O MULTIPLES
EL COLANGIOCA ES UN ADENOMACARCINOMA SECRETANTE DE MUCINA CON HALLAZGOS DESMOPLASTICOS
-
PRONOSTICO:
POBRE, CON MORTALIDAD AL AO DEL 50% DE LOS NO TRATADOS
-
TRATAMIENTO:
RESECCION PUEDE SER CONSIDERADA, LA MAYORIA NO SON CURABLES. TERAPIA DIRIGIDA A CONTROLAR LOS SINTOMAS POR PROTESIS BILIARES.BRAQUITERAPIA ES EFECTIVA PARA LESIONES DE LOS DUCTOS BILIARES MAYORES DE 2 CM O MENOS EN DIAMETRO TRANSPLANTE HEPATICO HA SIDO CONSIDERADO, SIN EMBARGO LA RECURRENCIA ES ALTA.
-
CARCINOMA HEPATOCELULAR
ES EL CARCINOMA PRIMARIO ORIGINADO EN LAS CELULAS EPITELIALES DEL HIGADOPOCO COMUN EN EEUU Y EUROPA OCCIDENTAL. AREAS DE ALTA INCIDENCIA AFRICA, ASIAMAS FRECUENTE EN H QUE EN M (2.5-1)ESTA AVANZADO AL HACER EL DIAGNOSTICO Y MUERTE OCURRE DENTRO 4 6 MESES POR COMPLICACIONES DE HIPERTENSION PORTALASOCIADO CON CIRROSIS ESPECIALMENTE MACROMODULAR, HEMOCROMATOSIS, DEFICIENCIA DE 1 ANTITRIPSINA, TIROSINEMIA, ENF. VENOCLUSIVA, ENF. DE WILSON Y CIRROSIS BILIAR PRIMARIA
-
CARCINOMA HEPATOCELULAR
ASOCIADA CON HEPATITIS B, C Y DELTACONTRASTE COMO THOROTRASTESTEROIDES ANDROGENICOS
-
CLINICA
DOLOR EN HD Y ESPALDAANOREXIA Y PERDIDA DE PESO FIEBRE EN 50% DE CASOSDISNEA CON MESES TUMORALES Y SIGNOS DE MT (HUESO, MEDULAN ESPINAL).DETERIORO PROGRESIVO DE CIRROSIS.HEPATOMEGALIA COMN.SOPLO ARTERIAL OCURRE 20% CASOS.ASCITIS EN 50% DE LOS CASOS.SNDROMES PARANEOPLSICOS (HIPOGLICEMIA, HIPERCALCEMIA, ERITROCITOSIS, SNDROME CARCINOIDE, HIPERTIROIDISMO, HIPERCOLESTEROLEMIA).
-
LABORATORIO
ENZIMAS: FOSFATASA ALCALINA Y GGT ELEVADAS.
ANORMALIDADES CAOGULACIN.
ALFA FETO PROTEINA EN 50-70% PACIENTES QUE EXCEDE DE LOS 500 NG/ML
-
RADIOLOGA
ULTRASONIDO ABDOMINAL.
TAC DE ABDOMEN CON CONTRASTE
RESONANCIA MAGNTICA CON SULFURO COLOIDAL- TECNECIO Y GALIO.
-
HISTOLOGA
MULTINODULAR TIPICAMENTE Y PUEDEN SER INFILTRANTE Y DIFUSO.BIEN O POBREMENTE DIFERENCIADO Y USUALMENTE TRABECULARES. VARIANTE FIBROLAMELLAR: OCURRE TPICAMENTE EN ADULTOS JVENES, AMBOS SEXOS POR IGUAL. PRESENTAN CON MASA ABDOMINAL O DOLOR. HISTOLGICAMENTE: ESTROMA FIBROSO ALREDEDOR DE CLULAS TUMORALES.SON FRECUENTEMENTE RESECABLES Y TRANSPLANTABLES
-
TRATAMIENTO
RESECCIN: SE INDICA EN AUSENCIA DE TROMBOSIS VASCULAR, NDULOS < 5 CMS DIMETRO Y AUSENCIA DE MT INTRAHEPATICAS.QUIMIOTERAPIA: LA RESPUESTA ES POBRE (ADRIAMICINA, CYTOXAN Y 5 FU). INYECCIN LOCAL DE ALCOHOL ABSOLUTO Y CIDO ACTICO NECROSIS DE NDULOS Y TIL EN NDULOS < 2 CM EN DIAMETRO. TRANPLANTE ORTOTPICO (FIBROLAMELAR) EN GRANDES CENTROS CON PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO.
-
TUMORES DE VESCULA Y DUCTOS BILIARESNEOPLASMAS PRIMARIOS DE DUCTOS BILIARES.CLASIFICACIN:
BENIGNOS:- ADENOMAS- CYSTADENOMAS.- PAPILOMAS- LIPOMAS, FIBROMAS.- HEMANTOMAS. MALIGNOS: - ADENOCARCINOMAS.- ESCAMOSO.- MUCOEPIDERMOIDE.- LEIOMIOSARCOMA.- RHABDOMIOSARCOMA.- CYSTODENOCARCINOMA.- CARCINOIDE.- CARCINOMA DE CELL. GRANULAR.
