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Rev Inv Vet Perú 2001; 12(2): 55-64

1 Médico Veterinario, MSc

La mastitis es una enfermedad causa-da por microorganismos que invaden la ubrecuando los macroorganismos (los hombres)operan mal la máquina de ordeño, producién-dose un proceso inflamatorio leve o severo. Lainflamación de la ubre se caracteriza por cam-bios en el tejido glandular y la leche. Cuandoestos cambios son detectables mediante ins-pección y/o palpación, hablamos de mastitisclínica. Si no hay cambios detectablesclínicamente, se recurre a métodos indirec-tos de campo o de laboratorio; y si éstos sonpositivos, hablamos de mastitis subclínica.

La mastitis clínica causa pérdidas eco-nómicas evidentes para el ganadero, lo queconcita su preocupación para resolver el pro-blema. El impacto económico de la mastitissubclínica no es evidente sin un análisis depérdidas de producción en un período largo(un año o más), razón por la cual es difícil decomprometer a los ganaderos en la decisiónde tomar medidas de control.

La mastitis es un problema poblacionalmultifactorial imposible de erradicar; por con-siguiente, su control depende de la aplicaciónde un sistema integral de medidas cuyos ob-jetivos son:

a) Reducir la tasa de nuevas infeccionesb) Reducir el tiempo de infección de cada

caso de mastitis

FACTORES PREDISPONENTES DEMASTITIS

Microorganismos

Los microorganismos causantes demastitis pueden ser agrupados en 3 categorías:

MASTITIS: PREVENCIÓN Y CONTROL

Hans Andresen S.1

• Los que causan mastitis contagiosa (fun-damentalmente Streptococcus agalactiae,Staphylococcus aureus coagulasa positi-vo y Mycoplasmas spp).

• Patógenos comunes del entorno ambien-tal en que viven las vacas (fundamental-mente coliformes, estreptococos ambien-tales y estafilococos coagulasa negati-vos).

• Patógenos no comunes del medio am-biente (Arcanobacterium pyogenes,Pseudomonas aeruginosa, levaduras,Nocardia asteroides, el alga incoloraPrototheca spp, y muchos más).

El hombre

El rol del hombre en el problema de lamastitis abarca varios niveles:

a) el primer nivel es el ordeño mecánico; lastasas de mastitis siempre son más eleva-das en hatos mal ordeñados. El buen or-deño depende de varios elementos:

• Buena disposición del ordeñador parael trabajo.

• Capacidad de identificación de lasvacas, sus características y sus pro-blemas.

• Capacitación en el mejor arte del or-deño.

b) el segundo nivel es el control del ordeñomecánico en manos de un buen jefe; há-bil en el manejo del personal, en la super-visión de los procedimientos y en el man-tenimiento del equipo de ordeño.

c) el tercer nivel lo juega el médico veteri-nario que es responsable de la planifica-

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ción de toda la operación desde el puntode vista técnico; sus funciones son:

• Elaborar el manual de procedimien-tos del ordeño y de la limpieza y des-infección del equipo.

• Enseñar la aplicación correcta delprocedimiento de ordeño.

• Elaborar, con otros técnicos, el ma-nual de procedimientos para el man-tenimiento del equipo.

• Elaborar y hacer cumplir el manualde procedimientos para el control dela mastitis.

• Seleccionar los implementos (p. ejem:pezoneras), materiales (limpiadores,desinfectantes) y medicamentos quedeben emplearse; e instruir al perso-nal sobre su uso.

• Realizar o supervisar los controles conCMT u otros; y decidir, en base a losresultados, la redistribución de los lo-tes de vacas y el orden del ordeño.

• Decidir sobre la toma de muestras deleche para cultivo y antibiogramas.

• Hacer el análisis estadístico mensualde monitoreo de la mastitis.

• Decidir sobre el rol y método de se-cado de las vacas.

• Recomendar la saca de las vacas pro-blema de mastitis.

d) el cuarto nivel depende de la administra-ción o gerencia, que tiene que aprobar elplan de trabajo técnico del ordeño y elpresupuesto de gastos, así como asegu-rar los fondos para la compra oportunade los insumos que se requieran.

e) el quinto nivel, por último, depende de lagerencia general o del propietario de cu-yas decisiones dependerá la eficiencia yeficacia de la gestión empresarial.

