Cambios y cuidados sondas PEG -...
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Cambios y cuidados sondas PEG Lorena Pérez Rico Enfermera UHD del HGU de Elche Octubre 2013
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Cambios y cuidados sondas PEG
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del HGU de Elche
Octubre 2013
IacuteNDICE PEG
1-HISTORIA
2-CLASIFICACION SONDAS
3-DEFINICION PEG
31- QUE PACIENTES LA PRECISAN
32- VENTAJAS
4-PROTOCOLO ACTUACIOacuteN
43- COLOCACIOacuteN
5-CUIDADOS TRAS LA COLOCACIOacuteN
A) INMEDIATO
B) PASADAS 24H
6-CUIDADOS DIARIOS
7-CAMBIO SONDA NE
71- TIPOS SONDAS
72-PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
73- TRAS CAMBIO PEG
74-COMPLICACIONES
8-COMPLICACIONES PEG
NE
1-DEFINICIOacuteN
2-SUPLEMENTO NUTRICIONALES
3-CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS
4- ADMINISTRACIOacuteN
CONCLUSIONES
1HISTORIA
bull 400 aC HIPOacuteCRATES El alimento es medicamento por ello haz que tu medicamento sea tu alimentoldquo
bull S XVI Ya egipcios y griegos suministraban enemas alimenticios
bull S XVIII Uso cateacuteter hueco con jeringa
Se inventa la 1ordf bomba gaacutestrica
o En 1910 inicia la nutricioacuten enteral (NE) propiamente dicha
o En 1980 se introdujo la Gastrostomiacutea percutaacutenea endoscoacutepica
(PEG) y la teacutecnica para implantarla
2CLASIFICACIOacuteN SONDAS
NO INVASIVA
Duracioacuten lt46 semanas SNG
INVASIVA Largo plazo gt6 semanas PEG
TEacuteCNICA DE COLOCACIOacuteN
QUIRUacuteRCA MEDIANTE ENDOSCOPIA Procedimiento sencillo entre 15 ndash 30 minutos bajo sedacioacuten
Estoacutemago duodeno o yeyuno
3DEFINICIOacuteN SONDA PEG
Es un tubo de silicona que se introduce a
traveacutes de un orificio estoma practicado en la pared abdominal que comunica directamente con el estomago
bull
31 iquestQUEacute PACIENTES PRECISAN NE
bull Neuroloacutegicos
bull Problemas de deglucioacuten disfagia severa cuando el
espesante no es suficiente Evitando bronco aspiracioacuten
bull Cuando el paciente es incapaz de alimentarse por siacute mismo durante un largo periodo de tiempo
bull Situaciones de importante peacuterdida de apetito
Cuestionario de Screening
bull Desnutricioacuten Test Ulibarri MNA
Determinaciones analiacuteticas
Dependiendo del meacutetodo de cribado utilizado La prevalencia de riesgo de malnutricioacuten variacutea entre un 3 (IMClt20) a un 95 (MNA)
CUESTIONARIO SCREENING
1 iquestIMClt205 SI NO
2
iquestPeacuterdida de peso en los uacuteltimos 3
meses
SI NO
3
iquestDisminucioacuten en la ingesta en la uacuteltima
semana
SI NO
4 iquestEnfermedad
grave SI NO
Si la respuesta es NO a todas las preguntas NO es necesario repetir el test
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad Si la suma total es mayor de 3 puntos existe riesgo nutricional y por tanto es necesario establecer un soporte nutricional adecuado Por el contrario si es menor de 3 se recomienda la reevaluacioacuten semanal
TEST MNA
Paraacutemetros antropomeacutetricos peso y talla pliegues cutaacuteneos y circunferencia de MMInf Y Sup
Evaluacioacuten global
Resultados
24 puntos normal
17-235 riesgo de desnutricioacuten
lt17 puntos desnutricioacuten
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
IacuteNDICE PEG
1-HISTORIA
2-CLASIFICACION SONDAS
3-DEFINICION PEG
31- QUE PACIENTES LA PRECISAN
32- VENTAJAS
4-PROTOCOLO ACTUACIOacuteN
43- COLOCACIOacuteN
5-CUIDADOS TRAS LA COLOCACIOacuteN
A) INMEDIATO
B) PASADAS 24H
6-CUIDADOS DIARIOS
7-CAMBIO SONDA NE
71- TIPOS SONDAS
72-PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
73- TRAS CAMBIO PEG
74-COMPLICACIONES
8-COMPLICACIONES PEG
NE
1-DEFINICIOacuteN
2-SUPLEMENTO NUTRICIONALES
3-CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS
4- ADMINISTRACIOacuteN
CONCLUSIONES
1HISTORIA
