Cáncer de Vejiga
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Nosología de urología
Claudia Lizeth Torres Solis 77456Fabiola Vargas Ontiveros 77978
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Órgano hueco musculo membranoso Reservorio Recibe orina de los uréteres y la expulsa por la uretra
Capa serosa = peritoneo Capa muscular = 3 capas m. liso Capa mucosa = epitelio transición, lamina propia
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2.5 veces mas frecuente en hombres que mujeres
Incidencia aumenta con edad
Enfermedad de edad avanzada
Edad media diagnostico = 69 @ hombres y 71 @ mujeres
Hombres Mujeres
4º Ca mas frecuente(próstata, pulmón, colorrectal)6.2% todos los Ca2.9% todas muertes por Ca
8º Ca mas frecuente2.5% todos los Ca1.5% todas muertes por Ca
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Incidencia y mortalidad aumentan con edad
En adolescentes y adultos 30-40 @ se asocia con histología bien diferenciada y mas benigno
Datos de autopsia: no hallazgo accidental
Diagnosticados en algún momento de la vida
Hombres Mujeres
65-69 @85 o mas @
142/100,000296/100,000
65-69 @85 o mas @
33/100,00074/100,000
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Tabaquismo
Ingesta de Té
Abuso de analgésicos
Edulcorantes artificiales
Irradiación pélvica
Exposición profesional
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Exposición profesional◦ Anilina◦ Gases producidos por combustión◦ Hollín del carbón◦ Aldehídos en tinturas químicas
20% canceres de vejiga diagnosticados
Trabajadores automotriz, pintores, industria del cuero o metal, mecánicos, industria del papel, peluqueros, cosmetologos
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Tabaquismo
Incidencia 4 veces mayor Relación con cantidad de cigarrillos fumados, duración habito y
grado de inhalación del humo.
Persistencia después de establecido diagnostico = pronostico mas desfavorable
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Consumo cantidad importante de combinaciones analgésicas con fenacetina
5 a 15 kg en 10 años
500 – 1500 gr 1 año
1.3 – 4.1 gr por dia
Estructura similar a la anilina
Aumenta riesgo de Ca de epitelio de transición
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Cistitis crónica y otras infecciones
En presencia de catéteres permanentes
Aumento incidencia carcinoma espinocelular
2-10% parapléjicos con sonda permanente
80% de neoplasia es Ca espinocelular
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Irradiación pélvica
Mujeres con radioterapia por Ca de cuello uterino 2-4 mayor riesgo
(que las tratadas Qx)
Alto grado Al diagnosticarse = estadio avanzado
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Hiperplasia epitelial
◦ Aumento cantidad de capas celulares ◦ No relación con alteraciones nucleares
Metaplasia urotelial
◦ Área focal del epitelio sin características de epitelio transicional◦ Metaplasia escamosa (epidermoide)◦ Metaplasia glandular (adenomatosa)◦ Sin atipia celular
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Urotelio vesical normal
Espesor 3 a 7 capas. Membrana basal 1-2 capas de células intermedias Mas superficial = cel. Grandes, planas Lamina propia = fibras musculares lisas
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Hiperplasia atípica◦ Similar a hiperplasia epitelial◦ Anormalidades nucleares◦ Desorganización de capas
Displasia◦ Alteraciones intermedias entre urotelio normal y Ca in situ◦ Nucleos grandes, redondos, escotados.◦ Localización basal◦ No aumento de capaz
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90% de todos los Ca de vejiga Difiere de urotelio normal por:
1. Mayor cantidad de capas de células epiteliales
2. Perdida de polaridad celular
3. Anomalías maduración celular desde la basal hasta capas superficiales
4. Aumento relación núcleo:citoplasma
5. Cúmulos de cromatina
6. Mitosis aumentadas
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Patrones de crecimiento:◦ Papilar 70%◦ Nodular 10%◦ Mixto 20%◦ Infiltrante
Alto potencial metastasico
Puede contener celular: fusiformes, escamosas y adenocarcinomatosas
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Grado de anaplasia de las células tumorales
Grado Tumor Características
0 Papiloma Neoplasia benignaCoexiste con cáncer alto gradoNo mas 7 capas epiteliales
1 Tumor bien diferenciado Mas 7 capasCelulas grado leve de anaplasiaPleomorfismo
2 Tumor moderadamente diferenciado Anormalidades mas marcadas de maduración celularMayor grado de pleomorfismoBajo grado
3 Tumor indiferenciado Carcinoma alto gradoCélulas no diferenciadas
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Pacientes 50-60 @ Islotes queratinizados Cúmulos excéntricos de células = perlas escamosas
Asociado con grado variable de diferenciación histológica
Examen citológico poco útil para diagnostico
Infección crónica por Schistosoma haematobium
InglaterraEstados unidosEgipto
1% todos los Ca vejiga3-7%75%
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Menos 2% todos los Ca vesicales Clasifican 3 grupos:
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5% pacientes con Ca bien diferenciado 20% pacientes Ca alto grado
Evolucionan hacia diseminación hematogena o linfática
Diseminación a:
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Se disemina por implantación en heridas abdominales
Fosa prostática después de intervención quirúrgica
O uretra traumatizada
Asoc. Tumores de alto grado
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Hematuria indolora 85% de los pacientes
Polaquiuria Tenesmo vesical (necesidad imperiosa de orinar
sin resultado) Disuria
Dolor en flanco Edema de miembros inferiores Masa pélvica
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Historia clínica Examen rectal o vaginal Cistoscopia Biopsia
Exámenes citológicos Pruebas que detectan
presencia de marcadores en la orina
Carcinoma in situCambios macroscópicos sutiles en la mucosaLesiones papilares tempranas pequeñas
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TC IRM Urografía excretora
Indicada en todos los pacientes con signos y síntomas sugestivos de cáncer de vejiga. Útil para detectar tumores del TU superior coexistentes.