La máquina de ordeño

La máquina de ordeño es el tercer ele-mento de este complejo etiológico que es lamastitis. Aquí cabe hacer la siguiente adver-

tencia: la mejor máquina de ordeño sólo serátan buena como el hombre que la maneje; elcomplemento de esta frase es que el mejorordeñador sólo será bueno en la medida enque la calidad (y el mantenimiento) de lamáquina se lo permita.

Es conveniente aclarar que cuando ha-blamos de la máquina de ordeño, nos referi-mos en realidad a todo el sistema y el equipode ordeño; que no depende sólo de las carac-terísticas que le ha dado el fabricante sinotambién, y quizás fundamentalmente, de laejecución hasta el más mínimo detalle tantode la construcción de la sala de ordeño e ins-talación de los equipos, como también de suubicación en armonía con las demás instala-ciones del establo y del mejor acceso a fuen-tes de energía eléctrica, disponibilidad de abun-dante agua de buena calidad y baja dureza yred de desagüe.

No es muy conocido en nuestro medioel grave problema que constituye para el orde-ño y las vacas la presencia de electricidad pa-rásita de bajo voltaje (1 a 10 V) que suele con-vertirse en una importante causa de mastitis.

REDUCCIÓN DE LA TASA DE NUEVASINFECCIONES

Factores que intervienen

1. Confort de la vaca. Limpieza del medioambiente; sobre todo de los corrales

2. Nutrición:

• Vitamina E (1000-1200 UI/día vacassecas; 700 UI/día vacas en produc-ción).

• Vitamina A (180,000 UI/día vacas enproducción; 70,000-80,000 UI/día va-cas secas)

• Beta-caroteno [300 mg/día desde (-30 días) hasta (+70 días) en relaciónal parto]

• Selenio (6 mg/día vacas producción:3 mg/día vacas secas): mínimo 1/3como Se orgánico.

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Mastitis: prevención y control

• Zinc (1200-1500 mg/día vacas pro-ducción; 300 mg/día vacas secas).Como Zn metionina.

• Cromo (10 mg/día por vaca). ComoCr orgánico.

3. Procedimientos de ordeño: higiénicos ycorrectos.

4. Mantenimiento de la máquina de ordeño5. Sellados pre y postordeño6. Tratamiento de secado7. Vacunaciones

Reducción del tiempo de infección

Se obtiene mediante:

1. Tratamiento de casos clínicos durante lalactancia

2. Eliminación de vacas crónicamente infec-tadas

3. Estimulación del sistema inmune(vacunaciones, nutrición)

Programa técnico general de control

Hace 30 años en Inglaterra Dodd etal. sentaron las bases de un programa de con-trol que se sigue empleando hasta hoy díacon pequeños cambios. El programa, ya me-jorado, es el siguiente:

1. Examen del hato (que incluye su historiaclínica) y diagnóstico situacional

2. Examen de la sala de ordeño y rutina deordeño, higiene general, calidad del agua,instalaciones

3. Fijar medidas correctivas en instalacio-nes y manejo donde fuese necesario

4. Fijar los procedimientos de mantenimientodel sistema de ordeño

5. Fijar el correcto procedimiento de orde-ño y saneamiento del equipo:• Rol del LACTOSEBUM• Uso del disco en cada ordeño para

eliminar y examinar los 3 primeroschorros de leche

• Las ubres deben estar limpias y se-cas al momento del ordeño.

• Aplicar el “sellado” preordeño duran-te 30” y luego secar bien los pezo-nes.

• Ordeño rápido (4 a 5 minutos en pro-medio)

• Aplicar el “sellado” postordeño.

6. Fijar el orden de ordeño de las vacas. Esdifícil compatibilizar otros requerimientosadministrativos de orden de ordeño de loslotes del ganado (producción, reproduc-ción) con los requerimientos óptimos parael control de la mastitis, de modo que laadministración deberá fijar las priorida-des del caso. Dentro de lo posible sepa-rar las vacas por edades a fin de ordeñarprimero las vacas de 1er parto y luego lasdemás. Para el mejor control de mastitis:

• Primero se ordeñan las vacas nega-tivas al CMT .

• En segundo lugar las vacas conmastitis subclínica leve (trazas y unacruz al CMT)

• En tercer lugar las vacas con mastitissubclínica de alto riesgo (2 y 3 cru-ces al CMT).

• En cuarto lugar las vacas con mastitisclínica. Es preferible que estas va-cas sean ordeñadas aparte con unaunidad de ordeño o en una microsalade ordeño especial.

