Cáncer de mamaCáncer de mamaProgramas de detecciónProgramas de detección

Dr Guillermo Cohen ImachDr Guillermo Cohen ImachHospital A.C. PadillaHospital A.C. Padilla

GinecologíaGinecologíagcimach@intramed.netgcimach@intramed.net

FrecuenciaFrecuencia

Estimaciones Mundiales:Estimaciones Mundiales: Unas 500.000 muertes por añoUnas 500.000 muertes por año 1.200.000 casos nuevos por a1.200.000 casos nuevos por añoño

Argentina, estimaciones:Argentina, estimaciones: 21,8/100.000 muertes/año21,8/100.000 muertes/año

• 5.400 mujeres/año5.400 mujeres/año Incidencia heterogénea en sus regionesIncidencia heterogénea en sus regiones

J CLIN ONC 2011;61:69–90

NUEVOS CASOS MUERTES/AÑO

Incidencias por provinciaIncidencias por provincia

Tasas de curaciónTasas de curación

estadios I mayor a 90% estadios I mayor a 90% estadio II aproximado 75%estadio II aproximado 75% estadio III aproximado 30% estadio III aproximado 30%

(Hayat et al. 2007)(Hayat et al. 2007)

Sobrevida por estadioSobrevida por estadio

Estadio al diagnósticoEstadio al diagnóstico

la variable crítica a la hora de establecer la variable crítica a la hora de establecer un programa que tenga como objetivo un programa que tenga como objetivo reducir la mortalidad reducir la mortalidad por cáncer de mamapor cáncer de mama

Estadios al diagnósticoEstadios al diagnóstico En los Estados Unidos En los Estados Unidos

Estadios 0 y I Estadios 0 y I 55%55% Estadios II Estadios II 35% 35% Estadios III Estadios III 6% 6% stadios IV stadios IV menor a 5%menor a 5% (Hortobágyi et al. 2005). (Hortobágyi et al. 2005).

En India, el 74% de los tumores de mama diagnosticados son En India, el 74% de los tumores de mama diagnosticados son localmente avanzados o metastásicos (Jemal et al. 2006). localmente avanzados o metastásicos (Jemal et al. 2006).

En la Argentina, Juárez reporta provincia de Córdoba, (1998-2003) En la Argentina, Juárez reporta provincia de Córdoba, (1998-2003) estadios 0-Iestadios 0-I 27%27% Estadios IIEstadios II 32%32% Estadios III Estadios III 28%28%

(Juárez et al. 2009)(Juárez et al. 2009)

Screening?Screening?

Base racional :Base racional : mayor tasa de curación (mayor SLE) en mujeres mayor tasa de curación (mayor SLE) en mujeres

con cánceres de mama de menor volumencon cánceres de mama de menor volumen Menores oportunidades de diseminacón Menores oportunidades de diseminacón

(Fischer) (Fischer) En teoría, En teoría,

reducción de mortalidad reducción de mortalidad disminución en la agresividad de los tratamientos disminución en la agresividad de los tratamientos

(cirugía, QT)(cirugía, QT) mejor calidad de vidamejor calidad de vida

Otros factores (no detección)Otros factores (no detección)

Falta de articulación entre circuito detección, diagnóstico Falta de articulación entre circuito detección, diagnóstico y tratamiento oportunosy tratamiento oportunos

(Yip et al. 2008). (Yip et al. 2008).

asegurar que las mujeres con hallazgos sospechosos asegurar que las mujeres con hallazgos sospechosos accedan a un estudio diagnóstico (equipos para accedan a un estudio diagnóstico (equipos para realizar biopsias, técnicos y patólogos para evaluación)realizar biopsias, técnicos y patólogos para evaluación)

en el caso de confrmarse el cáncer, a un tratamiento en el caso de confrmarse el cáncer, a un tratamiento oportuno y efectivo (cirugía, radioterapia y sistémico)oportuno y efectivo (cirugía, radioterapia y sistémico)

Screening mamográficoScreening mamográfico

BI-RADS (A.C.R.)BI-RADS (A.C.R.)

