CÁNCER DE MAMA
-
Upload
hayes-travis -
Category
Documents
-
view
43 -
download
3
description
Transcript of CÁNCER DE MAMA
![Page 1: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/1.jpg)
CÁNCER DE MAMA
Presenta: Dra. Lizett Carrillo RMIProf. Titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProf. Adjunto: Dr. Federico RodriguezCoordinó: Dra. Micaela Martínez RMI
![Page 2: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/2.jpg)
Caso viñeta• Paciente de sexo femenino, 45 años de edad sin antecedentes
de importancia, con grupo sanguíneo O+. Ocupación: campesina
• Antecedentes familiares: madre con HTA.
Antecedentes gíneco-obstétricos: menarquia a los trece años, FUM a los 49 años, G2P002.
No alcohol, no tabaco, sí consumo de café.
Refiere que hace aproximadamente siete años nota aumento de volumen de mama izquierda, sin otra molestia, la cual ha ido creciendo paulatinamente al pasar los años, negando dolor, algún tipo de secreción por el pezón, sólo presentando sensación de peso, no recibió terapia alguna, niega perdida de peso.
![Page 3: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/3.jpg)
• Examen físico: Paciente lúcida, orientada en tiempo espacio y persona, buen estado general, conjuntivas rosadas, mucosas húmedas,
Mama izquierda: gran aumento de tamaño aproximadamente 35 por 20 cm, multinodular, con circulación colateral, dolorosa a la palpación, con tumoraciones quísticas de diferentes localizaciones, y piel retraída y deformación de la aereola por tamaño de la mama.
Mama derecha: con tamaño de aproximadamente 20 cm, multinodular, circulación colateral, dolorosa a la palpación, sin secreción por el pezón. No se palpa adenopatías axilares.
CV. RCR no soplos FC 70´3 TyPMy pasa bien ACP.
Abdomen: blando, depresible, RH (+) presentes no se palpa tumoración, ni visceromelagia.
Neurológico: sin alteración.
![Page 4: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/4.jpg)
¿Como estudiarías a esta paciente?
![Page 5: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/5.jpg)
Anatomía
![Page 6: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/6.jpg)
Cáncer de mama
•Proliferación maligna de las células epiteliales que revisten los conductos o lobulillos de la mama.
HARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I
![Page 7: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidemiología
![Page 8: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/9.jpg)
Defunciones 2007
Hombres
55.4%
Mujeres
44.6%
Cuarta causa
11.8%
Tercera causa
15.4%
Próstata 15.7%
Pulmón 14%
Estómago 9%
Mama 13.8%
CaCu 12.1%
Hígado 7.6%
www.inegi.gob.mx
![Page 10: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/11.jpg)
Etiología
• Med Clin N Am 92 (2008) 1115–1141
NO FAMILIAR Sexo: 99% en mujeres• Primer embarazo >34a• Nulípara vrs multípara:
3/1• Menarca <12a: 1.3/1• Menopausia > 50a:
1.5/1 Edad: 85% en mayores
de 40a. Consumo de alcohol Inmunodepresión Exposición a radiación Anticoncetivos orales 2%
FACTORES DE ALTO RIESGO
• Edad mayor de 40 años• Historia Familiar: de
primer grado• Paridad Tardía: más de 35
años• Cáncer previo en una
mama• Alteraciones
fibroquísticas: tipo proliferativo
![Page 12: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/12.jpg)
Consideraciones genéticas
•Mutación en los genes ▫BRCA 1 (17q21) y BRCA 2 (13q12).
Autosómica dominante de penetración variable.
¾ de los casos de tipo familiar y 5-10% de todos los casos.
Con las células actúan de forma recesiva.Lancet 2009; 373:1463-79
![Page 13: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/13.jpg)
BRCA 1
Secuencia genómica del BRCA1 y la localización de las mutaciones conocidas en el Breast Information Core (BCI) del Nacional Center for Human Genome Research.
![Page 14: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/14.jpg)
BRCA 2
Secuencia genómica del BRCA1 y la localización de las mutaciones conocidas en el Breast Information Core (BCI) del Nacional Center for Human Genome Research.
![Page 15: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/15.jpg)
Consideraciones genéticas•p53
▫Gen supresor de tumor.
▫En el 40% de los casos de adquiere.
▫Síndrome de Li-Fraumeni
Lancet 2009; 373:1463-79
![Page 16: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/16.jpg)
•ATM ataxia telangiectasia
•PTEN cáncer de mama y tiroides.
Lancet 2009; 373:1463-79
![Page 17: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/17.jpg)
Hipótesis biológica
•Paradigma de Halstedian y Fisher
Lancet 2009; 373:1463-79
![Page 18: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/18.jpg)
Cuadro clínico
•Mastalgia: en el 90% de los casos benigno▫Medicamentos
Anticonceptivos orales Digoxina Espironolactona
•Mastitis•Descarga por pezón (galactorrea,
descarga amarillenta, verdosa o hemática)
![Page 19: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/19.jpg)
58% 24%
13% 5%
![Page 20: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnostico
•Tamizaje•Exploración Física•US•Mamografía•Biopsia
![Page 21: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/21.jpg)
Abordaje del paciente
•Examen de mama mensual (autoexploración).
•Examen físico por parte del médico.
HARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I
![Page 22: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/22.jpg)
Abordaje del paciente
HARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I
![Page 23: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/23.jpg)
Técnica de triple DxMASA DOMINANTE
Sospechoso No sospechoso
Mamografía
Biopsia por escisión
Mamografía
BAAF
Observación
Sospechoso No sospechoso
No sospechoso
HARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I
![Page 24: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/24.jpg)
ASPIRACIÓN DEL QUISTE
Líquido no hemático Líquido hemático
Masa residual
Reacumulación del líquido
Repetir la aspiración
Reacumulación del líquido
Mamografía y biopsia por aspiración
Si
No
NO
No
Si Si
Mamografía si es mayor de 35 y no tiene del año
anteriorHARRISON, Principios de medicina interna 17th ed.tomo I
![Page 25: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/25.jpg)
MAMOGRAFIA
• Mamografía basal entre los 35 y 40 años
•Mamografía cada 1 a 2 años entre los 40 y los
50 Años.
•Mamografía anual después de los 50 años
• No realizar Mamografía en menores de 35
años.
NORMAS ESTABLECIDAS POR AMERICAN CANCER SOCIETY, NATIONAL CANCER INSTITUTE
25
![Page 26: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/26.jpg)
Mamografía• BI-RADS 0: Evaluación adicional.
• BI-RADS 1: Negativa.
• BI-RADS 2: Benigna (3 meses).
• BI-RADS 3: Probablemente benigna (biopsia).
• BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa (biopsia).
• BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad.
• BI-RADS 6: Malignidad conocida.
UBEDA, BI RADS, Institut Universitari Dexeus
![Page 27: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/27.jpg)
BI-RADS
BI-RADS 1: Negativa
by Harmien Zonderland Radiology department of the Leiden University Medical Centre, Leiden, the
Netherlands
BI-RADS 2: Benigna
![Page 28: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/28.jpg)
BI-RADS
BI-RADS 3: Probablemente benigna
by Harmien Zonderland Radiology department of the Leiden University Medical Centre, Leiden, the
Netherlands
BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa
![Page 29: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/29.jpg)
BI-RADS
BI-RADS 5: Altamente sugestiva de malignidad
by Harmien Zonderland Radiology department of the Leiden University Medical Centre, Leiden, the
Netherlands
BI-RADS 6: Malignidad conocida
![Page 30: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/30.jpg)
Clasificación
![Page 31: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/31.jpg)
TIPOS HISTOLOGICOS.
• Originados en los lobulillos: 10%1. No infiltrante: carcinoma lobulillar in
situ (multicéntricas, 30 – 50% bilaterales).
2. Carcinoma lobulillar infiltrante: alto porcentaje de bilateralidad y multicentricidad.
![Page 32: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/32.jpg)
TIPOS HISTOLOGICOS.• Originados en los conductos: 90%.
1. Carcinoma ductal no infiltrante: comedocarcinoma, carcinoma sólido, cribiforme, papilar (10% bilaterales).
2. Carcinoma ductal infiltrante: Esquirroso: 75 – 80%. Medular: 5%. Mucinoso 3%. Enfermedad de Paget. Tubular.
![Page 33: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/33.jpg)
Estatificación.
![Page 34: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/34.jpg)
TRATAMIENTO
•Quirúrgico: La tendencia actual es a ser conservadora excepto en:▫ Tumores >5cm▫ Tumor en complejo pezón-areola▫ Tumor intraductal extenso que afecte varias
partes de la mama▫Enfermedad de tejido conectivo.
•Radioterapia: Se usa posterior a la mastectomía
Lancet 2009; 373:1463-79
![Page 35: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO
•Cirugía conservadora▫Detección temprana
Permite la detección de tumores menores de 2cm.
▫Hipótesis biológica
![Page 37: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento coadyuvante
![Page 38: CÁNCER DE MAMA](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062221/56813336550346895d9a31e8/html5/thumbnails/38.jpg)
•Exámenes auxiliares: hemoglobina 11,6 g; hematocrito 38 %; leucocitos 10 000; coagulación EKG normal; Rx. tórax normal.
Baaf: presencia de células neoplásicas, tumor filoides maligno.
Tratamiento quirúrgico: mastectomía simple sin diserción axilar, y colocación de Drenovac.
La pieza operatoria presenta un peso aproximado de ocho kilogramos.
La evolución de la paciente fue favorable sin complicaciones, saliendo de alta al tercer día postoperatorio