CAPÍTULO DE PSICOTRAUMATOLOGÍA

Actividad mes de mayo 2020

INMUNIDAD Y SALUD MENTAL EN TIEMPOS DE COVID19

Durante el mes de mayo, el Capítulo se concentró en esta temática desde dos

ángulos: el biológico y el psíquico, incluyendo en este último lo que solemos llamar

espiritual, con todos los significados en la vida humana, que este aspecto tiene.

Cada uno de nosotros eligió un aspecto que nos interesaba estudiar y nos

reunimos para discutir los diferentes planteos en pequeños grupos de zoom o

WhatsApp. El producto de estas búsquedas y observaciones se expresa en los

siguientes textos de forma resumida.

Ambos temas fueron tan relevantes que dispararon desde opinión de autores,

hasta menciones a casos clínicos y estudios de investigación. Todos teníamos

algo para cuestionar o exponer. Fueron tantos los aportes que decidimos

desdoblar nuestra reunión mensual en dos para que todos pudiéramos participar.

Nos dividimos entre los aportes biológicos y sociales y los aspectos espirituales.

Hubo dos reuniones por Zoom que reunieron la totalidad de los miembros del

capítulo los sábados 16 y 24 de mayo. En virtud de lo pesadas que resultan estas

grabaciones decidimos subirlas a YouTube así podemos acceder si las

necesitamos. Tenemos que agradecer a las autoridades de APSA que nos

facilitaron la posibilidad de reuniones sin límite de tiempo. Estas fueron reuniones

abiertas a todos los otros capítulos y nos llamó la atención la inusual cantidad de

personas que concurrieron. Entre ellas desde presidenta del capítulo de

Psiquiatría y Espiritualidad y hasta una persona desde Italia que nos hizo aportes

inesperados.

Aquí presentamos un resumen de las participaciones de todos.

Alejandra Ruiz López

Primera reunión

DE LA BIOLOGÍA A LO PSICOSOCIAL

INMUNIDAD Y ESTRÉS

Dra. Mariela Galeano - Vocal del Capítulo de Psicotraumatología

SISTEMA INMUNE Y HUELLAS DEL ESTRÉS

EL Sistema Nervioso Central (SNC) es un sistema COMPLEJO, DINÁMICO y

ABIERTO , comparte todo lo que a nivel físico e inmunológico sucede y, mediante

el principio interacción gen - ambiente, la complejidad y el dinamismo del SNC se

ve modificado y adaptado.

Donde se observa en plenitud la interacción gen - ambiente es en el ESTRÉS

que induce la adaptación a nivel psico físico inmunológico que requiere el

hombre, dejando huellas a nivel inmunológico y a nivel del SNC.

Glaser en el año 1987, estudia la relación Estrés e Inmunidad, a través de las

observaciones en sangre periférica de estudiantes de medicina durante periodo de

examen (estrés) y luego del mismo, observando que había dos sistemas que lo

regían a nivel fisiopatológico, el sistema Hipotálamo Pituitario Adrenal (HPA) y el

Sistema Medular Adrenal (SMA). En 2004 el Profesor Dr. Zieher junto a la Dra.

Zorrilla - Zubilete, fueron un poco más allá, a nivel molecular, sobre la base de

estos dos sistemas que perpetúan la relación fisiopatológica del estrés y la

inmunidad, hallando que el sistema HPA luego de su activación desencadenaba a

nivel inmunitario la tormenta citoquínica (con la ayuda de la hipercortisolemia), y a

nivel del SMA, la Oleada Catecolaminérgica, mediante sus receptores en células

del sistema inmune junto con el Eje HPA en que la interleuquina 1 ( IL1) perpetúa

ambos sistemas.

Se ha observado que tanto el trauma psicológico como el TEPT, presentan un

estado de exceso en la actividad inflamatoria, debido al desbalance de las

citoquinas inflamatorias y proinflamatorias, entre estas últimas la IL 1.

El sistema inmune colabora con la huella que deja el estrés en la hiperactivación

del sistema en condiciones como el confinamiento transcurrido por el COVID 19,

el trauma agudo y el TEPT.

Brian Leonard, manifiesta en muchos de sus escritos y trabajos, la importancia

del tiempo transcurrido luego de un evento traumático, bajo el concepto de estrés

psicológico, observable a nivel inmunitario en los recuentos de linfocitos, ya que

en los mismos hay una expresión de los receptores de glucocorticoides que refleja

el estado de hiperinflamación en contexto de estrés psicológico - en confinamiento

por ejemplo - cuya huella a nivel fisiopatológico se evidencia a mayor tiempo

transcurrido del mismo.

Eric Nestler en 2013, en busca de esta huella del estrés, en contexto de la relación

inmunidad y estrés, manifiesta que existe una huella del estrés a nivel molecular,

observable en los mecanismos moleculares que moldean las respuestas al estrés

y es epigenética.

¿COMO SE GENERA LA INMUNIDAD? ALGUNAS NOCIONES DE

EPIGENÉTICA

Dra. Graciela Maltagliati -Vocal del Capítulo de Psicotraumatología

Epigenética/INMUNIDAD

La Dra. Galeano transmitió los conceptos de Inmunidad periférica y de Inmunidad

ligada al S. N. Nos parece importante repasar las investigaciones ligadas al origen

de esta última. Cada persona responde ante el entorno desde su polimorfismo

genético: • HEREDADO • y desde el ETIQUETADO EPIGENÉTICO adquirido en

base a las experiencias con medio ambiente Lo que el Profesor Zieher llama

NATURA - NURTURA. Aquello que Freud denominara 1era y 2 da SERIES

COMPLEMENTARIAS. En los laboratorios al explorar los vínculos tempranos en

roedores y primates se evaluaron los siguientes PARADIGMAS DE ESTRÉS en

las crías durante los 6 días posteriores al nacimiento: 1. ALTA CONDUCTA

MATERNANTE 2. SEPARACIÓN MATERNA 3. ESTRÉS PREDADOR 4. ESTRÉS

TEMPRANO encontraron que una ALTA CONDUCTA MATERNANTE genera

crías que poseen una mejor respuesta al estrés cuando son adultas Alta conducta

maternante se refiere a un FENOTIPO HEREDADO que se traduce en un buen

cuidado y aseo de las crías El llamado LG digamos una capacidad fisiológica

heredada. La intimidad de este mecanismo es química. Una alta conducta

maternante estimula la ACETILACIÓN DE HISTONAS. Las histonas son

MÓDULOS DE INFORMACIÓN CODIFICADA provenientes de la apertura de la

CROMATINA del ADN. significa que se REMODELA LA CROMATINA a partir del

agregado de un grupo químico favoreciendo la NEUROPLASTICIDAD

responsable de las capacidades cognitivas, la memoria y el aprendizaje. el

HIPOCAMPO, en especial giro dentado nicho neurogénico y la CA3, los GR, el

BDNF y la CRH fueron investigados en laboratorio Se encontraron significativas

diferencias conductuales y en la citoarquitectura según los PARADIGMAS de

estrés mencionados resultantes de la temprana crianza El aumento prolongado del

CORTISOL como resultado de la disregulación del eje es considerado

responsable de injuria neuronal Un buen LG estimula una enzima: LAC ( L acetil

carnitina) dando lugar a la acetilación y remodelación de la cromatina en un GEN

PROMOTOR ligado a los receptores a GC (GR) y así AUMENTAN SU

TRANSCRIPCION. la mayor densidad de GR, facilita el frenado del EJE HPA. (El

feed back negativo). Una mala regulación del Eje HPA genera una cría adulta

ANSIOSA, con una mala adaptación al ambiente novedoso siendo la base

epigenética para lo que en humanos llamaríamos trastornos por ansiedad o de

cuadros ligados a situaciones traumáticas y de trastornos del ánimo Winnicott se

expresa en los términos de una MADRE SUFICIENTEMENTE BUENA (no es

perfecta). Es una mamá que tiende a identificarse con su bebé y que a través de

su presencia (holding) y cuidados de su cuerpo mantiene a raya la ANGUSTIA

INCONCEBIBLE del bebe Esta díada humana es fundante de las futuras

relaciones con el entorno y de los cimientos del aparato psíquico, es llamada

APEGO. Nuestro papel es conformar una nueva díada ante el padecimiento del

paciente. La psicoterapia relacional usa como instrumento al vínculo a fin de

alcanzar la alianza terapéutica y una adherencia al proceso terapéutico. Parecería

que ante el mismo entorno intra o extrauterino se determinan cambios

neuroplásticos, estructurales y funcionales en los circuitos de respuesta al estrés.

