CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA...

18
CANCER HEPATOCELULAR CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR . SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA

Transcript of CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA...

Page 1: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE.

DR . SERGIO HERNANDEZ GARCIA

CIRUGIA ONCOLOGICA

Page 2: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

El Ca hepatocelular es poco frecuente en México representa el 16o lugar de neoplasias malignas, registro histópatologico de neoplasias en México 1997.

Regiones de Asia y Africa como Mozambique presenta una incidencia pico

Page 3: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

La incidencia aumenta de < de 1 caso por 100 mil hab. Antes de los 45 años a 16.2 hacia los 80 años

No se observa predilección por el sexoNegros americanos es 1.5 veces mas

frecuenteNo se han identificados factores geneticos

Page 4: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

Aflatoxinas potentes carcinógenos Alcohol Tabaquismo Esteroides Cirrosis se asocia con 10-55% Hepatitis B Trematodos hepaticos Enfermedad Caroli

Page 5: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULARCUADRO CLINICO Dolor 57% Hepatomegalia 52% Ascitis Fatiga Anorexia Perdida de peso Cirrosis hepatica Ictericia

Page 6: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

DIAGNOSTICO InterrogatorioExamén físicoBhTransaminasas hepaticasFosfatasa alcalinaAlbúmina

Page 7: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR AFP Tiempo protrombina Tele de torax USG TAC Angiografia Biopsia ACE Gamagrama hepatico y oseo

Page 8: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.
Page 9: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.
Page 10: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.
Page 11: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

ANATOMIA PATOLOGICACarcinoma hepatocelular 90%CistoadenocarcinomaCarcinoma de cel. EscamosasSarcomasAngiosarcomas

Page 12: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

MODOS DE DISEMINACION

Extensión directa 14%Linfatica 40%Hematógena 10%

Page 13: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

ESTADIFICACION TX . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario T1. Tumor solitario < 2 cm sin invasión vascular T2. Tumor solitario< 2cm con invasión vascular,tumor solitario > 2cm

sin inv. vascular o multiples tumores unilobulares < 2cm sin inv. Vascular

T3. Tumor solitario > 2cm con invasion vasc.mutiples tumores unilobulares> 2cm con invasion vasc. ó sin ella

T4 Multiples tumores que comprometen más de un lóbulo ó una rama principal de la vena porta o hépatica

Page 14: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULARNX. Ganglios linfáticos no posible de evaluar

N0. Ausencia de Metástasis en los ganglios linfaticos reg.

N1. Presencia de Metástasis enlos ganglios linfáticos reg

Mx . Metástasis a distacia no posible de evaluar

Mo. Ausencia de metástasis a distancia

M1. Presencia de metástasis a distancia

AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS.

Etapa I T1 N0 M0

Etapa II T2 N0 M0

Etapa III T1 o T2,N1,M0 o T3 cualq N, M0

Etapa IV cualq T, cualq N M1

Page 15: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

TRATAMIENTO Solo el 33% de los ptes son candidatos a cirugía 10-12% son resecables 3-45 sobreviven a largo plazo Bypass biliar o gastrico Resecciones paliativas Trasplante hepatico

Page 16: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

RADIOTERAPIART con haz externo, esta limitada por

aparición de hepatitis dosis > 30 gys con una tasas respuesta parcial 15%.

RT adyuvanteRT paliativa

Page 17: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR QUIMIOTERAPIA Ca hepatocelular primario resecable no debe ser

tratados QT Adyuvante no se ha observado respuestas

significativas Ca hepatocelular localmente avanzado son tratado

con 5 fu,VP-16,mitoxantrona,lomustina,citarabina y doxorrubina

Tasas de respuesta del 2-22% Inmunoterapia

Page 18: CANCER HEPATOCELULAR CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE. DR. SERGIO HERNANDEZ GARCIA CIRUGIA ONCOLOGICA.

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

PRONOSTICOSobrevida a 5 años de hasta 25%En presencia de cirrosis es de ceroEn lesiones resecables la mortalidad

operatoria y sobrevida a 5 años es de 10-15%