Categ Hallazgo Intervalo

1 Normal Normal

2 Benignos Normal

3 Probable Benigno 6 meses

4 Anomalía sospechosa Biopsia

5 Altamente sospechosa Bp o Exéresis

0 Incompleto Más

estudios

Mamografia y screening para Mamografia y screening para reducción de mortalidadreducción de mortalidad

Canadienses (Miller 2000; Miller 2002) Canadienses (Miller 2000; Miller 2002) (Canadá 1, para mujeres entre (Canadá 1, para mujeres entre

40 y 49 años y Canadá 2, para mujeres 40 y 49 años y Canadá 2, para mujeres entre 50 y 59 años), entre 50 y 59 años),

el de Malmö (Andersson et al. 1988) el de Malmö (Andersson et al. 1988) británico UK Age Trial (Moss et al. 2006)británico UK Age Trial (Moss et al. 2006)

Goetzsche et al. 2009Goetzsche et al. 2009

NNTNNT

800 estudios para salvar una paciente por 800 estudios para salvar una paciente por su diagnóstico de cáncersu diagnóstico de cáncer

Impacto: sobre tto con cirugiaImpacto: sobre tto con cirugia

Aumento en el diagnóstico de lesiones Aumento en el diagnóstico de lesiones sospechosassospechosas

Incremento en el número de cirugías Incremento en el número de cirugías RR 1,35 [95% IC 1,26 - 1,44]. RR 1,35 [95% IC 1,26 - 1,44].

aumento de la cantidad de mastectomías aumento de la cantidad de mastectomías vs CC RR 1,20 [95% IC 1,11-1,30] dentro vs CC RR 1,20 [95% IC 1,11-1,30] dentro de los grupos tamizados.de los grupos tamizados.

Estado actual en ArgentinaEstado actual en Argentina

La salud de los habitantes de cada La salud de los habitantes de cada provincia es responsabilidad de los provincia es responsabilidad de los efectores locales.efectores locales.

El Gobierno Nacional puede asistir a las El Gobierno Nacional puede asistir a las políticas provinciales, (subsidios, políticas provinciales, (subsidios, recomendaciones y pautas)recomendaciones y pautas)

no tiene injerencia directano tiene injerencia directa

Programa NacionalPrograma Nacional

Lineamientos definidosLineamientos definidos Sin registro de sus intervenciones ni de su

impacto Cobertura 70% *Cobertura 70% * Realizan tamizaje oportunístico Realizan tamizaje oportunístico Mamógrafos móviles: Catamarca, Córdoba, La Mamógrafos móviles: Catamarca, Córdoba, La

Pampa, la Rioja, San Juan y TucumánPampa, la Rioja, San Juan y Tucumán Promoción y difusión: de modo discontínuo y no Promoción y difusión: de modo discontínuo y no

integral (estrategia de comunicación).integral (estrategia de comunicación).

Capacitación de recursos humanosCapacitación de recursos humanos

en la mayoría de las jurisdicciones no se en la mayoría de las jurisdicciones no se han desarrollado actividades específcas han desarrollado actividades específcas para mejorar la calidad de la toma para mejorar la calidad de la toma mamográfcamamográfca

Tampoco existen controles sistemáticos Tampoco existen controles sistemáticos de la calidad del procesamiento y lectura de la calidad del procesamiento y lectura de las mamografíasde las mamografías

InsumosInsumos

Durante el año 2009, se han reportado Durante el año 2009, se han reportado faltas faltas

de suministros para la realización de de suministros para la realización de mamografía –fundamentalmente placas y mamografía –fundamentalmente placas y líqui-líqui-

dos de revelado– en cinco jurisdicciones: dos de revelado– en cinco jurisdicciones: Catamarca, Chaco; Entre Ríos, Misiones y Catamarca, Chaco; Entre Ríos, Misiones y

Santa Cruz (Río Gallegos).Santa Cruz (Río Gallegos).

Control calidadControl calidad

Ninguna de las provincias realiza Ninguna de las provincias realiza mecanismos sistemáticos e integrales de mecanismos sistemáticos e integrales de control de calidad control de calidad

todos los componentes necesarios para la toma todos los componentes necesarios para la toma de una mamografía de alta calidadde una mamografía de alta calidad

Once referentes mencionan que se realiza Once referentes mencionan que se realiza control de calidad de algunos de ellos (revelado, control de calidad de algunos de ellos (revelado,

staff o equipos)staff o equipos) no hay reportes detallados acerca de los no hay reportes detallados acerca de los

mecanismos implementados.mecanismos implementados.