Ya que se trasplantaron embriones de ratas de alto LG a madres con bajo LG y

resultaron crías con altos niveles de GR en hipocampo. Y que este potencial se

silencia, ( no se expresa) con bajo LG al intercambiar las crías antes de los 6días.

Digamos que el potencial genético heredado y desarrollado en el periodo

embrionario, se pierde por bajo LG. Esta podría ser la base del mecanismo de la

TRANSMISIÓN TRANSGENERACIONAL de ciertos contenidos.

INMUNIDAD Y MEMORIA. COGNITIVA E INMUNITARIA

Dra. Alejandra Ruiz Lopez- Presidenta del Capítulo de Psicotraumatología

¿Por qué concentrarnos en la memoria?

Porque somos memoria. En la memoria de cada persona está su identidad. En la

memoria se guardan sus experiencias, proyectos y deseos. Cada uno es su

memoria.

Y porque en nuestro trabajo clínico de Psicotrauma descubrimos que un evento

traumático genera una modalidad de memoria muy particular que implica la

persistencia de la vivencia con toda su intensidad, reverberando sin aquietarse

nunca, sin transformarse nunca en un simple recuerdo. Al estudiar los

mecanismos de formación de memorias y sus particulares esquemas y modelos

encontramos, que el organismo en la estrategia de defensa organiza su sistema

inmunitario apoyándolo en una especie de memoria (inmunitaria) que sigue los

mismos pasos y esquemas que la memoria psicológica.

Para responder a diferentes eventos ambientales el sistema nervioso central y el

sistema inmune comparten funciones básicas de la memoria.

Cuando el organismo toma contacto con algo riesgoso, bacteria, virus o alergeno,

todo el aparato inmunitario se prepara para la defensa, grabando y ¨recordando¨

las características del agente patógeno a fin de preparar su protección.

Los pasos son los mismos que en la memoria psíquica: Percepción. Codificación.

Almacenamiento. Consolidación. Recuperación.

En lo cognitivo o psíquico podemos decir: Percibimos con los sentidos.

Codificamos, es decir transformamos el color, la distancia, la fuerza o el

sentimiento y otros datos del evento en estímulos químicos y eléctricos que viajan

por los axones y sinapsis de los distintos circuitos de nuestro SNC. Almacenamos

significa que guardamos esos códigos químicos en primera instancia en el

hipocampo, el procesador por excelencia de los recuerdos. En el hipocampo las

vivencias se almacenan transitoriamente y se consolidan. ¿Qué es consolidar? Es

extraer lo esencial de cada experiencia, y enviarlo para su almacenamiento

definitivo a la corteza que lo pueda albergar según su cualidad. Es formar

esquemas que puedan contener lo esencial de cada recuerdo y dispersar el resto

en los distintos ámbitos neocorticales según su índole. Por último, ¿cómo

recuperamos las memorias? Aquí también el hipocampo juega un papel

preponderante, trayendo desde las distintas cortezas las memorias almacenadas y

los esquemas, reconstruyendo el recuerdo gracias a los múltiples circuitos en que

está involucrado.

Memoria inmunitaria. El sistema inmune percibe lo ambiental en forma de

antígenos, estos entran en contacto con el cuerpo por superficies de contacto.

Piel, pulmones, intestino. Estos son reconocidos en un primer momento por

células del sistema inmune innato que usan mecanismos como la fagocitosis o la

inflamación. Si fallan y el antígeno no desaparece en determinado tiempo, se

activan las más competentes células presentadoras de antígenos (APCs) que

inician una respuesta basada en el reconocimiento del antígeno como extraño y

peligroso, forman una memoria inmune y comienza el proceso de Codificación que

lleva a la formación de una memoria antigénica específica. Estas células degradan

el antígeno en péptidos que son mas fáciles de transportar y las APCs dejan el

tejido periférico y migran al linfoide, de células capturadoras de antígeno maduran

a células presentadoras de antígeno con la consiguiente codificación del antígeno

original. Consolidación: cuando estas células llegan a tejido linfoide se generan

una gran cantidad de copias de este código dispuestas en dos tipos de células T

específicas para este antígeno, las efectoras y las persistentes. Las efectoras se

ocupan de eliminar al antígeno en cualquier parte del organismo a través de

ganglios y órganos linfoides. El almacenamiento perdura largo tiempo en las

células T persistentes que duran muchos años y si el antígeno reaparece una

segunda vez enfrenta un creciente número de células t persistentes, células b y

anticuerpos generados en el proceso de consolidación.

Lo que Jürgen Westermann, Tanja Lange, Johannes Textor, and Jan Born revelan

en su trabajo ¨Dos sistemas las mismas reglas¨ es la importancia de la

consolidación durante una etapa específica del sueño: SWS, el sueño de ondas

lentas. Enfatizan la importancia de la presencia de esta etapa del sueño entre

períodos de sueño REM. Refieren en qué modo tanto la memoria psíquica como la

memoria inmunitaria se deterioran cuando los procesos naturales como el sueño

se alteran.

En este tiempo de pandemia, aislamiento, confinamiento e incomunicación,

durante el cual los trastornos del sueño son habituales, debemos tenerlos en

cuenta como algo más que una molestia ya que generan una alteración sostenida

de nuestros sistemas de defensa.

INMUNIDAD, INFLAMACIÓN Y DEPRESIÓN

Dr Hugo Arenas - Secretario del Capítulo de Psicotraumatología

Inflamación y Psicopatología:

Decisiones terapéuticas o Espacio de Investigación Existe suficiente evidencia

acumulada desde hace más de dos décadas, de la relación existente entre

Inflamación y Depresión.

O mejor, INMUNIDAD, INFLAMACIÓN y DEPRESION.

Este conocimiento conduce a la idea de plantear algún tipo de tratamiento sobre

este modelo patogénico y a encontrar herramientas farmacológicas que actúen

sobre los componentes inmunológicos e inflamatorios. Simplificando al extremo

podemos decir que la expresión del sistema inmune son las citoquinas. Como

influyen las CK en el estado de ánimo?: • Alterando la producción , metabolismo y

transporte de NT • Afectando el crecimiento y supervivencia neuronal •

Desregulando de eje HHA • Produciendo resistencia a los Receptores GC La

Inflamación afecta a las personas de manera distinta, algunas personas presentan

predisposición a la depresión con niveles muy bajos de inflamación, es lo que

Raison y Miller llaman: “Amplificación de Respuesta Inmunológica” : Actividad

Parasimpática baja, Retroalimentación reguladora de GC baja, producción de

BDNF baja, aumento de actividad de la CCA y núcleo amigdalino, disminución de

volumen del hipocampo.(1) además, existen coincidencias en que los marcadores

inflamatorios son más nítidos en la Depresión asociada a enfermedades

sistémicas y la denominada Depresión Atípica. INFLIXIMAB: El infliximab es un

anticuerpo monoclonal quimérico contra el factor de necrosis tumoral humana α

(TNFα). Se une a las formas solubles y transmembrana de TNFα a

concentraciones picomolares in vitro. Secundario a la inhibición del TNFα,

infliximab reduce los niveles séricos de mediadores inflamatorios y el factor de

crecimiento endotelial vascular, disminuye la expresión de quimiocinas en el tejido

sinovial y reduce la migración de linfocitos a las articulaciones de pacientes con

artritis reumatoide. El dolor de cabeza, las náuseas, la infección del tracto

respiratorio superior y las reacciones relacionadas con la perfusión son los

eventos adversos más comúnmente informados con infliximab. Se produjeron

eventos graves en el 4,4% de infliximab frente al 1,8% de los receptores de

placebo. En el ensayo clínico más grande, 2 pacientes murieron por infección

diseminada y 3 desarrollaron tumores malignos nuevos o recurrentes, aunque se

desconoce la relación exacta entre infliximab y estos eventos. INFLIXIMAB y

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: Infliximab, a TNF-alpha antagonist treatment in

patients with ankylosing spondylitis: the impact on depression, anxiety and quality

of life level I. Ertenli, S. Ozer, S. Kiraz, S. B. Apras, A. Akdogan, O. Karadag, M.