7. Eliminar las vacas problema:

• Vacas con 3 ó más ataques de mastitisclínica en la misma campaña

• Vacas viejas con resultados persis-tentes de 2 a 3 cruces en el CMT (oaltos RCS)

• Vacas con cultivo bacteriológico per-sistente (3 cultivos con 7 a 15 días deintervalo)

8. Establecer el programa de tratamiento delos casos clínicos

9. Establecer el sistema de secado y el tra-tamiento de secado

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10. Establecer las normas de registro, esta-dística y monitoreo permanente del pro-grama de control.

La Prueba del CMT debe hacerse nor-malmente cada 30 días. En establos con pro-blemas de mastitis suele ser necesario hacerel CMT cada 15 días, para la redistribuciónde los lotes.

Se debe incluir el cultivo de:• Muestras periódicas de leche de tan-

que• Muestras de cuartos con mastitis clí-

nica• Muestras periódicas de cuartos con his-

toria de infección con Staphylococcusaureus

Ordeño

Es importante vigilar la estricta aplica-ción de la rutina de ordeño, comenzando conla eliminación de los tres primeros chorros deleche (para eliminar la carga bacteriana acu-mulada en la cisterna del pezón).

Para presellado y sellado de los pezo-nes se recomienda usar yodóforos a 5,000 y10,000 ppm, respectivamente, siempre quecumplan con las pruebas de efectividad lle-vadas a cabo en un laboratorio competente.También se puede usar hipoclorito de sodio(lejía) a 40,000 ppm. El producto no debe con-tener más de 0.5% de hidróxido de sodio,determinado por análisis químico, para evitarrajaduras en los pezones. Una recomenda-ción importante es sumergir ¾ del pezón enla solución desinfectante.

Hay un producto en el mercado ame-ricano y europeo, a base de ácido cloroso,que es un “sellador de barrera”, muy reco-mendable para el sellado postordeño(Uddergold). De preferencia no usarselladores con “protectores de piel”; en todocaso, no deben contener ni alantoina nipropilenglicol. Muchos selladores contienenglicerina; su uso es cuestionable porque la

glicerina reduce su eficacia. Parecería quela lanolina es el protector que menos afectala eficacia de los selladores. Es importanteobservar que, en el sellado postordeño, eldesinfectante permanezca fijado sobre la pielde los pezones de un ordeño hasta el siguiente.

Tusado rotatorio de los flancos y ubrede las vacas. Baño y rasqueteo periódico delas vacas en ordeño.

Ingresar a las vaquillonas por parir ala sala ordeño, para que se vayan familiari-zando con el ordeño.

Eliminar el uso de manea o rejo en lasvacas de ordeño.

ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA ELCONTROL DE LA MASTITIS

¿Se debe tratar de rutina las vacaspositivas al CMT?

Todos los casos de mastitis clínica de-ben tratarse de inmediato. La mayoría de loscasos de mastitis subclínica no deben tratar-se durante la lactancia, sino al momento de laseca; salvo que el hato tenga una alta preva-lencia de infecciones por Streptococcusagalactiae, en cuyo caso sí existe una justi-ficación económica para hacerlo.

La decisión para tratar estas vacasdebe estar basada en el aislamiento ytipificación del agente causal y no en los re-sultados del CMT o el RCS. Es sabido queen Estados Unidos sólo el 60% de las vacascon recuentos altos en células somáticas es-tán infectadas con gérmenes causantes demastitis. Por otro lado, está demostrado queel tratamiento de vacas con infecciones dis-tintas al Streptococcus agalactiae no mejo-ra su producción por el resto de la lactancia.

Otro hecho, que muchas veces se des-conoce, es que existe un ritmo normal de re-cuperación espontánea de las infeccionessubclínicas de mastitis del orden del 25 al 30%;

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Mastitis: prevención y control

de tal manera que, a lo largo de sucesivoscontroles con CMT o RCS, es posible ob-servar que muchos cuartos se normalizanmientras que otros nuevos resultan positivos.

La aplicación rigurosa de un progra-ma de control de mastitis puede permitir quese logren niveles cada vez más bajos en elRCS o en los controles con CMT.

El objetivo de toda empresa ganaderaeficiente es alcanzar un nivel de 100,000células somáticas por ml de leche. Proba-blemente no sea conveniente bajar de estenivel ya que la presencia de un determinadonúmero de células en la leche (y la ubre) esnecesaria para la defensa de la vaca contrala mastitis.