bull 400 aC HIPOacuteCRATES El alimento es medicamento por ello haz que tu medicamento sea tu alimentoldquo
bull S XVI Ya egipcios y griegos suministraban enemas alimenticios
bull S XVIII Uso cateacuteter hueco con jeringa
Se inventa la 1ordf bomba gaacutestrica
o En 1910 inicia la nutricioacuten enteral (NE) propiamente dicha
o En 1980 se introdujo la Gastrostomiacutea percutaacutenea endoscoacutepica
(PEG) y la teacutecnica para implantarla
2CLASIFICACIOacuteN SONDAS
NO INVASIVA
Duracioacuten lt46 semanas SNG
INVASIVA Largo plazo gt6 semanas PEG
TEacuteCNICA DE COLOCACIOacuteN
QUIRUacuteRCA MEDIANTE ENDOSCOPIA Procedimiento sencillo entre 15 ndash 30 minutos bajo sedacioacuten
Estoacutemago duodeno o yeyuno
3DEFINICIOacuteN SONDA PEG
Es un tubo de silicona que se introduce a
traveacutes de un orificio estoma practicado en la pared abdominal que comunica directamente con el estomago
bull
31 iquestQUEacute PACIENTES PRECISAN NE
bull Neuroloacutegicos
bull Problemas de deglucioacuten disfagia severa cuando el
espesante no es suficiente Evitando bronco aspiracioacuten
bull Cuando el paciente es incapaz de alimentarse por siacute mismo durante un largo periodo de tiempo
bull Situaciones de importante peacuterdida de apetito
Cuestionario de Screening
bull Desnutricioacuten Test Ulibarri MNA
Determinaciones analiacuteticas
Dependiendo del meacutetodo de cribado utilizado La prevalencia de riesgo de malnutricioacuten variacutea entre un 3 (IMClt20) a un 95 (MNA)
CUESTIONARIO SCREENING
1 iquestIMClt205 SI NO
2
iquestPeacuterdida de peso en los uacuteltimos 3
meses
SI NO
3
iquestDisminucioacuten en la ingesta en la uacuteltima
semana
SI NO
4 iquestEnfermedad
grave SI NO
Si la respuesta es NO a todas las preguntas NO es necesario repetir el test
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad Si la suma total es mayor de 3 puntos existe riesgo nutricional y por tanto es necesario establecer un soporte nutricional adecuado Por el contrario si es menor de 3 se recomienda la reevaluacioacuten semanal
TEST MNA
Paraacutemetros antropomeacutetricos peso y talla pliegues cutaacuteneos y circunferencia de MMInf Y Sup
Evaluacioacuten global
Resultados
24 puntos normal
17-235 riesgo de desnutricioacuten
lt17 puntos desnutricioacuten
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
1HISTORIA
bull 400 aC HIPOacuteCRATES El alimento es medicamento por ello haz que tu medicamento sea tu alimentoldquo
bull S XVI Ya egipcios y griegos suministraban enemas alimenticios
bull S XVIII Uso cateacuteter hueco con jeringa
Se inventa la 1ordf bomba gaacutestrica
o En 1910 inicia la nutricioacuten enteral (NE) propiamente dicha
o En 1980 se introdujo la Gastrostomiacutea percutaacutenea endoscoacutepica
(PEG) y la teacutecnica para implantarla
2CLASIFICACIOacuteN SONDAS
NO INVASIVA
Duracioacuten lt46 semanas SNG
INVASIVA Largo plazo gt6 semanas PEG
TEacuteCNICA DE COLOCACIOacuteN
QUIRUacuteRCA MEDIANTE ENDOSCOPIA Procedimiento sencillo entre 15 ndash 30 minutos bajo sedacioacuten
Estoacutemago duodeno o yeyuno
3DEFINICIOacuteN SONDA PEG
Es un tubo de silicona que se introduce a
traveacutes de un orificio estoma practicado en la pared abdominal que comunica directamente con el estomago
bull
31 iquestQUEacute PACIENTES PRECISAN NE
bull Neuroloacutegicos
bull Problemas de deglucioacuten disfagia severa cuando el
espesante no es suficiente Evitando bronco aspiracioacuten
bull Cuando el paciente es incapaz de alimentarse por siacute mismo durante un largo periodo de tiempo
bull Situaciones de importante peacuterdida de apetito
Cuestionario de Screening
bull Desnutricioacuten Test Ulibarri MNA
Determinaciones analiacuteticas
Dependiendo del meacutetodo de cribado utilizado La prevalencia de riesgo de malnutricioacuten variacutea entre un 3 (IMClt20) a un 95 (MNA)