Calguneri & U. Kalyoncu Rheumatology International volume 32, pages323–

330(2012) INFLIXIMAB y ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL:

Depressive Symptoms Predict Anti-tumor Necrosis Factor Therapy Noncompliance

in Patients with Inflammatory Bowel Disease Alexis Calloway, Robin Dalal, Dawn

B. Beaulieu, Caroline Duley, Kimberly Annis, Lawrence Gaines, Chris Slaughter,

David A, Schwartz & Sara Horst Digestive Diseases and Sciences volume 62,

pages3563–3567(2017) INFLIXIMAB en DEPRESION RESISTENTE A

TRATAMIENTO: Efficacy of infliximab in treatment-resistant depression: A

systematic review and meta-analysis Daniela V. Bavaresco - Maria Laura

Rodrigues Uggioni - Sarah Dagostin - Ferraz Rudielly Moraes - Machado Marques

- Carla Sasso Simon - Valdemira Santina Dagostin - Antônio Jose Grande - Maria

Inês da Rosa Pharmacology Biochemistry and Behavior Volume 188, January

2020, 172838 INFLIXIMAB en TRASTORNO BIPOLAR: Efficacy of Adjunctive

Infliximab vs. Placebo in the Treatment of Anhedonia in Bipolar I/II Depression

YenaLee Rodrigo B.Mansur ElisaBrietzkeNicole CarmonaMehala Subramaniapillai

ZihangPan MargaritaShekotikhina Joshua D.Rosenblat TrishaSuppes Victoria

E.CosgroveNicole E.Kramer Roger S.McIntyre Brain, Behavior, and Immunity

Extracellular Vesicle Biomarkers Reveal Inhibition of neuroinflammation by

Infliximab in Association with Antidepressant Response in Adults with Bipolar

Depression Mansur, RB; Delgado-Peraza, F .; Subramaniapillai, M .; Lee, Y .;

Iacobucci, M .; Rodrigues, N .; Rosenblat, JD; Brietzke, E .; Cosgrove, VE; Kramer,

NE; Suppes, T .; Raison, CL; Chawla, S .; Nogueras-Ortiz, C .; McIntyre, RS;

Kapogiannis, D Inflamation and Atherosclerosis Received: 6 March 2020;

Accepted: 30 March 2020; Published: 6 April 2020 Available online 4 May 2020

CONCLUSIONES: A la pregunta inicial de si podemos contar con un tratamiento

de los trastornos mentales desde un enfoque antinflamatorio, la respuesta es

negativa. Sin embargo, la inclusión de la inmunidad y la inflamación en la aparición

de la depresión es innegable, por lo tanto la búsqueda de fármacos que actúen

desde esta perspectiva debe continuar.

CITAS: 1. RAISON CL, MILLER AH.: Is Depression an inflamatory dysorder? Curr

Psychiatry Reo 2011; 13:467

COVID19: CONTINGENCIAS Y ADECUACIONES EN LA CLÍNICA

Dra. Daniela Flores Helguero - Vocal del Capítulo de Psicotraumatologia

Estas últimas semanas se popularizó la frase recuerda que a nuestros abuelos se

los ordenó ir a la guerra y a nosotros se nos pidió quedarnos en el sillón, misma

que se encuentra íntimamente relacionada con los acontecimientos actuales sobre

lo que implica el distanciamiento social preventivo en un marco de pandemia.

Podemos observar diversas formas de respuesta psicofísica que presentan

nuestros pacientes frente a dicha situación, que dependerá del impacto que cause

de forma individual y colectiva la evolución de la pandemia respecto a las

restricciones y a los síntomas que se perciban como respuesta adaptativa. Se notó

un acercamiento entre los pacientes con los profesionales de la Salud Mental, ya

que muchas veces son los que presentan mayor accesibilidad de comunicación.

Es importante mencionar que los pacientes que atendemos en Salud mental en su

gran mayoría presentan patologías clínicas preexistentes como Hipertensión

arterial, Cardiopatías, Diabetes Mellitus, Alteraciones Tiroideas, Cáncer,

Enfermedades Autoinmunes, entre otras. Todas se relacionan entre sí debido a la

alteración metabólica que presentan y la relación intima que tienen con el estrés,

además son factores de riesgo junto al tabaquismo y personas mayores de 60

años para presentar peor pronóstico frente al Covid 19.

Si hablamos de estrés, no podemos dejar de lado al padre del estrés Hans Selye,

quien define al estrés como una respuesta específica del organismo a toda

demanda que se le hace. Describió el Síndrome de Adaptación general,

relacionado con la actividad de adrenalina y noradrenalina. Presenta 3 fases: la

primera fase de reacción se presenta cuando el cuerpo detecta el estresor,

seguida por la fase de adaptación en la que el cuerpo reacciona frente al estresor

y por último la fase de agotamiento que dependerá de la duración o la intensidad

del estresor y es cuando se agotan las defensas del cuerpo y empieza la

sintomatología físico psíquica de estrés crónico.

Si hablamos de estrés no podemos dejar de lado las múltiples clasificaciones, a

fines prácticos nombramos: estrés físico relacionado al dolor, patologías clínicas

previas y el estrés psíquico; según su duración puede ser agudo, agudo episódico

o crónico. Por otro lado, podemos tener 2 tipos de estímulo estresor, el externo:

problemas económicos, familiares, personales, catástrofes, pandemia y el interno:

causas propias del individuo: dolor, fatiga, alteraciones clínicas. Todo lo

anteriormente mencionado condiciona la respuesta de cada persona frente a una

nueva adaptación por el distanciamiento social y sus implicancias, respecto a lo

cual, se alteran las rutinas, los hábitos y las relaciones interpersonales. Dentro de

los hábitos mas afectados se encuentran el sueño y el apetito en respuesta al

cambio de labores a homeoffice y de horarios en general. Por lo tanto, se

evidencia un impacto en la calidad, cantidad y modo de alimentación: comer

compulsivamente, obsesión por la comida, ingerir más rápido y de forma impulsiva

los alimentos y restricción de la ingesta de líquidos. Lettiomere y Caswellue

muestran en distintos estudios en Liverpool que en situaciones de estrés se dedica

más energía en controlar las señales psicológicas de apetito disminuyendo los

recursos que se tiene para enfrentar los problemas cotidianos, por lo cual, al estar

frente a situaciones estresantes se pierde el control sobre la comida ya que se

ignorarían o mal interpretarían las señales de lucha y huida.

En respuesta al estimulo estresor se activa el eje HHA, que implica la liberación

de ACTH por la hipófisis que a través de la circulación llega a la corteza

suprarrenal, estimula la misma y se libera cortisol. El cortisol en un inicio aumenta

la capacidad del ser humano para afrontar el estrés debido a que promueve la

producción de glucosa, si se sostiene en el tiempo provoca degradación de

proteínas y disminuye la respuesta inmunitaria. La hipófisis se encuentra

estructural y funcionalmente conectada con el hipotálamo, ésta tiene 2 lóbulos, el

anterior o adenohipófisis que secreta ACTH y estimula la cascada HHA y la

hipófisis posterior que es responsable de la secreción de oxitocina y vasopresina.