-
TUMORES BENIGNOS DEL ARBOL BILIARASINTOMTICOSDX INCIDENTALMENTE O DURANTE COLANGIOGRAFA.OCASIONALMENTE CAUSAN ICTERICIA OBSTRUCTIVA . PAPILOMAS SIN SESILES, MULTIFOCAL, CONDICUN PREMALIGNA.CYSTIOADENOMAS BILIARES:PRESENTA MUJERES JOVENES
MASA EPIGSTRICA.DOLOR ABDOMINAL O ICTERICIA.RESECIN QUIRRGICA POSIBLETAC MASA DE BAJA ATENUACINCON SEPTACIN.
-
TUMORES MALIGNOS DEL ARBOL BILIARPRIMARIOS:- COLANGIOCARCINOMA.- HEPATOMA.- CA. DE VESCULA.
SECUNDARIOS:- TUMORES PANCREATICOS.- ADENOCA: LINFOMA.- METTASTASIS (COLON, MAMA, BRONQUIOS).
-
EL MANEJO Y DIAGNSTICO DE ESTOS TUMORES ES UNICO Y HACER ESFUERZO PARA IDENTIFICAR EL TEJIDO DE ORIGEN. ESTADIAJE INCLUYE:
- TAC DE ABDOMEN.
- ARTERIOGRAFIIA HEPTICA.
- ULTRASONIDO ABDOMINAL.
- RESONANCIA MAGNTICA.
- ULTRASONIDO ENDOSCPICO SENS.( 85%)
- TOMOGRAFIA DE EMISIN DE FOSITRONES.
-
ESTADIAJE INCLUYE:
- ULTRASONIDO DOPPLER.
- CINTILOGRAMA CON O SIN PORTOGRAFIA.
- CITOLOGA EXFOLIATIVA Y POR CEPILLADO
- PUNCIN BIOPSIA CON AGUJA FINA.
- MARCADORES MOLECULARES (k RAS, ONCOGEN, P53).
-
TNM ESTADIAJE DEL CNCER DE DUCTO BILIARESTADIO I: LIMITADO A LA MUCOSA.
ESTADIO II: INVASIN PERIDUCTAL PERONO NODAL O METSTASIS.
ESTADIO III: NDULOS LINFTICOS REGIONAL.
ESTADIO IV: ENVOLVIMIENTO DE ESTRUCTURAS ADYACENTES O METSTASIS DISTANTES.
-
CLASIFICACIN DE BISMUTH DE COLANGIOCARCINOMA HILIARTIPO I: LOCALIZADO EN DUCTO HEPTICO COMN
TIPO II: ENVUELVE DUCTOS INTRAHEPTICOS DERECHO E IZQUIERDO.
TIPO III: ENVUELVE DUCTOS INTRAHEPTICOS SECUNDARIOS. III A: DUCTOS DERECHOS. III B: DUCTOS IZQUIERDOS.
TIPO V: AMBOS DUCTOS INTRAHEPTICOS SECUNDARIOS DERECHO E IZQUIERDO.
-
TRATAMIENTO
CIRUGA: (RESECCIN PARA PUNCIN O BYPASS BILIAR PALIATIVO).
IRRADIACIN (RAYOS IRIDIUM, EXTERNO 192 BRAQUITERAPIA).
QUIMIOTERAPIA Y COMBINACIN
-
TUMORES PRIMARIOS DE VESCULA
BENIGNOS:TUMORES VERDADEROS:- ADENOMA- LEIOMIOMA
PSEUDO-TUMORES - POLIPOS COLESTEROL - POLIPOS TEJIDO GRANULACIN - HIPERPLASIA NODULAR - PAPILOMATOSIS - HIPERPLASIA PAPILAR - TUBULAR - PAPILAR - TUBULO PAPILAR
-
TUMORES MALIGNOS DE VESCULA
TIPOS: - ADENOCARCINOMA (70-90%) - PAPILAR - MUCINOSO - CELULAS CLARAS. - ADENOESCAMOSOS (20-30%) - CLULAS ESCAMOSAS - SARCOMA - CARCINOIDE - CLULAS EN ANILLO - NO DIFERENCIADO
-
CANCER DE VESCULA DE AMPLIACIN LOCO-REGIONAL, INCLUYENDO INFILTRACIN DIRECTA AL HGADO, DISEMINAIN LINFTICA E INVASIN PORTAL Y METSTASIS.
AL DIAGNSTICO METASTASIS LINFTICAS 25-70% CASOS.
SEGMENTOS IV Y V DEL HGADO SON COMUNMENTE ENVUELTOS.
ORGANOS ADYACENTES ENVUELTOS (ESTMAGO, DUODENO, COLON, OMENTUN, PNCREAS).
ULTRASONIDO, TAC, ERCP Y CTP.
-
TNM CLASIFICACIN DEL CNCER DE VESCULA
ESTADIO I: INVASIN MUCOSAL.
ESTADIO II: EXTENSIN DIRECTA DE LA MUSCULARIS
ESTADIO III: EXTENSIN A SEROSA.
ESTADIO IV: ENVOLVIMIENTO NDULOS LINFTICOS REGIONALES.
ESTADIO V: EXTENSIN DIRECTA DENTRO DE RGANOS ADYACENTES AL HGADO