Cáncer de Páncreas

Dra. Marilyn Méndez Canul

R1 de Urgencias Médico-Quirúrgicas

Hospital Benito Juárez G. #12 IMSS

Anatomía

Anatomía

Epidemiología En E.U.A la incidencia es de 9 por

cada 100,000 habitantes. La raza negra es la más afectada. Hombre mujer 1:1 y es rara antes de

los 45 años. Incidencia esta entre los 65 y 79

años. Es la quinta causa de muerte.

Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

EpidemiologíaEn México: La mayoría corresponden a

adenocarcinoma de células ductales Ocupa el 5to lugar de mortalidad en

hombres y séptimo en mujeres. La sobrevida es de 4.6 a los 5 años de

diagnóstico.

Robles Díaz Guillermo, Fastag  Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-159

Etiología Predisposición genética: cáncer de

páncreas familiar, pancreatitis hereditaria y síndromes hereditarios de cáncer con afectación extrapancreática.

Diabetes mellitus tipo 2. Pancreatitis crónica Obesidad

Robles Díaz Guillermo, Fastag  Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-159

Etiología

Tabaquismo Dieta (consumo de grasas, carne y

carbohidratos). Exposición ambiental a químicos (DDT)

Robles Díaz Guillermo, Fastag  Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2)  : 154-159

Patología Afectan el parénquima exocrino o las células

endocrinas de los islotes. Adenocarcinoma ductal (75-90%) es la

neoplasia maligna:o Cabeza 57%o Cuerpo 9%o Cola 8%

Infrecuentes: adenoescamoso, oncocítico, de células claras, células gigantes, células en anillo de sello, mucinoso y cárcinoma anaplásico

Cistoadenocarcinomas, indolentes, localizados durante muchos años. Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

Diagnóstico Dolor abdominal (80%) Anorexia (65%) Pérdida de peso (60%) Sensación de saciedad precoz (60%) Xerostomía y alteraciones del sueño (55%) Ictericia (50%)

Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

Hallazgos clínicos Caquexia (44%) Albúmina sérica inferior a 3.5 mg/dl (35%) Masa abdominal palpable (35%) Ascitis (25%) Adenopatías supraclaviculares (5%) METS: hígado (45%), pulmones (30%) y

huesos (3%). Pancreatitis aguda es la primera

manifestación del Cáncer pancreático.

Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

Pruebas diagnósticas CA 19-9 tiene una sensibilidad de 69-93% y

especificidad de 78-98%. Los valores mayores de100 UI/mL son considerados de mayor sensibilidad.

La mayor utilidad del CA 19-9 se encuentra en el seguimiento y detección de recurrencia de la enfermedad.

Cepillado y análisis de jugo pancreático, por vía endoscópica para determinación de los genes K-ras y TP 53.

En pacientes con alto riesgo y datos clínicos compatibles con la enfermedad solicitar ultrasonido de páncreas, hígado y vía biliar.http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf

Pruebas diagnósticas La TAC es la mejor prueba de imagen inicial

para el diagnóstico y etapificación ante la sospecha de cáncer de páncreas.

El ultrasonido endoscópico con aspiración de aguja fina es el mejor estudio de imagen para la detección de tumores de menos de 2 cm, tiene sensibilidad del 92% y especificidad del 100%

Ictericia obstructiva solicitar Colagiopancreatografia transduodenoscópica con toma de biopsia y citología cepillado.

http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf

Clasificación TNMCategorías T TX: no se puede evaluar el tumor principal. T0: no hay evidencia de un tumor primario. Tis: carcinoma in situ (muy pocos tumores pancreáticos se detectan en esta etapa). T1: el cáncer no se ha propagado más allá del páncreas y mide menos de 2 cm

(aproximadamente ¾ de pulgada) de ancho. T2: el cáncer no se ha propagado más allá del páncreas, pero mide más de 2 cm de

ancho. T3: el cáncer se ha propagado del páncreas a los tejidos cercanos que le rodean, pero no

a vasos sanguíneos o nervios principales. T4: el cáncer se ha extendido más allá del páncreas hacia los grandes vasos sanguíneos o

nervios cercanos. Categorías N NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. N0: los ganglios linfáticos regionales (ganglios linfáticos cercanos al páncreas) no están

comprometidos. N1: el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales. Categorías M M0: el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos distantes (aparte de los que

están cerca del páncreas) ni a órganos distantes como el hígado, los pulmones, el cerebro, etc.

M1: hay metástasis a distancia. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002318-pdf.pdf

Tratamiento Pancreaticoduodenectomía (operación de

Whipple): Extrae el cáncer de páncreas exocrino y tumores endocrinos pancreáticos. Se extrae la cabeza, y el cuerpo del páncreas. También se extirpa parte del estómago, duodeno y ganglios linfáticos. Se extirpa la vesícula biliar y parte del conducto colédoco.

Pancreatectomía distal: extirpa la cola del páncreas o la cola y una porción del cuerpo del páncreas. Se usa para tratar tumores neuroendocrinos pancreáticos en la cola y el cuerpo del páncreas. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002318-pdf.pdf

Tratamiento Pancreatectomía total: Para tumores en el cuerpo

o cabeza del páncreas. La cirugía extirpa todo el páncreas y el bazo. Produce insuficiencia exocrina y diabetes mellitus.

Alivio de la ictericia: colecistoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía. Colocación de Stents.

Considerar quimioterapia adyuvante: Ácido folínico 20 mg/m IV seguido de 5-fluorouracilo 425 mg/m IV durante 5 días consecutivos, cada 4 semanas por 6 ciclos

Gemcitabina en la enfermedad resecable:1,000 mg/ml IV por 30 minutos los días 1, 8 y 15, cada 4 semanas por 6 ciclos.http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf