Calidad Científico-técnica Pactos de objetivos anuales con ...Dra. Dña. Fuencisla Martín Jusdado...
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CalidadCalidad55
Calidad Científico-técnica
Pactos de objetivos anuales con los Servicios
Calidad percibida
Calidad de los cuidados de Enfermería
Calidad Científico-técnica
COMISION CENTRAL DE GARANTIA DE CALIDADCOMISION DE AUTOPROTECCION Y SEGURIDADCOMISION DE BIBLIOTECACOMISION DE DOCENCIA COMISION DE DOCUMENTACION CLINICA Y ARCHIVOSCOMISION DE ENFERMERIA DE CALIDADCOMISION DE FARMACIA Y TERAPEUTICACOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIACOMISION DE INFORMATICA CLINICACOMISION DE INVESTIGACIONCOMISION DE MORTALIDAD Y MORBILIDADCOMISIÓN DE POLÍTICA DE ANTIMICROBIANOSCOMISION DE QUIROFANOSCOMISIÓN DE SIDACOMISION DE TECNOLOGÍA Y ADECUACIÓN DE MEDIOS D. y T.COMISION DE TRASPLANTESCOMISION DE TUMORESCOMISION DE URGENCIASCOMITÉ HOSPITALARIO DE TRANSFUSIÓNGRUPO PROMOTOR DEL COMITÉ DE ETICA ASISTENCIALGRUPO PARA LA PREVENCION DEL TABAQUISMOGRUPO PARA LA COORDINACION DEL VOLUNTARIADGRUPO PARA LA EDICIÓN DE VÍAS CLÍNICAS
Durante el año 2001 han funcionado 23 Comisiones Clínicas y Grupos de Trabajo:
Com
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nes
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ajo
Calidad
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MIEMBROS DE LAS COMISIONES Y GRUPOS DE TRABAJO
COMISIÓN CENTRAL DE GARANTÍA DE CALIDAD Presidente:
Dr. D. José Perales Rodríguez Director Médico
Secretaria:
Dra. Dña. Victoria Ureña Vilardell Coordinadora de Calidad
Vocales:
Dr. D. Manuel Repollés Escarda Subdirector del Area Quirúrgica
Dr. D. Eduardo Ripoll Sevillano Subdirector del Area Servicios Centrales
Dr. D. Mariano González Lanza Subdirector del Area Médica
Dr. D. Carlos Quereda Rodríguez Subdirector de Docencia e Investigación
Dra. Dña. Mª Paz Portillo Sánchez Subdirectora de Coordinación Extrahospitalaria
D. Matías Salinero Hernández Director de Enfermería
Dña. Mª Luz Erdozain Campo Subdirectora de Enfermería
D. Saturnino Mezcua Navarro Subdirector de Enfermería
Dña. Celia Martín de Argenta Subdirectora de Enfermería
Dr. D. Manuel de Castro Peláez Jefe de Servicio de Atención al Paciente
Calidad
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Presidentes de Comisiones Clínicas:
Dr. D. Manuel Picón Molina Autoprotección y Seguridad
Dr. D. José Miguel García Sagredo Biblioteca
Dra. Dña. Mª Angeles Sánchez Molano Documentación Clínica y Archivos
Dña. Ana Mª Hervás López Enfermería de Calidad
Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes Farmacia y Terapéutica
Dra. Dña. Ana López García Comité Hospitalario de Transfusión
Dr. D. Víctor Abraira Santos Informática Clínica
Dr. D. Luis Escribano Mora Investigación
Dr. D. José Perales Rodríguez Mortalidad y Morbilidad
Dr. D. Fco. José Muñoz Negrete Quirófanos
Dr. D. Fidel Martínez Ruiz Tecnología y AMDT
Dr. D. Julio Pascual Santos Trasplantes
Dra. Dña. Pilar Garrido López Tumores
Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Urgencias
COMISIÓN DE AUTOPROTECCIÓN Y SEGURIDAD Presidente:
Dr. D. Manuel Picón Molina Médico Adjunto Cirugía Maxilofacial
Secretario:
D. Miguel Angel Bayo Bayo Maestro Industrial Servicio Técnico
Calidad
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Vocales:
Dra. Dña. Rosario Barrio Sotillos Médico Adjunto Rehabilitación
Dña. Lucía Cosgaya Bravo ATS Cirugía Pulmonar
Dra. Dña. Natividad Ferrer García Jefe de Sección Radiof.-Prot.Radiológ
Dña. Mª Teresa García Carrera Físico Bioingeniería
Dra. Dña. Angela Ibáñez Cuadrado Médico Adjunto Psiquiatría
Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Jefe de Sección Urgencias
D. Luis Torres León Supervisor Área Funcional Form,Investig y Calidad
COMISIÓN DE BIBLIOTECA Presidente:
Dr. D. José Miguel García Sagredo Médico Adjunto Genética
Secretaria:
Dña. Victoria Díaz Galcerán Bibliotecaria Biblioteca
Vocales:
Dr. D. Héctor Escobar Castro Jefe de Sección Pediatría
Dr. D. José Luis García López Médico Adjunto Oncología Médica
Dña. Magdalena Gimeno Olcinas Bibliotecaria Biblioteca Investigación Dra. Dña. Ana Isabel Linares Quevedo Residente Urología
Dña. Nieves Martínez de la Sierra Jefe de Equipo Informática
Dña. Mª Teresa Miralles Sangro ATS Alergia
Dña. M. Josefa Moratilla Izquierdo ATS Comcenter
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Dña. Concepción Muñoz Tinoco Bibliotecaria Biblioteca
Dr. D. Eduardo Raboso García B. Médico Adjunto ORL
Dra. Dña. Concepción Sánchez Mtnez Médico Adjunto Ginecología
Dr. D. Luis Sanjuanbenito Aguirre Jefe de Servicio Neurocirugía
Dr. D. Francisco Santos Pérez Médico Adjutno Cirugía Plástica
Dr. D. Jesús Villarrubia Espinosa Médico Adjunto Hematología
COMISIÓN DE DOCENCIA Presidente:
Dr. D. Carlos Quereda Rguez. Navarro Sudbirector de Docencia e Investigación
Vocales en representación de los tutores con programa de formación:
Dr. D. Luis Cabañas Navarro Tutor de Cirugía General y A. Digestivo
Dr. D. Javier Cobo Reinoso Tutor de Enfermedades Infecciosas
Dr. D. José Luis García López Tutor de Oncología Médica
Dr. D. Jorge Haurie Girelli Tutor de Angiología y Cirugía Vascular
Dra. Dña. Milagros Matíes Prats Tutor de Bioquímica Clínica
Vocales en representación de los Especialistas en formación:
Dr. D. Luis Merino Rivas Residente de Nefrología
Dr. D. Alejandro Gómez Pinillos Residente de Oncología Médica
Dra. Dña. Lourdes Fdez. Bobadilla O. Residente de Cirugía General y A. Digestivo
Dra. Dña. Eva Ramos García Residente de Cirugía General y A. Digestivo
Dr. D. José Campos Esteban Residente de Inmunología
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Dr. D. Sergio Diz Fariña Residente de Microbiología y Parasitología
Vocal designado por la Comunidad Autónoma de Madrid:
Dra. Dña. M. Dolores Vicent García
Vocal coordinador de la unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria:
Dr. D. Juan Carlos Abánades Herranz
Vocal designado por la Comisión Clínica de Investigación:
Dr. D. Luis Barrio Calvo
Vocal designado por la Junta de Personal
Secretarias:
Dña. M. Luisa Tribello Carballeda
Dña. Socorro Martín García (suplente)
COMISIÓN DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA Y ARCHIVOS Presidente:
Dra. Dña. M.Angeles Sánchez Molano Jefe de Servicio Documentación Clínica
Secretaria:
Dra. Dña. Lourdes Rexach Cano Médico Adjunto Geriatría
Vocales:
Dr. D. Juan José Arechederra Aranzadi Médico Adjunto Psiquiatría
D. Alejandro Fernández Sordo Cabal Letrado Servicio Jurídico
Dña. Mª Luz Frutos Peña Aux. Administrativo O.R.L. - Consultas
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Dr. D. Eduardo Garagorri Esnoz Médico Adjunto Traumatología
Dña. Pilar González Pérez A.T.S. Quirófano de Urgencias
Dr. D. Alejandro Lorenzo García Jefe de Servicio Informática Médica
Dra. Dña. Fuencisla Martín Jusdado Coordinadora Servicio de Admisión
Dña. Carmen Martín Sequeira Grupo de Gestión Atención al Paciente
Dr. D. José Manuel Saenz de Urturi G. Médico Adjunto Informática Médica
Dña. Rosario Vaquero Ruipérez Supervisora Área Funcional Recursos Materiales
Dr. D. Antonio Zea Mendoza Jefe de Sección Reumatología
COMISIÓN DE ENFERMERÍA DE CALIDAD Presidente:
Dña. Ana M. Hervás López ATS Quiróf. Traumatología
Secretario:
D. José Martínez Guerrero ATS Traumatología
Vocales:
D. Juan Carlos García Díaz ATS C. Cardíaca Adultos
Dña. Luciana García Sierra ATS Quirófano de ORL
D. Alberto González Muñoz S.A.F. UVIs
D. Javier Hernán Sanz ATS UVI Pediátrica
Dña. Isabel Humanes Ortiz Supervisora Hospital Día Méd-Ped
D. Fernando Iscar Cruz Supervisor Gral de tarde RR.HH. de Enfermería
Dña. María Plaza Nieto ATS C. Maxilofacial
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Dña. Concepción Porras Alvarez ATS UTMO
Dña. Ana Sanz Gil Aux. Enfermería Quiróf de Neurocirugía
Dña. Mª Angeles Valdeón García Supervisora Urgencias
COMISIÓN DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA Presidente:
Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes Jefe de Sección Farmacia
Secretaria:
Dña. Alicia Pardo Jiménez Supervisora Farmacia
Vocales:
Dr. D. Vivencio Barrios Alonso Médico Adjunto Cardiología Adultos
Dr. D. José Luis de la Calle Reviriego Médico Adjunto Unidad del Dolor
Dr. D. Rafael Cantón Moreno Farmacéutico Adjunto Microbiología
Dr. D. Héctor Escobar Castro Jefe de Sección Pediatría
Da Dña. Milagros Fernández Lucas Médico Adjunto Nefrología
Dña. Angeles Fernández Puentes ATS Neumología
Dr. D. Antonio Fuertes García Médico Adjunto Cardiología Adultos
Dra. Dña. Pilar Garrido López Médico Adjunto Oncología Médica
Dr. D. Fco. Javier López Jiménez Médico Adjunto Hematología
Dr. D. Carlos Martín de Argila de P. Médico Adjunto Gastroenterología
Dr. D. Fco.José Muñoz Negrete Médico Adjunto Oftalmología
Dra. Dña. Leonor Sanz Vila Jefe de Sección Farmacia
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Dra. Dña. Trinidad Vila Canella Farmacéutico Adjunto Medicina Nuclear
COMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA Presidente:
Dr. D. Santiago Moreno Guillén Jefe de Servicio E. Infecciosas
Secretario:
Dr. D. Vicente Pintado García Médico Adjunto E. Infecciosas
Vocales:
Dr. D. Javier Cobo Reinoso Médico Adjunto E. Infecciosas
Dr. D. Jesús Fortún Abete Médico Adjunto E. Infecciosas
Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Jefe de Sección Urgencias
Dr. D. Luis Maíz Carro Médico Adjunto Neumología Fib Quíst.