Erradicación de Streptococcus agalactiae

El Streptococcus agalactiae es unabacteria parásita de la ubre; es decir, quedepende de la ubre para sobrevivir. Fuera deella, en el medio ambiente, no puede mante-nerse por mucho tiempo. Otra característicadel Streptococcus agalactiae es que viveen los conductos galactóforos, lo que permiteque sea alcanzado por los antibióticos en lostratamientos intramamarios. No es un invasordel parénquima mamario como elStaphylococcus aureus. Estas características,asociadas al hecho de que es muy sensible ala penicilina, permiten que sea posible elimi-narlo de las ubres de las vacas mediante es-trategias simples de control.

Cuadro 1. Estadística mensual de mastitis (un caso real) Vacas en ordeño 146 Total de cuartos 584 1) Mastitis subclínica (MSC) Cuartos negativos 432 x 0 = 0 Cuartos con trazas 39 x 1 = 39 Cuartos 1 + MSC 42 x 2 = 84 Cuartos 2 + MSC 32 x 3 = 96 Cuartos 3 + MSC 32 x 4 = 128 à suma 347

Cuartos evaluados 577 Cuartos con MSC 106 (42+32+32)

(meta < 12 %) 18.4 Cuartos Alto Riesgo 64 (32+32)

(meta < 6 %) 11.1 Índice CMT (meta< 0.4) 0.6 2) Mastitis Clínica (Casuística / Nº vacas en ordeño) Casos día del CMT 2

(meta < 1.0%) 1.4 Nuevos casos / mes Nº Noviembre 15

(meta < 5.0%) 10.3 3) Cuartos perdidos (Casuística / N° total de cuartos de vacas en ordeño) Total 5

(meta < 0.5%) 0.85

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Sin embargo, el éxito de cualquier pro-grama de erradicación no dependerá tanto delantibiótico que se aplique sino de las medidasque se tomen para evitar la reinfección. Si lainfección por Streptococcus agalactiae enun hato es baja o moderada, es de esperarsebuenos resultados de reducción de la infecciónen el corto plazo y su erradicación en el media-no plazo, con el sistemático tratamiento de se-cado de todas las vacas; siempre y cuando seapliquen rigurosamente las otras medidas decontrol para evitar las re-infecciones.

Si la infección es alta se puede usar eltratamiento blitz, que consiste en tratar unavez todas las vacas (o sólo las infectadasdetectadas mediante cultivo) con penicilinaprocaínica, de preferencia en una base delarga acción. Este método obliga a no orde-ñar los cuartos a las vacas tratadas durante48 horas y luego eliminar la leche ordeñadapor lo menos durante los siguientes 4 ordeñospara eliminar los residuos del antibiótico.

Control de moscas

Siendo las moscas un vector importan-te de gérmenes causantes de mastitis, es ne-cesario controlarlas. Aparte de la limpieza delestablo y el control de las moscas adultas, laclave del éxito está en el control de las larvasmediante un buen manejo del guano y, si esnecesario, de la aplicación sistemática de calo de larvicidas específicos sobre el guanohúmedo: pentaclorofenato de sodio,clormetiuron (Dimilín de Roussell), ciromazina(Neporex de Ciba-Geigy) u otros.

Vacunación contra Mastitis

Las vacunas desarrolladas contra lamastitis no han tenido mucho éxito en el pa-sado. Hace varias décadas se elaboró untoxoide a base de Staphylococcus aureuspara inmunizar las vacas contra mastitis cau-sadas por este germen, pero lamentablemen-te tuvo poco éxito.

Hasta hace poco, la única vacuna queha demostrado un éxito razonable ha sido la

J-5 (basada en una mutante de E. coli) en elcontrol de mastitis aguda causada porcoliformes (E. coli, Klebsiella, Enterobactery Serratia), con un 70 a 80% de reducción enla casuística clínica, siguiendo un programade 3 vacunaciones: (60 y 30 días antes delparto, y al parto). La mutante J-5 posee algu-nos carbohidratos que pueden causar algu-nos efectos indeseables en los animales va-cunados.

