Calidad en la prestación de los serviciosPAHO/WHO Avedis Donabedian "La aplicación de la ciencia...
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María Cecilia Acuña, MD, MPH
Asesora en Sistemas y Servicios de Salud
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de
la Salud (OPS/OMS) en México
Calidad en la prestación de los servicios de salud en la Región
de las Américas
PAHO/WHO
Avedis Donabedian
"La aplicación de la ciencia médica y la tecnología de una manera que maximice sus
beneficios para la salud sin aumentar el riesgo (23)".
Tres componentes de calidad:
1) Calidad técnica
2) Calidad interpersonal
3) Servicios
J. Ovretveit
Prestación de servicios que exceden las expectativas del paciente y logra los resultados
clínicos más altos posibles con los recursos disponibles" (25).
Desarrolló un sistema para mejorar la calidad de la atención médica basado en tres
dimensiones de calidad:
1) Profesional
2) Cliente
3) Gestión de calidad.
The Institute of Medicine of the United States (Institute of Medicine, IOM)
El grado en que los servicios de salud aumentan la probabilidad de tener los
resultados deseados en salud para los individuos y las poblaciones y son
consistentes con el conocimiento profesional actual.
Fuente: Mosadeghrad AM. Factors influencing healthcare service quality. Int J Health Policy Manag. 2014;3(2):77–
89. Published 2014 Jul 26. doi:10.15171/ijhpm.2014.65
Calidad de la atención: tradicionalmente circunscrita al ámbito de los servicios clínicos
PAHO/WHO
• Variabilidad de las tasas de mortalidad en hospitales (F. Nightingale, 1860)
• Inicios de la acreditación (E. Amory Codman, 1950)
• Detección de errores sistemáticos
• La anatomía del error: Estructura-Proceso-Resultado (A. Donavedian, 1960)
• Ciclo de la mejora continua (W. E. Deming, 1960)
• Mortalidad atribuible a errores prevenibles en la atención de salud: “Errar es humano” (Instituto de Medicina EUA, 1999)
• Listas de verificación (OMS, 2005-2008)
Calidad de la atención como seguridad del paciente
PAHO/WHO
En octubre de 2004 la OMS crea la Alianza Mundial por laSeguridad del Paciente, en seguimiento a la Resolución WHA55.18 Asamblea Mundial de la Salud 2002: Calidad de la Atención y Seguridad del Paciente
PAHO/WHO
• Los Retos Globales
• Pacientes por su propia seguridad
• Taxonomía de la seguridad del paciente
• Investigación en el campo de la seguridad del paciente
• Nueve soluciones para la seguridad del paciente
• Notificación y aprendizaje para mejorar la seguridad del paciente
Seis líneas de acción
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
Taxonomía: Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente (CISP)
Diez clases superiores:
1. Tipo de incidente
2. Resultados para el paciente
3. Características del paciente
4. Características del incidente
5. Factores/peligros contribuyentes
6. Resultados para la organización
7. Detección
8. Factores atenuantes
9. Medidas de mejora
10. Medidas adoptadas para reducir el riesgo
Incumplimiento de los Principios de la Bioética/Negligencia, Impericia,
Imprudencia
PAHO/WHO
• Manejo separado de medicamentos de aspecto o nombre parecidos
• Identificación de pacientes
• Comunicación durante el traspaso de pacientes
• Realización del procedimiento correcto en el lugar del cuerpo correcto
• Control de las soluciones concentradas de electrolitos
• Asegurar la precisión de la medicación en las transiciones asistenciales
• Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos
• Usar una sola vez los dispositivos de inyección
• Mejorar la higiene de las manos para prevenir las infecciones asociadas a la atención de salud
Nueve soluciones para la seguridad del paciente
PAHO/WHO
PAHO/WHO
Y sin embargo…
Los nuevos desafíos de salud pública en el mundo y en la Región de las Américas
• Epidemia de enfermedades crónicas no transmisibles
• Enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes
• Problemas de salud mental / Depresión/ Alta tasa de suicidios
• Resistencia antimicrobiana
• Envejecimiento poblacional con mala calidad de vida
SALUD UNIVERSAL: LINEAS ESTRATÉGICAS (2014)
1. Ampliar el acceso equitativo a servicios de
salud, integrales, de calidad, centrados en las
personas y las comunidades
2. Fortalecer la rectoría y la gobernanza
3. Aumentar y mejorar el financiamiento, con
equidad y eficiencia y eliminando el gasto de
bolsillo.
4. Fortalecer la acción intersectorial para
abordar los determinantes
sociales de la salud
Asegurar que todas las personas y comunidades tengan acceso a losservicios de promoción de la salud, prevención, tratamiento,rehabilitación y cuidados paliativos que necesiten, y que éstos tenganla calidad suficiente para ser eficaces, al mismo tiempo que garantizarque el uso de estos servicios no las exponga a dificultades económica.Requiere la definición e implementación de políticas y acciones con unenfoque multisectorial para abordar los determinantes sociales de lasalud y fomentar el compromiso de toda la sociedad para promover lasalud y el bienestar.
Fuente: CD53/R14, 2014
Acceso universal
Ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género que impiden que todas las personas utilicen servicios integrales de salud.
Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud
Cobertura Universal Mecanismos de organización y financiamiento suficientes para cubrir a toda la población.
