Ca endometrio
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CANCER DE ENDOMETRIO
EXPOSITOR: MENDEL EDER RIVAS RICALDE MEDICO RESIDENTE G.O 1ER AÑO H.A.L
2016
Cáncer de Endometrio
Neoplasia glandular maligna que se origina en la capa interna del cuerpo uterino (endometrio).
La mayoría de los canceres del endometrio son Adenocarcinomas (cánceres que derivan de células que producen y liberan moco u otros líquidos).
EPIDEMIOLOGIA
El Cáncer de Endometrio (CE) es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial, siendo más común en la perimenopausia.
La incidencia del CE es seis veces mayor en países desarrollados que en los menos desarrollados.
La supervivencia en las etapas clínicas tempranas es del 80%, mientras que las pacientes con enfermedad avanzada tienen una supervivencia a largo plazo menor al 50%.
Incidencia del carcinoma de endometrio en diferentes regiones del mundo. (Fuente: World Journal of Surgical Oncology)
FACTORES DE RIESGO
Historia de terapia hormonal estrogenica sustitutiva sin oposición progestacional.
Tratamiento con tamoxifeno Menopausia tardía Nuliparidad Infertilidad, o falla terapéutica a inductores de
ovulación. Obesidad Diabetes e hipertensión*
C Á . D E E N D O M E T R I OP E R F I L E P I D E M I O L Ó G I C O
• Mujer postmenopáusica
• Obesa
• Diabética
• Hipertensa
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO CLINICODeberá sospecharse Ca de Endometrio en mujeres con: Sangrado uterino anormal en px con factores de
riesgo. Sangrado uterino anormal con antecedente de
terapia estrogenica sin oposición Hormonoterapia con tamoxifeno. Cualquier sangrado uterino en la
posmenopausia.
Manuel
Fernández L.
Comportamiento Hiperplasia Endometrial
HIPERPLASIA
HIPERPLASIA
ATIPIA
Kurman y ColCancer 1985
9.5 años
4.1 años
ESTUDIOS DE EXTENSION
La evaluación de la px incluye: Examen clínico completo y exploración
ginecológica incluyendo tacto recto-vaginal ECO transvaginal Citología cervicovaginal Histeroscopía con toma de biopsia dirigida para
determinar el tamaño y localización del tumor (afección a istmo, canal cervical)
OTROS
Rx de Torax Laboratorio: TIEMPOS TP-TTPA-VSG, ECO Marcadores tumurales TAC (extensión de la enfermedad) RM (evaluar invasion miometrial y afectacion de
estroma de cervix)
Mujer con sangrado profuso e irregular deberá ser sometida a ECO Transvaginal si tiene una de las sig. condiciones: Peso mayor a 90 kg. Edad mayor a 45 años. Px con antecedente de Hiperplasia “atípica” o
carcinoma endometrial. Revalorarlas , ya q el 10% puede presentar la
enfermedad.
DIAGNOSTICO
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La Ecografía transvaginal (ETV) es la 1ra exploración complementaria a realizar en el estudio de una hemorragia uterina anormal (Pre-Postmenopausica)
Alta capacidad Dx para detectar engrosamientos significativos del endometrio, así como su capacidad para analizar las características del contenido de la cavidad.
Manuel
Fernández L.
ECOGRAFÍA ENDOVAGINALGrosor vs. Anatomía
Patológica
< 5mm 6 – 14mm > 15mmNegativo Atrofia
Benignos CáncerCáncer
Loveroo G. y ColMaturitas 1999
106pSangrado
Post Menopáusico
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El Dx definitivo se realiza a través del estudio Histopatológico de la biopsia endometrial.La cual puede realizarse de diversos métodos: Biopsia endometrial ambulatoria (Cánula de
Pipelle)…. Legrado Uterino Fraccionado (endometrial y
endocervical) Histeroscopia.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La Biopsia Endometrial se debe realizar para excluir el Cáncer Endometrial o la Hiperplasia Anormal, excepto en mujeres q no han iniciado vida sexual.
Tiene una sensibilidad de 60-90% y una especificidad de 98%.
Ante sospecha de Enfermedad Extrauterina
TAC Resonancia Magnética Urografía Excretora Cistoscopia Rectosingmoidoscopia
Marcador Tumoral
Ca 125. se solicitara solo en casos de sospechar Cáncer de Endometrio con extensión extrauterina, servirá para monitorizar la respuesta clínica.
Se puede elevar falsamente en pacientes con patologías No Neoplásicas.
ESTUDIO HISTOPATOLOGICO
Basado en el perfil histológico, molecular y clínico el cáncer de endometrio se divide en dos tipos: Tipo I: (variedad endometrioide)
frecuentemente de bajo grado (I-II), relacionado a estrógenos, dx en forma temprana y con buen pronóstico en supervivencia global.
Tipo II: (variedad no-endometrioide) no hormono dependiente, grado III, papilar seroso, células claras y carcinosarcomas.
Manuel
Fernández L.
CÁNCER ENDOMETRIO
ESTRÓGENOS NOESTRÓGENOS
70% - 80% 30% - 20%
Manuel
Fernández L.
CirugíaEstadiadora.
2°Paso
CANCER DE ENDOMETRIODIAGNÓSTICO
Estadío de laEnfermedad
Estudio Apcompleto.