Pielograma intravenoso Metástasis.
RTU
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Depende del grado, estadio y si la lesión es plana o papilar.
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En tumores papilares pequeños y localizados de grado bajo resección transuretral diagnóstica inicial es todo lo que se hace.
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Procedimiento diagnóstico y terapéutico.
Dx: obtención de una muestra tisular para el examen histológico tipo de tumor y magnitud.
Terapéutico: tratamiento definitivo del tumor no invasor.Tx de los tumores invasores superficiales del epitelio de transición y tumores profundamente invasores en pacientes de alto grado no candidatos para la cistectomía radical convencional.
Se sigue estrechamente a los pacientes con cistoscopias periódicas y citología de orina durante el resto de su vida en busca de recidiva del tumor.
Se sigue estrechamente a los pacientes con cistoscopias periódicas y citología de orina durante el resto de su vida en busca de recidiva del tumor.
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Siguen representando la modalidad más eficaz de terapia intravesical para la profilaxis y el tratamiento de cáncer superficial de vejiga.
Tratamiento del CIS y la enfermedad papilar residual.
Agente profiláctico en pacientes con tumor superficial recurrente.
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Se introduce gradualmente en la vejiga una solución de BCG y se deja allí cerca de dos horas
Se permite al paciente que orine y vacíe la vejiga.
Este tratamiento se realiza generalmente una vez a la semana por seis semanas.
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Terapia con rayo láser Terapia fotodinámica Radioterapia
Interna y/o externa
Quimioterapia intravesical Cistectomía
Pacientes con enfermedad de grado bajo a moderado que anula la función vesical o con cáncer superficial de vejiga de alto riesgo que no ha respondido a la terapia intravesical.
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Extirpación de la vejiga, ganglios linfáticos y órganos adyacentes afectados por el cáncer.
Hombres próstata y vesículas seminales. Mujeres útero, los ovarios y parte de la vagina.
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Indicaciones:1) Tumor que invade la muscular propia.2) CIS o cáncer papilar de alto grado resistente al
tratamiento con BCG.3) CIS que se extiende a la uretra prostática y hacia los
conductos prostáticos más allá del alcance del BCG.
Preservación de los paquetes neurovasculares y derivación urinaria con anastomosis uretral .: el paciente conserva la potencia sexual y el control de la micción.
Quimioterapia coadyuvante
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Conducto ilealTubo de segmento corto de intestino – estoma.
Reservorio urinario continenteBolsa interna de segmento de intestino que puede ir conectada al estoma o a la uretra.
Neovejiga ortotópica
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Radioterapia preoperatoria Quimioterapia neoadyuvante Quimioterapia coadyuvante
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Se puede administrar quimioterapia ya sea antes o después de la cirugía para ayudar a prevenir la reaparición del tumor.
Se puede administrar como un solo fármaco o en diferentes combinaciones de fármacos que pueden abarcar:
CarboplatinoCisplatinoCiclofosfamidaDocetaxelDoxorubicinaGemcitabinaIfosfamidaMetotrexatoPaclitaxelVinblastina
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Los pacientes con tumores uroteliales, cualquiera que sea su grado, tienen una tendencia al desarrollo de nuevos tumores después de la extirpación, y las recidivas pueden tener un grado más elevado.
El riesgo de recidiva y de progresión guarda relación con:El tamaño tumoral, estadio, multifocalidad.
La mayoría de los tumores posteriores se originan en sitios diferentes a la lesión original.
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Factores importantes para la supervivencia sin progresión:Grado, presencia de invasión de la lámina propia y carcinoma in situ asociado.