CUESTIONARIO SCREENING
1 iquestIMClt205 SI NO
2
iquestPeacuterdida de peso en los uacuteltimos 3
meses
SI NO
3
iquestDisminucioacuten en la ingesta en la uacuteltima
semana
SI NO
4 iquestEnfermedad
grave SI NO
Si la respuesta es NO a todas las preguntas NO es necesario repetir el test
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad Si la suma total es mayor de 3 puntos existe riesgo nutricional y por tanto es necesario establecer un soporte nutricional adecuado Por el contrario si es menor de 3 se recomienda la reevaluacioacuten semanal
TEST MNA
Paraacutemetros antropomeacutetricos peso y talla pliegues cutaacuteneos y circunferencia de MMInf Y Sup
Evaluacioacuten global
Resultados
24 puntos normal
17-235 riesgo de desnutricioacuten
lt17 puntos desnutricioacuten
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
2CLASIFICACIOacuteN SONDAS
NO INVASIVA
Duracioacuten lt46 semanas SNG
INVASIVA Largo plazo gt6 semanas PEG
TEacuteCNICA DE COLOCACIOacuteN
QUIRUacuteRCA MEDIANTE ENDOSCOPIA Procedimiento sencillo entre 15 ndash 30 minutos bajo sedacioacuten
Estoacutemago duodeno o yeyuno
3DEFINICIOacuteN SONDA PEG
Es un tubo de silicona que se introduce a
traveacutes de un orificio estoma practicado en la pared abdominal que comunica directamente con el estomago
bull
31 iquestQUEacute PACIENTES PRECISAN NE
bull Neuroloacutegicos
bull Problemas de deglucioacuten disfagia severa cuando el
espesante no es suficiente Evitando bronco aspiracioacuten
bull Cuando el paciente es incapaz de alimentarse por siacute mismo durante un largo periodo de tiempo
bull Situaciones de importante peacuterdida de apetito
Cuestionario de Screening
bull Desnutricioacuten Test Ulibarri MNA
Determinaciones analiacuteticas
Dependiendo del meacutetodo de cribado utilizado La prevalencia de riesgo de malnutricioacuten variacutea entre un 3 (IMClt20) a un 95 (MNA)
CUESTIONARIO SCREENING
1 iquestIMClt205 SI NO
2
iquestPeacuterdida de peso en los uacuteltimos 3
meses
SI NO
3
iquestDisminucioacuten en la ingesta en la uacuteltima
semana
SI NO
4 iquestEnfermedad
grave SI NO
Si la respuesta es NO a todas las preguntas NO es necesario repetir el test
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad Si la suma total es mayor de 3 puntos existe riesgo nutricional y por tanto es necesario establecer un soporte nutricional adecuado Por el contrario si es menor de 3 se recomienda la reevaluacioacuten semanal
TEST MNA
Paraacutemetros antropomeacutetricos peso y talla pliegues cutaacuteneos y circunferencia de MMInf Y Sup
Evaluacioacuten global
Resultados
24 puntos normal
17-235 riesgo de desnutricioacuten
lt17 puntos desnutricioacuten
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
3DEFINICIOacuteN SONDA PEG
Es un tubo de silicona que se introduce a
traveacutes de un orificio estoma practicado en la pared abdominal que comunica directamente con el estomago
bull
31 iquestQUEacute PACIENTES PRECISAN NE
bull Neuroloacutegicos
bull Problemas de deglucioacuten disfagia severa cuando el
espesante no es suficiente Evitando bronco aspiracioacuten
bull Cuando el paciente es incapaz de alimentarse por siacute mismo durante un largo periodo de tiempo
bull Situaciones de importante peacuterdida de apetito
Cuestionario de Screening
bull Desnutricioacuten Test Ulibarri MNA
Determinaciones analiacuteticas
Dependiendo del meacutetodo de cribado utilizado La prevalencia de riesgo de malnutricioacuten variacutea entre un 3 (IMClt20) a un 95 (MNA)
CUESTIONARIO SCREENING
1 iquestIMClt205 SI NO
2
iquestPeacuterdida de peso en los uacuteltimos 3
meses
SI NO
3
iquestDisminucioacuten en la ingesta en la uacuteltima
semana
SI NO
4 iquestEnfermedad
grave SI NO
Si la respuesta es NO a todas las preguntas NO es necesario repetir el test
