Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención...
-
Upload
lolita-fanta -
Category
Documents
-
view
20 -
download
1
Transcript of Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención...
![Page 1: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/1.jpg)
Calidad de vida: instrumentos de medida
Magdalena Esteva
Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca
6º Curso de Evaluación y Selección de Medicamentos. Palma de Mallorca 6 a 8 de Mayo 2008
![Page 2: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/2.jpg)
Porqué medir la CVRS
Visión de la sociedad de que el papel de la medicina no es dar años de vida sino mejora de
calidad de los años vividos
1.- INDICADORES LIMITADOS:
• Mortalidad
• Supervivencia
• Parámetros clínicos
• Complicaciones
• Resultados de pruebas, síntomas….
![Page 3: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/3.jpg)
Porqué medir la CVRS
2.- Interés en CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD - ----
CONSECUENCIAS DE LOS CUIDADOS
• Especialmente en enfermos crónicos ‘no curables’
• Ejemplo el cáncer:
– limitaciones tratamiento antineoplásico
– muchos efectos secundarios
– efectos de tratamientos paliativos
en términos de BIENESTAR
![Page 4: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/4.jpg)
Porqué medir la CVRS
Visión de la sociedad de que el papel de la medicina no es dar años de vida sino mejora de calidad de los años vividos
3.- PREFERENCIA DE LOS PACIENTES
Incorporación de la calidad de vidaa los árboles de decisión
![Page 5: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/5.jpg)
Calidad de vida
CONCEPTO MULTIDIMENSIONAL
Dominios físicos, psíquicos y sociales de la salud
Areas influidas por las creencias, percepciones, y expectativas
Incorporación de un componente subjetivo
Resultar en una puntuación
![Page 6: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/6.jpg)
Instrumento = CUESTIONARIO
DIMENSIONES
ítem RESPUESTApuntuación
![Page 7: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/7.jpg)
Ejemplos:Movilidad, AVD, desplazamiento Depresión, ansiedad, preocupación futuro
Ocio, relaciones sociales, familiaresMemoria, alerta
Salud general, percepciones
Ingresos económicos, trabajo
Dimensión:Función físicaFunción psicológica
Función social
Cognitiva
Bienestar general
Nivel Económico
Dimensiones de la CVRS
![Page 8: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/8.jpg)
Ejemplos-CVRS
MOVILIDAD
. Ha sido capaz de andar dentro y/o fuera de
casa, sin limitaciones para subir escaleras (2)
. Ha sido capaz de andar dentro d la casa pero no
ha podido subir escaleras o caminar largas
distancias (1)
. Ha sido incapaz de andar (0)
![Page 9: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/9.jpg)
ESCALA DE RESPUESTA DEL
ÍTEMCATEGORIAS DE RESPUESTAS:
- Dicotómicas: si no ; marcar o no el ítem.
- Ordinales, tipo Likert
(suele variar entre 5 o 7 categorías ordinales)
Siempre Casi siempre
A veces Casi nunca Nunca
En total desacuerdo
En desacuerd
o
Ni de acuerdo ni en
desacuerdo
De acuerdo Muy de acuerdo
- Continuas, con escala de razón o proporción como los
Termómetros y escalas analógico visuales:
Máximo Máximo
![Page 10: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/10.jpg)
Cumplimentación
MODOS DE ADMINISTRACIÓN:
. Observación directa
• entrevista personal o telefónica
• Autoadministrado
• PROBLEMAS DE CUMPLIMENTACIÓN
• tiempo requerido
• CONSIDERAR VALORACIÓN DEL PROFESIONAL/PACIENTE
![Page 11: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/11.jpg)
Clasificación instrumentos
– Síntoma (Rotterdam Chek list) – Capacidad física (Katz)
– Función mental, bienestar psicológico (GHQ)– Función familiar (APGAR)
– Función social (Dukes.UNKs)
Índices
Perfiles de salud
Baterías de salud
Generales
Específicos
Multidimensionales
Unidimensionales
![Page 12: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/12.jpg)
Clasificación instrumentos
– GENERICOS
•No están relacionados con ningún tipo de
enfermedad
•Son aplicables a población general y a
grupos específicos de pacientes
– INDICE ÚNICO
– PERFILES DE SALUD
– MEDIDAS DE UTILIDAD O PREFERENCIA
![Page 13: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/13.jpg)
Instrumentos genéricos
B.- PERFILES DE SALUD
– Mide diferentes dimensiones .
– Contienen expresiones que la gente utiliza
cuando está enferma. Son producto de muchas
observaciones clínicas
– LIMITACIONES:
– No adecuarse a aspectos específicos de una
enfermedad.
– Poco sensibles a los cambios.