Dr. D. Jesús Martínez Beltrán Jefe de Sección Microbiología
Dr. D. Angel Miguel Benito Residente Medicina Preventiva
Dr. D. Vicente Monge Jodrá Jefe de sección M. Preventiva
Dr. D. Enrique Navas Elorza Médico Adjunto E. Infecciosas
Dr. D. Javier Nuño Vázquez Garza Médico Adjunto C. General
Dña. Mª Jesús Velázquez García Supervisora Esterilizac y Med.Prev.
COMISIÓN DE INFORMÁTICA CLÍNICA Presidente:
Dr. D. Víctor Abraira Santos Jefe de Sección Bioestadística
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Secretario:
Dr. D. José M. González Rebollo Residente Cardiología
Vocales:
D. José Reyes Alcaide Costa Jefe de Servicio Admisión
D. José Mª Carnero Montesinos Delineante Iconografía
Dra. Dña. Mª Paz Catalán Sanz Médico Adjunto Cardiología
Dr. D. Alfonso José Cruz Jentoft Responsable Geriatría
Dr. D. José Luis García López Médico Adjunto Oncología Médica
Dr. D. José Miguel García Sagredo Médico Adjunto Genética
D. Angel Gil Santiago Jefe de Servicio Informática
Dr. D. Pablo Handler Harmat Jefe de Sección Investigación
Dr. D. Javier López Jiménez Médico Adjunto Hematología
Dr. D. Alejandro Lorenzo García Jefe de Servicio Informática Médica
Dña. Nieves Martínez de la Sierra Jefe de Equipo Informática
Dr. D. José Mercader Canabal Farmacéutico Adjunto Bioquímica
Dña. Concha Muñoz Tinoco Bibliotecaria Biblioteca
Dr. D. Joaquín Olaguibel Moret Jefe de Sección Traumatología
D. Manuel Patón Redondo Supervisor Cirugía Plástica
Dr. D. David Saldaña Garrido Médico Adjunto Cirugía Torácica
COMISIÓN DE INVESTIGACIÓN Presidente:
Calidad
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Dr. D. Luis Escribano Mora Jefe de Sección Hematología
Secretarios:
Dr. D. Héctor Escobar Morreale Médico Adjunto Endocrinología
Vocales:
Dr. D. Fernando Baquero Mochales Jefe de Servicio Microbiología
Dr. D. Luis C. Barrio Calvo Médico Adjunto Investig.Neurología E.
Dña. Eulalia Bazán Izquierdo Técnico Titulado Superior Investig Neurobiología
Dr. D. Jesús Blázquez Gómez Biólogo Adjunto Microbiología
Dr. D. Diego Gómez Coronado Cáceres Médico Adjunto Investig Bioquímica
Dr. D. Antonio González Martín Médico Adjunto Oncología
Dr. D. Antonio Hernández Madrid Médico Adjunto Cardiología Adultos
Dr. D. Oscar Herreras Espinosa Médico Adjunto Investig Neurobiología
Dr. D. Francisco Mampaso Martín B. Jefe de Sección Anatomía Patológica
Dra. Dña. Concepción Moro Serrano Jefe de Sección Cardiología
Dra. Dña. Gema Rebolleda Fernández Médico Adjunto Oftalmología
Dra. Dña. Matilde Salinas Aracil Jefe de Sección Investig Bioquímica
Dr. D. José Mª Sancho Rof Jefe de Servicio Endocrinología
Dr. D. Carlos Quereda Rguez. Navarro Jefe de Sección Nefrología
COMISIÓN DE MORTALIDAD Y MORBILIDAD Presidentes:
Dr. D. José Perales Rodríguez Director Médico
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Secretarios:
Dr. D. Ignacio Pujol Valera Residente Uvi Médica
Vocales:
Dr. D. Mariano González Lanza Subdirector Área Médica
Dr. D. Manuel Repollés Escarda Subdirector Área Quirúrgica
Dr. D. Eduardo Ripoll Sevillano Subdirector Servicios Centrales
Dr. D. Carlos Quereda Rguez. Navarro Subdirector Docencia e Investig
Dra. Dña. Mª Paz Portillo Sánchez Subdirectora Consultas Externas
D. Matías Salinero Hernández Director de Enfermería
Dr. D. Jerónimo Sáiz Ruiz Jefe de Servicio Psiquiatría
Dr. D. José Mª Brito Pérez Jefe de Servicio Cirugía Cardíaca Infantil
Dr. D. Mario Campo Martínez Jefe de Servicio C. Mano
Dr. D. Manuel Rubio Martínez Jefe de Servicio Ginecología
Dr. D. Leopoldo Arranz Carrillo de Alb. Jefe de Servicio Radiofísica
Dr. D. Alejandro Hurtado Fdez. Llam. Jefe de Sección Endocrinología
Dr. D. José Mª Marcos García Jefe de Sección Cirugía Gral y Digestiva
Dr. D. Carlos Lozano Giménez Jefe de Sección Pediatría
Dr. D. J. Fernando González Palacios Jefe de Sección Anatomía Patológica
Dr. D. Isidro Martín de Nicolás Jefe de Sección Ginecología
D. Juan Gómez Valencia Trabajador Social Atención al Paciente
Dña. Mª José Villarreal Solera Supervisora Urología
Dña. Concepción Porras Álvarez A.T.S. U.T.M.O.
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Dr. D. Enrique Navas Elorza Médico Adjunto E. Infecciosas
Dr. D. Héctor F. Escobar Morreale Médico Adjunto Endocrinología
Dra. Dña. Manuela Loren Monterde Médico Adjunto Anestesia Plást-Maxilo
COMISIÓN DE POLÍTICA DE ANTIMICROBIANOS Presidente:
Dr. D. Javier Cobo Reinoso Médico Adjunto E. Infecciosas
Secretario:
Dra. Dña. Marta Soler Vigil Médico Adjunto Farmacia
Vocales:
Dra. Dña. Milagros Anaya Turrientes Jefe de Sección Farmacia
Dr. D. Fernando Baquero Mochales Jefe de Servicio Microbiología
Dr. D. Javier Burgos Revilla Médico Adjunto Urología
Dr. D. Rafael Cantón Moreno Farmacéutico Adjunto Microbiología
Dra. Dña. Carmen Concejo Badorrey Médico Adjunto Urgencias
Dr. D. Jesús Fortún Abete Médico Adjunto E. Infecciosas
Dña. Montserrat Gallego Moreno Supervisora Microbiología
Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Jefe de Sección Urgencias
Dra. Dña. Elena Loza Fernández de B. Médico Adjunto Microbiología
Dr. D. Jesús Martínez Beltrán Jefe de Sección Microbiología
Dra. Dña. Blanca Megía Abarca Farmacéutico Adjunto Farmacia
Dr. D. Angel Miguel Benito Residente Medicina Preventiva
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13/13 13
Dña. Carmen Mojarrieta Uranga Supervisora C. General y Digestiva
Dr. D. Enrique Navas Elorza Médico Adjunto E. Infecciosas
Dr. D. Enrique Otheo de Tejada Médico Adjunto Pediatría
Dr. D. Vicente Pintado García Médico Axdjunto E. Infecciosas
Dr. D. Emilio Vicente López Médico Adjunto C. General y Digestiva
COMISIÓN DE QUIRÓFANOS Presidente:
Dr. D. Fco. José Muñoz Negrete Médico Adjunto Oftalmología
Secretarios:
Dra. Dña. Ana Mariscal Ortega Médico Adjunto Neuroanestesia
Vocales:
Dña. Eloisa Carrasco García ATS Quiróf de Traumatología
Dr. D. Salvador de Frutos Lázaro Médico Adjunto Anestesia ORL
Dña. Julia Gómez Barra Supervisora Quiróf Neuro-Maxilofac
Dña. Paloma González Escudero A.T.S. Quirófano de Urgencias
Dra. Dña. Ana Jiménez López Médico Adjunto Cirugía Plástica
Dra. Dña. Manuela Loren Monterde Médico Adjunto Anestesia
Dr. D. Emilio Maganto Pavón Jefe de Sección Urología
Dr. D Enrique Martínez Molina Jefe de Sección Cirugía Gral y Digestiva
D. Pedro Ramos Ballesteros Supervisor Área Funcional Quiróf. –Esterilización
Dra. Dña. Rafaela Raya Peñuela Médico Adjunto Ginecología
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14/14 14
Dra. Dña. Dolores Rubio Marín Médico Adjunto Ginecología
COMISIÓN DE SIDA Presidente:
Dra. Dña. Mª Jesús Pérez Elías Médico Adjunto E. Infecciosas
Secretario:
Dr. D. Fernando Dronda Núñez Médico Adjunto E. Infecciosas
Vocales:
Dr. D. José Luis Casado Osorio Médico Adjunto E. Infecciosas
Dra. Dña. Natividad Gamarra Dirección Atención Primaria
Dña. Azucena García García Supervisora E. Infecciosas
Dra. Dña. Teresa Hellín Sanz Médico Adjunto E. Infecciosas
Dra. Dña. Blanca Megía Abarca Farmacéutico Adjunto Farmacia
Dra. Dña. Enriqueta Ochoa Mangado Médico Adjunto Psiquiatría
Dra. Dña. Carmen Quereda Rodríguez N.Médico Adjunto E. Infecciosas
