Ca de las vias biliares
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CÁNCER DE LAS VÍAS BILIARES
IPG Francy TineoUNEFM
Septiembre 2011
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Anatomía• Vías Biliares Intrahepáticas
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Anatomía• Vías Biliares Intrahepáticas
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AnatomíaVías Biliares Extrahepáticas
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Anatomía• Vesícula Biliar
Longitud 7 -10 cmDiámetro 3,5 – 4 cm Capacidad 50 ml de bilis
Función:Almacenar y concentrar la bilis
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Anatomía• Vesícula Biliar
Irrigación:Arteria Cística:Ramas terminales Superficial y profunda.Venas superficial y profunda drenan a Vena porta.
InervaciónN. Vago
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CÁNCER DE LAS VÍAS BILIARES
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Definición
Crecimiento descontrolado de las células de cualquier trayecto de los conductos que llevan la bilis desde el hígado hasta el intestino delgado.
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Epidemiología
• Se presenta en 2,5 por cada 100.000 habitantes
• 5to lugar de incidencia de los cánceres digestivos.
• Predomina en mayores de 65 años y en el sexo femenino (relación 3:1)
• Las tasas más altas de incidencia se registran en Chile.
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Factores predisponentes
• Litiasis.
• Obesidad.
• Procesos inflamatorios locales.
• Ocupación.
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Factores predisponentes• Parasitosis
• Factores hereditarios.
• Portadores crónicos de Salmonella typhi
• Pólipos.
• Quistes del colédoco.
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Clasificación según su Evolución• Benignos
• Corresponden del 1 al 2 % de las tumoraciones.
• El adenoma y el papiloma 85%
• El adenoma puede ser precursor de adenocarcinoma
• La clínica esta dominada por la Triada de Charcot.
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Clasificación según su Evolución
• Benignos
• Diagnóstico: • Ultrasonografía.• Endosonografía.• Colangiografía.• Biopsia
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Masa en el interior de las Vb, isoecoica con el hígado, no produce sombra acústica (Sa) y provoca dilatación de las Vb por encima de su ubicación.
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• Malignos
• Carcinoma de vesícula biliar• Colangiocarcinoma • Adenocarcinoma de ampolla
Clasificación según su Evolución
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Fisiopatología de las malignidades biliares.
Mutaciones de oncogenes específicos (K-ras, c-myc, c-neu, c-erb-b2, c-met, p53, bcl-2)
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Carcinoma de Vesícula Biliar.
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Carcinoma de la Vesícula Biliar
– Incidencia de 2,5 casos por cada 100.00 personas.
– Proporción 4:3 Mujeres/Hombres– Del 80 al 90% de los px con presentan
cálculos biliares– El 80% son adenocarcinomas.
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I Solo se aprecia lesión intramucosa.II Afectación de la mucosa y de la muscular.III Afectación de las 3 capas de la pared vesicular.IV III + infiltración del ganglio cístico.V Invasión del hígado y otras estructuras.
Carcinoma de la Vesícula Biliar
Clasificación según el Estadio Evolutivo (Nevin y Col 1976)
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Colangiocarcinoma
• Adenocarcinoma 95% • De acuerdo a su localización:
– Intrahepático.– Perihiliar (tumor de Klatskin) – Extrahepático distal.
• Predomina en hombres 3:2
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Colangiocarcinoma• Perihiliar (Tumor de Klastkin)
– Representan de un 60 – 80%
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Colangiocarcinoma• Técnica empleada para restituir el
tránsito biliar.
I Hepático-hepaticostomía término-terminalII Hepático-yeyunostomía doble término-lateral III Hepático-yeyunostomía (derecha o izquierda)
latero-lateralIV Hepático-yeyunostomía intraparenquimal
término-lateral
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Colangiocarcinoma
• Extrahepático Distal
– Representan de un 20 – 30 %– Tienen un índice mayor de
resecabilidad, mejor pronostico.– Se aconseja radioterapia coadyuvante.
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Carcinoma de la Ampolla de Vater• Posee un mayor porcentaje de
curación con resección quirúrgica.
• 7% a 10% de los tumores de este grupo.