Un bacterina (Endovac-bovi) que uti-liza la mutante R/17 de Salmonellayiphimurium, libre de carbohidratos, produ-ce anticuerpos que ofrecen protección cru-zada contra S. typhimurium, Pasteurella sppy E. coli, así como anticuerpos opsonizantesque estimulan la fagocitosis. Es utilizada con-tra mastitis por coliformes. La Endovac-bovies potenciada mediante un adyuvante.

En los últimos años se descubrió queStaphylococcus aureus, al infectar la ubre,formaba una seudo-cápsula o microcápsulaa base de exopolisacáridos que interfería conla fagocitosis. Esta seudo-cápsula no se for-ma en los cultivos in vitro.

Se han desarrollado métodos para ele-var la respuesta inmunogénica de losexopolisacáridos, que de por sí es muy débil yprotege al germen de los mecanismos de de-fensa de la ubre. Esta es la base para las nue-vas vacunas contra mastitis porStaphylococcus aureus, que resultan en laopsonización y fagocitosis de las bacterias. Sinembargo, aún está por resolverse la identifica-ción de todos los serotipos capsulares causan-tes de la mastitis para la elaboración de vacu-nas más efectivas. Casi un 60% de los antígenoscapsulares aún no han sido tipificados.

En estas vacunas, como en muchasotras, hay que destacar el rol de los adyuvantesliposomales, formados a base de colesterol yfosfolípidos, que favorecen la fagocitosis.

En Canadá se está desarrollando unavacuna contra Streptococcus agalactiae quepromete tener buenos resultados.

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Mastitis: prevención y control

PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO DEMASTITIS

Casos leves

- Ordeño y masaje de los cuartosafectados cada 4 horas. Usar oxitocina(30 ui/ev) si fuese necesario.Si no hay respuesta en 3 días, aplicarun chisguete cada 12/24 horas por 3veces.

Recaídas:- De inmediato no tratar más; sólo

ordeño y masaje.- Tomar muestra para cultivo y

antibiograma.- Eventualmente volver a tratar si el

antibiograma lo justifica.

Casos moderados

a) Ordeño y masaje de los cuartosafectados cada 4 horas. Oxitocina sifuese necesario.- Después de 24 horas, aplicar

chisguete cada 12/24 horas por 3veces.

- Después del tratamiento, ordeñar 4veces al día aplicando masaje,durante 2 días. Usar oxitocina sifuese necesario.

- Si hubiese inflamación, aplicar anti-inflamatorio.

b) Si no responde después de 2 días dehaber terminado el tratamiento:- Tomar muestra para cultivo y

antibiograma.- Volver a tratar con chisguete

alternativo.- Después del tratamiento, ordeñar 4

veces al día aplicando masaje,durante 2 días. Usar oxitocina sifuese necesario.

- Si fuese necesario, aplicar anti-inflamatorio.

c) Si no responde después de 2 días dehaber terminado el tratamiento:- Aplicar antibiótico inyectable según

el antibiograma.- Seguir ordeñando 4 veces al día

aplicando masaje, durante 3 días.Usar oxitocina si fuese necesario.

- Si fuese necesario, aplicar anti-inflamatorio.

d) Si aún no responde después de 3 días dehaber terminado el tratamiento:- Volver a tomar muestra para cultivo

y antibiograma.- Aplicar antibiótico inyectable

alternativo.- Seguir ordeñando 4 veces al día

aplicando masaje, durante 3 días.Usar oxitocina si fuese necesario.

- Si fuese necesario, aplicar anti-inflamatorio.

e) Si sigue sin responder al tratamiento:- No tratar más con antibióticos- Tratar a base de masaje y ordeños 4

veces al día, durante 3 días o más.- De aquí en adelante caben 3

decisiones:• seguirla ordeñando hasta la seca

si las recaídas son esporádicas.• secar el cuarto afectado con la

esperanza de que se recuperedurante la seca; el tratamiento desecado se puede repetir 2 ó 3veces con 1 mes de intervalo; o

• marcar la vaca para venderla ala mejor oportunidad.

Casos agudos

Comúnmente causados por coliformes(E. coli, Klebsiella spp, Enterobacter sp) opor Staphylococcus aureus.

- Ordeño y masaje del cuarto afectadocada 3 horas. Oxitocina (60 UI/EV)las veces que sea necesario

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- Administrar suero salino hipertónico(solución al 7.5%, 2.5 litros EV), ydar de tomar agua.