Este resumen en la práctica clínica nos ayuda a poder pensar en que el estrés no

solo activa el eje HHA sino también actúa sobre las hormonas tiroideas, hormonas

sexuales y el sistema inmunitario. Por lo cual, la posibilidad de presentar

descompensación del cuadro clínico metabólico de base incrementa en pacientes

que presentan estrés sostenido en el tiempo; además a nivel neuronal el

incremento de glucocorticoides produce atrofia dendrítica, retracción de

prolongaciones dendríticas y neurotoxicidad especialmente en hipocampo,

entonces, tendremos manifestaciones cognitivas, metabólicas, psíquicas y

motrices.

Por último, respecto a todo lo mencionado, cando hablamos de hábitos

alimenticios no podemos dejar de lado al neuropéptido Y. EN el tejido adiposo se

transforma el cortisol a cortisona l que índice a un aumento de producción de la

misma, induciendo a cambios en la distribución de grasas con evidente aumento

de la grasa intrabdominal, el situaciones de estrés el cortisol potencia las vías

catabólicas por lo cual aumentan las concentraciones de glucosa, aminoácidos y

lípidos, cuando el estrés se sostiene en el tiempo se produce hipercortisolismo que

induce una disminución de respuesta periférica por disminución de los receptores

e incremento de grasa abdominal. El neuropéptido Y sería el responsable de

presentar apetito, tiene además una acción (Y2) vasoconstrictora en las neuronas

noradrenérgicas ayudando en la memoria y aprendizaje. Los niveles altos de

neuropéptido Y se relacionan con aumento de ingesta de alimentos y disminución

de actividad física; la leptina por su parte produce adipocitos en respuesta a altos

niveles de grasa y actúa sobre el núcleo paraventricular del hipotálamo para inhibir

la producción de NPY y así disminuir el apetito.

Concluyendo que no es de una forma azarosa o repetitiva tomar conciencia sobre

la calidad de alimentación en situaciones de estrés ya que con una buena

alimentación podríamos prevenir alteraciones metabólicas o su descompensación

en pacientes que las presenten, además de incrementar nuestra respuesta inmune

para poder dar frente a posibles infecciones e incrementar nuestras capacidades

cognitivas para evitar posibles síntomas ansioso depresivos. Se recomienda

ingesta de Verduras y frutas, suplementos con vit D, vit c, zinc, ingesta adecuada

de líquidos, evitar carbohidratos y azucares refinados. Además de mantener una

rutina acorde a la actividad de cada uno, no olvidar mantener sueño nocturno de 7

horas para estimular la acción de melatonina sobre el sistema inmune y la

cognición. Contacto con familiares y amigos a través de medios distintos medios

de comunicación en línea o telefónicos, en la medida de lo posible para niños

pequeños y adultos de la tercera edad se recomienda con todas las medidas de

seguridad poder tener contacto físico para estimular la secreción de dopamina y

oxitocina fundamentalmente.

INMUNIDAD: PROMOVIENDO Y MANTENIENDO APOYOS GRUPALES Y

FAMILIARES.

Dr. Enrique Stein Presidente Honorario del Capítulo de Psicotraumatología

Se trata de identificar factores y practicas psicosociales que favorezcan la

inmunidad. Quizá habría que pensar en varios ámbitos de la inmunidad necesaria,

así como existen varios ámbitos de la conducta. Copiando (Picasso no es malo

copiar a otro lo malo es copiarse a si mismo...) los ámbitos de la conducta de Jose

Bleger: El individual, el grupal, el institucional y el comunitario. Son muchas las

investigaciones en el nivel de la inmunidad como complejo proceso molecular,

biológico y psicológico individual. Podemos explicar el interés por destacar el lugar

de lo grupal como potencial ámbito de "mejoramiento inmunitario" a partir de la

forma en que sostiene al psiquismo individual... Rene Kaes. el grupo como sostén

grupal del psiquismo individual". No solo como decíamos en los años del Servicio

de Silvia Berman, juntemos mas pacientes para terapia, ahorramos tiempo y plata

sino a los conceptos de grupo de Kaes y mas tarde los de Enrique Pichon Riviere.

Hoy en las condiciones de la pandemia por COVID 19.

¿De donde surge esta inquietud sobre el lugar de los grupos? Pregunta que

algunos colegas me hacian interesados por el enfasis que ponia en ello. ¿Era

producto de las convulsiones sociales de nuestros años universitarios? (Les

recuerdo que con Moises somos los decanos del capitulo. Moises un poco mas

decano que yo..).Surgia de una lectura sesgada en los años de nuestro

protagonismo en la conduccion academica de nuestras facultades? De una moda

sesentista que habia que tocar la guitarra EN GRUPO para estar a tono con el

folklore nacional?

Una afirmacion tuve y tengo. Decia un filosofo oriental moderno que no es

Confusio... "De donde viene el conocimiento? El conocimiento deviene de la

practica social", que no hace desaparecer al individuo sino que tiene poder como

criterio de verdad, verdad que siempre es relativa hasta que la practica confirma o

lleva a un nuevo conocimiento. Y obvio vale para la reflexion sobre los miles de

papers que se leen que en ultima instancia son basados en experiencias de

ambitos especificos.

Quiza en breve relato autobiografico permita entender mi grupomania y verla en

relacion a los factores de inmunidad y hasta de resiliencia. No es un ataque

narcisista, aunque como me decia mi Psiquiatra de la Juventud, el gallego don

Antonio Caparros ( papa de Martin), "un poco de narcisimo no esta mal"...

Primera experiencia grupal: cuando se intervienen la Universidades (julio 66) y el

Gral Ongania decide darme descanso en Caseros. Pabellon unico (no celdas

individuales) permitian intercambiar experiencias con otros comensales que

estaban por causas politicas.y otras no tanto Nos visitaba Jorge Villarino, el chorro

mas famoso de esos a que describia con lujo de detalles como armaban los

grupos para sus famosos asaltos.Veran hoy grupos y grupos.. Tratamos de no ser

puro grupo como me ironizaba un colega...

Segunda: los años de trabajo en el Servicio de psicopatologia de Avellaneda.con

Silvia Berman.67-72

Tercera: yo recibido de medico con Hector Fiorini en psicoterapias breves

Cuarta: en 1973 en el Servicio de Psicologia Clinica del Hospital de Clinicas donde

haciamos admision grupal ( el equipo formado por Emilio Rodrigue, Gilu Garcia

Reynoso, Hernan Keselman, Mimi Langer y este joven imberbe como diria el Gral.

Quinta: psicologia social para la teoria y tecnica de los grupos operativos en la

Escuela de E.P Riviere.82-89

Sexta´.Coordinador grupal de los simulacros de desastres ya como consultor de

OPS'/OMS. desde 1985 hasta 2010

Septima mas de treinta años como psiquiatra de Veteranos de Malvinas,

valorando sus tareas de organizacion y desarrollo de ,os Centros donde la

contencion grupal fue y sigue siendo muy importente.

Anecdota: cuando trabaje 1988 en sede Central de OPS en Washington, el

Director de desastres de OPS el belga Claude De ville me pide que revise el

manual a editarse de la Dra Raquel Cohen sobre salud mental y

desastres.(Alejandra debes concerla) Comprobe que no habia una sola referencia

a los grupal y luego se fue incorporando esta perspectiva en la bibliografia y los

conceptos en los 7 manuales guias de OPS sobre Salud Mental y Desastres. No

fue facil...

Despues tomare algunas experirencias clincas directas de estos ultimos años...

