7/22/2019 Caractersticas de Diseo

1/15

Caractersticas de diseoLos objetivos de cierre de la herida incluyen obliteracin de espacio muerto, la distribucinuniforme de la tensin a lo largo de las lneas de sutura profundos, mantenimiento de laresistencia a la traccin a travs de la herida hasta que resistencia a la traccin del tejido esadecuada, y la aproximacin y la eversin de la porcin epitelial del cierre. Los mtodos para el

cierre de heridas mecnicas incluyen grapas, cinta adhesiva, pegamento, y suturas. Cadamtodo tiene sus indicaciones especficas, ventajas y desventajas, y consideracionesespeciales.

El tema de este artculo es el cierre de la sutura de las heridas. Al igual que otros mtodos decierre de la herida, el cierre de sutura permite la cicatrizacin primaria de la herida. Los tejidosse llevan a cabo en las proximidades hasta que la curacin se produce lo suficiente parasoportar el estrs sin ayuda mecnica. Una extensa revisin de la cicatrizacin de la herida yde los factores que influyen en este proceso estn disponibles en otros lugares. (Ver Incisincolocacin ;Curacin de Heridas y reparacin , y la herida tcnica de cierre ).

Suturas

El material de sutura es un cuerpo extrao implantado en los tejidos humanos;que provoca una

reaccin del tejido de cuerpo extrao. Durante el cierre de la herida, un campo estril y unatcnica asptica meticulosa son crticos para minimizar el riesgo de infeccin de laherida. Otras complicaciones de la cicatrizacin de heridas, tales como cicatrices hipertrficas,cicatrices anchas y dehiscencia de la herida, puede ser consecuencia de factores del paciente(por ejemplo, el estado nutricional), la seleccin incorrecta de sutura, o una tcnica que resultaen una tensin excesiva a travs de la herida.

Cierre de la herida hbil requiere no slo un conocimiento de las tcnicas quirrgicasapropiadas sino tambin el conocimiento de las caractersticas y propiedades fsicas de lasutura y la aguja.

Cualidades de sutura

Caractersticas de sutura ideal, esenciales, y otros, as como el tamao de la sutura se discutenen esta seccin.

Caractersticas de sutura Ideal

La sutura ideal tiene las siguientes caractersticas:

Estril Todo propsito (compuesta de material que puede ser utilizado en cualquier procedimiento

quirrgico) Causa dao tisular mnima o reaccin de los tejidos (es decir, nonelectrolytic, noncapillary, no

alergnico, carcinognico) Fcil de manejar Sostiene firmemente cuando anudadas (es decir, no hay desgaste o de corte)

Alta resistencia a la traccin Perfil de absorcin favorable Resistentes a la infeccin

Por desgracia, en la actualidad, ningn material puede ofrecer todas estas caractersticas. Endiferentes situaciones y con diferencias en la composicin del tejido en todo el cuerpo, losrequisitos para el cierre adecuada de la herida requieren diferentes caractersticas de sutura.

Caractersticas de sutura Esenciales

Todas las suturas deben ser fabricados para asegurar varias caractersticas fundamentales,como sigue:

Esterilidad

De dimetro y tamao uniforme Flexibilidad para facilidad de manejo y seguridad del nudo Resistencia a la traccin uniforme por tipo de sutura y el tamao

http://emedicine.medscape.com/article/884692-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/884692-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/884692-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/884692-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1298129-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1298129-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1298129-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1836438-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1836438-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1836438-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1836438-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1298129-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/884692-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/884692-overview

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

2/15

Libertad de irritantes o impurezas que provocaran una reaccin tisularOtras caractersticas de sutura

Los siguientes trminos describen varias caractersticas relacionadas con material de sutura:

Absorbible - Prdida progresiva de la masa y / o volumen de material de sutura; no secorrelaciona con la resistencia a la traccin inicial

Resistencia a la rotura - El lmite de resistencia a la tensin a la que se produce un fallo desutura

Capilaridad - Grado en que absorbe el fluido se transfiere a lo largo de la sutura Elasticidad - medida de la capacidad del material para recuperar su forma original despus de

la deformacin y la longitud La absorcin de fluidos - Capacidad para asumir el fluido despus de la inmersin Nudo-pull resistencia a la traccin - Resistencia a la rotura del material de sutura anudada