Dña. Pilar Tejero Asensio Supervisora Medicina Preventiva
COMISIÓN DE TECNOLOGÍA Y ADECUACIÓN DE M.D.T. Presidente:
Dr. D. Fidel Martínez Ruiz Físico Adjunto Unidad de Biomateriales
Secretario:
D. Francisco Heredia Martínez Supervisor Area Funcional Laboratorios-Farmacia
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15/15 15
Vocales:
Dr. D. Sergio Avila Padilla Farmacéutico Adjunto Bioquímica
Dra. Dña. Rosario Barrio Sotillos Médico Adjunto Rehabilitación
Dr. D. Jacobo Benatar Hasertafy Médico Adjunto Anestesiología Oftal
Dr. D. Angel Domínguez Alvarez Residente Radiodiagnóstico
Dr. D. Eldiberto Fernández Fernández Médico Adjunto Urología
Dr. D. Antonio Hernández Madrid Médico Adjunto Cardiología Adultos
Dr. D. Pablo de Lucas y Cadenas Médico Adjunto Traumatología
Dra. Dña. María Muñoz Beltrán Médico Adjunto Radiodiagnóstico
Dra. Dña. Paloma Quintana Aparicio Médico Adjunto Neurofisiología
Dr. D. José M. Sastre Aguado Físico Adjunto Radiofísica- Prot.Radiol
Dra. Dña. Celestina Serrano Rodríguez Físico Adjunto Radioterapia Oncológica
Dra. Dña. Lucrecia Suárez Cortina Médico Adjunto Pediatría
Dr. D. Juan José Villafruela Sanz Químico Adjunto Nefrología Laboratorio
Dra. Dña. Isabel Zamarrón Cuesta Médico Adjunto Nutrición Cl. y Dietética
COMISIÓN DE TRASPLANTES Presidente:
Dr. D. Julio Pascual Santos Médico Adjunto Nefrología
Secretario:
Dña. Soledad Arevalillo González A.T.S. Coord. de Trasplantes
Vocales:
Calidad
16/16 16
Dr. D. Rafael Bárcena Marugán Médico Adjunto Gastroenterología
Dr. D. Fco. Javier Burgos Revilla Médico Adjunto Urología
Dr. D. Angel Candela Toha Coordinador de Traplantes Anestesia-U.Trasplante
Dr. D. José Rafael Fernández Muñoz Jefe de Sección Microbiología
Dña. M. Jesús Ferrero Aldaz ATS Quiróf C.Card.Adultos
Dr. D. Jesús Fortún Abete Médico Adjunto E. Infecciosas
Dr. D. Mariano de Frías González Residente Traumatología
Dra. Dña. Mª Carmen García Falcés Jefe de Sección UVI Neurocirugía
Dr. D. José García Laraña Médico Adjunto Hematología
Dr. D. Adalberto Pacheco Galván Médico Adjunto Neumología
Dra. Dña. Paloma Quintana Aparicio Médico Adjunto Neurofisiología
Dr. D. David Saldaña Garrido Médico Adjunto Cirugía Torácica
Dr. D. Emilio Vicente López Médico Adjunto C. General y Digestiva
Dr. D. José Zapatero Gaviria Médico Adjunto Cirugía Torácica
COMISIÓN DE TUMORES Presidente:
Dra. Dña. Pilar Garrido López Médico Adjunto Oncología Médica
Secretario:
Dr. D. Mariano de Frías González Residente Traumatología
Vocales:
Dr. D. Rafael Abad Iglesias Jefe de Sección Radioterapia Oncológ.
Calidad
17/17 17
Dra. Dña. Concepción Avila Blanco Médico Adjunto Medicina Nuclear
Dr. D. Luis Capote Armas Jefe de Sección Anatomía Patológica
Dra. Dña. Carmen Crespo Massieu Médico Adjunto Oncología Médica
Dr. D. Pedro López Hervás Médico Adjunto Cirugía Gral y Digestiva
Dr. D. Alfredo Moyano Jato Jefe de Servicio Oncología Médica
Dr. D. Arturo Muñoz Villa Jefe de Sección Pediatría
Dr. D. Manuel Picón Molina Médico Adjunto Cirugía Maxilofacial
Dr. D. Eduardo Raboso García B. Médico Adjunto ORL
Dr. D. Alfredo Ramos Aguerri Jefe de Servicio Radioterapia Oncológica
Dra. Dña. Mª Eugenia Rioja Martín Médico Adjunto Medicina Nuclear
Dra. Dña. Dolores Rubio Marín Médico Adjunto Ginecología
Dr. D. José Tubío Bujalance Jefe de Sección Ginecología
COMISIÓN DE URGENCIAS Presidente:
Dr. D. Juan Carlos López de la Morena Coordinador Urgencias
Secretario:
D. Angel Luis García del Río Coordinador Enfermería Urgencias
Vocales:
Dr. D. Luis Cabañas Navarro Jefe de Sección Cirugía Gral y Digestiva
Dña. Sonia Chamarro Rubio Supervisora tarde Urgencias
Dr. D Jesús Corres González Médico Adjunto Urgencias
Calidad
18/18 18
Dr. D. Angel Domínguez Alvarez Residente Radiodiagnóstico
Dña. Mª Luz Erdozain Campo Subdirectora de Enfermería
Dña. Luciana García Sierra ATS Quirófano de ORL
Dr. D. Jorge García Trapero Médico Adjunto Anestesia Neurocirugía
Dra. Dña. María Muñoz Beltrán Médico Adjunto Radiodiagnóstico
Dr. D. Esteban Pérez Rodríguez Jefe de Sección Neumología
Dr. D. Vicente Pintado García Médico Adjunto E. Infecciosas
Dr. D. Eduardo Raboso García Baquero Médico Adjunto ORL
Dra. Dña. Mª Eugenia Rioja Martín Médico Adjunto Medicina Nuclear
Dña. Mª Angeles Valdeón García Supervisora Urgencias
D. José Villalba Santos Coordinador de Enfermería Radiodiagnóstico
COMITÉ HOSPITALARIO DE TRANSFUSIÓN Presidente:
Dra. Dña. Ana López García Médico Adjunto Anestes C. Card.Adultos
Secretario:
Dr. D. Angel Candela Toha Médico Adjunto Anestesia-U.Trasplantes
Vocales:
Dr. D. Fernando Domínguez Pérez Médico Adjunto Anestesia Traumatología
Dr. D. Francisco Durán Insúa Médico Adjunto Anestesia Cir. General
Dr. D. Eldiberto Fernández Fernández Médico Adjunto Urología
Dr. D. Miguel Jiménez Médico Adjunto Urología
Calidad
19/19 19
Dr. D. Luis López Yepes Jefe de Sección Anestes C. Card.Adultos
Dr. D. Alberto Matos Rodríguez Médico Adjunto Traumatología Ortopéd.
Dña. Lourdes Moreno Manzanero Supervisora UVI Cirugía General
Dr. D. José Luis Navarro Navarro Jefe de Servicio Hematología
Dra. Dña. Ana Pacheco Onrubia Residente Hematología
Dña. Montserrat Perea Cogolludo Supervisora UVI Cirugía General
Dña. Mª José Pérez García Supervisora Banco de Sangre
Dr. D. Carlos de la Puente Bujidos Médico Adjunto Urgencias
Dr. D. Alfonso Sanjuanbenito Médico Adjunto Cirugía Gral y Digestiva
Dr. D. José Luis Teruel Briones Jefe de Sección Nefrología
Dra. Dña. Concepción Zamora de Pedro Médico Adjunto Banco de Sangre
COMITÉ EDITOR DE VÍAS CLÍNICAS Dr. D. Santiago Arechaga Uriarte Jefe de Sección Medicina Interna
Dr. D. Angel Beano Aragón Jefe de Sección Traumatología-Ort.Ad.
Dr. D. Ignacio García Andrade Médico Adjunto Área Funcional Corazón
Dña. Azucena García García Supervisora E. Infecciosas
Dr. D. José Manuel González Casbas Médico Adjunto Ginecología
Dr. D. Juan Lago Viguera Jefe de Servicio Cirugía Torácica
Dr. D. Javier López Jiménez Médico Adjunto Hematología
Dr. D. Carlos Martín de Argila de Prados Médico Adjunto Gastroenterología
Dr. D. Enrique Martínez Molina Jefe de Sección Cirugía Gral y Digestiva
Calidad
20/20 20
Dr. D. Santiago Moreno Guillén Jefe de Servicio Unidad de E. Infecciosas
Dr. D. Esteban Pérez Rodríguez Jefe de Sección Neumología
Dra. Dña. Victoria Ureña Vilardell Coordinadora de Calidad
GRUPO PROMOTOR DE ÉTICA ASISTENCIAL
Presidente:
Dr. D. Luis Sanjuanbenito Aguirre Jefe de Servicio Neurocirugía
Vicepresidente:
Dra. Dña. Lourdes Rexach Cano Médico Adjunto Geriatría
Secretarias:
Dña. Ana Mª Fernández Ferreiro ATS Psiquiatría
Dña. Raquel Pizarro Reyes Jefe de Equipo Atención al Paciente
Vocales:
Dr. D. Juan José Arechederra Aranzadi Médico Adjunto Psiquiatría
Dña. Mª Ena Barroso Pérez Supervisora Oftalmología
Dra. Dña. Mª Paz Catalán Sanz Médico Adjunto Cardiología-U.Coronaria
Dra. Dña. Dolores Crespo Hervás Psiquiatra Adjunto Psiquiatría
Dña. Carmen Fernández Muñoz Grupo de Gestión Unidad Técnico Jurídica
Dr. D. Jorge García Trapero Médico Adjunto Anestesiología
Dr. D. Ernest Güell Pérez Residente Med. Familiar y Comun.