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad Si la suma total es mayor de 3 puntos existe riesgo nutricional y por tanto es necesario establecer un soporte nutricional adecuado Por el contrario si es menor de 3 se recomienda la reevaluacioacuten semanal
TEST MNA
Paraacutemetros antropomeacutetricos peso y talla pliegues cutaacuteneos y circunferencia de MMInf Y Sup
Evaluacioacuten global
Resultados
24 puntos normal
17-235 riesgo de desnutricioacuten
lt17 puntos desnutricioacuten
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
bull
31 iquestQUEacute PACIENTES PRECISAN NE
bull Neuroloacutegicos
bull Problemas de deglucioacuten disfagia severa cuando el
espesante no es suficiente Evitando bronco aspiracioacuten
bull Cuando el paciente es incapaz de alimentarse por siacute mismo durante un largo periodo de tiempo
bull Situaciones de importante peacuterdida de apetito
Cuestionario de Screening
bull Desnutricioacuten Test Ulibarri MNA
Determinaciones analiacuteticas
Dependiendo del meacutetodo de cribado utilizado La prevalencia de riesgo de malnutricioacuten variacutea entre un 3 (IMClt20) a un 95 (MNA)
CUESTIONARIO SCREENING
1 iquestIMClt205 SI NO
2
iquestPeacuterdida de peso en los uacuteltimos 3
meses
SI NO
3
iquestDisminucioacuten en la ingesta en la uacuteltima
semana
SI NO
4 iquestEnfermedad
grave SI NO
Si la respuesta es NO a todas las preguntas NO es necesario repetir el test
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad Si la suma total es mayor de 3 puntos existe riesgo nutricional y por tanto es necesario establecer un soporte nutricional adecuado Por el contrario si es menor de 3 se recomienda la reevaluacioacuten semanal
TEST MNA
Paraacutemetros antropomeacutetricos peso y talla pliegues cutaacuteneos y circunferencia de MMInf Y Sup
Evaluacioacuten global
Resultados
24 puntos normal
17-235 riesgo de desnutricioacuten
lt17 puntos desnutricioacuten
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
CUESTIONARIO SCREENING
1 iquestIMClt205 SI NO
2
iquestPeacuterdida de peso en los uacuteltimos 3
meses
SI NO
3
iquestDisminucioacuten en la ingesta en la uacuteltima
semana
SI NO
4 iquestEnfermedad
grave SI NO
Si la respuesta es NO a todas las preguntas NO es necesario repetir el test
Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad Si la suma total es mayor de 3 puntos existe riesgo nutricional y por tanto es necesario establecer un soporte nutricional adecuado Por el contrario si es menor de 3 se recomienda la reevaluacioacuten semanal
TEST MNA
Paraacutemetros antropomeacutetricos peso y talla pliegues cutaacuteneos y circunferencia de MMInf Y Sup
Evaluacioacuten global
Resultados
24 puntos normal
17-235 riesgo de desnutricioacuten
lt17 puntos desnutricioacuten
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
TEST MNA
Paraacutemetros antropomeacutetricos peso y talla pliegues cutaacuteneos y circunferencia de MMInf Y Sup
Evaluacioacuten global
Resultados
24 puntos normal
17-235 riesgo de desnutricioacuten
lt17 puntos desnutricioacuten
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
32VENTAJAS PEG
A diferencia de la SNG bull Mejora la imagen social y por tanto la calidad
de vida bull Es maacutes cara pero es maacutes coacutemoda para el paciente
movilidad bull No se tapona la viacuteas aeacutereas (fosa nasal)
bull Mayor dificultad para salirse bull el riesgo de UPP en el sistema digestivo bull Se permite la ingesta oral de alimentos
satisfaciendo asiacute el placer del gusto en el paladar
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
4PROTOCOLO DE ACTUACIOacuteN PEG
Meacutedico HIC Endoscopias
UHD AS incluyendo PN + Informe
Endoscopias anestesista endoscopia citacioacuten
UCE IQX UHD
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
41COLOCACIOacuteN SONDA PEG
