Cancer gastrico
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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
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Ca. GástricoPor desgracia, las señales suelen ser vagas y muy
comunes, pueden indicar muchos otros trastornos médicos.
En la fase temprana, el cáncer de estómago no causa ningún síntoma.
Por lo tanto, con frecuencia no se sospecha tumor gástrico.
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El estudio estándar de oro
El estudio estándar de oro para el diagnóstico de las lesiones gástricas es la endoscopia con toma de biopsia y estudio histopatológico
con una eficacia del 95%.
La clasificación morfológica más usada para describir las lesiones endoscópicas es a través de la Clasificación de Borrmann.
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Screening
• Se recomienda estudiar pacientes:Alto riesgo de cáncer gástrico
Displasia de grado bajo o moderado Historia de poliposis familiar adenomatosa
Seguimiento endoscópico
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DiagnósticoHistoria y EF BH y QS
TC abdominal y pélvica (mujeres) Endoscopia
PET CT opcional USG endoscopico
HER2 NEU
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Laboratorios generalmente
normales hasta que el cáncer se
encuentra avanzado
• Anemia• Sangre oculta en heces positivo• Hipoproteinemia• Enzimas hepáticas elevadas
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Marcadores tumoralesUso limitado para
diagnóstico
CEA (+) 8 a 58%.
CA 19-9 (+) 4 a 65% (30%)
B-HCG mayor de 4 UI/L y CA 125 mayor de 350 U/mL.
CD133
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Dianóstico
Estudios radiológicos
con doble contraste
• En desuso• Lesiones
obstructivas• Sensibilidad 14%• Falsos positivos
50%
CÁNCER AVANZADO
Sensibilidad 60% a 70%Especificidad 90%
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ENDOSCOPÍA
•Mejor método de Diagnóstico•Sitio anatómico•Toma de biopsias•1 Sensibilidad 70%•7 Sensibilidad 98%
Endoscopía
SENSIBILIDAD MAYOR A 95% PARA DETECCIÓN CÁNCER
úlcera gástrica que no cura =6 a 8 biopsias del borde y de la base de la
úlcera
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El mejor método para determinar la profundidad de la invasión en pared gástrica
65 a 92% de efectividad
Sensibilidad 91%
50 a 95% para estadificar N
Evaluación de metástasis distales suboptima
Estudio de elección para estratificación preoperatoria
Ultrasonido transendoscópico
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Tac trifásica tórax y pelvis• 20-30% falsos negativos• Se detectan lesiones desde 5mm• Engrosamiento de la pared sugiere presencia de cáncer• Sensibildad 75% Espcificidad 60%
DIAGNÓSTICO
DETECCIÓN DE METÁSTASIS A DISTANCIA Y COMO COMPLEMENTO DEL EUS PARA BUSCAR GANGLIOS
LINFÁTICOS
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PRECISIÓN EN
TAMAÑO DE TUMOR DEL
73-88%.
PRECISION EN
GANGLIOS
LIFATICOS
DEL 55-65%
BUENA
SENSIBILIDAD A METASTASIS HEPATICAS.
Ligeramente mejor para detectar (T)
Sin embargo por el costo, la superioridad del EUS para detectar (T) y la TC para (N)
RESONANCIA MACNETICA
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Solo especifico para metástasis
hepáticasSensibilidad del
68%Especificidad del
92%
:
PET
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Diagnóstico PET CT
◦ La mitad de los casos son negativos.
◦ No útil en el subtipo difuso
◦ Confirmación de involucro ganglionar
◦ Alta tasa de falsos negativos
◦ Carcinomatosis peritoneal S:50%
◦ Mejor especificidad (92% vs. 62%) que la TC sola y en N especificidad (56% vs. 78%),
Variables Utilidad clínica
Profundidad No útil Sens. 40% en T188-100% T2-T4
Metástasis linfáticas
Útil para nódulos a distancia Exactitud 56- 85%
Metástasis a distancia
Baja sensibilidadAlta especificidad
Especificidad 93-99%
Metástasis peritoneales
Útil y alta especificidad Sensibilidad 74%Especificidad 93%
Recurrencia Puede ser útil pero controversial
VVP 78%VPN 60%
Respuesta a tratamiento
Puede ser útil Por determinarse
Screening No útil Pobre sensibilidad en etapas tempranas
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Observa lesiones pequeñas en
hígado S=96% y 37% Ocultas
Implantes peritoneales
S=96% y ocultas 23%
Evita laparotomía
en 50%
Sensibilidad del 30-90%
Laparoscopía
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LAPAROSCOPIA
,
Visualización directa
T3-T4 Carcinomatosis
no visible en TAC
la citología peritoneal positiva en ausencia de los implantes peritoneales visibles debe ser
considerada como
Las guias recomiendan que los pacientes con tumores avanzados, T3 o enfermedad N1
deben ser considerados para la estadificación laparoscópica con lavados peritoneales para
citología.