Dña. Alicia Lorente Serrano ATS C.E. Emigrantes
Calidad
21/21 21
Dña. Aurea Martínez Sancho Supervisora Psiquiatría
Dra. Dña. Rosa Nash Raina Médico Adjunto Microbiología
Dña. María Plaza Nieto A.T.S. Cirugía Maxilofacial
D. Manuel Rodil Lastra Supervisor UVI-CCV
D Alfonso Rodríguez Anta Lego
Dña. Lola Salvador Maldonado Lego
Dra. Dña. Lucrecia Suárez Cortina Médico Adjunto Pediatría
Dña. Pilar Zamarrón López Grupo de Gestión Atención al Paciente
GRUPO DE TRABAJO PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO Presidente:
Dr. D. José Perales Rodríguez Director Médico
Secretario:
Dña. Victoria Moreno Bueno Jefe de Equipo Dirección Gestión
Volcales:
Dr. D. Alfonso López García Viedma Representante de la Junta de Personal
Dr. D. José Mª Maroto Montero Médico Adjunto Rehabilitación Cardiaca
D. José Luis Martín Muñoz Jefe de Sección Relaciones Públicas
Dña. Mercedes Moreno Fernández Subdirectora Servicios Generales
Calidad
22/22 22
Dña. Asunción Ocaña Colorado Supervisor Área Funcional Hospitalización Médica
Dr. D. Esteban Pérez Rodríguez Jefe de Sección Neumología
Dra. Dña. Victoria Ureña Vilardell Coordinadora de Calidad
NIVEL DE IMPLANTACIÓN DE LAS COMISIONES CLÍNICAS AÑO 2001
COMISIONESMedia de
personas que la integran
Nº reuniones realizadas Asistencia media %
Comisión Central de Garantía de Calidad 28 1 60,7
Comisión de Autoprotección y Seguridad 8 5 78,0
Comisión de Biblioteca 15 2 50,0
Comisión de Docencia 16 6 58,1
Comisión de Documentación Clínica y Archivos 13 6 69,2
Comisión de Enfermería de Calidad 11 9 60,8
Comisión de Farmacia y Terapéutica 15 4 63,3
Comisión de Infección Hospitalaria 9 3 53,6
Comisión de Política de Antimicrobianos 18 3 47,2
Comisión de SIDA 10 4 65,0
Comisión de Informática Clínica 17 5 53,6
Comisión de Investigación 16 11 68,8
Comisión de Mortalidad y Morbilidad 24 0 -
Comisión de Quirófanos 13 7 60 4
Calidad
23/23 23
COMPARATIVA 1996-2001: Nº DE MIEMBROS Y Nº DE REUNIONES NÚ
MER
O D
E M
IEM
BRO
S
272 271 339 346 333 344
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1996 1997 1998 1999 2000 2001
E R
EUN
ION
ES
80
100
120
140
Calidad
24/24 24
COMISIONES OBJETIVOS
Autoprotección y Seguridad 1. Desarrollar los puntos 6,7 y 8 del Plan de Catástrofes Externas del Hospital.
1. Defensa de la Biblioteca
2. Mejorar el seguimiento y control de lectura1. Promocionar, revisar e impulsar los protocolos docentes por especialidades del sistema MIR y el Programade Formación Común Complementaria del Residente2. Definir, reorganizar y promocionar Actividades de Formación Médica Continuada, acreditándola en laComisión Nacional de Formación Continuada.
1. Valorar la calidad de informes de alta de los Servicios Clínicos
2. Validación de los Consentimientos Informados del Hospital
3. Seguimiento del porcentaje de codificación de Historias Clínicas
1. Revisar el protocolo de caídas de pacientes hospitalizados
2. Estudio del sueño en el paciente hospitalizado.1. Elaborar e implantar modelo de informe técnico para la inclusión de nuevos fármacos en la GuíaFarmacoterapéutica del Hospital.
2. Elaborar el Documento sobre Medicamentos de Uso Compasivo
1. Reanudar los informes periódicos del Servicio de Medicina Preventiva sobre el Programa de Control deInfección Quirúrgica y en Cuidados Intensivos.
2. Revisar las pautas de Profilaxis Antibiótica.
1. Obtener la sensibilidad de ciertos patógenos en UCI con cierta periodicidad.
2. Guía de Tratamiento Empírico.1. Controlar la adherencia al tratamiento de los pacientes con infección por HIV/SIDA por parte de losServicios de E. Infecciosas y Farmacia.
2. Supervisar las tendencia en cuanto al uso del tratamiento antirretroviral. Determinación de los parámetrosmínimos y de la periodicidad con la que se deben controlar para establecer si el uso es el adecuado.
1. Elaborar un Manual de Uso de Internet para difundir entre el personal del Hospital
2. Implantar un programa informático para gestionar las citaciones de las consultas.1. Garantizar la calidad científica de los trabajos de investigación enviados por los profesionales del Hospitalpara optar a subvenciones de Organismos Públicos de Investigación2. Asesorar a la Dirección del Hospital en todos los temas relacionados con la Investigación.
1. Controlar la calidad del registro de mortalidad
2. Estudiar los casos de éxitus no esperados
1. Valorar la organización actual de las UVIs
2. Estudiar la implantación de C.M.A. en el Hospital.
1. Mejorar los volantes de peticiones analíticas con inclusión de nuevas variables de entrada.
2.Valoración y asesoramiento sobre el Plan Anual de Necesidades
3. Continuar el seguimiento del Circuito de Citación Múltiple.
1. Elaborar el Protocolo de "Normas para Acreditación de Programas de Extracción de Órganos y Tejidos".
2. Realizar el VI Encuentro sobre Trasplantes
1. Revisar el Protocolo de Cáncer de Pulmón
2 Elaborar el Protocolo de Tratamiento Radioterápico de Cáncer de Próstata
OBJETIVOS MÁS RELEVANTES DE LAS COMISIONES AÑO 2001
Biblioteca
Docencia
Enfermería de Calidad
Farmacia y Terapéutica
Infección Hospitalaria
Documentación Clínica y Archivos
Política de Antimicrobianos
SIDA
Informática Clínica
Investigación
Mortalidad y Morbilidad
Quirófanos
Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y Terapéuticos
Trasplantes
Tumores
Calidad
25/25 25
TRABAJOS REALIZADOS POR LAS COMISIONES AÑO 2001
COMISIONES TRABAJOS Biblioteca 1. Renovación anual de las suscripciones a revistas
2. Estudio de la utilización de las suscripciones a revistas
Docencia 1. Elaborar y tabular la evaluación anual de los residentes y encuesta de satisfacción de los mismos.
Documentación Clínica y Archivos
1. Evaluación mensual de la codificación del Informe de Alta en Servicios Clínicos
2. Seguimiento de los documentos incluídos en las Historias Clínicas
3. Evaluación de la calidad del Informe de Alta de los Servicios Clínicos
4. Revisión de las Historias Clíncias en los Servicios en los que se han detectado problemas con los Registros de Enfermería
5. Estudio del tiempo transcurrido desde el envío de la muestra a Anatomía Patológica hasta la fecha del informe.
6. Validación de documentos de Consentimiento Informado
Enfermería de Calidad 1. Estudio de las caídas de pacientes hospitalizados.
2. Realización del procedimiento de petición y devolución de bombas de perfusión
Farmacia y Terapéutica 1. Elaboración del Documento de Medicamentos de Uso Compasivo
2.Implantación del modelo de informe técnico para inclusión de nuevos fármacos en la Guía Farmacoterapéutica del Hospital.
3. Actualización de la Guía Farmacoterapéutica del Hospital
Infección Hospitalaria 1. Revisión de las pautas de Profilaxis Antibiótica
Informática Clínica 1. Diseño de la página web del Hospital.
2. Implantar un programa informátoco para gestionar las citaciones de las consultas.
Investigación 1. Informe sobre los Proyectos de Investigación enviados por profesionales del Hospital a las diferentes Convocatorias .
2. Informe sobre las solicitudes de Becarios de Investigación.
3. Asesorar a la Dirección en relación a la Convocatoria de Contratos en Investigación.
Calidad
26/26 26
Informe sobre solicitudes de Ayudas Económicas de dotación de infraestructuras a los centros del Sistema Nacional de Investigación.
Política de Antimicrobianos 1. Seguimiento de las DDD en UVI
2. Obtención de la sensibilidad de ciertos patógenos en UVIs con periodicidad
Quirófanos 1. Presentación de la Normativa de Quirófanos
2. Informe sobre causas de suspensión de cirugías en 2000
3. Informe sobre las causas de prolongación de los tiempos intermedios entre cirugías
SIDA 1. Seguimiento de adherencia al tratamiento de los pacientes VIH+
2. Estudio de las tendencias en cuanto al uso del tratameiknto antirretroviral.
Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y Terapéuticos
1. Evaluación e informe del Plan de Necesidades de 2001
Trasplantes 1. Realización del VI Encuentro de Trasplantes.
