CANCER DE PULMON + TECNICA QUIRURGICA NEUMONECTOMIA
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CÁNCER DE PULMÓN TECNICA QUIRURGICA NEUMONECTOMIA
PULMONES
Órganos en los cuales la sangre recibe oxígeno desde el aire y a su vez la sangre se
desprende del dióxido de carbono el cual pasa al aire están cubiertos por una doble
membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Están separados el uno del otro
por el mediastino
COMPOSICIONPOSEEN TRES CARAS
• Mediastínica
• costal
• Diafragmática
Lo irrigan las arterias bronquiales, y las
arterias pulmonares le llevan sangre para su
oxigenación.
CÁNCER DE PULMÓN
El cáncer pulmonar es un tumor
maligno que se desarrolla a partir de
células, tanto pulmonares como bronquiales
CATEGORIAS DE CÁNCER PULMONAR
CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS PEQUEÑAS (CPCP).
Representa aproximadamente el 25% de los cánceres pulmonares y es de comportamiento muy agresivo, proliferando rápidamente.
CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS
• ES EL TIPO MÁS COMÚN DE CÁNCER
PULMONAR. GENERALMENTE CRECE Y
SE DISEMINA MÁS LENTAMENTE QUE
EL CÁNCER PULMONAR DE CÉLULAS
PEQUEÑAS.
CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS
ESCAMOSAS (EPIDERMOIDES) ADENOCARCINOMA
CARCINOMA INDIFERENCIADOS
SINTOMAS
TOS RONQUERA DISNEA ESTRIDOR
HEMOPTISIS DOLOR TORACICO NEUMONIA RECURRENTE
DIAGNOSTICO
QSC RX TORAX BRONCOSCOPIA BIOPSIA
TAC
TRATAMIENTO
CIRUGIA QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA
TIPOS DE CIRUGIA
LOBECTOMIA
Si se extirpa un lóbulo del
pulmón
NEUMONECTOMIA
Si se extirpa todo el pulmón
SEGMENTECTOMIA O
RESCCION EN CUÑA
Extirpación de parte del lóbulo
NEUMONECTOMIA TECNICA QUIRURGICA
CONCEPTO
• CONSISTE EN LA EXTIRPACION DE UN PULMON Y
SE REALIZA COMUNMENTE PARA TRATAR EL
CANCER DE PULMON
OBJETIVO
• DISMINUIR EL TAMAÑO DEL TUMOR MALIGNO Y
LENTIFICAR LA DISEMINACION DEL CANCER
REQUERIMIENTOS
POSICION
• LATERAL
ANESTESIA
• GENERAL BALANCEADA
INSTRUMENTAL
EQUIPO DE TORAXSEPARADORES DE
FINOCHETTO GRANDE SEPARADORES RICHARSON SEPARADORES MALEABLES
SEPARADORES DEAVERS SET DE CORTE 2 CANULAS YANKAWER TIJERA POTTS SMITH
MATERIAL ESPECIFICO
• Dona para paciente.• Cánula de intubación selectiva.• Venda elástica 30 cm.• Gelfoam.• Equipo para transfusión.• Penrose 1 y ½ pulgada.• Llave de 3 vías.• Preurovac• Sonda de silastic # 33• Cinta umbilical
SUTURAS
Catgut crómico Nº 2/0.Seda libre Nº 2/0.Seda libre Nº 1Prolene Nº 5/0 y 4/0Vicryl Nº 2/0Dexon Nº 2/0Ethibon Nº 5Nylon Nº 3/0
REQUERIMIENTOS
BULTO DE CIR MAYOR BULTO DE 3 BATAS COMPRESAS ELECTROCAUTERIO ASPIRADOR
NEGATOSCOPIO CARRO DE ANESTESIA
PASOS PRINCIPALES • Incisión de (toracotomia) posterolateral del borde axilar entre la 5ta y 6ta costilla
• Sección del músculo pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior, división del dorsal ancho, romboide mayor, trapecio, y del borde inferior
• Separación escapular (omoplato) expone cavidad toráxico entre 4ta y 5to
• Espacio intercostal
• Incide espacio intercostal (incisión de músculos intercostales)
• Separa pulmón y expone pleura mediastinica.
• liga arteria pulmonar en su cabo proximal y distal.
• Pinzamiento de bronquio en su parte proximal y distal.
• Extrae el pulmón de la cavidad toráxica.
• Sutura lecho bronquial en su parte proximal con doble ligadura con puntos transfictivos una a nivel transversal y otra longitudinal
• Se realiza prueba hidrostática y maniobra de Valsalva.
• Se realiza el colgajo de muñón con pleura visceral.
• Coloca puntos pericostales alrededor de dos costillas, refiere los extremos de cada sutura (de 4 a 6 puntos)
• Aproximación de costillas
• Aproximación y sutura de músculos en forma individual: romboide menor y mayor, trapecio, serrato posterosuperior, dorsal ancho, pectoral menor y mayor con puntos separados o continuos.
• Cierre de herida por planos hasta llegar a piel
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Forma de “S” itálicaIncisión de (taracotomia) posterolateral del borde axilar entre la 5ta y 6ta costilla.
Primer mango de bisturí bard-
Parker Nº 4 con hoja de
bisturí Nº 20.
Secciona tejido celular
subcutáneo
Segundo mango de bisturí
bard-Parker Nº 3 con hoja de
bisturí Nº 10 o con electro
bisturí.
Separa bordes de herida
quirúrgica
Separadores de farabeuf
Sección de los músculos pectoral mayor, pectoral menor, serrato, Ant. División del dorsal ancho, romboide mayor y trapecio, borde inferior.