ESTADIFICACION
Estadificación lineamientos de la FIGO:
Manuel
Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
Estadío I
Manuel
Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
II Invade al Cuello Uterino : a. G1G2G3 Sólo afección glandular del cérvix. b. G1G2G3 Invasión del estroma del
cérvix.
Manuel
Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
EstadíoII
Manuel
Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
III a. G1G2G3 El tumor invade la serosa y/o los anexos, y/o Citología Peritoneal (+) b. G1G2G3 Metástasis vaginales c. G1G2G3 Metástasis glanglionar Pélvica y/o paraaórticos.
Manuel
Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
EstadíoIII
Manuel
Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
IV. a. G1G2G3 Invasión de vejiga y/o
mucosa intestinal b. G1G2G3 Metástasis a distancia a
ganglios inguinales ó intraabdominales.
Manuel
Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
EstadíoIV
Manuel
Fernández L.
MEFL
CANCER DE ENDOMETRIO
FACTORES PRONÓSTICOS- Estadio de la enfermedad- Tipo histológico- Grado nuclear- Invasión miometrial- Metástasis ganglionar- Invasión vascular
Manuel
Fernández L.
ESTADIAJE CLÍNICO – Qx – APDistribución por Estadíos
I 3839 72.8II 574 10.9III 694 13.2IV 166 3.1
TOTAL 5273 100
Estadío n %
Creasman y Col (Annual Report)J. Epidemiol. Biostat. 1998
Los factores pronósticos desfavorables son:
Presencia de variedad no endometrioide Invasión vascular y linfática Tumores G 3 Penetración mayor al 50% Pacientes mayores de 70 años.
Mujer fumando – F.Botero 1994
MEFL
CLASIFICACION HISTOLOGICAAdenocarcinoma endometroideCarcinoma serosoCarcinoma de celulas clarasCarcinoma mucinosoCarcinoma escamosoTipos mixtos de carcinomasCarcinoma indiferenciado
CANCER DE ENDOMETRIO
CANCER DE ENDOMETRIOFACTORES PRONÓSTICOSGRADO NUCLEAR
G 1, G2, G3
G1: 70 %
Sobrevida a 5 añosEstadio I Todos los estadiosG 1 96 % 74 %G 2 79 % 66 %G 3 41 % 37 %
TRATAMIENTO X GRUPOS DE RIESGOBajo riesgo:
Incluye Estadios IA G1/G2 Histerectomía total abdominal tipo I más SOB. Sin tratamiento adyuvante.
Riesgo intermedio: Estadios IB/ G1/G2
Rutina de endometrio estadificadora. Tratamiento adyuvante:
◆ Ganglios negativos: Braquiterapia. ◆ Ganglios positivos: Teleterapia pelvis
total + braquiterapia (según se mostró previamente).
En la braquiterapia LDR, los dispositivos de radiación usualmente se dejan en el lugar por aproximadamente 1 a 4 días. La paciente necesita permanecer inmóvil para evitar que las fuentes de radiación se muevan durante el tratamiento, por lo que la mujer permanece usualmente en el hospital de un día para otro. Es posible que se requieran varios tratamientos.
Alto riesgo: Estadios I A/B –G3, no endometrioide, carcinosarcoma, Estadios II y III, tumores mayores de 2 cm:
• Rutina de endometrio estadificadora. • Tratamiento adyuvante:
◆ Teleterapia + braquiterapia ◆ Quimioterapia: carboplatino / paclitaxel.
Nota: en pacientes con afección miometrial mayor al 50% la secuencia sugerida es quimioterapia/ radioterapia/ quimioterapia
Estadios IV • Enfermedad resecable: Cirugía citorreductora
• Con citirreducción óptima: Tratamiento adyuvante con Quimioterapia (carboplatino / paclitaxel) + teleterapia + braquiterapia.
• Enfermedad irresecable: manejo sistémico +/- radioterapia paliativa.
Tratamiento Adyuvante
En pacientes que desean reservar la fertilidad deberán cumplir con:
Edad menor de 40 años Adenocarcinoma tipo endometrioide bien
diferenciado. Sin invasion miometrial Receptores hormonales positivos Paridad no satisfecha Vigilancia estrecha durante el tratamiento Consentimiento informado
BRAQUITERAPIA,
Como única modalidad de tx en pxs no candidatas a cx o como adyuvancia despues de HTA.
La tecnica externa debe incluir: Enfermedad residual Ganglios iliacos comunes (internos, externos,
presacros) cervix, parametrios, tercio vaginal superior.
COMPLICACIONES
Morbilidad vesical: aumento de frecuencia urinaria, urgencia miccional, hematuria, disuria.
Necrosis y/o estenosis vaginal Necrosis de tejidos blandos Fx de cabeza femoral Mielosupresion Absceso pelvico
CRITERIOS DE REFERENCIA
DE 1RO A 2DO NIVEL: Pxs con HUA con antecedente de Terapia
estrogenica sin oposición, TRH o uso de Tamoxifeno.
Cualquier SU en la posmenopausia HUA en pxs con antecedente familiar de cáncer,
obesidad, Nuliparidad, HAS o DM2. Reporte histopatológico…
DE 2DO A TERCER NIVEL: Px con reporte histopatológico de Ca de
Endometrio indistintamente de su variedad, referir a Centro Oncológico.
CONTROLES
Px q termina su periodo de vigilancia por 5 años en servicio de Oncología, debe ser contrareferida a su unidad de 2do nivel, para ser seguida x ginecólogo (anual).
GRACIAS…