2. Elaboración del protocolo de "Normas para Acreditación de Programas de Extracción de Órganos y Tejidos".
Tumores 1. Revisión del protocolo de Cáncer de Pulmón
Urgencias 1. Informatización de Urgencias
2. Creación de la estructura y distribución del personal en la nueva Urgencia.
Grupo Promotor de Ética Asistencial
1. Formación de los miembros con asistencias a Congresos, Cursos, visitas a otros Hospitales, etc
2. Discusión de casos teórico-prácticos y protocolos
GRUPOS DE TRABAJO
Grupo de Trabajo para la Prevención de Tabaquismo
1. Norma interna de la Comisión de Dirección que regula el uso y la venta de tabaco en el Hospital.
2. Norma interna de la Gerencia prohibiendo fumar en todas las reuniones celebradas en el Hospital.
3. Celebración del Día Mundial sin Tabaco, el 31 de Mayo de 2001.
Pactos de objetivos
PACTOS
1
1. SERVICIOS CON LOS QUE SE PACTARON OBJETIVOS
Área Asistencial Servicios Quirúrgicos Anestesiología Adultos I
Anestesiología Adultos II
Anestesiología y UVI Pediátricas
Cirugía Cardiaca Infantil
Cirugía de la Columna
Cirugía General y Digestivo
Cirugía de la Mano
Cirugía Mayor Ambulatoria
Cirugía Maxilofacial
Cirugía Plástica
Cirugía del Reumatismo
Cirugía Torácica
Cirugía Vascular
Ginecología
PACTOS DE OBJETIVOS ANUALES CON LOS SERVICIOS
2
Neurocirugía
Oftalmología
Ortopedia del Adulto
Ortopedia Infantil
Otorrinolaringología
Traumatología
Traumatología de Tarde
Unidad del Dolor
Unidad de Rodilla
Urología
UVI de Cirugía General
UVI Neurocirugía
Servicios Médicos Alergia
Cardiología Infantil
Dermatología
Endocrinología
Gastroenterología
Geriatría
Hetatología
Enfermedades Infecciosas
Medicina Intensiva
3
Medicina Interna
Medicina Preventiva
Nefrología
Neumología
Neurología
Nutrición y Dietética
Oncología Médica
Pediatría
Psiquiatría
Rehabilitación
Reumatología
Salud Laboral
Urgencias
Servicios Centrales Análisis Clínicos (C.E. San Blas)
Anatomía Patológica
Bioquímica
Esterilización
Extracciones Centrales
Farmacia
Genética
Hematología (Banco de Sangre)
Inmunología
4
Medicina Nuclear
Microbiología
Neurofisiología
Oncología Radioterápica
Protección Radiológica
Radiología
Unidad de Biomateriales
Área Funcional del Corazón Cardiología Adultos
Cirugía Cardíaca Adultos
Unidad Coronaria
UVI Cardiovascular
Departamento de Investigación Bioelectromagnetismo Histología
Bioquímica Neurología Experimental
Bioestadística Neurobiología
Cirugía Experimental
Gestión de Servicios Generales Servicios Generales y Registro
Conserjería
Hostelería
Lencería
Reprografía
Calidad
5/5 5
Gestión Económica y Suministros
Contabilidad Financiera
Contabilidad Presupuestaria
Contabilidad Analítica
Cargos y Prestaciones
Suministros
Gestión Técnica Mantenimiento Centralita Telefónica Unidad de Contratación Área de Recursos Humanos Servicio de Personal
Auxiliares Administrativos (de todos los Servicios del Hospital)
Servicios Administrativos del C.E. San Blas
Servicios Administrativos del C.E. Emigrantes
Unidad de Desarrollo
Unidad Técnico Jurídica
Servicios de Apoyo a la Gerencia Admisión
Atención al Paciente
Control de Gestión
Calidad
6/6 6
Documentación Clínica
Informática
Relaciones Públicas
Unidad de Calidad
2. RESULTADOS A continuación se muestran los resultados obtenidos en cuanto a niveles de cumplimiento de objetivos por los Servicios y en los pactados en el
Contrato de Gestión con el Insalud.
2.1 Evaluación de niveles de cumplimiento de los objetivos de calidad de los distintos estamentos en el Área Asistencial (Años 1997 a 2001)
Enfermería
AÑO
Nº UNIDA
DES
Nº TOTAL OBJETI
VOS
OBJETIVOS
/ UNIDA
D
OBJETIVOS
CUMPLIDOS
% OBJETIV
OS CUMPLI
DOS 1997 76 385 4,6 342 89
1998 82 846 10,0 770 91
1999 195 1465 7,5 1324 90
2000 50 136 2,7 131 96
2001 50 161 3,2 157 97
Facultativos
Calidad
7/7 7
AÑO
Nº SERVICIOS
Nº TOTAL OBJETI
VOS
OBJETIVOS
/ SERVICI
O
OBJETIVOS
CUMPLIDOS
% OBJETIV
OS CUMPLI
DOS 1997 72 330 4,6 188 57
1998 59 499 8,5 384 77
1999 58 463 7,9 378 82
2000 62 352 5,6 281 80
2001 63 361 5,7 278 77
Calidad
8/8 8
Auxiliares Administrativos
AÑO Nº UNIDADES
Nº UNIDADESQUE
CUMPLEN EL
OBJETIVO
% CUMPLIMIE
NTO
1999 99 60 61
2000 99 77 78
2001 90 83 92 2.2 Niveles de cumplimiento de los objetivos del Área Asistencial conjuntos para todo el personal adscrito a un mismo Servicio
Vías Clínicas (Facultativos y Enfermería)
IMPLANTADAS Y EVALUADAS
ÁREADISE
ÑADAS
(2000-2001) 2000 2001
QUIRÚRGIC
A 29 4 9
MÉDICA 28 2 12
TOTAL 57 6 21
Otros objetivos conjuntos (Todo el personal)
Calidad
9/9 9
2000 2001 OBJETIVO
Cumplidos/Pactados(%) Cumplidos/Pactados (%)
Plan Información - 29/45 (64%)
Encuesta medicación - 39/46 (85%) Auditorias Vías Organizativas
Diseñada por el Servicio - 9/43 (21%)
Documentación - 37/44 (84%)
Diseñadas por la UCA 86/100 (86%) 103/116 (89%) Objetivo propuesto por el Servicio - 30/59 (51%)
TOTAL 86/100 (86%) 259/431 (60%)
2.3. Servicios y Unidades del Área de Gestión, Recursos Humanos y Servicios de Apoyo a la Gerencia
AÑO
Nº SERVICI
OS
TOTAL OBJETIV
OS
OBJETIVOS/SERVI
CIO
OBJETIVOS
CUMPLIDOS
% OBJETIV
OS CUMPLI
DOS Servicios de Apoyo a la Gerencia 1999 7 35 5 32 91
2000 7 28 4 24 86
20 7 28 4 24 86
Calidad
10/10 10
01 Servicios del Área de Gestión
1999 11 55 5 46 83
2000 11 44 4 38 86
2001 12 49 4 33 67 Recursos Humanos
1999 1 6 6 5 83
2000 1 4 4 3 75
2001 5 18 4 10 100%
Diseño de Procesos Nº DE PROCESOS
ÁREA Identificados Realizados
Hasta 2001
% REALIZADOS
APOYO GERENCIA 126 126 100
GESTIÓN 198 134 68
R. HUMANOS 47 17 36
TOTAL HOSPITAL 374 261 70
Indicadores de calidad
Calidad
11/11 11
2000 2001 ÁREA
Diseñados Monitorizados Diseñados Monitorizado
s APOYO
GERENCIA 35 33 46 46
GESTIÓN 45 42 45 34
R. HUMANOS 3 3 5 5 TOTAL
HOSPITAL 82 76 6 85
Metodología
Calidad Percibida
Objetivos alcanzados
Calidad
1/14 1
. El INSALUD definió en
sus líneas estratégicas la orientación al ciudadano como una de sus principales metas y el plan de calidad del año 2001 incluyo dentro de los objetivos comunes de mejora, el referido a la realización de una encuesta posthospitalización, con el fin de evaluar la satisfacción de los pacientes. El SERVQHOS evalúa con un número de preguntas sumamente razonable la calidad percibida, siguiendo la filosofía del paradigma de la desconfirmación (diferencias entre expectativas y percepciones). Es una medida de calidad percibida y, por tanto, no de la calidad técnica que ofrece el hospital. Facilita la orientación hacia el paciente de la asistencia sanitaria que presta el hospital, al tiempo que permite identificar oportunidades de mejora, por tanto, capacita para la toma de decisiones a la Dirección y al staff del Centro.
METODOLOGÍA I
• Tipo de estudio: estudio transversal que utiliza la encuesta anónima.
• Periodo de estudio: 2 semanas del mes de octubre (días 15 al 28).
• Tamaño muestral: Se envió el cuestionario al 100% de los pacientes dados de alta en el Hospital Ramón y Cajal durante el periodo de estudio. Se enviaron 1318 cuestionarios. Se recibieron 411 cuestionarios debidamente cumplimentados. Porcentaje de respuesta 31,18%.
• Análisis de datos: El análisis estadístico de los datos está basado en técnicas descriptivas. El programa informático utilizado ha sido el Excell.
