CÁNCER DE OVARIO I semestre 2013 Dr. Genaro Flores Monge.
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CÁNCER DE OVARIO
I semestre 2013Dr. Genaro Flores Monge
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Temas a tratar
Definición
Epidemiología
Etiología
Diagnóstico
Tratamiento
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Definición
“Neoplasia maligna de ovario derivada del epitelio celómico, de las líneas germinales o
del estroma ovárico”
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Principios
El 90% de los tumores malignos de ovario se derivan del epitelio celómico o mesotelio modificado1
El 70-80% de los Cáncer se hallarán en estadiós avanzados al diagnóstico2
(1)Berek & Hacker´s. Gynecology Oncology. 2010(2) Polterauer, S. IJGC. 2012; 22(3): 380-385
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Epidemiología
Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres, el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el más letal de estos3
El riesgo de por vida de una mujer de tener cáncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de muerte es de 1%1
(3)DiSaia, P. Clinical Ginecologic Oncology. 2007
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Epidemiología
En nuestro país es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia
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Epidemiología
La edad de aparición de los tumores epiteliales ronda los 56-60 años
La edad de aparición de los tumores germinales es en la primera y segunda década
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Etiología
Dos teorías (tumores epiteliales)
a) Derivado de las células epiteliales superficiales
b) Derivado del epitelio de las trompas
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Factores predisponentes
Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch
Menarca temprana
Menopausia tardía
Nuligravidez
No lactancia
Uso de talco
Hunn, J. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012; 55(1): 3-23.
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Situaciones especiales
Uso de anticonceptivos y cáncer de ovario
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Histología tumores epiteliales
Cistadenocarcinoma seroso: 75-80%Cistadenocarcinoma mucinoso Carcinoma endometrioideTumor de BrennerCarcinoma indiferenciadoCarcinosarcomaTumor de células claras
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Diagnóstico
No existe prueba de tamizaje
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Diagnóstico
Síntomas son vagos e inespecíficos
No se ha demostrado que el uso de ultrasonografía pélvica detecte tempranamente los tumores de ovario
El marcador tumoral Ca-125 se utiliza como seguimiento
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Diagnóstico
Ciertas características ultrasonográficas sugieren malignidad:
1. Tumores mixtos o sólidos2. Bilateralidad3. Tabique mayor de 3 mm4. Excrescencias5. Mayor de 10 cm6. Ascitis7. Involucramiento de la pared8. Indice de resistencia bajo
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Diagnóstico
Antígeno Ca-125
Producido por epitelio celómico, rango normal hasta 35 U/mL, sin embargo depende de la edad.
Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer de ovario que inicialmente han tenido elevado el marcador
50% de los estadíos iniciales elevan el marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.
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Diagnóstico
Causas de elevación de Ca-1251. Cáncer de ovario2. Endometriosis3. Neumonía4. Hepatitis5. Pancreatitis6. EPI7. Miomatosis8. Ovulación
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Diagnóstico
Toda masa sospechosa debe ser revisada histológicamente
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Tratamiento
El tratamiento del Cáncer de Ovario es quirúrgico, el objetivo es realizar una
citorreducción óptima y posteriormente complementar con tratamiento citotóxico
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Tratamiento
Concepto de citorreducción óptima
“Aquella paciente en la cual una vez operada queda enfermedad residual menor a 0.5 cm”
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Estadiaje
El estadiaje del cáncer de ovario es quirúrgico, no es justificable realizar
paracentesis a menos que: exista ascitis a tensión o paciente presente disnea, en cuyo
caso debe realizarse paracentesis descompresiva
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Estadiaje
A pesar de que el estadiaje es quirúrgico previo a éste debe realizarse un detallado estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y valoración gastrointestinal si la clínica lo sugiere
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Estadiaje
Para poder determinar el estadiaje es necesario realizar una serie de procedimientos quirúrgicos transoperatorios que implican:
1. HAT/SOB2. Omentectomía3. LPB/LPA4. Citol líquido peritoneal5. Toma de biopsias correderas, diafragma6. Resección de implantes7. Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)
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Estadiaje
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Tratamiento citotóxico
Se basa en terapia con platino
Actualmente carboplatino/paclitaxel
Concepto de cirugía de intervalo
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Pronóstico
Sobrevida a 5 años:
Estadios I: 90%
Estadios II: 70%
Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C)
Estadio IV: 18%
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Situaciones especiales
Tumores borderline
Tumores germinales:1. Disgerminomas: elevan DHL2. Tumor seno endodérmico: elevan
alfafetoproteína3. Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG4. Teratoma inmaduro
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![Page 34: CÁNCER DE OVARIO I semestre 2013 Dr. Genaro Flores Monge.](https://reader033.fdocuments.co/reader033/viewer/2022061215/54aa41da497959e2408b4759/html5/thumbnails/34.jpg)
Situaciones especiales
Tumores del estroma y de cordones sexuales
1.Tumor de la granulosa2.Tumores de Sertoli/Leydig
Tumor de Krukenberg
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Cáncer de trompas
Representa el 0.3% de cáncer ginecológicos
Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga acuosa vaginal)
El 50% tendrá sangrado postmenopáusico.
La triada patognomónica, aunque infrecuente se caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa
Manejo igual que en cáncer de ovario