Cao2016 gl y embarazo

MARCEILLAC OFTALMOLOGIAJornadas CAO 2016

Dr.Jorge L.MarceillacSan Pedro,Buenos Aires,Argentina

oftalmosanpedro.blogspot.com.ar

Coexistencia de Patologia de Glaucoma y....

un eterno desafio



En el embarazo la PIO tiende a disminuir

- Por las hormonas femeninas(Progesterona),- Aumento del Flujo Uveoescleral- Disminucion Presion Venosa Epiescleral- Acidosis Metabolica

Es raro diagnosticar un glaucoma en una mujer embarazadaPero no es raro una mujer con glaucoma se embarace



Embarazo



En el año 2005 en Gran Bretaña se realiza una encuesta a los Medicos Oftalmologos,se envian 605 encuestas de las cuales solo se devuelven 282 contestadas ( 46% contestadas vs 54 % (323) que no contesto)

Se hacen 4 preguntas:

1) Tiene experiencia en tratar mujeres con glaucoma y embarazo?2) Que tratamiento uso?3) Que tratamiento usaria en la actualidad?4) En caso de tratamiento topico...que droga y cual seria la primer eleccion?



Embarazo



1) Tiene experiencia en tratar mujeres con glaucoma y embarazo?

26 % dijo que si (73/282, recordemos que 323 no contestaron)

2) Que tratamiento uso

71 % continuo con la terapia que la Paciente traia (201/282)



Embarazo



3) Que tratamiento usaria en la actualidad?

31 % no estaba seguro que haria hoy ( 87/282) 40 % continuaria con el tratamiento que trae la Paciente (112/282)

4) En caso de tratamiento topico...que droga y cual seria la primer eleccion?

45 % Timolol 33% PG 22 % no estaba seguro



Embarazo



Si el Glaucoma muestra signos de progreso

17 % solo observa a la Paciente (48/282)31 % no sabe que hacer (87/282)40 % continua con la medicacion que trae (113/282)8 % STLP4 % Cx---------17 % + 31% = 48 % no hace nada + 40 % =88 % Medicos no saben que hacer o no hacen nada. (248/282)8 % + 4 % = 12 % que toma alguna iniciativa. (35/282)



Embarazo



El resultado mas notable de esta encuesta demuestra que el Oftalmologo no sabe que hacer con una mujer embarazada con Glaucoma



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Al instilar una gota en el ojo el 80 % drena por el conducto lagrimal,es absorbida en forma sistemica y se metaboliza en higado.De alli se explicarian los efectos adversos de la medicacion aunque sea dada en pequeñas dosis.

Drogas liposolubles de bajo peso molecular cruzan la placenta y llegan a la circulacion fetal.



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La vida media de una droga es mas larga en el feto que en la madre,dado los movimientos respiratorios o trgar liquido amniotico y excrecion por parte del riñon fetal al liquido amniotico.

Sumado al bajo volumen sanguineo y metabolismo inmaduro del feto.

Por lo tanto la concentracion plasmatica en la madre puede exceder el rango terapeutico en le feto y producir los efectos adversos.



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CLASE A CLASE C

CLASE B CLASE X



EmbarazoCLASIFICACION DE LAS DROGAS EN GLAUCOMA POR FDA



CLASE A drogas seguras con ensayos en humanos

CLASE B probadas en animales sin riesgo fetal pero no en humanos

CLASE C Efectos adversos sobre el feto en animales,y solo deben usarse si los beneficios para la madre son mayores que el efecto en el feto

CLASE X Evidencia positiva de riesgo fetal humano



EmbarazoCLASIFICACION DE LAS DROGAS EN GLAUCOMA POR FDA



PG

B BLOQUEANTES

IAC

DROGAS COLINERGICAS



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SON CLASE C

CLASIFICACION DE LAS DROGAS EN GLAUCOMA POR FDA



ProstaglandinasPueden producir un aumento de la contracctilidad uterina >>> Parto prematuro ( por eso no hay que usarlo en embarazadas a termino)

IACNo hubo complicaciones maternas o fetales en 12 mujeres estudiadasSolo 2 casos en RN con acidosis metabolica ,hipocalcemia,hipomagnesemia ( con IAC V.O.)No hubo complicaciones con IAC via topica.



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IACAcetazolamida aparece en leche materna en 1/3 de la [ ] plasmatica de la madre, y en infantes son solo rastros.Es una buena opcion terapeutica en los ultimos 3 M del embrazo si desea darse por V.O. ( la AAP autoriza el uso de IAC en embarazo)



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B Bloqueantes

Afectan la frecuencia cardiaca del feto en desarrollo ( los usan los cardiologos para HTA durante el embarazo)Puede haber un retardo del crecimiento cuando se da en los 3 M de embarazo.El Timolol es casi 12 veces mas potente que el Propranolol a nivel cardiaco.(la AAP autoriza el uso de Timolol en lactancia)



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B Bloqueantes

FDA 1975-1985 >>> 450 reportes de casos por eventos respiratorios o cardiacos y 32 muertes por TimololEl pasaje por placenta es 3-4 veces mas que cualquier otra medicacion en glaucomaPuede haber trastornos de la conduccion cardiaca en neonatos, y se [ ] en leche mas que en plasma materno.Tratar de evitar B Bloqueantes en embarazo.



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B Bloqueantes

Curiosamente el 45 % (126/282) de los oftalmologos en GB deseaban usar el Timolol por que era la droga que mas usaban en Glaucoma y a la cual consideraban "menos peligrosa"



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Plan:

1) STLP antes o durante el embarazo

2) Cx filtrante antes del embarazo o de tener que hacerla despues de 3M de gestacion,se aconseja con anestesia topica y lidocaina 2%.

3) Medicar con Latanoprost,Brimonidina o Dorzolamida despues de los 3M



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Plan

3 M >>> PG y Brimonidina

6 M >>> usar IAC Topico y Brimonidina

3 M >>> IAC V.O.



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Muchas Gracias ..!!


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