METODOLOGÍA II DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA POR SEXO
CALIDAD PERCIBIDA
Calidad
2/14 2
POR EDAD
N/C1,95%
Hombre57,66%
Mujer40,39%
Calidad
3/14 3
2,19% 3,41%
8,76%
16,06%20,19%
49,39%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Nocontestan
0 - 18 años
19 - 30 años
31 - 50 años
51 - 65 años
> 66 años
Calidad
4/14 4
POR NIVEL DE ESTUDIOS
Calidad
5/14 5
Universitarios15,09%
Bachiller17,03%
Primarios50,12%
Sin estudios13,14%
No contestan4,62%
Calidad
6/14 6
SITUACION LABORAL
Calidad
7/14 7
6,33%
50,36%
6,08%
24,33%
12,90%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
No contestan Jubilado En paro Trabajando Ama de casa
Calidad
8/14 8
ANALISIS DESCRIPTIVO DE DATOS 1.- La tecnología de los equipos médicos para los diagnósticos y tratamientos ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
3,65% 0,97% 3,16% 40,15% 28,22% 23,84% 2.- La apariencia (limpieza y uniforme) del personal ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,19% 0,73% 1,95% 51,82% 25,30% 18% 3.- Las indicaciones (señalizaciones) para orientarse y saber dónde ir en el hospital han sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
3,16% 3,89% 19,22% 42,34% 17,76% 13,63% 4.- El interés del personal por cumplir lo que promete ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
Calidad
9/14 9
3,65% 1,46% 5,60% 34,55% 28,71% 26,03% 5.- El estado en que están las habitaciones del hospital (apariencia, comodidad) ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,68% 7,79% 15,09% 44,28% 16,30% 13,87% 6.- La información que los médicos proporcionan ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,68% 3,89% 7,30% 30,66% 26,52% 28,95% 7.- El tiempo de espera para ser atendido por un médico ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,92% 7,30% 11,92% 35,77% 25,30% 16,79% 8.- La facilidad para llegar al hospital ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
Calidad
10/14 10
4,38% 6,08% 13,14% 43,80% 18% 14,60% 9.- El interés del personal por solucionar problemas de los pacientes ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,92% 2,19% 6,08% 34,55% 29,68% 24,57% 10.- La puntualidad de las consultas médicas ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
3,41% 7,79% 16,30% 41,36% 16,79% 14,36% 11.- La rapidez con que se consigue lo que se necesita ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
4,14% 5,11% 13,63% 37,23% 24,57% 15,33% 12.- La disposición del personal para ayudarte cuando lo necesitas ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
Calidad
11/14 11
2,68% 2,19% 3,41% 29,44% 34,31% 27,98% 13.- La confianza (seguridad) que el personal transmite a los pacientes ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,43% 1,22% 4,14% 29,20% 33,82% 29,20% 14.- La amabilidad (cortesía) del personal en su trato con la gente ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,19% 1,46% 3,89% 29,20% 29,44% 33,82% 15.- La preparación del personal (capacitación) para realizar su trabajo ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
3,16% 0,49% 1,22% 39,90% 26,28% 28,95% 16.- El trato personalizado que se da a los pacientes ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
Calidad
12/14 12
3,41% 1,46% 3,89% 36,01% 27,98% 27,25% 17.- La capacidad del personal para comprender las necesidades de los pacientes ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,92% 2,19% 6,81% 39,90% 25,79% 22,38% 18.- La información que los médicos dan a los familiares ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,68% 2,68% 8,03% 33,82% 24,09% 28,71% 19.- El interés del personal de enfermería por los pacientes ha sido
No contestan
Mucho peor de lo que esperaba
Peor de lo que esperaba
Como me lo esperaba
Mejor de lo que esperaba
Mucho mejor de lo que esperaba
2,43% 1,70% 4,62% 30,66% 27,98% 32,60% Nivel de satisfacción global con los cuidados sanitarios que ha recibido durante su estancia en el hospital:
No Muy Satisfec Poco Nada
Calidad
13/14 13
contestan
satisfecho ho satisfecho satisfecho
3,41% 41,12% 49,64% 4,14% 1,70% ¿Recomendaría este Hospital a otras personas?
No contestan Sin dudarlo Nunca Tengo dudas4,14% 83,70% 1,46% 10,71%
¿Le han realizado en el hospital pruebas o intervenciones sin pedir su permiso?
No contestan SI NO
4,14% 5,11% 90,75% ¿A su juicio ha estado ingresado en el hospital?
No contestan Menos de lo necesario
El tiempo necesario
Más de lo necesario
3,65% 6,57% 82,73% 7,06% ¿Conoce el nombre del médico que le atendía habitualmente?
No contestan SÍ NO 5% 80% 15%
¿Conoce el nombre de la enfermera que le atendía habitualmente?
Calidad
14/14 14
No contestan SI NO 5,60% 46,23% 48,18%
¿Cree que ha recibido suficiente información sobre lo que le pasaba?
No contestan SI NO 4,62% 81,51% 13,87%
Calidad de los cuidados de Enfermería
Calidad ENFERMERIA
Calidad
1/1 1
DISTRIBUCIÓN POR ÁREAS ORGANIZATIVAS
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA DE ADULTOS
UNIDAD PLANTA UBICACIÓN NÚMERO CAMAS
TRAUMATOLOGÍA 1ª Centro/A 28
TRAUMATOLOGÍA 1ª Centro /B 28
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR 3ª Derecha/A 31
TRAUMATOLOGÍA - ORTOP. AD. 3ª Centro /A 28 CIR .REUMATISMO - ORTOP. AD. 3ª Centro /B 28
CIRUGÍA GENERAL 3ª Centro / C 29
NEUROCIRUGÍA 5ª Derecha/B 29
NEUROCIRUGÍA 5ª Derecha/C 29
UROLOGÍA 6ª Izquierda/B 38
UROLOGÍA 7ª Izquierda /B 29
CIRUGÍA GENERAL 9ª Centro / A 24
CIRUGÍA GENERAL 10ª Izquierda /A 10
CIRUGÍA GENERAL 10ª Izquierda /B 25
CCAALLIIDDAADD DDEE LLOOSS CCUUIIDDAADDOOSS EENNFFEERRMMEERROOSS
Calidad
2/2 2
CIRUGÍA GENERAL 11ª Izquierda/C 37
Información de actividad. Nº total de camas: 393
Ratios de personal cama : Enfermeras: 0,33
Aux. Enfermería: 0,29
Número de ingresos: 10.711
Índice de ocupación: 84,34%
Índice de rotación: 2,71
Indicadores de calidad de cumplimentación de registros enfermeros: ** Valoración inicial 100%
** Valoraciones sucesivas 100%
** Gráfica de Enfermería 100%
** Seguimiento planta- quirófano %
** Administración de medicación 100%
** Planes de Cuidados Realizados – 13
** Diagnósticos Realizados – 13
* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas:
Calidad
3/3 3
** Registro de caídas Realizado
** Sondaje vesical 100%
** Cambios posturales 100%
** Preparación prequirúrgica 100%
** Normativa de botiquines 100%
Calidad
4/4 4
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN MÉDICA DE ADULTOS
UNIDAD UBICACIÓN PLANTA NÚMERO CAMAS
TRAUMATOLOGÍA INFECTADOS 2ª Centro /A 10
MEDICINA INTERNA 4ª Derecha/ A 28
MEDICINA INTERNA 4ª Derecha /B 20
MEDICINA INTERNA 4ª Derecha/ C 21
ENFERMEDADES INFECCIOSAS 4ª Centro / B 26
NEUROLOGÍA 5ª Derecha /A 29
NEFROLOGÍA 7ª Centro / A 34
HEMATOLOGÍA 8ª Centro / A 13
TRASPLANTE MÉDULA ÓSEA 11ª Centro / C 8
GASTROENTEROLOGÍA 11ª Izquierda / A 30
GASTROENTEROLOGÍA 11ª Izquierda / B 19
Calidad
5/5 5
Información de actividad. Nº total de camas: 238
Ratios de personal cama :
Enfermeras: 0,50
Aux. Enfermería: 0,36
Número de ingresos: 4.825
Índice de ocupación: 87,26%
Índice de rotación: 2,88
Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros:
** Valoración inicial 100%
** Valoraciones sucesivas 100%
** Gráfica de Enfermería 100%
** Seguimiento planta-quirófano 100%
** Administración de medicación 100%
** Planes de Cuidados Realizados – 7
** Diagnósticos Realizados - 2
* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: ** Registro de caídas 100%
Calidad
6/6 6
** Sondaje vesical 100%
** Cambios posturales 100%
** Preparación prequirúrgica %
** Normativa de botiquines %
Calidad
7/7 7
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN INFANTIL
UNIDAD UBICACIÓN PLANTA CAMAS CIRUGÍA CARDIOPEDIÁTRICA 2ª Izquierda /B 32 (27a partir de 17/04/01 por
cierre Box) CIRUGÍA INFANTIL 7ª Izquierda /A 16 PEDIATRÍA 10ª Derecha /A 24 LACTANTES 11ª Derecha /A 18 Información de actividad. Nº total de camas: 90
Ratios de personal cama : Enfermeras: 0,46
Aux. Enfermería: 0,43
Número de ingresos: 2.253
Índice de ocupación: 51,83%
Índice de rotación: 2,27%
Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros:
** Valoración inicial 100%
** Valoraciones sucesivas 100%
** Gráfica de Enfermería 100%
Calidad
8/8 8
** Seguimiento planta-quirófano 100%
** Administración de medicación 100%
** Planes de Cuidados Realizados – 5
** Diagnósticos Realizados - 1
* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: ** Registro de caídas 100%
** Sondaje vesical 100%
** Cambios posturales 100%
** Preparación prequirúrgica 100%
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN MÉDICO - QUIRÚRGICA
UNIDAD UBICACIÓN NÚMERO CAMAS
DIETÉTICA 2ª Centro
COM-CENTER 0ªDerecha
O.R.L. – ALERGIA 3ª Derecha/B 28
ONCOLOGÍA – REUMATOLOGÍA 3ª Derecha /C 27
NEUMOLOGÍA 4ª Centro /C 27
Calidad
9/9 9
NEUMOLOGÍA 5ª Izquierda /A 28
CIRUGÍA TORÁCICA 5ª Izquierda /B 20
OFTALMOLOGÍA – AISL.RESP. 8ª Derecha /A 11
OFTALMOLOGÍA 8ª Derecha /B 26
PSIQUIATRÍA 8ª Centro /C 24
ENDOCRINOLOGÍA 10ª Derecha /B 22
CIRUGÍA MÁXILO – PLÁSTICA 10ª Centro /B 33
GINECOLOGÍA 11ª Derecha /B 32
Información de actividad. Nº total de camas: 278
Ratios de personal cama : Enfermeras: 0,42
Aux. Enfermería: 0,32
Número de ingresos: 9.242
Índice de ocupación: 85,34%
Índice de rotación: 2,81%
Calidad
10/10 10
Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros:
** Valoración inicial 100%
** Valoraciones sucesivas 100%
** Gráfica de Enfermería 100%
** Seguimiento planta-quirófano 100%
** Administración de medicación 100%
** Planes de Cuidados Realizados – 4
** Diagnósticos Realizados - 1
* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: ** Registro de caídas 100%
** Sondaje vesical 100%
** Cambios posturales 100%
** Preparación prequirúrgica 100%
Calidad
11/11 11
ÁREA DE URGENCIAS
DE ENERO A 26 DE DICIEMBRE
27 DE DICIEMBRE EN ADELANTE
UNIDAD UBICACIÓN
PLANTACAMAS
UBICACIÓN
PLANTACAMAS
OBSERVACIÓN -2ª Centro 13 -3 36
UNIDAD CORTA ESTANCIA -2ª Izq. B 28 -2ª Izq.