A que esta relato? porque observaba que todos afirmaban que los desastres

(terremotos, inundaciones, volcanes,etc) tenian fuerte impacto social pero cuando

se analizaban las categorias clinicas solo habia referencias a lo individual (

depresion, ansiedad, stress, )n que existian ni que hablar pero que lo que

apreciabamos es que lo primera que impacta el desastre es en la organizacion

social, el trastorno de los vinculos prexxistentes, primariamente o lo dominante en

los grupos familiares, sociales, etc. es decir en el impacto psicosocial. Tiene esto

vigencia en la pandemia actual? es un hecho cierto que la evolucion de las

cuarentena ya a casi dos meses va afectando con sintomas depresivos, de angusti

de miedo, de incertidumbre, pero habida cuenta de la magnitud social del impacto

porque no pensar de inmediato en la reconstruccion de los vinculos grupales

afectados, cuanto debian separase familias, padre de hijos, parejas, etc. Claro que

en las nuevas condiciones de aislamiento fisico ( no social como se decia), porque

ya no era posible aquella definicion de que "el grupo como conjunto de personas

que comparten el mismo espacio y tiempo. Aqui y ahora ya el espacio es virtual.

Podra sostenerse el sentido de lo grupal en la virtualidad presente. Con las

diferrencias del caso Digo que si, la tecnologia y la gente lo fue haciendo

espontaneamente pero lo que significo que debe, debio, darse una politica oficial

de fortalecimiento de lo grupal que le asignamos no solo un valor teorico sino una

capacidad de factor resiliente en la medida que permite sostener las viejas

representaciones internas que se desarrollaron en los vinculos familiares, deporti

vos, sociales,etc. previos al evento disruptivo. Todos los mensajes hablaban solo

de la salud fisica, no de salud mental ni menos de reconstruir vinculos como tarea

como parte de los llamados primeros auxilios psicologicos...

Tomo las palabras del Psicologo Oscar Santini de la Fac. de Psicologia de la

UNacional de Cordoba con quien compartimos la Red Latinoamericana de

Psicologia de los Desastres desde 2009 y de su libro Emergencias y Desastres.

Gestion de Riesgos. Estrategias preventivas asistencia y rehabilitacion psicosocial

¨La pertenencia a una red de vinculos familiares amparantes y protectores, como

sociales y amistosos con sosten afectivoy predominio de lo solidario juega un

papel central en el mantenimiento de la salud como de la contencion y tramitacion

de crisis, recuerdos, de la angustia y del stress.¨

No hay duda qaue el Stress. o sea una reaccion normal frente a una situacion

anornal es la expresion de mecanismos neuroinmunoendocrinofisiologios como

muy bien han sido descritos por Mariela, Graciela y Hugo. Imposible olvidar

(hablando de memoria como decia Alejandra) las largas horas de investigacion del

eje hipotalamo hipofisario que realizabamos en la catedra de De Robertis , cuando

en los slides veiamos descender los Granulos de Gomori que llevaban paquetes

de informacion con neurotransmisores, con las famoso vesiculas sinapticas que

descubrio en Maestro desde la parte nerviosa de la Hiposisis hacia su parte

glandular que activaba el eje adrenocorticorofico....

Si entendemos a los grupos como en punto de interconexion de lo individual con lo

social ( el ser humano es un ser de necesidades que se satisfacen en relacion con

otros, relaciones de produccion y consumo principalmente, y se constituye como

tal en una red de vinculos que lo sostiene a lo largo de la vida o en otros terminos

de una trayectoria de aprendizajes permanente. El modo de produccion y

consumo de cualquier sociedad marca la forma en que se van resolviendo o no las

necesidades....Ya lo dice claramente mi vecino de Flores, Papa Francismo en la

Enciclica Laudata Si que el impacto del cambio climatico no es un problema

meteorologico sino del modelo de produccion y consumo de la sociedad. Ya lo

habia dicho Carlos en Das Kapital no Carlos Menem que regalo todo el Kapital....

Termino con ultimas experiencias en la direccion apuntada: dirigiendo el equipo de

psiquiatras y psicologos de apoyo a los familiares de los 44 tripulantes del ARA

San Juan, anoticiados al dia siguiente de la desaparicion del submarino, brindando

por presencia (estuvismo un mes) los primeros auxilios sicologicos, la tarea fue

conformar los grupos de familiares incluyendo submarinistas camaradas de los

siniestrados, lo que permitio a los familiares recuperar valoraciones positivas de

sus familiares, mejoramiewnto de su autoestima (frente a los pesimas declaracion

de un Ministro que no les reconocia capacidad profesional) y en esa tarea tambien

reconocer aquellas situaciones criticas ( tres familiares con intento de suicidio, que

pudimos resolver)...

Inundaciones de Santa Fe 2003 OPS decia no vacunar porque no hay peligro

de contagios... sin embargo armanos centros de salud con medico enfermera

vacunamos completando vacunaciones especificas ( doble, triple ) y lo mas

importantes es que se establecio un vinculo con las personas y sus familias que

bajo mucho la situacion de stress y seguramente ( si pudieramos investiagrlas

clinica y serologicamente) modificaciones en las endorfinas y niveles de cortisol,

deciamos que habias fortlecido una inmunidad no especifica., en libro editado por

OPS en 2004

Con los Veteranos de Malvinas desd 1982, aunque un primer periodo mas

individualmente (aqui la enorme tarea de Alejandra y los primeros planes de salud

mental para Veteranos) hasta que se fueron conformando grupos en los centros

con actividades propias y de extension importantes para superar años

discriminacion, aislamiento y falta de reconocimiento social Hay aun una deuda

social y sanitaria con los Veteranos.

En los hospitales de militares ingleses heridos durante la II Guerra Mundial se

recuperaban mas rapidamente los soldados que participaban en tareas como

grupo que los que tenian solo tareas individuales en la cuadra donde estaban

alojados...

En muchos de los casos el resultado se traduciria en lo que Pichon Riviere definia

como adaptacion activa a la realidad como sinonimo de salud.

Sin ser una relacion lineal causa efecto no hay duda que el fortalecimniento de la

practica de la reconstruccion vincular ylos apoyos grupales y familiares pueden ser

entendidos como factores de fortalecimiento de la inmunidad en el sentido amplio

del concepto y se mueve en uno de los planes de los niveles de organizacion del

mundo material, desde el molecular, al biologico, al psicologico y social.

Compartimos con otros capitulos de APSA relacionados con el tema Catastrofes

sociales y abordajes grupales,y pensamos esta presentacion solo como un aporte

al tema en consideracion. Gracias por la generosidad del tiempo empleado

Segunda reunión

¿LA ESPIRITUALIDAD TIENE UN ROL EN LA INMUNIDAD?

NOTAS SOBRE EL HOMO RELIGIOSO Y LA PROTECCIÓN DEL YO

Dra. Marita Cayupan - Vocal del Capítulo Psicotraumatología

En este tiempo he estado releyendo a algunos autores que me han influido desde

siempre. En el devenir de los acontecimientos revisados en la historia humana, me

he preguntado por que los humanos vivimos los eventos críticos de la vida como

desamparo y ataque al yo. Este desconcierto y desamparo nos han llevado a la

búsqueda imperiosa de protección… podría detenerme en la línea de la

elaboración del complejo de Edipo, teoría que S .Freud desarrollo refiriendo esta

necesidad a la protección paterna. Sin restar ni oponer esta importante teoría en

este tiempo del Covid 19 retome la obra de Mircea Eliade.

Eliade…Un estudioso de religiones, autor influido por Jung apoyó la teoría de los

arquetipos. Dice Eliade que el hombre construye su humanidad en el homo

religioso. Rudolff Otto teologo dice de lo sagrado: siempre hay algo de lo sagrado

porque se construye en el homo religioso desde la inquietud del”¿por qué Ser…?”.

Lo sagrado para Otto incluye la identidad la patria, el barrio, la madre, el padre,

indistintamente aun en los desclasados excluidos del sistema lo sagrado está

vinculado a sus ídolos Maradona Gilda, y a veces su identidad o su patria es el

cuadro de fútbol. Todos tenemos algo sagrado, no hablamos de tener una religión

sino de discriminar lo sagrado por ejemplo la vida humana.