- Administrar anti-inflamatorios:a) Flunixine, mínimo 1.3 g IM cada

24 horas por 3-5 díasb) Dexametasona, 250 mg EV

cada 24 horas por 3-5 díasc) Ketoprofeno, 2 g IM cada 24

horas por 3-5 díasd) Fenilbutazona, 2 g EV cada 24

horas por 3-5 díase) Dipirona, 25 a 30 g EV, IM, SC

cada 24 horas por 3-5 días- Administrar un antibiótico

Los siguientes preparados son particu-larmente efectivos para tratar indistintamentecasos agudos de mastitis causadas por cepasresistentes de Staphylococcus aureus, o porgérmenes coliformes:

a) Sulfa + Trimetroprim (24%), 50 ml EVcada 24 horas por 3-5 días

b) (Norfloxacina) o Enrofloxacina (Baytril 5%iny, 30 ml EV cada 24 horas por 3-5 días)

c) Amoxicilina + Ac. Clavulánico(Augmentin, 8 viales de 1.2 g EV, cada12 horas por 3-5 días)

d) Ticarcilina + Ac.Clavulánico (Timentin, 5viales de 3.2 g EV, cada 8 horas por 3-5días)

e) Cephalothin (Keflin, 7 viales de 2 g EV oIM, cada 8 horas por 3-5 días)

Cepas sensibles de Staphylococcusaureus, responden bien a los siguientes tra-tamientos:

a) Penicilina. Inicialmente una dosis EV depenicilina G sódica de 6 millones deunidades + una dosis IM de penicilina Gprocaínica de 6 millones de unidades;seguida a las 12 horas de una dosis IMde penicilina G procaínica de 6 millonesde unidades.Por 3 días más administrar una vez al díauna dosis IM de penicilina G procaínicade 10 millones de unidades.

b) Megacilina. Iniciar la terapia con unadosis EV de penicilina G sódica.Reemplaza a la misma dosis a la penicilinaprocaínica en el esquema anterior.

c) Amoxicilina. 3 gramos por vía IM cada12 horas, por 3 a 5 días.

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Mastitis: prevención y control

Cuadro 2. Preparados intramamarios disponibles en el mercado peruano. I. Para el tratamiento de secado

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Cephapirina benzatínica + Cloxacilina sódica + + + + Cloxacilina benzatínica + + + + Ampicilina + + Penicilina benzatínica + Penicilina procaínica + + Estreptomicina + Neomicina + + + + + Kanamicina + Eritromicina + Framicetina Espiramicina + Sulfa-Trimetoprim +

(1) Tomorrow (6) Polydry (11) Neo-Mastitar (2) Cloxamast secado (7) Kanaclox (12) Neomastipra (3) Bovaclox DC (8) Orbenin Extra Dry Cow (4) Masticen secado (9) Speciorlac (5) Mamisan (10) Neosec forte

Cuadro 1. Algunas diferencias entre mastitis aguda por Estafilococos y por coliformes por Estafilococos por Coliformes Presentación al inicio de la lactancia ++ ++ Severidad + +++ Fiebre alta inicial ++ ++ Cojera asociada a inflamación ubre ++ ---- Diarrea ---- ++ Vaca caída, con fiebre ++ ---- Vaca caída, sin fiebre o con hipotermia ---- ++ Vaca caída, actitud de hipocalcemia ---- ++ Secreción sero-sanguinolenta +++ ---- Secreción serosa como agua ---- +++ Grumos gruesos +++ ---- Cianosis y gangrena +++ ---- Muerte + +++ Leche con gérmenes G (+) G (-) Cuenta leucocitaria Leucocitosis Leucopenia

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Cuadro 3. Preparados intramamarios disponibles en el mercado peruano. II. Para el tratamiento de mastitis clínica

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Cephapirina Na + Cloxacilina + + + + + Amoxicilina + Ampicilina + + + Nafcilina + Ac. clavulánico + Penicilina procaínica + + Penicilina sódica + + Bacitracina + Estreptomicina + + + + Neomicina + + + + + Kanamicina + Tetraciclina + Oxitetraciclina + Lincomicina + Colistina + Oleandomicina + Furazolidona + Corticoides + + + + + + + +

(1) Today (6) Antimamítico lactación (11) Polymast (2) Cloxamast (7) Clavumox (12) Kanamont mastitis (3) Mamicur (8) Mastijet fort (13) Mamivet (4) Lactaclox (9) Atoxyn - F (14) Nafpemzol (5) Masticin pomada (10) Lincocin forte (15) Multiject IMM