Cáncer de pulmónRevisión bibliográfica

Profesor titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez

Revisó: Dr. Braulio Solano R2MIPresenta: Dr. Miguel Galindo R1MI

• Epidemiologia– Incidencia: 52.5/100 000 por año– Mortalidad: 48.7/100 000 por año• Hombres: 82.5 -77/100 000 por año• Mujeres: 23.9-22.3/100 000 por año

– Carcinoma de células no pequeñas: 80%– El 90% de las muertes por Ca pulmón en hombres

y 80% en mujeres se atribuye a tabaquismo

Cáncer de pulmón

Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv71–iv72, 2009

Cáncer de pulmón

Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20

Clasificación histológica de tumores malignos de pulmón (OMS)

Carcinoma de células escamosas

Carcinoma de células pequeñas Carcinoma de células pequeñas mixtoAdenocarcinoma Acinar; papilar, bronqueoalveolar, solido, subtipos mixtosCarcinoma de células grandes Carcinoma neuroendocrinoCarcinoma adenoescamoso

Carcinomas con componentes pleomorficos, sarcomatoides o sarcomatosos

Tumor carcinoide Típico, atípicoCarcinomas tipo glándulas salivales

Carcinomas no clasificados

Cáncer de pulmón

Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068

ProporciónCarcinoma de células escamosas 25-40%Adenocarcinoma 25-40%Carcinoma de células pequeñas 20-25%Carcinoma de células grandes 10-15%

Cáncer de pulmón

Eur Respir J 2001; 18: 1059–1068

HC o imagenología

1. Confirmación del diagnóstico 2. Estadificación3. Evaluación de la condición funcional del

paciente Tx

Cáncer de pulmón

Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824

Métodos diagnósticosPrimera Fase Citología de esputo S 69% E 96% Broncoscopia BAAF transtorácica S >95% Biopsia por aguja (TAC o US)Segunda Fase (<3% de los pacientes) Mediastinoscopia Mediastinotomía ToracoscopiaToracotomía

Cáncer de pulmón

Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824

• Estadificación y valoración de riesgo– HC– TAC tórax y abdomen superior– RMI de encéfalo • Manifestaciones neurológicas

– -g grama óseo si • Dolor óseo, Ca sérico o FA elevados

– PET-Scan• Solo en pacientes con opción a tratamiento curativo

Cáncer de pulmón

Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

• Estadificación y valoración de riesgo

– Si PET-Scan no concluyente• Biopsia de ganglio linfático mediastinal

– Mediastinoscopia, Aspiración con aguja transbronquial, BAAF por broncoscopia o endoscopia esofágica guiada por US

• Citología de liquido pleural en caso de derrame

Cáncer de pulmón

Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010

Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010

Adv Anat Pathol Volume 17, Number 1, January 2010

Cáncer de pulmón

Dtsch Arztebl Int 2009; 106(49): 809–20

• Tratamiento quirúrgico– Edad• Estadio I , >80 años: lobectomía• > 70 años: neumectomia aumenta mortalidad

– Función pulmonar• FEV1 >85%• DLCO >60%

– Función cardiaca– Condiciones generales• Perdida de >10% peso corporal

Cáncer de pulmón

Estadios IIIB y IV no son candidatos a tratamiento quirúrgico

Clin Transl Oncol (2008) 11:805-824

• Tratamiento medico de primera línea

– Platino + vinorelbina, gemcitabina, taxanos o pemetrexed

– En pacientes ancianos: monoterapia (II, B)– Paliativo: 4 a 6 ciclos– Resección de metástasis únicas (III, B)

Cáncer de pulmón

Annals of Oncology 20 (Supplement 4): iv68–iv70, 2009

Radioterapia Tratamiento paliativo

• Prospectivo, aleatorizado• Sobrevida• 878 pacientes con cáncer de pulmón de células

no pequeñas recurrente o avanzado (IIIB o IV)– Paclitaxel + carboplatino (444)– Paclitaxel + carboplatino + bevacizumab (434)

• 6 ciclos cada 3 semanasN Engl J Med 2006;355:2542-50

Media de sobrevida 12.3 meses (BPC) Vs 10.3 meses (PC) HR 0.79, p=0.003

Media de sobrevida sin progresión 6.2 (BPC) Vs 5.5 m (PC), HR 0.66, p<0.001

Tasa de respuesta 35 (BPC) Vs 15% (PC), p<0.001

N Engl J Med 2006;355:2542-50

Complicaciones neurológicas

Rev Neurol; 29 (2): 188-191

• Metástasis cerebrales– Complicación neurológica mas frecuente

• Compresión medular– Urgencia neurológica

Complicaciones neurológicas

Rev Neurol; 29 (2): 188-191

• Metástasis cerebrales

– Diagnostico y tratamiento precoz mejora y prolonga la calidad de vida del paciente

– Mas frecuentes: adenocarcinoma y CPCP• Síntomas neurológicos suelen ser la primera

manifestación clínica

Complicaciones neurológicas

Rev Neurol; 29 (2): 188-191

• 25% de los pacientes con cáncer tienen metástasis intracraneales al fallecer

• En pacientes con CPCP, 20% tienen mets cerebrales al momento del diagnostico;

• CPCNP, 17-54% mets cerebrales

• Media de sobrevida 3-6 meses– Radiación craneal profiláctica

Complicaciones neurológicas

Rev Neurol; 29 (2): 188-191

• Metástasis cerebrales– Embolización de células neoplásicas

Complicaciones neurológicas

Síntomas iniciales mas frecuentes

Cefalea 50%

Alteración funciones mentales 33%

Déficit motor 30%

Ataxia 20%

Crisis convulsivas 15%

Afasia/disartria 12%

Rev Neurol; 29 (2): 188-191

• Diagnóstico

– TAC y RMI• Nódulos que captan contraste con edema perilesional– Abscesos, tumor primario

Complicaciones neurológicas

Rev Neurol; 29 (2): 188-191

• Crisis convulsivas

– 30-35% presentan CC a lo largo del padecimiento– Agravan edema y aumentan riesgo de herniación– Tratamiento

• Similar a CC no metastasicas• No profilaxis con anticomisiales, excepto:

– Mets en áreas epiletogenas– Mets de melanoma– Sospecha de mets cerebral y administración de contraste IV

iodado

Complicaciones neurológicas

Rev Neurol; 29 (2): 188-191

• Tratamiento

– Hipertensión intracraneal grave• Hiperventilación• Agentes hiperosmolares• Corticoesteroides

– Quirúrgico • Una o dos mets accesibles quirúrgicamente en el que:

– No hay enfermedad sistémica– Cáncer sistémico es susceptible a resección quirúrgica– Cáncer sistémico es susceptible a tratamiento medico

Complicaciones neurológicas

Rev Neurol; 29 (2): 188-191

Radiación craneal profiláctica

Cur Opin Oncol 2010, 22:94–101