Luego de la detección:Luego de la detección:

DETECCION = Biopsia (no palpables)DETECCION = Biopsia (no palpables) Patologos en todos los hospitales publicosPatologos en todos los hospitales publicos Sólo 6 provincias cuentan con Sólo 6 provincias cuentan con

laboratorios de IHQlaboratorios de IHQ Sólo 10 provincias cuentan con unidades Sólo 10 provincias cuentan con unidades

de radioterapia ***de radioterapia ***

Tto sistemicoTto sistemico

Bancos de drogasBancos de drogas Documentacion de pacienteDocumentacion de paciente Demoras de entre 1 y 90 diasDemoras de entre 1 y 90 dias

Tratamientos OncológicosTratamientos Oncológicos

Citostáticos

tratamientos costosos de moderada a baja eficacia Tóxicos apoyados por evidencia científca inestable

El diagnóstico precoz tiene impacto limitado pronóstico si no se asocia a la tratamiento también rápido y oportuno.

Evaluacion de eficaciaEvaluacion de eficacia

sistema de indicadores de cobertura y sistema de indicadores de cobertura y participación, diagnóstico y tratamiento. participación, diagnóstico y tratamiento.

este sistema debe articularse con los este sistema debe articularse con los registros poblacionales de tumoresregistros poblacionales de tumores

(datos de incidencia y mortalidad)(datos de incidencia y mortalidad) mostrar los resultados fnalesmostrar los resultados fnales

Solo 5 provincias cuentan con registrosSolo 5 provincias cuentan con registros Registros parciales. Registros parciales. Ausencia de datosAusencia de datos DesarticuladosDesarticulados Escasez de RRHH para manejo datosEscasez de RRHH para manejo datos

Recomendaciones actualesRecomendaciones actuales

En la mayoría de las provincias se recomienda En la mayoría de las provincias se recomienda realizar realizar una mamografía anual una mamografía anual entre los 40 y 70 entre los 40 y 70 años años

Tucumán recomienda tamizar Tucumán recomienda tamizar cada dos añoscada dos años, a , a mujeres entre 40 y 70; mujeres entre 40 y 70; Buenos Aires, Mendoza, Misiones y Neuquén Buenos Aires, Mendoza, Misiones y Neuquén

recomiendan una mamografía recomiendan una mamografía cada dos añoscada dos años, a , a mujeres entre los 50 y 70 añosmujeres entre los 50 y 70 años

ConclusiónConclusión

Enfermedad con gran impacto en salud Mucho por desarrollar Articulacion Institucionalizacion Contemplar la realidad local Auditorias periódicas y medición de

impacto

Cancer de mama en Argentina.Cancer de mama en Argentina. Diagnóstico de situación.Diagnóstico de situación. Julio 2010Julio 2010

Maria Viniegra et al.Maria Viniegra et al.

Gracias por su atenciónGracias por su atención

Dr Guillermo Cohen ImachDr Guillermo Cohen ImachHospital A.C. PadillaHospital A.C. Padilla

GinecologíaGinecologíagcimach@intramed.netgcimach@intramed.net

Preguntas y MitosPreguntas y Mitos

La radiación de la mamografía puede ser La radiación de la mamografía puede ser nociva para mi salud? Son dolorosas?nociva para mi salud? Son dolorosas?

La actividad física puede reducir la La actividad física puede reducir la chancer de cáncer?chancer de cáncer?

Cada cuánto debo consultar a un Cada cuánto debo consultar a un especialista para un control?especialista para un control?

El tabaco aumenta la chance?El tabaco aumenta la chance? La historia familiar aumenta la chance?La historia familiar aumenta la chance?

SAMASSAMAS- cada dos minutos se diagnostica un cáncer de mama en el

mundo.

-Una mujer de cada ocho que alcance la edad de 85 años habrá desarrollado un cáncer de mama en el curso de su vida.

- El 70% de los cánceres de mama son detectados por autoexamen.

- No todos los cánceres se detectan por palpación, por lo que recomendamos mamografías en forma regular y autoexamen mensual.

- 8 de cada 10 nódulos de la mama, no son cánceres. Si usted detecta un bulto,  no tema, consulte a su médico.