• Melena, sangre oculta en heces son sugestivos de una malignidad ampular
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Cáncer de las Vías Biliares•Características Clínicas
•Signos y síntomas
•Inespecíficos.
•Dolor en hipocondrio derecho. (75%)
•Ictericia(40%)
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Cáncer de las Vías Biliares•Características Clínicas
•Signos y síntomas
•Acolia y coluria.
• Anorexia
•Pérdida de peso (60-75%)
•Prurito.
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• Características Clínicas• Exámen fisíco
• Dolor a la palpación• Masa palpable• Hepatomegalia• Ictericia
Cáncer de las Vías Biliares
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• Laboratorios– Bilirrubina Sérica Directa 5 – 30
mg/dl– Fosfatasa alcalina: ↑ 2 – 4 veces
del valor normal.– ↑VSG.– Alteración del hemograma.– Anemia discreta.
Cáncer de las Vías Biliares
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Cáncer de las Vías Biliares
• Exámenes Complementarios– Ecografía abdominal.– TAC.– CPRE.– Colangiografía transhepática
percutánea.– Biopsia del hígado.
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Cáncer de las Vías Biliares
• Tratamiento– Curativo.– Paliativo. a.- Descomprimir la vía biliar y aliviar la
ictericia y el prurito.b.- Aliviar el dolor.
- Quimioterapia- Radioterapia
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CASO CLÍNICO
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Datos de Identificación
• Nombre y Apellido: BRC• Edad: 81 años• Ocupación: Ama de Casa• Fecha de ingreso: 6/5/2007.
• Motivo de consulta: Debilidad Muscular
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Resumen de ingreso• EA: Se trata de pcte de 81 años de edad, ♀
quien según familiar refiere IEA hace 15 días caracterizado por debilidad muscular, acompañado de anorexia, ardor y lagrimeo ocular. Motivo por el cual acude a este centro
.• Antecedentes personales:
• HTA, • Tu abdominal Dx en octubre de 2006 por medio
de TAC abdomino - pélvico.
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Resumen de ingreso• Examen funcional:
• Perdida de peso, prurito en brazos y tronco desde Octubre 2006.
• Melena desde hace 2 meses.• Astenia, anorexia, halitosis desde hace 3
semanas.
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Resumen de Ingreso• Examen físico: • FC 68 x min FR 15x min T 37°c TA 110/60mmHg.• Paciente en RsCsGs áfebril, deshidratado, • Piel y mucosas ictéricas, Cardiopulmonar sin
alteraciones.• Abdomen globoso, depresible, doloroso a la
palpación superficial, ↑ de volumen en HD de aprox 8 * 5cm, de consistencia dura. RsHs (+) signo de la onda (+), Extremidades: Mbs Ifs edema grado 1/4
• Neurológico : somnolienta, responde a estímulos dolorosos.
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Resumen de Ingreso
IDX: 1-tu abdominal?? 2-Sx ictérico anémico
3-deshidratacion.
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Laboratorio de ingresoHematología Hb: 8.8 Leucocitos: 7.600 PLT: 280.000
Glicemia 66mg/dl
Urea 41mg/dl
Creatinina 1,3mg/dl
Proteína total 4,2 mg/dl Albumina 1,1 Globulina 3,1
Electrolitos Na 132,9mmol/l K 3,62mmol/L Cl 11ommol/L
Pruebas hepáticas TGO 403 U/I TGP 192U/I
Paciente fue valorada por cirujano de guardia, quien indica realizar CPRE y tanto paciente como familiares se negaron a realizar estudio.
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Ecosonograma Abdominal07/05/2006
Hígado con marcada dilatación de vías biliares intrahepáticas. Marcada dilatación coledociana de 2cm.Vesícula biliar distendida 13 x 6cm con bilis espesa, sin litiasis.
Imagen solida heterogénea de 3 x 1,5cms en extremo distal del colédoco con base en pared sugestivo de neoplasia de vía biliar.
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Evolución Intrahospitalaria10/05 /07
Fallece por paro cardio - respiratorio.
Dx post morte :1. Cáncer de vías biliares.2. Anemia.3. Insuficiencia renal.4. Insuficiencia hepática.