B 28
BOXES MEDICINA -2ª Centro 8 -3
BOXES CIRUGÍA -2ª Centro 8 -3
14
SALA EMERGENCIAS -2ª Centro 3 -3 3
CONSULTAS -2ª Centro 4 -3 8
BOX PEDIATRÍA -2ª Centro
3 Camillas2 Camas -3 3 Camillas
2 Camas
CONSULTAS -2ª Centro 2 -3 2
SALA DE YESOS
-2ª Centro 2 -3 2
SALA ESCOPIAS
-2ª Centro 1 -3 1
TRAUMA
CAMAS -2ª Centro 2 -3 5
Calidad
12/12 12
Información de actividad. Nº total de camas: 41 ( de enero a 26 de diciembre)
67 ( de 27 de diciembre en adelante)
Ratios de personal cama :
Enfermeras: 1,80
Aux. Enfermería: 1,36
Nº de ingresos en Urgencias 13.168
Nº total de asistencias en Urgencias 134.801
Indicadores de calidad.
* Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: ** Valoración inicial 100%
** Valoraciones sucesivas %
** Gráfica de Enfermería 100%
** Administración de medicación 100%
** Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: 100%
100%
Calidad
13/13 13
100%
** Preparación Prequirúrgica 100%
** Normativa de botiquines 100%
Calidad
14/14 14
ÁREA DE CONSULTAS
CONSULTAS EXTERNAS. LOCALES UBICACIÓN
ALERGIA 8 2C; -1C C.GENERAL 9 -2I C.PLASTICA 4 10C; -1C C.TORACICA 1 ED.C.E. C.VASCULAR 2 -1I CARDIOLOGIA INFANTIL 2 3I C.CARDIACA INFANTIL 2 3I REGISTROS INFANTILES 4 3I; 2I DERMATOLOGIA 5 8C E. INFECCIOSAS 7 4C; ED.C.E ENDOCRINO 4 ED.C.E. FONOAUDIOLOGIA 5 2D GASTRO-TX HEPATICO 10 -1I GERIATRIA 3 -1I GINECOLOGIA 6 11D; ED.C.E. M.INTERNA 6 -1D MAXILOFACIAL 16 6C NEFROLOGIA 3 -1I NEUMOLOGIA 3 3I NEUROCIRUGIA 3 7D NEUROFISIOLOGIA 9 -1D; 2C;5D NEUROLOGIA-PENR 7 -1D; 5D OFTALMOLOGIA 36 9D ONCOLOGIA 5 ED.C.E. ORL 14 2D P.FUNCIONALES UROLOGIA 4 7I PEDIATRIA 13 11D; ED.C.E.
Calidad
15/15 15
PREANESTESIA 4 -1D PSIQUIATRIA 11 -1D; ED.C.E. REUMATOLOGIA 7 5C TRAUMATOLOGIA 10 -3C; -2C UNIDAD DOLOR 5 5C UROLOGIA 5 -1I
Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros. * Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: 100%
* Información al paciente sobre cuidados y técnicas que se le realizan 100%
* Información al paciente sobre cuidados enfermeros a realizar por él mismo 100%
ÁREA DE AMBULATORIOS
AMBULATORIO CONSULTAS
FUNCIONANATES MAÑANA Y TARDE
EMIGRANTES 28 SAN BLAS 71
Información de actividad. * Nº de Consultas:
San Blas: 311.089
Emigrantes: 121.271
Calidad
16/16 16
* Ratio de personal/consultas:
Ambulatorio Enfermeras Auxiliares San Blas 0,7 0,12
Emigrantes 0,5 0,17
Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: 100%
- Registro Cuidados Enfermeros en las Consultas que procede, 80%
* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: 85%
- Información al paciente sobre cuidados y técnicas que se le realizan 100%
- Información al paciente sobre el proceso a seguir para la Realización de pruebas diagnósticas.
100%
- Aplicación de Programas de Educación Sanitaria. 80%
ÁREA DE FISIOTERAPIA
Información de actividad. Nº de tratamientos: 163.215
Nº de Consultas 143.212
Nº de pacientes atendidos en Rehabilitación Cardiaca: 7.212
Calidad
17/17 17
ÁREA DE SERVICIOS ESPECIALES, HDD Y DIÁLISIS SERVICIO UBICACIÓN -
PLANTA CAMAS/ PUESTOS/QUIRÓFANOS
UVI MÉDICA 1ª DERECHA /A 8 CIUDADOS INTENSIVOS 8 RECUPERACION POST/QUIRUR.
UVI INFANTIL 2ª CENTRO /C
10 (8 FIN DE SEMAMA) PRIMER SEMESTRE 8 (7 FIN DE SEMANA) SEGUNDO SEMESTRE
UVI NEUROCIRUGÍA 6ª DCHA/A 8 CUIDADOS INTENSIVOS
NEFRODIÁLISIS 7ª CENTRO/C 4 CAMAS 21 PUESTOS DIALISIS
UVI CIRUGÍA GENERAL 9ª IZQ. A 7 CUIDADOS INTENSIVOS 3 RECUPERACIÓN POST-QUIR.
HOSPITAL DE DÍA MÉDICO 1ª DCHA 6 CAMAS
13 SILLONES HOSPITAL DE DIA QUIRÚRGICO 1ª CENTRO 11
HOSPITAL DE DÍA PEDIÁTRICO 11ª CENTRO
3 CAMAS 2 CAMILLAS TRATAMIENTO 2 SILLONES
QUIRÓFANO DE TRASPLANTE 5ª IZQ/C 2
Información de actividad. Nº total de camas y puestos: 114
Tipificación:
Calidad
18/18 18
23 Cuidados Intensivos Adultos 11 Recuperación postquirúrgica Adultos
10 (Primer Semestre) Cuidados Intensivos y Reanimación Pediátrica 8 (Segundo Semestre) Cuidados Intensivos y Reanimación Pediátrica
25 Diálisis (4 camas de Agudos + 21 puestos de Diálisis) 37 HDD (20 camas, 15 sillones y 2 camillas)
Ratios de personal cama (excluido Diálisis y Hospitales de día):
Enfermeras: 1,92
Aux. Enfermería: 1,05
Nº de ingresos:
UVIS Adultos: 2.437
UVI Infantil 721
Indice de ocupación:
UVIS Adultos: 102,77 %
UVI Infantil: 66,64%
Indice de rotación:
UVIS Adultos: 1
UVI Infantil: 7,29
Calidad
19/19 19
Indicadores de calidad. * Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: * Hoja de valoración al ingreso 90%
* Gráfica de Enfermería 100%
* Hoja de alta 86%
* L.ingreso / Altas 100%
* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas:
* Registro de caídas 100%
* Sondaje vesical 100%
* Normativa de botiquines 100%
* Higiene general del paciente 100%
* Cambios posturales 100%
* Prevención de úlceras por presión 99%
Calidad
20/20 20
ÁREA DE UNIDAD FUNCIONAL DEL CORAZÓN
UNIDAD UBICACIÓN PLANTA CAMAS TIPIFICACIÓN
UNIDAD CORONARIA 1ª IZQ. A 8 AGUDOS
5 INTERMEDIOS
UVI CCVA 1ª IZQ. C 8 HASTA NOVIEMBRE
10 A PARTIR DE NOVIEMBRE
HEMODINAMIA 0 IZQ. 3
QUIROFANO CCVA 1ª IZQ. 5 ( 4 ABIERTOS Y 1
CERRADO)
HOSP. CARDIO ADULT 4ª IZQ. A 23
HOSP. C. CARD. ADULT 4ª IZQ. B 29
HOSP. CARDIO ADULT 4ª IZQ. C 29
Información de actividad. Nº total de camas: 102 - 2 camas más a partir de noviembre
Tipificación: 81 Hospitalización
13 Cuidados Coronarios ( 8Agudos + 5 Intermedios)
8 Cuidados Intensivos (CCVA) - 2 camas más a partir de noviembre
Calidad
21/21 21
Ratios de personal cama Hospitalización.
Enfermeras: 0,3
Aux. Enfermería: 0,3
U. Coronaria. Enfermeras: 1,38
Aux. Enfermería: 0,69
UCI: CCVA Enfermeras 2,58
Aux. Enfermería: 1,48
Q.C.C.V.A. Enfermeras: 20 + (3 Perfusionistas)
Aux. Enfermería: 9
HEMODINAMIA. SALAS FUNCIONANTES:3
Enfermeras: 10
Aux. Enfermería: 5
CONSULTAS (RATIOS PERSONAL/CONSULTA)
Calidad
22/22 22
Enfermeras: 0,75
Aux. Enfermería: 0,2
Indice de ocupación:
Hospitalización 94,35 %
U. Coronaria: 74,99%
UCI CCVA: 101,70%
Índice de rotación:
Hospitalización 1,62 %
U. Coronaria: 5,14%
UCI CCVA: 9,30%
Indicadores de calidad. Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: UVI y U Coronaria
* Hoja de valoración al ingreso 100%
* Gráfica de Enfermería 100%
* Hoja de alta 100%
Hospitalización
* Hoja de valoración inicial 100%
Calidad
23/23 23
* Hoja de valoraciones sucesivas 100%
* Evolución de enfermería 100%
*Gráfica de enfermería 100%
* Seguimiento de planta-quirófano 100%
* Administración de medicamentos 100%
* registro de ingresos y altas 100%
* Hoja de alta 100%
* Procedimiento de Acogida 95% * Tasa de Úlceras por Presión - Unidades Especiales 10,81%
- Hospitalización 1,2%
Hemodinamia: * Registro de valoración al ingreso 100%
Quirófano: * Seguimiento de planta – quirófano 100%
* Registro de valoración al ingreso del paciente 100%
* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas: * Registro de caídas 100%
* Sondaje vesical 100%
* Normativa de botiquines 100%
* Higiene general del paciente 100%
* Cambios posturales 100%
* Prevención de úlceras por presión 100%
Calidad
24/24 24
Calidad
25/25 25
ÁREA DE QUIRÓFANOS, ESTERILIZACIÓN Y MEDICINA PREVENTIVA
UNIDAD UBICACIÓN QUIRÓFANOS URGENCIAS -2 4 ORL - PLASTICA 1ª DCHA. 5 TRAUMATOLOGÍA 1ª CENTRO 5 CARDIO INFANTIL 2ª IZQ 2 LASER 6ª CENTRO 3 NEURO – MÁXILO 6ª DCHA 4 OFTALMOLOGÍA 8ª DCHA. 3 URO-GINE 8ª IZQ. 4 LITOTRICIA 8ª IZQ. 1 C GENERAL 9ª IZQ. 4 UCMA 9ª CENTRO 3 MEDICINA PREVENTIVA 2ª CENTRO ESTERILIZACIÓN -3 IZQ.