Jung y su idea de los arquetipos, identifica lo religioso constitutivo de la

conciencia humana, estos arquetipos de lo inconsciente son los elementos que el

homo religioso busca para poseer elementos trascendentes.

El hombre primitivo se construye con la conciencia de lo sagrado y lo profano.

Desde lo sagrado encuentra su sentido y en contacto con lo real de la vida

cotidiana construye lo profano.

El homo religioso asegura identificar, lo sagrado, en una piedra, en el mismo, en

otro hombre, o en un Otro Superior. Esto sagrado le otorga continencia a su

incertidumbre y a su desesperanza.

Entonces lo más inesperado y catastrófico pasará y seguirá su camino, porque en

su psiquismo hay un homo religioso.

Eliade, dice que hay un método comparativo genético Dumezil que se refiere a la

comparación entre las etnias indoeuropeas, es un método comparativo de los

rituales; de los mitos, leyendas, teologías, que han sido encontrados en las

estructuras lingüísticas y en hallazgos arqueológicos.

Por el método, Dumezil encontró un sistema prehistórico con una herencia común

indoeuropea cuyos vestigios fueron encontramos en sus epopeyas, mitos, lo

sagrado, la fuerza, la defensa, la fecundidad y la riqueza. Los ancestros de estas

etnias dejaron una herencia poblada de hazañas triunfos, con una historia de

fortalezas y protección en sus pueblos.

El hallazgo de los genogramas, también dan cuenta de los episodios históricos de

grupos familiares y pueblos que han sufrido traumas y violencias repetidamente.

Recordando otros autores que desarrollaron distintos estratos del aparato psíquico

más allá de Freud como Blanca Montevechio, Bleger, Aragones.

El desarrollo de Montevechio dice que siempre nos acompaña el caos dionisiaco.

Así como el núcleo aglutinado ¨glishcokarico¨ indiferenciado de Bleger que el autor

describe en la trama sincrética indiferenciada del infante con la madre, ambos

caóticos dispuestos a reaparecer. Ellos se manifiestan en los traumas sociales,

guerras, genocidios y catástrofes naturales

Con este aporte de los autores todos los traumas en el mejor de los casos se

mantienen inconscientes y reprimidos. En otros en estos estados caóticos

inconscientes no reprimidos.

Entonces aquellas estructuras que nos amparan del homo religioso quedan

desacralizadas por las matanzas traumas sociales, sistemas de violencia y

destrucción.

Anulan identidades, comunidades y las creencias del homo religioso. Cancelan

sus fortalezas y exponen al yo desprotegido.

¿SON EFECTIVAS LAS PRÁCTICAS RELIGIOSAS?

Dr. Moises Kijak - Presidente Honorario del Capítulo de Psicotraumatología

Desde los albores de la historia, el ser humano ha recurrido a prácticas

espirituales, para prevenirse, atenuar y curarse de males que le afectan.

empíricamente se ha demostrado cierto grado de eficacia de dichas prácticas.

Las neurociencias, en los últimos años, han descubierto el modo de actuar de las

mismas.

En mi ponencia, me ocupo de invitar a los profesionales a tener en cuenta dichas

prácticas y a lograr que el paciente siga las indicaciones que le prescriben.

DESARROLLO DEL DUELO DURANTE EL AISLAMIENTO SOCIAL

Anabel Hernández Polo. Vocal del Capítulo de Psicotraumatología de APSA

Conocemos por duelo aquella reacción o respuesta psíquica que se tiene frente a

la perdida de algo significativo. En el proceso de duelo como proceso adaptativo

se nos hace importante tener en cuenta; la naturaleza de lo perdido, la relación

previa, el tipo de perdida y, las herramientas individuales y sociales con las que se

cuentan para poder establecer una nueva realidad posterior a la perdida. En las

primeras etapas del duelo se hace importante la aparición de otro o varios otros,

ya que el ser humano a lo largo de su evolución se ha reafirmado como ser social,

el comportamiento colectivo frente a la perdida adoptado por la cultura a la que

cada uno pertenezca influye en la postura individual y las repercusiones

neurobiológicas para desarrollar un proceso de duelo en la forma más adaptativa.

El reconocimiento del dolor, el acompañamiento social y la vivencia de rituales

culturalmente establecidos, permiten la identificación emocional de los distintos

sistemas cognitivos y conductuales que se pueden expresar durante la vivencia de

un duelo, teniendo como beneficio la disminución de la sensación de desamparo,

inseguridad y desprotección vividas en las primeras etapas de una perdida. En

estos tiempos donde se intenta preservar el estado de salud y la vida por la

pandemia del Covid 19, se nos hace necesario pensar como capítulo, qué

posibilidades hay en medio de tanta imposibilidad y qué repercusiones en la salud

mental tiene el cambio del acompañamiento interpersonal, por un

acompañamiento virtual y en dónde no se hace posible evidenciar la despedida de

un ser significativo por preservar las medidas de seguridad.

MEMORIA Y EMOTIVIDAD EN SITUACIONES TRAUMÁTICAS

Dra Alida Zunino - Vocal del Capítulo de Psicotraumatología

La memoria no es una mera función cognitiva, está sujeta a la emoción El añorar,

la nostalgia grande aparece cuando el presente se vive como desagradable, el

futuro resulta incierto y o amenazador Con mucha frecuencia, las personas

recuerdan lo q quieren olvidar y olvidan lo q quieren recordar Revivir no es lo

mismo q recordar Las nuevas experiencias debilitan a las antiguas y así pueden

convertir un pasado traumático en un pasado biográfico Existe en algunas

personas, Una propensión a devaluar las ventajas y a magnificar, los males del

tiempo presente Esto implica un elevado gasto d energía psíquica q impide la

focalización atención al en el presente, así cómo la adopción d estrategias d

afontamiento adaptativos para superar, los recuerdos traumáticos Otras son

resilientes La resiliencia supone la presencia d dos componentes: a) resistir a la

adversidad y b)transformar las situaciones adversas en oportunidades d desarrollo

y crecimiento El crecimiento post traumático, se puede referir a tres áreas

:a)cambios en sí mismos) cambios en las relaciones interpersonales y c)cambios

en la filosofía d vida La emoción aumentos disminuye, la fuerza d los recuerdos El

Stress emocional y memoria depende d la duración d las situaciones vividas Los

recuerdos del trauma son diferentes d los recuerdos autobiográficos Estos últimos

incluyen información sobre el evento y la sensación d pertenecer al pasado Se

encuentran organizados y elaborados Los recuerdos del trauma no tienen el

mismo nivel d organización y elaboración ya q no se integran adecuadamente La

memoria es una d las formas en las q se puede vincular el pdo con el presente y el

futuro Esta tb el concepto d memoria colectiva, q se construye con la pluralidad d

memorias y entre ellas disputan por inducirles sentidos e interpretaciones a los

hechos del pdo Las personas vivencias experiencias extremas d carácter colectivo

pero deben enfrentar las mismas desde sus propios recursos individuales La

cultura juega un rol fundamental ante este tipo d experiencias ya q permite a las

personas aferrarse a sus creencias, expresar sus emociones y afrontar lo

sucedido Jelin plantea la importancia d las palabras y del lenguaje ya q la memoria

tanto individual como colectiva, se construye socialmente con el otro Harfuch tb

hablas la memoria como identidad d la persona y asimismo d la comunidad Para

finalizar una frase d Luis Buñuel “ hay q haber comenzado a perder la meo,

aunque sea solo a retazos para darse cuentas q esta memoria es nuestra

coherencia, nuestra razón, nuestra acción, nuestro sentimiento

REACTIVACIÓN DE EXPERIENCIAS PREVIAS, EN EPIDEMIAS EN ADULTOS

MAYORES POR SITUACIONES TRAUMÁTICAS. (RESUMEN)

Dra. Sara Mirta Babiaki de Kijak. Presidenta Honoraria del Capítulo de

Psicotraumatología.

