Cncer gstricoBr. Alejandro Snchez Hoil

IntroduccinEl 90% corresponde a adenocarcinoma gstrico.OtrosLinfoma no HodgkinSarcomaPlasmocitomaMetstasis

EpidemiologaEn el ao 2000 Representaba 2.4% de las muertes por cncer en EU.Se situ en el 8 sitio en mortalidad por cnceres primariosSe observa con mayor frecuencia en personas de 50-70 aos predominantemente en varones.

Variacin epidemiolgica

Papel etiolgico de la gastritis atrficaEs la lesin premaligna ms frecuentemente asociada a este tipo de cncerLa asociacin y progresin ha sido demostrada mediante biopsias repetidas en grupos seleccionados de pacientes.

Carcingenos como etiologa

Gentica y etiologaSe estima 15-20% incremento en la incidencia en individuos con grupo sanguneo A.Hay un leve aumento de incidencia si se presenta en familiares directos.Se concluye que hay poca evidencia de la herencia como factor causante principal

Infeccin por Helicobacter PyloriLa infeccin crnica se asocia con gastritis atrfica, lesin premaligna ms frecuentemente asociada con el caracterstico del cncer gstrico distal.

Anatoma patolgicaClasificacin de BorrmannTipo I(Carcinoma polipodeo).- Bien delimitado, puede estar ulcerado, metstasis tardas, buen pronstico.TipoII(carcinoma ulcerante).- Mrgenes netamente definidos, difciles de diferenciar de lcera benigna al examen microscpico, requiere biopsia, buen pronstico.Tipo III(ulcerativo e infiltrante).- Carece de margenes ntidos, infiltracin submucosa extensa hasta la serosa, tipo macroscpicamente ms comn, mal pronstico.Tipo IV(infiltracin difusa).- Metstasis precoces, incluye linitis plsica, el de peor pronstico.

Anatoma patolgicaClasificacin macroscpica incluyeCarcinoma con extensin superficial(grande, ulcerativo, de bordes irregulares confinados a la mucosa y submucosa)Cncer gstrico precz(Pequeo, con lesiones muy precoces que no infiltran ms all de la submucosa tanto macroscpica como histolgicamente)La mayora de los adenocarcinomas surge de la porcin distal del estmago y se manifiesta en la curvatura menor.

Clasificacin histolgica

Mecanismos de diseminacinPor contigidadImplantes peritoneales(mal pronstico)Ms frecuente extensin posterior hacia el cuerpo del pncreas y mesocolon transverso.LinfticaInicialmente local, el siguiente nivel hacia vasos linfticos hepticos y esplnicos.HematgenaPueden diseminarse por va hematgena a travs de la circulacin portal hacia el hgado y rara vez a otros sitios.

Prevencin primaria y secundariaPuede ser beneficioso el consumo de alimentos ricos en antioxidantes y vitamina C en base a la hiptesis de la nitrosamina.Controlar las infecciones por H.Pylori podra ser beneficioso, particularmente en pases subdesarrollados.No se recomienda el cribado salvo en poblaciones de alto riesgo.

Presentacin clnicaSntomasInespecficos(distensin epigstrica, vmitos, eructos, plenitud posprandial)Similares a la enfermedad ulcerosa pptica.Sntomas de enfermedad crnica (10%)Problema abdominal agudoHemorragia digestiva altaObstruccin aguda del esfago o ploro.Perforacin.

Presentacin clnicaSignos: A menudo son tardos y se presentan en fases incurables.La positividad a la prueba de sangre oculta en heces es el nico dato que orienta a un diagnstico precz.Tumores palpables.Ascitis.Hepatomegalia.Ictericia.Caquexia.

Pruebas diagnsticas

Pruebas para diagnstico de extensinExamen fsico completoTAC de abdomenEcografa endoscpica

Tratamiento

Tx adyuvanteRadioterapia?Quimioterapia No es de uso sistemtico

Tratamiento paliativo:QuirrgicoRadioterapia (Tumor en la proximidad del cardias)

Complicaciones y seguimientoSx dumpingAnemia (Fe/B12)Inherentes a quimio y radioterapia (si se emplea)

Por qu no se lleva seguimiento estricto de este Cncer?Endoscopia

Otros tumores gstricos poco frecuentesLinfoma primarioLeiomiosarcomaOtros