AgenteFactores predisponentes

Cuadro clínicoDiagnosticoTratamiento

Candidiasis

Agente

Parasitosis de la piel y mucosas, en ocasiones de visceras, por levaduras del genero candida.

C.AlbicansC.ParapsilosisC.KruseiC.GlabatraC.Dubliniensis (VIH)

Candida albicansHongo diploide asexual, levadura.Normalmente se encuentra en cavidad oral,

Tracto GI, nasal y vagina.Una de las 5 primeros aislamientos de

hemocultivos.Familia sacaromicetos (reproduccion por

gemación).Es el ejemplo mas claro de parasito oportunista.Todas las especies patógenas se pueden aislar de

la mucosa oral o secreciones vaginales.

Se puede aislar de esputo, heces y orina.Pero es raro que este presente en la piel.

Bajo condiciones especiales Se transforma de sapofrita a patogena y producir desde un trush hasta endocarditis o septicemia.

PatogénesisUsualmente precedida de un sobrecrecimiento por

uso de TB de amplio espectroCándida en el perineo puede infectar el tracto urinario

tras el uso de catéteres.La candidiasis cutánea usualmente afecta la piel

macerada.La diseminación hematógnea usualmente es precedida

de perforación del tracto GI

Epidemiologia25% de micosis superficiales35% afecta uñas30% piel35% mucosas.Afecta cualquien raza,sexo, y edad.Vulvovaginitis 20-30 años.Balanitis en adultos y ancianos

Factores predisponentesFisiologicos.Maceracion, humedad, traumatismos.Dermatosis previas.Mal estado dental.Enfermedades metabolicas.Inmunosupresión.Alteracion de flora.

Factores sistémicos Alteraciones en los estados fisiológicos:

Infancia senectud

Alteraciones endocrinas:DiabetesHipotiroidismoHipoparatiroidismoInsuficiencia suprarrenal

Alteraciones nutricionales:Deficiencia de vitaminasDeficiencia de hierroMalnutrición

Alteraciones del sistema inmune:Disminución del N° de fagocitosDefectos intrínsecos en las células inmunológicasDefectos en la inmunidad mediada por célulasDefectos por procesos infecciosos

Factores locales Barrera mucosa

Cambios epiteliales exógenos Trauma Oclusión local Maceración

Cambios epiteliales endógenos Atrofia Hiperplasia Displasia

SalivaCambios cuantitativos

Xerostomía, hiposialia Síndrome Sjögren Radioterapia Terapia citotóxica

Cambios cualitativos pH Concentración de Glucosa

Flora comensal Dieta rica en H de C

Manifestaciones clínicasMucosasMucosas Piel y uñasPiel y uñasEstomatitits (trush)Estomatitits (trush) IntertigoIntertigoQuelitis, glosistisQuelitis, glosistis Onixis y perionixisOnixis y perionixisVulvovaginitisVulvovaginitisBananopostitisBananopostitis

Trush

Conocimiento antiguo, aparece en el neonato por el bajo ph.

Lesiones de placas cremosas, blanquecinas, parecidas a residuos de leche.

Invaden lengua, velo del paladar y encias.Quelitis, glositis.

Pliegues

Eritema, descamacion, maceracion, lesiones papulares vesiculares y pustulares.

Intertrigo en amas de casa, exposición continua a la humedad.

vulvovaginitis

Inflamación, leucorrea, prurito. En vulva, y perineo.

Mucosa eritematosa con placas blanquecinas o amarillentas.

Con o sin Dispareunia.

BalanopostitisMaceración de la piel del glande, placas

blanquecinas y erosiones, a veces vesículas y pústulas. Puede haber disuria y polaquiuria.

UñasLamina ungueal engrosada, con mayor

afectacion en la base, y estrias transeversales, despigmentacion, coloracion amarillenta verde o negra. Puede haber onicolisis y/o perdinoxis (dolor e inflamación periungueales). A veces salida de pus.

Formas sistémicasPrincipalmente en esófago y corazón.

Neumonías por cándida son raras. (VIH).

La septicemia por cándida casi siempre se origina por un foco intestinal.

Diseminación retininana.

LaboratorioDemostración de la pseudohifa en preparadao directo.

Cultivo en medio de saboraud con o sin antibioticograma.

Auxonograma y Zimograma; determinaciones fisiologicas.

Tratamiento

Mejorar o controlar la enfermedad base.

Antifúngicos: nistatina, ketoconazol, etc.

Dieta, control en H de C, consumo de Yogurcon Lactobacillus

Limpieza de prótesis dentales

Higiene bucal

TratamientoCandidiasis bucal: Agua con bicarbonato, miconazol en gel.Vaginitis: Tabletas vaginales y aplicaciones soluciones de

vinagre o acido acetico. 5-10 ml en 1l de agua.

Nistatina en crema, grageas, suspension oral o gotas. Talco o tabletas vaginales. Según la localizacion.

Aplicar tres veces al dia por siete dias.

Ketoconazol: 200mg al dia VO. Para afeccion de piel, uñas, formas cronicas o profundas.

Hay mejoría en semanas o meses, pero considerar efectos hepáticos y antiandrogenos.

Otros antibioticos de forma superficial:Clioquinol, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol,

Ketoconazol, Bifonazol.

Para formas profundas o sistemicas

Anfotericina B, .6mg/kg/dia como dosis total. Sin sobrepasar de 1 a 3 gr.

Para pacientes con sida las dosis de Fluconazol e itraconazol deben duplicarse e interrumpir ante la remision y volver a iniciar si hay recidiva.