CAPSTONE® Sistema de fusión...
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IRN# 10268 / 087
Introducción
Diseño Tecnica de utilización Opciones Técnica de PLIF Técnica de TLIF Datos biomecánicos
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Diseño
• Extremo redondeado para fácil inserción
• Auto distracción
• Perfil convexo para mejor adaptación a platillos vertebrales
• Crestas inclinadas, en extremos superior e inferior, para evitar emigración del implante
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Diseño. Tamaños
• Tamaños disponibles: – Altura: 8mm, 10mm, 12mm, y 14mm
– Longitudes: 22mm, 26mm, 32mm, y 36mm
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Diseño
• Material: PEEK Optima – Biocompatible – Módulo de elasticidad (Young)
situado entre hueso cortical y esponjoso
– Radiolúcido – Resistencia
• Marcadores radiográficos de tantalio – 3 marcadores: 2 anteriores, 1
posterior
Oblicua
Lateral
Frontal, A/P
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Colocación El cirujano puede elegir: Abordaje uni o bilateral, con flexibilidad de opción
incluso durante la cirugía • Caja TLIF única, se coloca en diagonal sobre
el platillos vertebral, con la extremidad anterior cruzando ligeramente la línea media y apoyada en el anillo apofisario
– TLIF Abierto – TLIF MAST
• Opción de PLIF colocando dos cajas paralelas
– PLIF Abierto – PLIF MAST
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Colocación • La mayor altura de la caja en la zona central facilita la colocación y
orientación de la misma en el espacio intervertebral
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Instrumental • Probadores/distractores
– Disponibles en distintas longitudes y alturas
– Se corresponden con la morfología de la caja
• Instrumento de extracción – Retirada del distractor
• Insertador de implante
– Mango perpendicular al eje de inserción facilita una clara visión de la maniobra
Los instrumentos de preparación no están incluídos.
Hay que pedirlos por separado
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Instrumental de preparación • Instrumental PYRAMETRIX® Advance
– Cucharillas – Rascadores – Raspas – Extractores de disco – Osteotómos
• Se pueden utilizar en:
– Para PLIF o TLIF – Abordajes abierto o MAST
• Instrumentos en forma de bayoneta facilitan
visualización del instrumento en el espacio intervertebral
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Instrumental de preparación • Instrumentos específicos para TELAMON® incuyen:
– Distractores – Cortadores rotación – Rascadores redondeados
• Algunos cirujanos usuarios de TELAMON® son partidarios de utilizar los
distractores delgados para abrir el espacio intervertebral
Cuchilla rotatoria Rascador redondeado Distractores
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Técnica quirúrgica PLIF
• Posterior Lumbar Interbody Fusion
• Exposición bilateral
• Se retira la mitad de las láminas superior e inferior al disco a tratar (hemilaminectomía), y, muchas veces, la mitad de las apófisis articulares (hemifacetectomía)
• Retracción de musculatura paravertebral para crear campo quirúrgico
• Normalmente es necesario retraer la dura para introducir los implantes en el espacio intervertebral
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Técnica quirúrgica PLIF
• Exposición del espacio intervetebral • Descompresión elementos nerviosos
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Técnica quirúrgica PLIF Distracción: • Insertar el distractor en el espacio discal
• Distracción en lado contralateral con distractor 1-2 mm mas
grande
• Alternar la maniobra hasta alcanzar altura deseada
• Mantener los distractores insertados con cierto ángulo para mantener la dura libre de compresiones
Instrumental TELAMON® Instrumental CAPSTONE®
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Técnica quirúrgica PLIF
Preparación platillo vertebral:
– Extracción del disco con cucharillas – Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores
Si se usa el instrumental de TELAMON®:
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Técnica quirúrgica PLIF
Si se usa instrumental de PYRAMETRIX® Advance: Preparación platillo vertebral: Extracción del disco con cucharillas
Extracción del platillo cartilaginoso y restos del disco con raspadores
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Técnica quirúrgica PLIF Inserción probadores:
– Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia
– En el probador hay unas líneas que representan la longitud:
• 1 = 22mm • 2 = 26mm • 3 = 32mm • 4 = 36mm
– Los probadores son de diferente color: • Verde = 8mm • Azul = 10mm • Amarillo = 12mm • Negro = 14mm
Usando instrumento de extracción
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Técnica quirúrgica PLIF Inserción del implante:
– Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca.
– Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior
– Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) – Colocar injerto óseo adicional entre ambos implantes – Colocación de tornillos pediculares. Conectar a las barras. – Compresión para restaurar lordosis y banda de tensión posterior
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Técnica quirúrgica TLIF
• Transforaminal Lumbar Interbody Fusion
• Retirada de la articulación facetaria, de un solo lado
• Requiere menos retracción de partes blandas para acceder al espacio discal
• Menos manipulación de estructuras nerviosas.
• Al acceder al espacio intervertebral por debajo del saco dural, no se requiere retracción de la dura.
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Técnica quirúrgica TLIF
Exposición del espacio intervertebral:
– Retirada de ambas apófisis articulares que componen la articulación facetaria
– Anulotomía de 1 cm aproximadamente – Discectomía a traves del abordaje unilateral
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Técnica quirúrgica TLIF
Distracción en espacio intervertebral:
– Inserción progresiva de distractores hasta consseguir altura deseada
– Se puede utilizar una fijación con tornilllos pediculares y barra en lado contralateral para mantener distracción
– La fijación se bloquea temporalmente en distraccion
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Técnica quirúrgica TLIF
Preparación platillos vertebrales
– Extracción del disco con cortadores rotatorios rectos y curvados
– Todos los instrumentos necesarios están disponibles en forma recta (ipsilateral) y curvada (contralateral)
• Cucharillas • Rascadores • Raspas
Si se usa instrumental PYRAMETRIX® :
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Técnica quirúrgica TLIF Inserción probadores:
– Insertar el probador hasta que se consiga la altura deseada del espacio discal. Debido a su capacidad auto-distractora es recomendable usar el distractor de la mayor longitud posible. Confirmar con fluoroscopia
– Usar fluoroscopia A/P y lateral para confirmar colocación y trayectoria
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Técnica quirúrgica TLIF Implant Insertion:
– Antes de insertar el implante (relleno de injerto óseo) colocar injerto en la parte anterior. De esta manera el implante se sumergirá en hueso cuando se introduzca.
– Impactar suavemente hasta que el implante esté unos 3 mm por debajo de la pared posterior
– Insertar la segunda caja (rellena de injerto óseo) – Colocar injerto óseo adicional entre ambos
implantes – Colocación de tornillos pediculares. Conectar a
las barras. – Compresión para restaurar lordosis y banda de
tensión posterior
CD HORIZON® LEGACY™ 5.5
CD HORIZON® SEXTANT®
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Caja: 14 mm * 36 mm Resultados
Compresión estática 15574 N (SD*=1013 N)
Torsión estática 16.5 Nm (SD*=0.04 Nm)
Expulsión estática 981 N (SD*=31 N*)
Compresión dinámica 3000 N a 5M** ciclos
Torsión dinámica 4 Nm a 5M** ciclos
Compresión estática seguida de compresión dinámica 13023 N (SD*=3886 N)
*SD: Standard Deviation **5M: 5 000 000
Pruebas mecánicas de CAPSTONE®
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Datos fisiológicos
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
Carga Media conactividades vida diaria
N
** Nachemson (1965)
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Resistencia a la compresión
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000
Maximal PhysiologicalIntradiscal Load*
Telamon C
Brantigan
Capstone
N
* Adams (1982)
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Resistencia a la fatiga
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000
Carga Media con AVD
Telamon C*
Brantigan*
Capstone
N* 5 millones ciclos
** Nachemson (1965)