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
5TRAS COLOCACIOacuteN PEG
EL MISMO DIacuteA DE LA IQX
bull Tras la IQX el paciente permaneceraacute en la UCE donde se le controlaran las contantes vitales y un posible sangrado
bull Ese mismo diacutea pasaraacute a cargo de la UHD quien visitaraacute al paciente en la UCE y si no hay incidencias enviaraacute al paciente a su domicilio
bull FDT en curso (GLS) evitando hipoglucemias o deshidratacioacuten
bull Facilitaraacute los teleacutefonos de guardia de la UHD para cualquier incidencia e informando que al diacutea siguiente acudiraacute un enfermero a su domicilio para reforzar los cuidados y manejos de la sonda PEG controlar el sangrado y contenido gaacutestrico (aspirado gaacutestrico con jeringa 50cc) y explicaraacute como administrar NE por la sonda PEG
EPS
Pasadas 4 horas de la IQX y una vez en su domicilio la familia podraacute administrarle por la PEG agua o manzanilla tibia con azuacutecar
Confirmar que una vez en su domicilio continuacutee con FDT el curso
Si el paciente es diabeacutetico el mismo diacutea de la IQX permaneceraacute ingresado y al diacutea siguiente se marcharaacute a casa a cargo de UHD
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
TRAS 24H IQX (en casa)
Incremento progresivo de la dieta
1ordm DIacuteA Diluido 4-5 tomas (bolo) NE 100ml
2ordm DIacuteA No precisa dilucioacuten ldquo 200ml
3ordm DIacuteA (Y SIGUIENTES) ldquo 300 ml
El agua se administrara antes y despueacutes de
las tomas 200ml en cada toma =1l diacutea
Si restriccioacuten liacutequidos lavados con 30ml agua
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
6CUIDADOS PEG Diario
Hasta 2ordm sem Antiseacuteptico
bull Estoma
3ordm sem Agua y jaboacuten Secado minucioso Gasa limpia
bull Comprobar irritacioacuten cutaacutenea inflamacioacuten secrecioacuten o dolor
bull Girar ligeramente la sonda
bull Fijacioacuten del soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente Apoyarlo sin ejercer presioacuten
bull No pinzar pinchar ni pellizcar la sonda
bull Mantener una correcta higiene bucal
Mensualmente
bull Globo retirando 10cc de agua destilada volvieacutendolos a introducir
Evitando asiacute salida accidental PEG
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
7CAMBIOS SONDA NE
SNG Cada 6-8 semanas
PRIMER CAMBIO (Sonda paraguas)
Se realizara a los 6 meses tras su implantacioacuten
PROXIMOS CAMBIOS (Sonda Globo)
Con una regularidad de 3 meses
PEG Uacutenicamente se vaciacutea el mismo para proceder a su retirada raacutepida
colocacioacuten de la siguiente
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
71TIPOS SONDAS PEG
SONDAS PEG PARA ADULTOS
CAMPANA GLOBO (2 Oacute 3 LUCES)
PEG PEDIATRICAS
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
72 PROTOCOLO 1ordm CAMBIO PEG
bull Se realizaraacute en un medio hospitalario puesto que la
teacutecnica seraacute mediante TRACCIOacuteN
bull La Enfermera Gestora de Casos (o DUE de Enlace)
Coordina varios servicios UHD UCE HEMATOLOGIacuteA
Contacta con el paciente para evaluar la situacioacuten actual del paciente
bull Si lleva Tto con anticoagulantes orales (ACO) el meacutedico UHD hablaraacute con el hematoacutelogo y en el caso de antiagregantes orales lo evaluaraacute el Meacutedico UHD
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
CAMBIO PEG EN UCE bull El meacutedico de la UCE estableceraacute el Tto analgeacutesico previo a la realizacioacuten
de la teacutecnica
bull Un enfermero de la UHD procederaacute al cambio de la sonda PEG despueacutes de esperar el tiempo necesario para que la analgesia sea efectiva
Sonda PEG Paraguas
Se indicaraacute al paciente que ldquocojardquo aire durante su extraccioacuten provocando habitualmente un leve sangrado
Antildeo 2012 UHD del HGU de Elche