Introducción.

A veces, apoyarse en experiencias anteriores, puede servir para afirmarse

precariamente ante lo desconocido. Esto puede dar reacciones y despertares de

espectros de experiencia vitales personales pasadas.

Aislamiento social obligatorio.

Preservar la salud de la población cuando contamos con algunos antecedentes en

la historia de la humanidad de epidemias y/o pandemias vividas en épocas

anteriores, no es algo nuevo. Relatos de padres o cuidadores, descripciones de

situaciones históricas traumáticas reales vividas por cierta generación en su

infancia, reactivan en este momento esas vivencias de las que en ese momento

pudieron sobrevivir. ¿Qué rol cumplió la inmunidad entonces y ahora para

sostenerse en la Vida?

Familias continentes identificaciones adaptativas saludables que conformaran la

organización de la personalidad a presente y a futuro del sujeto. Ayudaran datos

genéticos y epigenéticos que ya han descripto mis colegas previamente. S. Freud

lo describe en las Series Complementarias.

Podemos relacionarlo con la memoria cerebral, donde quedan engramas que

suelen dar diferentes reacciones para sobreponerse al stress.

TRAS LOS PASOS DE ERIC KANDEL

Dr. Oscar Horacio Giraffa Miembro del Capítulo de Psicotraumatología.

Mucho es lo que se ha escrito de este Austriaco nacionalizado estadounidense,

que comienza a interesarse en la memoria y en aprendizaje hacia 1970,

presentando sus primeros trabajos en 1985 con Aplysia, un invertebrado de

20.000 células cerebrales capaz de aprender y recordar, de un modo similar al

humano, por lo menos en cuanto a sus principios biológicos se refiere. Ganador

del Nobel en Medicina en el año 2000, por sus trabajos en los temas antedichos.

Sin más, algunas de las ideas centrales que el propone:

1.- La memoria es una de las funciones superiores del sistemas cerebral.

Definido también como un proceso que nos permite un registro de imágenes

sensoriales durante el tiempo suficiente como para producir la comprensión y

clasificación de la información del medio externo e interno.

Memoria es recordar experiencias pasadas que son significativas.

2.- El rol del hipocampo

Es importante pensar los circuitos neurobiológicos relacionados con la memoria

como conexiones bidireccionales, entre el neo córtex, la región para hipocampal y

el hipocampo, aportando cada una de ellas una porción del proceso de la

memoria.

3.- Una forma de concebir la memoria es representarla en distintos tipos:

Una memoria declarativa o explicita, que se utiliza para recordar o almacenar los

recuerdos conscientes, tanto los sucesos cotidianos que suceden, como el

conocimiento objetivo de personas, lugares, o cosas y lo que ello significa .Esto

implica la asociación de múltiples fragmentos de información. Representación

episódica, se denomina a la parte de esta memoria que es autobiográfica, es

decir, que se utiliza para los conocimientos o aquella sucesión de eventos que

componen la experiencia única y personal. La parte que se utiliza para recordar

los hechos objetivos, por ejemplo aquellos que se aprendieron en el colegio, se

denomina conocimiento semántico. La memoria implícita o no declarativa, es una

memoria inconsciente, que se construye lentamente a través de la repetición, o

aparece por el entrenamiento de capacidades reflejas, motoras, o perceptivas.

4.- Extinción de la memoria: La extinción de la memoria, es un nuevo aprendizaje

durante el cual un animal aprende que el estímulo no condicionado ya no sigue

más al estímulo condicionado. Si no hay un reforzador de la memoria , interno o

externo , la misma tiende a la extinción .

Olvido: Es necesario diferenciarla del olvido, el que se define como la

degradación de la traza de memoria, que llevaría a que ésta nunca más se pueda

volver a evocar. La extinción es la no expresión conductual de una memoria,

debido a que se aprendió algo nuevo, quedando siempre un remanente de esa

memoria original, de tal forma que, bajo determinadas circunstancias, puede

volver a aparecer.

5.- El nuevo aprendizaje que ocurre durante la extinción, requiere al igual que la

reconsolidación, de nueva síntesis proteica, que involucraría mecanismos

similares.

9.- la habilidad que tienen las experiencias de producir cambios fisiológicos y en

su cito arquitectura, los que pueden modificar el pensamiento, la conducta y los

sentimientos

7.- Para que la memoria persista los cambios neuroplásticos originados durante el

aprendizaje deben ser consolidados, o sea se debe producir un cambio duradero

en las sinapsis.

8.- Para que esta consolidación se produzca se requiere de tres procesos:

expresión génica, nueva síntesis de proteínas y crecimiento o poda de conexiones

sinápticas, proceso correspondiente a la potenciación a largo plazo (LTP).

9.- Los fenómenos de LTP y LTD ofrecen una clave importante para entender los

mecanismos moleculares mediante los cuales se forman los recuerdos.

10.- El hipocampo es sólo una estación transitoria, de días o semanas, en el

camino del almacenamiento de largo plazo del conocimiento episódico y

semántico, el cual tendrá lugar en las áreas corticales de asociación que procesan

inicialmente la información sensorial.

11.- El hipocampo entonces intervendría en el inicio del almacenamiento a largo

plazo a través de la transmisión de la nueva información a las cortezas de

asociación para su almacenamiento final. Este proceso se realiza en forma lenta,

para no distorsionar los registros previos.

12.- Está demostrado que la memoria almacenada se encuentra en los primeros

estadios en el hipocampo y corteza para luego encontrarse solamente en corteza.

El hipocampo quedaría libre para adquirir nueva información y generar nuevos

engramas de memoria.

13.- …Asimismo, la memoria no es solo selectiva, sino que a veces el entorno

impone que es lo que se puede recordar o no –en otras palabras, que es lo que

cae en la esfera de la conciencia-

14.- Aparentemente, la memoria es capaz de guardar un numero pequeño de

datos en la conciencia – unos seis o siete--, lo que define nuestra capacidad de

atención. A veces esto hace que no nos demos cuenta de cambios groseros en el

ambiente.

15.- Las expectativas:

Por un lado, guían las conductas inmediatas para alcanzar objetivos y prevenir

daños u ofensas.

Por otro lado, el comparar las expectativas con los resultados de actos presentes

facilita el aprendizaje que conlleva una mejor conducta adaptativa.

Ambos procesos requieren que las expectativas sean guardadas en la memoria

para compararlas e integrarlas con información sobre:

El estado interno

Los objetivos a alcanzar

Todo ello conforma una señal que puede definirse como expectativa de resultados

(ER) o predicción de éxito.

16.- La corteza órbito-frontal (COF) juega un rol decisivo en la expectativa de

resultados, tanto en su generación como en la evocación.

INMUNIDAD Y RESILIENCIA

Dr. Diego Feder Miembro del Capítulo de Psicotraumatología

CAPÍTULO DE PSICOTRAUMATOLOGÍA APSA

Actividad mes de mayo 2020

“INMUNIDAD Y SALUD MENTAL EN TIEMPOS DE COVID19”

Inmunidad y Resiliencia

Dr. Diego Feder - Miembro del Capítulo de Psicotraumatología

En la presente actividad del capítulo estamos compartiendo perspectivas

enriquecedoras y complementarias, recorriendo un camino que atraviesa desde

las nuestras bases biológicas hasta nuestras bases espirituales que nos

caracterizan como seres humanos. Desde mi lugar, intentaré desarrollar una

perspectiva que nos permita comenzar a integrar los aportes y nos acerque al

amplio campo de la Inmunidad y Resiliencia en Salud Mental. Desde el punto de

vista de la inmunidad, Moty Benyacar nos acerca el concepto de “Inmunidad

psíquica”, que refiere a las condiciones psicológicas previas a la irrupción de una

situación adversa. Tales condiciones dependen de la combinación, en un

momento dado, de las características de personalidad, el equilibrio emocional, los

vínculos y las experiencias que hemos atravesado históricamente. Implica tres

componentes centrales: el reconocimiento de lo que está sucediendo y nos

amenaza, el reconocimiento de cómo ésto nos afecta y estamos reaccionando y,

en tercer lugar, qué estamos haciendo a partir de estas reacciones que tenemos.