– SICKNESS IMPACT PROFILE, NOTTINGHAM
HEALTH PROFILE, SF36
![Page 14: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/15.jpg)
Instrumentos genéricos • C.- LAS MEDIDAS DE UTILIDAD (I)
• Se basan en las preferencias que los individuos
asignan a los diferentes estados de salud de los
instrumento
• Las utilidades se obtienen a partir de 3 técnicas de
medida
» escala de categorías
» intercambio temporal
» juego estándar
» Las puntuaciones van de 0 (peor estado de salud
imaginable) a 1 (mejor estado de salud imaginable)
![Page 16: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/17.jpg)
Instrumentos genéricos
• C.- LAS MEDIDAS DE UTILIDAD (II)
• VENTAJAS
• Muy útiles en ensayos clínicos,
• permiten integrar morbilidad y mortalidad,
• la temporalidad y el riesgo de los valores de la utilidad.
• LIMITACIONES:
• La puntuación agregada, no permite estudiar el aspecto de
CVRS responsable del CAMBIO de la utilidad.
• poco sensibles a los cambios
• Matriz de Roser, Quality of Well Being Scale y Euroquol
![Page 18: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/18.jpg)
Instrumentos específicos
• Incluyen dimensiones de la CVRS de una determinada
afección que se quiere estudiar
• Se centran es aspectos más familiares para los clínicos
• Incluyen preguntas sobre el impacto de los síntomas en la
calidad de vida.
• VENTAJAS : mayor sensibilidad a los cambios
• LIMITACIONES: no permiten comparaciones entre
enfermedades
• HTA, DIABETES, CRQ, DYSPNEA, ARTRITIS, SIDA,
CANCER, PALIATIVOS, RINITIS ALERGICA, CATARATAS
![Page 19: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/19.jpg)
Consideración de la Calidad Psicométrica
• VALIDEZ
¿mide lo que pretende medir?
• FIABILIDAD
variaciones ¿son reales o error de medición?
• SENSIBLE
¿detectan los cambios?
![Page 20: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/20.jpg)
Validez (I)
De CONTENIDO:
¿mide el concepto, las dimensiones y áreas que pretende medir?
Contiene todos los elementos que la enfermedad puede afectar?
Se evalúa mediante análisis lógico con jueces expertos y pacientes
![Page 21: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/21.jpg)
-ej: DE CONTENIDO
Función del gusto
Función de olfato
Sensación de dolor
Funciones de la voz
Funciones de articulación
Funciones respiratorias
Funciones de ingestión
Tschiesner U et al. Content comparison of quality of life questionnaires used in head and neck cancer based on the international classification of functioning, disability and health: a sistematic review. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008;285:627-637.
![Page 22: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/22.jpg)
Validez (II)
De CRITERIO: Producir los mismos resultados que un patrón de oro.
Si medimos a la vez: validez concurrente
• Clasificación dicotómica: sensibilidad, especificidad
• Clasificación numérica: correlación,
• ej : estadio, severidad,
Si evaluamos desenlace: validez predictiva
ej: supervivencia, utilización de servicios,
![Page 23: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/23.jpg)
HRCA-QL-Validez de criterio
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
KPS <60IADL: dependent two or more functionsHRCA-QL<5
Calidad de vida según tiempo que les quedaba de vida
![Page 24: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/24.jpg)
Resultados III
Validez pronóstica
LRS3 gl=23,05 p<0,0001
VARIABLES Categorías EE de P- valor deWald
HR (IC 95%)
AsteniaNoSí
0,502 0,236 0,03311,65 (01,04-2,2)
HRCA-QL5 a 10 puntos0 a 4 puntos
0,461 0,172 0,01811,50 (1,07-2,10)
PronósticoOncólogo
> 1 mes< 1 mes
0,372 0,169 0,02811,45 (1,04-2,02)
![Page 25: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/25.jpg)
Validez (III)
De CONSTRUCTO/CONCEPTO
Los resultados confirman las hipótesis derivadas del modelo teórico
Basándonos en nuestra teoría lanzamos hipótesis y las probamos
Convergente: en relación con variables que midan el mismo concepto
Discriminante: en discordancia con variables que no midan el mismo concepto.
Matrices multimétodo-multirasgo- Análisis factorial
![Page 26: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/26.jpg)
Fiabilidad (I)
Consistencia Interna
Si los ítems miden un mismo concepto, deben estar relacionados entre si y con la puntuación global de la escala o de la dimensión
Escalas de ítems dicotómicos: KR-20
Escalas de ítems > 2 opciones: de Crombach
![Page 27: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/27.jpg)
Fiabilidad (II)
RepetibilidadSi la situación no ha variado: hacer dos mediciones (test-retest o dos observaciones por el mismo observador).