Segundo mango de bisturí,
bard-Parker Nº 3 con hoja
de bisturí Nº 10 o con
electro bisturí
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Realiza hemostasia de vasos sangrantes.
Pinzas Kelly, catgut crómico o seda libre 2/0 o electro cauterio.
Separación escapular (omoplato) expone cavidad toráxico entre 4ta y 5to espacio intercostal.
Separador escapular de David son
Eleva escápula y cuenta las costillas por debajo de esta.
Digitaknente
Identifica espacio intercostal.
Incide espacio intercostal (incisión de músculos intercostales).
Segundo mango de bisturí bard-.Parker Nº 3 con hoja de bisturí Nº 10
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Prolonga incisión intercostal introduciendo índice hacia la cavidad para proteger pulmón.
Tijera de metzembaun o electro bisturí.
Protección de partes blandas Compresas húmedas
Separación intercostal Separador de finochietto
Identifica la lesión.
Separa pulmón y expone pleura mediastinica.
Separadores Deaversmaleables o (Harrinton) o pinzas pulmonares de Duval.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Secciona pleura mediastinal. Tijera de metzembaun y pinzas de disección sin dientes.
Disección aguda o roma de el hilio pulmonar (bronquios arterias pulmonar y venas pulmonar).
Tijera de metzembaun y pinzas ángulo o gasa montada en pinza de anillo.
Identifica, separa, tracciona y refiere nervios: vago, laringeorecurrente (solo en el lado izquierdo) y los frenicos y de los vasos
Cinta umbilical o una sutura de seda libre Nº 1 montada en pinza de ángulo.
Pinza, corta y liga arteria pulmonar en su cabo proximal y distal.
Pinzas lahey recto, tijera de metzembaun, seda libre 2/0 montado en pinza Schmith.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Corta cabos de sutura. Tijra mayo recta
Liga los bordes cruentos de la arteria pulmonar.
Prolene 4/0 o 5/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinza de disección sin dientes
Corta cabos de sutura Tijera mayo recta
Pinza, corta y liga venas pulmonares superior e inferior.
Pinzas Schnidt, tijeras de metzembaun, seda libre 2/0 o vicryl 2/0 montado en pinza ángulo
Corta cabos de sutura Tijera mayo recta
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Pinza, corta y liga vasos pequeños.
Pinzas Schnidt, tijera de metzembaun, seda libre 2/0 montada en pinza de ángulo.
Corta cabos de sutura Tijera mayo
Pinzamiento de bronquio en su parte proximal y distal
Dos pinzas clamp de sarot.
INICIA TIEMPO SEPTICO INICIA TIEMPO SEPTICO
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Secciona bronquio Mango de bisturí bard-Parker Nº 7 con hoja de bisturí # 15.
Se extrae el pulmón de la cavidad toráxica.
Recibe pieza en campo doblado
Sutura lecho bronquial en su parte proximal con doble ligadura con puntos transfictivosuna a nivel transversal y otra longitudinal.
Vicryl 2/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinza de disección sin dientes.
Corta cabos de sutura Tijera mayo
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Aspira sangrado Canula yankawer
Se realiza prueba hidrostática y maniobra de basalva.
Solución fisiológica templada jeringa de asepto.
Aspiracion d liquidos Canula yankawer
Verifica hemostasia y ligadura de vasos sangrantes.
Seda libre 2/0 montada en pinza Schnidt electro cauterio
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Corta cabos de sutura Tijra mayo
Se realiza el colgajo de muñón con pleura visceral.
Vicryl 3/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinza de disección sin dientes.
Corta cabos de sutura Tijera mayo recta
TERMINA TIEMPO SEPTICO TERMINA TIEMPO SEPTICO
Se realiza cuenta de material de esponjear.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
sutura pleura mediastinicasuperior
Catgut crómico o dexon 2/0 montado en porta agujas de mayo hegar y pinzas de disección sin dientes
Corta cabos de sutura Tijera mayo
Se retira separados finocheto. Recibe separador
Coloca puntos pericostalesalrededor de dos costillas, refiere los extremos de cada sutura (de 4 a 6 puntos).
Ethibon Nº 5 montado en pinza de Schnidt y pinzas hemostáticas o alambre Nº 5.
Corta cabos de sutura Tijera mayo
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Aproximación de costillas Aproximador costal de bailey
Se anudan los extremos de sutura o torsión de alambre.
Pinza Kelly
Corta cabos de sutura o corte de alambre
Tijera mayo o cisalla
Aproximación y sutura de músculos en forma individual: romboide menor y mayor, trapecio, serrato posterosuperior, dorsal ancho, pectoral menor y mayor con puntos separados o continuos.
Catgut crómico o vicryl Nº 0 montado en portas agujas de mayo hegar y pinzas de disección sin dientes.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA REQUERIMIENTOS
Corta cabos de sutura Tijera mayo
Afronta tejido celular con puntos separados
Vicryl Nº 2/0 montado en porta aguja de mayo hegar y pinza de disección sin dientes.
Sutura piel con puntos sarnoff. nylon 3/0 montado en porta aguja de mayo hegar y pinza de disección con dientes.
Corta cabos de sutura Tijera mayo
Lava, seca y protege herida quirúrgica.
Gasa húmeda y gasa seca
• Se da por terminado acto quirúrgico, se rompe circuito estéril,
se retira la ropa e instrumental utilizado dándole los cuidados
posteriores a su uso y entrego al servician de ceye, se prepara la
sala para el siguiente procedimiento quirúrgico