Por ejemplo, puedo reconocer que atravieso una situación que no conozco ni

controlo, siento miedo, y comparto lo que me sucede con mis afectos cercanos

para que lo sepan. Una condición adecuada de inmunidad permite afrontar la

situación y no huir de la misma. Y no significa necesariamente un afrontamiento

exitoso de la amenaza, sino la condición bajo la cual la puedo afrontar. La

inmunidad psíquica entonces constituye un momento previo al atravesamiento de

una situación adversa. La Resiliencia, en cambio, se constituye en un momento

posterior. Es un proceso que se pone en marcha luego de haber atravesado la

adversidad, y en este sentido implica una combinación de aprendizajes que

involucran tanto la puesta en marcha y potenciación de los propios recursos como

así también la incorporación de recursos nuevos. Que tengamos recursos no

significa que sepamos utilizarlos, la resiliencia se constituye precisamente en un

proceso de aprendizaje y aprehensión de nuestras posibilidades. Y este proceso,

como veremos, se desarrolla en múltiples dimensiones en forma simultánea.

También implica tres componentes centrales: tomar contacto con la realidad, la

búsqueda de soluciones creativas y la construcción de significados para dotar a

las acciones que emprendamos. La persona que ha desarrollado resiliencia puede

dar cuenta claramente de la situación que debió atravesar, el sufrimiento que le

provocó, el proceso que desarrolló en su afrontamiento, lo que pudo aprender de

la adversidad y lo que hoy significa en su vida. Lo que cambió en su vida al haber

atravesado esta amenaza. En conclusión, no significa invulnerabilidad, sino que

implica un plus que nos transforma, potencia y nos permite crecer a partir de

experiencias difíciles. Ya no somos los mismos luego de la adversidad. Y no

seremos los mismos luego de atravesar esta Pandemia

La Resiliencia puede desarrollarse desde diferentes perspectivas. Comprender la

multidimensionalidad en resiliencia permite pensar múltiples posibilidades para

favorecerla.

Podemos comenzar mencionando una dimensión biológica, en la que se destacan

las estrategias de Biopsicoeducación para el cuidado de nuestra salud física, la

necesidad de comprender cómo los hábitos adecuados de alimentación, ejercicio

físico, descanso y reducción de estímulos potencialmente tóxicos ayudan a

favorecer nuestro funcionamiento general. Cuidar nuestro cerebro nos permitirá

generar mejores condiciones en nuestro razonamiento y regulación de las

emociones para desarrollar estrategias de afrontamiento más eficaces. La

cuarentena tiende a desordenar las conductas habituales y con ellas aumenta el

riesgo de alterar los ritmos circadianos. La búsqueda de acciones creativas que

permitan realizar ejercicio físico en espacios no habituales, generar un hábito

alimenticio variado y ordenado y sostener un descanso adecuado son muy

importantes. Sostener los tratamientos en marcha con profesionales de la salud

también es fundamental

Continuamos con una dimensión cognitiva, en la que será fundamental poder

comprender la situación que estamos atravesando, cómo nos impacta, y un

objetivo central en este aspecto es pasar de la percepción de amenaza a la

percepción de desafío. Desafío entendido como la creación de acciones nuevas

que me permitan afrontar mejor lo que está sucediendo y generar mejores

condiciones para un momento posterior a esta pandemia. Comprender esta

situación como una contingencia que se podrá superar en un período de tiempo

puede permitir focalizar la atención e inversión de tiempo en el aprendizaje de

nuevas posibilidades para implementar en nuestra calidad de vida futura. Por

ejemplo la incorporación de nuevas tecnologías y estrategias en nuestras

actividades laborales con el propósito de mejorarlas cuando retomemos la

actividad habitual. Otro ejemplo es poder considerar la necesidad de permanecer

en cuarentena como una forma activa de colaborar a nivel social en el

afrontamiento de la pandemia, a diferencia de tomar una actitud pasiva que puede

invitar a la desmotivación.

La dimensión de los vínculos nos invita a establecer acuerdos de convivencia

diferentes en este contexto. Convivimos 24 hs durante 7dias a la semana,

utilizamos los mismos espacios para desarrollar actividades que normalmente se

desarrollan en espacios diferentes y con diferentes compañías. Se ve alterada

nuestra intimidad, nuestros espacios personales y nuestros roles. Los padres

deben ocuparse de ayudar a los niños a estudiar mientras deben responder a sus

obligaciones laborales. Incluso utilizando la misma computadora y el mismo

escritorio. Esta misma circunstancia que propicia conflictos puede favorecer el

aprendizaje de roles y modos de comunicarnos más íntimos, que ayuden a

generar mayor cohesión, dependiendo de la perspectiva desde la cual nos

podamos ubicar. En otro orden, vincularnos a través de medios tecnológicos

podría generar mayor distancia o enfriamiento de algunas relaciones, sin embargo

para otras personas puede favorecer la profundización de los vínculos.

Nuevamente el desafío es ubicarnos desde una perspectiva creativa y constructiva

Otra dimensión es la dimensión social y cultural. Desde una perspectiva individual,

menciono el ejemplo de un paciente que me comentaba la importancia que

representa para él pertenecer a la religión judía ya que para él pertenecer al

judaísmo, una cultura con amplia historia resiliente, le da mayor confianza en la

posibilidad de afrontar la adversidad. Desde una perspectiva más amplia

podemos incluir aspectos ligados a los cambios que esta pandemia va a generar a

nivel mundial. Por ejemplo, las decisiones que los países están tomando a partir

de COVID19 podrán modificar prácticas que afecten las áreas sanitarias,

ecológicas, tecnológicas, políticas y económicas. Un proceso resiliente en esta

esfera procuraría mejorar las condiciones en cada una de estas áreas.

La dimensión existencial, la última que mencionaré en este trabajo, nos invita a

reflexionar acerca de los significados y el sentido que para nosotros van a a tener

las acciones y decisiones que tomemos frente y luego de la adversidad. V. Frankl

nos ha dado sobradas muestras de la fuerza que dota a una persona la presencia

de un fuerte sentido en sus actos, una razón, un motivo por el cual luchar. La

voluntad de sentido es una condición inherente a todo ser humano, aún en los

momentos más difíciles podemos tomar decisiones y dar sentido a lo que

hacemos. No podemos escapar del dolor pero sí podemos decidir cómo afrontarlo,

nadie nos puede quitar esa posibilidad. Y ese sentido puede ser horizontal y/o

vertical. Horizontal implica un sentido puesto en lo que estoy haciendo en este

momento, por ejemplo puedo ayudar a mi hijo a atravesar esta situación con un

padre que lo acompaña y protege aun teniendo temor e incertidumbre. Y puede

ser vertical en el sentido de proyectar un sentido hacia el futuro, por ejemplo lo

que hoy estoy aprendiendo mejorará mi vida futura, o la de las futuras

generaciones, enseñará mejor cómo afrontar situaciones de este tipo o mejorará

las bases que tenemos actualmente

Finalizando este desarrollo, podemos entonces comprender que la Resiliencia

puede generarse desde múltiples perspectivas, y aquí hemos mencionado sólo

algunas posibilidade. Su desarrollo, a su vez, permite generar una condición más

adecuada de Inmunidad Psicológica a futuro.

Esta Pandemia nos involucra a todos, y en el caso de quienes trabajamos en

Salud y Salud Mental en particular, representa un desafío mayor ya que

acompañamos a nuestros pacientes en el atravesamiento de una situación en la

que también nos encontramos inmersos. Este desafío es una invitación para

construir nuestra propia Resiliencia