32 Protocolo de inicio conjuntamente con Endoscopias
45 PEG 13 1ordm Cambio sonda PEG (Paraguas)
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
MEDIDAS A TENER EN CUENTA
Tener localizado el carro de paradas
No es una teacutecnica estrictamente esteacuteril
Pero si con las medidas higieacutenicas oportunas
Preparar agua oxigenada por si hay sangrado
Comprobar que el paciente esteacute hemodinaacutemicamente estable
y no esteacute anticoagulado (SintronAspirina)
bull No utilizar lubricantes
No se comprobara en ninguacuten caso el globo si no puede dificultar su introduccioacuten
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
72 CAMBIO PEG
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
73 TRAS CAMBIO PEG
bull Controlar la probable hemorragia Colocar gasas con H2O2
bull Fijar el soporte externo de la sonda PEG hacia el paciente colocando previamente una gasita aliviando presioacuten y manteniendo la zona limpia
bull Administrar 50cc agua comprobando que no refluya por los bordes del estoma
bull Se realizaraacute EPS de los cuidados de la S PEG y se registra en la HC la ingesta nutricional del paciente
bull Tras pasar un tiempo prudencial unas horas si el paciente no presenta complicaciones el medico de la UCE daraacute el alta al paciente
bull Al diacutea siguiente UHD va a su domicilio evaluando posibles complicaciones revisando el estoma y procediendo a la toma de contantes y reforzando los cuidados mediante EPS
bull El seguimiento y control de proacuteximos cambios ya seriacutea a cargo del Equipo de Atencioacuten Primaria de Salud
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
74COMPLICACIONES (cambio peg)
1 Hemorragia
2 Rotura de la sonda a su retirada
3 Reaccioacuten vagal (carro paradas)
4 Imposibilidad de vaciar el globo
(obstruccioacuten)
La prevalencia de alguna de estas complicaciones
es lt5
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
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bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
8COMPLICACIONES PEG
o Tejido de hipergranulacioacuten piel sobrecrecida
o Lesioacuten en la piel por fijacioacuten muy apretada UPP iatrogeacutenica provocada tras una intervencioacuten sanitaria
Dicha presioacuten si no es tratada puede dar lugar a necrosis por presioacuten
o Fuga intraperitoneal bien porque la fijacioacuten este suelta o bien por ensanchamiento del estoma
o Infeccioacuten
o Salida de la sonda precisando la inmediata colocacioacuten de otra porque en 24-48h se cierra el estoma
o Obstruccioacuten de la sonda lavado con agua tibia oacute bebida de cola
ejerciendo breves presiones hasta lograr desobstruirla Si no es posible recambiar
NE
1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
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1DEFINICIOacuteN
bull Es la manera de alimentarse introduciendo directamente en el aparato digestivo formulas nutricionales
En mayores de 75 antildeos la malnutricioacuten puede afectar
hasta al 15 de los que viven en sus casas
y al 50 de los ancianos hospitalizados o institucionalizados
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
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bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
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bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
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bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
HGU de Elche
2SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
Determinado por su meacutedico en colaboracioacuten con enfermeriacutea
bull Estaacutendar (1calml)
bull Hipercaloacutericas
bull Hiperproteacuteica 18 energiacutea son proteiacutenas
bull Diabeacuteticas HC cadena corta para su raacutepida metabolizacioacuten