ESTERILIZACIÓN
Nº Ciclos de Vapor: 7.212
Nº Ciclos de Óxido de Etileno: 626
Nº Ciclos de Esterilización con Peroxido de Hidrógeno 939
Equipos Normales 16.640
Equipos especiales 11.648
Batas 37.440
Sábanas Plastificadas 16.380
Sábanas Abiertas 4.368
Sábanas Cerradas 16.016
Calidad
26/26 26
Gasas 814.528
Compresas 693.940
Información de actividad. Nº Intervenciones programadas: 21.359
Nº Intervenciones urgentes: 6.208
Nº Intervenciones en UCMA 1.537
Indicadores de calidad.
* Nivel de cumplimentación de registros enfermeros: 97%
100%
100%
100%
* Libro de Tóxicos 100%
* Libro de Registro Anatomía Patológica 100%
* Nivel de cumplimiento de procedimientos y normas. 100%
* Preparación del campo quirúrgico 100%
* Recepción del paciente en el quirófano 100%
* Mantenimiento de respiradores 100%
Calidad
27/27 27
* Traslado del paciente a planta o UVI 100%
* Normativa de Botiquines 100%
Calidad
28/28 28
AREA DE RECURSOS MATERIALES
1. PACTOS DE CONSUMO CON SUMINISTROS:
A 31 de Diciembre de 2.001 las Unidades de Enfermería con Pactos de Consumo son:
* UCIS: 100% de las Unidades (6 UVIs)
* Unidades de Hospitalización: 77 % (33 Unidades de Hospitalización). De estas Unidades, 7 tienen Reposición automática por parte de Suministros.
* Área de Radiología: 100% (4 Unidades: Urgencias, General, Especial, Resonancia magnética).
* Urgencias: 100% con Reposición automática por parte de Suministros.
COMPARATIVO AÑOS 1997, 1998, 1999, 2.000 Y 2001: HOSPITALIZACIÓN OTROS SERVICIOS (UVIS, RX Y URGENCIAS)
43
64 133
6 4 10
10
20
30
40
50
Hospitaliz. ucis Radiología Urgencias
43
6333225
166
434343 43 43
05
101520253035404550
AÑO 1997 AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO2.000
AÑO 2001
Uds. con Pacto Total Uds.
6 6
04 6 6
04
6 6 4 4 6 64 4
0
5
10
15
20
25
AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2.000 AÑO 2001
UVIS con Pacto Total UVIS RadiologíaTotal Uds Radiologia Urgencias Total Urgencias
Calidad
29/29 29
2. PACTOS DE CONSUMO CON HOSTELERÍA:
El 100% de las Unidades de Enfermería tienen Pactos de Consumo de alimentos complementarios con hostelería desde el año 1998.
En el año 2001 se hizo una revisión y actualización de los Pactos.
3. ELABORACIÓN DEL CATÁLOGO DE PRODUCTOS DEL HOSPITAL:
En el año 2001 finaliza la revisión del Catálogo de todos los productos almacenables:
• Material de uso General
• Material de Curas.
• Material de Laboratorio.
43
61 4
1030
51015202530354045
Hospitaliz. Ucis Urgencias H. De Día Quirófanos Otros
Uds. Con Pactos
Total Unidades
Uds. Con Pactos Total Unidades
Calidad
30/30 30
• Material de Limpieza.
• Material de Lencería y Vestuario
⇒ Grupo de trabajo
⇒ Presidente: Dña. Mercedes González González, S.U. Recursos Materiales.
Vocales: Mª Angeles Valdeón García, S.U. Urgencias
Julia Gómez Barra, S.U. Quirófano Neurocirugía
Gloria Ramírez Aguado, S.U. Cirugía General
Begoña García Cabezuela, S.U. Quirófano Uro-Gine
Pilar Tejero Asensio, S.U. Prevención de Riesgos Laborales
Manuel Ernesto Rodil Lastra, S.U. UVI Cardio-Vascular
Carlos Vázquez Molina, S.U. UVI Neurocirugía
Eloy Hernández Martín, S.U. Laboratorio Inmunología y Extr. Centrales
Rafael Alonso García, S.U. UVI Pediatría
⇒ Objetivos de la Comisión: 1. Catalogar los productos existentes con especificaciones técnicas y aplicaciones de uso.
2. Unificar productos para su almacenamiento en el Centro con el fin de disminuir las compras directas.
3. Catalogar nuevos artículos si se considera necesario.
4. Establecer criterios de calidad para su compra.
5. Elaborar un Manual con todo lo anteriormente expuesto (con fotografías si fuera posible).
Calidad
31/31 31
4. GUÍAS DE ACTUACIÓN ELABORADAS:
a) “Guía de actuación para atender a pacientes alérgicos al látex”
- Se actualiza relación de material libre de látex.
5. OTROS: Elaboración del Plan de Necesidades de la División de Enfermería.
PROGRAMAS DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA
5.256.927
17.918.507
2.607.245
13.172.351
4.924.231
3.126.678
9.595.439
11.873.913
4.184.779
16.092.168
4.691.2512.994.371
0
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
16.000.000
18.000.000
Año 1998 Año 1999 Año 2000 Año 2001
Hospitalización y Urgencias Servicios Especiales Servicios Centrales
Calidad
32/32 32
1. PROGRAMA DE INFORMATIZACIÓN DE LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN:
Las acciones que se han llevado a cabo en el Programa de Informatización de las Unidades han sido:
A 31 DE DICIEMBRE DEL AÑO 2.001:
⇒ El 100% de las Unidades de Hospitalización disponen de ordenador e impresora (43 Unid).
⇒ El 100% de las UVIS (6)
⇒ El 25% de Radiología (4)
⇒ El 100% del Servicio de Urgencias
Unidades con Ordenador:
• 6 UVIS (100%)
• 43 Uds. Hospitalización (100%)
• Radiología
• Servicio de Urgencias
43
6 4 5
43
6 2 50
20
40
60
Hospitaliz. uvis Radiología Urgencias
Uds. con ordenador
total Undades Uds. con ordenadortotal Undades
643
Calidad
33/33 33
COMPARATIVO AÑOS 1998, 1999, 2.000 y 2001: HOSPITALIZACIÓN UVIS
2. RELACIONES A. PRIMARIA- A. ESPECIALIZADA:
Líneas de trabajo año 2001:
Mejora de los sistemas de Información:
• El Número de Informes de Enfermería al alta del paciente para la continuidad de cuidados realizados en el año han sido: 4.279 (el 100% de las
Unidades de Enfermería emiten Informes).
• La evaluación de los criterios de calidad en la cumplimentación de los Informes de Enfermería al alta han sido:
4343
18
4
434444 43
05
101520253035404550
AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2.000 AÑO 2001
UDS. CON ORDENADOR TOTAL UDS.
0
5
10
15
20
25
AÑO 1998 AÑO 1999 AÑO 2000 AÑO 2001
UVIS con ordenador Total UVISRadiología Urgencias
Calidad
34/34 34
Resumen del Plan de Cuidados 91%
Valoración del paciente: 98%
Problemas de salud 89%
Cuidados de Enfermería: 96%
COMPARATIVO AÑOS 1999, 2000 Y 2001
Mejora del Proceso Asistencial:
• Publicación (Enero de 2001) de dos protocolos de actuación conjuntos, sobre la atención de enfermería a pacientes susceptibles de seguimiento, que
precisarían la coordinación y unificación de criterios de los dos niveles de atención:
⇒ Guía de Enfermería para la atención a personas con Alimentación Enteral Domiciliaria.
⇒ Guía de Enfermería para la atención a personas con Diabetes.
84%85%
91% 94%95%
98%
75%80%
89%88%90%
96%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Plan de Cuidados Valoración Problemas de Salud Cuidados deenfermería
199920002001
Calidad
35/35 35
Difusión: 31 de Mayo de 2001
Implantación: Junio de 2001
Mejora de circuito entre los 2 niveles: Comunicación con Primaria
⇒ Proyecto de incorporación de muestras de analítica de Atención Primaria al Hospital (Abril de 2000 – Febrero 2.002)
⇒ Implantación de Pactos de Consumo con Suministros en Junio de 2001. Revisión en Diciembre.
PPRROOGGRRAAMMAASS DDEE LLAA DDIIVVIISSIIÓÓNN DDEE EENNFFEERRMMEERRÍÍAA
CALIDAD **COMISIÓN DE CALIDAD DE ENFERMERÍA
Presidente: Ana María Hervás López
Secretaria: José Martínez Guerrero
Vocales: Juan Carlos García Díaz, Luciana García Sierra, Alberto González Muñoz, Javier Hernán Sanz, Isabel Humanes Ortiz, Fernando Iscar
Cruz, María Plaza Nieto y Mª Angeles Valdeón García.
Número de integrantes:10
Calidad
36/36 36
Objetivos: - Coordinar todos los trabajos de calidad de Enfermería
- Buscar indicadores de calidad de Enfermería
- Reevaluar caídas.
- Estudio reposo/sueño en pacientes ingresados.