La cobertura universal no es suficiente por si sola para asegurar la salud, el bienestar y, la equidad en salud.
PAHO/WHO
Un enfoque de toda la sociedad hacia la salud dirigido a maximizar de manera equitativa el nivel y la distribución de la salud y el bienestar, centrándose en las necesidades y preferencias de las personas y las comunidades a lo largo del continuo de los cuidados y lo más cerca posible del entorno cotidiano de las personas y comunidades
Tres componentes interdependientes y sinérgicos:
• Atender las necesidades de salud de la población priorizando servicios integrales con énfasis en intervenciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, dirigidos a las personas, sus familias y sus comunidades.
• Identificar y abordar los determinantes de la salud de las personas, sus familias y las comunidades donde viven, estudian y trabajan
• Empoderar a las personas, a sus familias y a sus comunidades para que sean corresponsables en el cuidado de su salud.
Una nueva definición de Atención Primaria de Salud (Astaná, 2018)
13
PAHO/WHO
Informe de la Comisión de Alto Nivel: Salud Universal a 40 años de Alma Ata
Tres ideas fuerza
• Un modelo integral de cuidados en salud que “cuide más y cure lo necesario”, promoviendo la Salud de los Ecosistemas y la Salud de la Madre Tierra para el Buen Vivir.
• Un modelo integral de cuidados en salud centrado en el derecho a la salud y en Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS), basado en la APS.
• Un modelo integral de cuidados en salud que disponga de los recursos necesarios para garantizar a todas y a todos un acceso real al cuidado integral de la salud y a los servicios de atención, con oportunidad, calidad y continuidad
Poner fin a la pobreza
Hambre Cero
Educación de calidad
Igualdad de género
Agua limpia y saneamiento
Energía asequible y sostenible
Trabajo decente y crecimiento económico
Reducir inequidades
Ciudades y comunidades
sostenibles
Consumo responsable y
producción
Acción climática
Paz, justicia e instituciones fuertes
Alianzas para los objetivos
Buena salud
La salud universal como respuesta social
organizadaEscuelas
Saludables
Impuestos (productos nocivos, recaudación)
Seguridad Vial
Vivienda saludable y segura
Salud ocupacional, Trabajo seguro
Agua, saneamiento, residuos sólidos
Reducción del bullying en las escuelas
Prevención del abuso y la violencia doméstica
Intervenciones para reducir contaminación
• Da inicio la iniciativa global “Seguridad del paciente”
2004
• Se aprueba la Política y estrategia regional para la garantía de la calidad de la atención sanitaria, incluyendo la seguridad del paciente
• “La tención primaria de salud, más necesaria que nunca”, que incluye la calidad como principio básico de los sistemas de salud basados en la APS
2007• Se publica la
resolución de la OPS sobre “Salud Universal”
2014
• Se lleva a cabo el foro regional de Salud Universal: sistemas de salud y calidad en la atención
• Se debate la necesidad de un cambio de paradigma en el abordaje de la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud para avanzar hacia la salud universal en la Región.
2015
Necesidad de un cambio de paradigma en el abordaje de la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud para avanzar hacia la salud universal en la Región (2015)
PAHO/WHO
• Un abordaje desde los sistemas de salud y la intersectorialidad
• Acciones contextualizadas a cada país centradas en el derecho a la salud, con las personas, las familias y las comunidades como sujetos corresponsables de mantener la salud
• La toma de decisiones basada en las mejores prácticas y la evidencia
Introduce un nuevo paradigma que requiere tres enfoques
Estrategia y plan de acción para mejorar la calidad de la atención en la prestación de servicios de salud 2020-2025
La calidad de la atención más allá del contexto
biomédico y del entorno asistencial
PAHO/WHO
• Incorporar mecanismos de coordinación intersectorial efectivos para abordar retos de salud pública como las enfermedades no transmisibles, la resistencia a los antimicrobianos o la violencia contra la mujer
• Desarrollar estrategias concretas para involucrar a las partes interesadas de todo el sistema de salud, incluida la sociedad civil y retroalimentarse de sus perspectivas
• Adaptar los marcos legales y regulatorios para garantizar la seguridad, calidad y eficacia de las intervenciones, incluidas las tecnologías sanitarias
• Establecer estrategias de financiamiento que promuevan la mejora de la calidad de la atención en la prestación de servicios integrales de salud, incentivando la capacidad resolutiva del 1er nivel de atención, el funcionamiento en redes, la cantidad y competencias necesarias de los recursos humanos para la salud y la asignación transparente, adecuada y equitativa de recursos en el sistema de salud
Las políticas y estrategias nacionales de calidad deben:
La calidad como atributo inherente a la salud universal
PAHO/WHO
Asegurar las mismas oportunidades de identificación y manejo de factores de riesgo y de daño a la salud a todas las personas, independientemente de su ubicación geográfica, sus características demográficas, étnicas y socioeconómicas
Asegurar la disponibilidad adecuada y equitativa de recursos físicos, humanos, tecnológicos y financieros en todos los puntos de la red de provisión de servicios en el territorio
Calidad en la infraestructura sanitaria y en la disponibilidad de recursos
Calidad en la identificación y manejo de factores de riesgo y de daño
La calidad como herramienta de equidad en salud
Salud universal para todos y todas, en todas partes