ReproducibilidadFiabiliadad inter-observador o entre entrevistadores
Kappa, Kappa ponderado, C.C.Intraclase
![Page 28: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/28.jpg)
Sensibilidad
• Reactividad al cambio de estado• A mayor diferencia de puntuación entre sujetos
estables, menos sensible
• A mayor diferencia en el estado de salud, mayor diferencia de puntuaciones, más sensible
• Discriminación entre poblaciones• Entre jóvenes y mayores
• Entre sanos y enfermos
• Según estadios
![Page 29: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/29.jpg)
La CVRS en Ensayos clínicos
Opción 1.- realizar el estudio con la CV como objetivo principal
Opción 2.- realizar el ensayo utilizando una variable dura e incorporar la medición de la calidad de vida
EFICACIA
![Page 30: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/30.jpg)
La CVRS en Ensayos clínicos
Ineludible cuando:
– la mejora de la CV es principal resultado
esperado: enfermedad incurable, cuidados
paliativos
– 2 ttos igual de eficacia y seguridad
equivalentes y uno nuevo que además puede
mejorar CV
– tto mejora supervivencia a cambio de
empeorar CV
EFICACIA
![Page 31: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/31.jpg)
Que instrumento necesitamos en un ensayo clínico?
• REVISAR bibliografía cuidadosamente.
• Específicos (más discriminantes y sensibles que genéricos) con capacidad evaluativa.
• Incluir cuestionario genérico ya que incluye más dimensiones para valorar comparabilidad antes de intervención,
![Page 32: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/32.jpg)
Que instrumento necesitamos en un ensayo clínico?
• Observar versiones cortas y si disponen de evaluación de sensibilidad al cambio y modo de cumplimentación.
• Homogéneas en tipo de pacientes.
• Modo de cumplimentación es fácil para mis pacientes?
• Versión adaptada al español
• Calcular el tamaño de la muestra según diferencias esperadas
![Page 33: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/33.jpg)
INTERPRETAR LOS RESULTADOS
.....dar sentido a las puntuaciones en EC
• Diferencia percebida por el paciente como beneficiosa
Diferencia clínicamente relevante
• Magnitud de la diferencia
• Impacto de los efectos adversos
• Puntuaciones agregadas y por dimensiones.
![Page 34: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/34.jpg)
INTERPRETAR LOS RESULTADOS
.....dar sentido a las puntuaciones en EC • Objetivo terapéutico: diferencia entre medias o
medianas y sus desviaciones standard
• Arbitraria según Cohen (1977): <0,2 efecto menor; 0,2-0,5 moderado; >0,8 muy importante
• Guyatt (1989) propuso que se considere relevante o no de acuerdo a la diferencia de puntuación pre y post tto dividida por la d.s. de la distribución pre-tto.
![Page 35: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/35.jpg)
INTERPRETAR LOS RESULTADOS
Interpretaciones de significación clínicas basadas en cambios externos o resultados
Se comparan las puntuaciones con cambios externos
…valoración del enfermo
…Curvas ROC
puntuaciones de CV con gravedad
puntuaciones de estado general de paciente
![Page 36: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/36.jpg)
¿Cómo seleccionarlas?
• Revisiones: Spilker 1990, Bowling 94, McDowell y Newell 1996
• Revisiones para AP: Wilkin 1992, Badia X y Baró E 2001
• Revisiones por especialidades o patologías o gr. pobl.
• Versiones españolas: Badia, Salamero y Alonso 2002
¡el hilo de Ariadna!
![Page 37: Calidad de vida: instrumentos de medida Magdalena Esteva Unidad de Investigación Gerencia Atención Primaria Mallorca 6º Curso de Evaluación y Selección.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062618/54e0f3744a79595e268b45bb/html5/thumbnails/37.jpg)
Instrumentos de CVRS: ESCALA
• Badía X, Carné X, La evaluación de la calidad de vida en el contexto del ensayo clínico. Med Clin (Barc) 1998110:550-556.
• Tugwell P, Wells G, Strand V, Maetzel A et al. Clinical improuvement as reflected in measures of function and health related quality
of life following treatment with leflunomide compared with methotrexate in patients with rheumatoid arthritis. Arthirtis
&Rheumatism 2000;506-514.
• Agra Y, Badía Llach X, Gil Miguel A. Instrumentos para la medición de la calidad de vida en pacientes con cáncer. Med Clin (barc)
1998;110:703-8.
• Guillemin F, Bombardier C, Beaton D. Cross-cultural adaptation of health-related quality of life measures: literature review and
proposed guidelines. J Clin Epidemiol 1993;46:1417-32.
• Testa MA, Simonson DC. Assessment of quality of life outcomes. New Engl J Med 1996;334:835-40.
• Baiardini I, Braido F, Tarantini F, Porcu A et al. ARIA-suggested drugs for allergic rhinitis:what impact on quality of life? A GA 2
• LEN Review. Allergy 2008;63:660-9.
• Llobera J, Esteva M, Benito E, Terrasa J, Rifà J, Pons N, Maya A. Quality of life for oncology patients during terminal period.
Validation of the HRCA-QL index. Support Care Cancer 2003;11:294-303.
• Athene Lane J, Murray LJ, Noble S, Egger M, Harvei IM et al. <Impact of Helicobacter pylory eradication on dyspecsia, health
resource use, and quality of life in the Bristol helicobacter project:randomised controlled trial. BMJ doi:10.1136.661546.55.
• Badia X, Salamero M, Alonso J. La medida de la salud. Guía de medición en español. Fundación Lilly. Barcelona 2002.