Siempre llevan fibra
bull Hiperproteacuteica con espesante llamada fase 2 disfagia
bull Hiperproteica y con aacutecidos grasos (EPA y DHA) Ricos en Omega 3 Indicado para pacientes oncoloacutegicos
bull Con fibra solubre Regula la diarrea o estrentildeimiento
bull Con fibra insolubre Regula el estrentildeimiento
3CONSERVACIOacuteN PRODUCTOS NE
bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
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bull Fecha caducidad
bull Lugar fresco y seco
bull Producto cerrado Desechar cualquier envase que no esteacute cerrado hermeacuteticamente lo sabraacute si se oye un ldquoclicrdquo al girar el tapoacuten
bull Agite el producto antes de usarlo
bull Tras su uso cerrarlo y guardarlo en nevera hasta un maacuteximo de 24h
4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
bull
Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
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4ADMINISTRACIOacuteN NE
bull Lavado de manos bull Preparar material bull Incorporar al paciente 30-45ordm bull No modificar la temperatura de la NE bull Si el meacutedico lo indica aspiracioacuten residuos
gaacutestricos Si residuo lt oacute igual a 100 reintroducir el contenido y dar la
toma habitual pero si gt100 suspender temporalmente la dieta
bull Velocidad de administracioacuten NE a 70 mlh 20-30 min aprox
bull Permanecer incorporado al menos 1h despueacutes de la ingesta para evitar regurgitaciones
CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
metabolismo Madrid Diaz de Santos 2006 bull Goacutemez Candela C de Cos AI Nutricioacuten artificial
domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
bull Vaacutezquez C de Cos AI Loacutepez Nomdedeu C Alimentacioacuten y Nutricioacuten 2ordf edicioacuten Manual teoacuterico-practico Madrid Diacuteaz de Santos 2005
bull Planas M Conceptos praacutecticos en nutricioacuten enteral y parenteral Barcelona Mayo 2008
bull Rubio Herrero MA Manual de alimentacioacuten y nutricioacuten en el anciano Madrid Scientific Communication Management 2002
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CONCLUSIONES Cada vez es maacutes frecuente el uso de NE debido al envejecimiento de la poblacioacuten
Dicho envejecimiento aboca a trastornos de la deglucioacuten disfagia por el deterioro neuroloacutegico
La desnutricioacuten es un problema universal que hoy en diacutea se puede detectar y combatir Su prevalencia sigue siendo muy elevada y el soporte nutricional no se utiliza ni en un
tercio de los pacientes que lo requieren Sus consecuencias se manifiestan en el aumento de la morbilidad la prolongacioacuten de la
estancia hospitalaria y el incremento en el gasto sanitario
Gracias a las actuales teacutecnicas sanitarias se permite un correcto aporte nutricional enteral mediante preparados caseros asiacute como industriales los cuales nos garantizan un correcto aporte nutricional
Enfermeros y Meacutedicos somos directamente los responsables del cuidado y control de los pacientes con NE tanto en hospitales como en su domicilio
Una asistencia sanitaria accesible cercana y continua es fundamental para llevar a cabo un correcto uso de la NE asiacute como de la prevencioacuten de posibles complicaciones mejorando la esperanza y calidad de vida de nuestros mayores
BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
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domiciliaria y ambulatoria N Enteral Nutr Hos 1995
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Lorena Peacuterez Rico Enfermera UHD del
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BIBLIOGRAFIA bull Manual de Nestleacute Healthcare Nutricion SA bull Bellido D de Luis D Eds Manual de Nutricioacuten y
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