(10-40% ms dbiles despus de la deformacin de la colocacin del nudo) Nudo de fuerza - cantidad de fuerza necesaria para causar un nudo se deslice (relacionada

con el coeficiente de friccin esttica y la plasticidad de un material dado) Memoria - capacidad inherente de sutura para volver a, o mantener su forma bruta original de

(relacionado con la elasticidad, la plasticidad, y el dimetro)

No absorbible - material de sutura quirrgica que es relativamente poco afectados por lasactividades biolgicas de los tejidos del cuerpo y es por lo tanto permanente a menoseliminado

Plasticidad - Medida de la capacidad de deformarse sin romperse y mantener una nuevaforma despus del alivio de la fuerza deformante

Flexibilidad - Facilidad de manejo del material de sutura; capacidad para ajustar la tensin denudo y de asegurar nudos (relacionado con el material de sutura, el tipo de filamento, ydimetro)

Straight-pull resistencia a la traccin - Lineal resistencia a la rotura del material de sutura Valor de retirada de sutura - La aplicacin de la fuerza para un bucle de sutura situado donde

se produce el fracaso de tejido, que mide la fuerza de un tejido particular; variable en funcinde la localizacin anatmica y la composicin histolgica (grasa, 0,2 kg; muscular, 1.27 kg,piel, 1,82 kg; fascia, 3,77 kg)

Resistencia a la traccin - Medida de la capacidad de un material o tejido para resistir ladeformacin y la rotura

Herida resistencia a la rotura - Lmite de resistencia a la traccin de una herida en curacin enla que se produce la separacin de los bordes de la herida

El tamao de la sutura

El sistema de clasificacin de la Farmacopea Estadounidense (USP) se cre en 1937 para lanormalizacin y comparacin de materiales de sutura, lo que corresponde a las medidasmtricas. Los 3 tipos de suturas son el colgeno, sinttica absorbible y no absorbible.

El tamao de la sutura se refiere al dimetro de la hebra de sutura y se denota como ceros. Losms ceros que caracterizan un tamao de sutura, el ms pequeo es el dimetro de hebraresultante (por ejemplo, 4-0 o 0000 es mayor que 5-0 o 00000). El ms pequeo de la sutura, lamenos la resistencia a la traccin de la cadena.

El material de sutura y la estructura

Suturas naturales, monofilamentos frente a las suturas de multifilamento y absorbible versussuturas no absorbibles son revisados en esta seccin.

Suturas naturales

Suturas naturales pueden estar hechas de colgeno a partir de intestinos de mamferos o apartir de colgeno sinttico (polmeros). Reaccin del tejido y la sutura plomo antigenicidad alas reacciones inflamatorias, especialmente con materiales naturales. [1, 2]

Monofilamento vs suturas multifilamento

Sutura de monofilamento est hecho de una sola hebra; esta estructura es relativamente msresistente a albergar microorganismos. La sutura con monofilamento tambin exhibe menos

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

3/15

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

4/15

Las suturas de colgeno se derivan de la capa submucosa del intestino delgado ovino o lacapa serosa del intestino delgado bovino "intestino." Este tejido de colgeno se trata con unasolucin de aldehdo, que los enlaces cruzados y fortalece la sutura y la hace ms resistente ala degradacin enzimtica. Los materiales de sutura tratadas de esta manera se denominancatgut simple.

La resistencia a la traccin de la tripa quirrgica normal se mantiene durante 7-10 das despusde la implantacin (variable con caractersticas individuales del paciente), y la absorcin escompleta dentro de 70 das. Este tipo de sutura se utiliza para: (1) la reparacin rpida curacinde los tejidos que requieren un apoyo mnimo y (2) ligar los vasos sanguneos superficiales.

Rpida absorcin intestinal quirrgico est indicado para uso epidrmico (requerido slo para5-7 d) y no se recomienda para su uso interno.

Catgut quirrgico crmico es tratado con sal de cromo, lo que ralentiza la velocidad deabsorcin (90 d). Resistencia a la traccin se mantiene durante 10 a 14 das. Reaccin tisulares debido al material no colgena presente en estas suturas. Adems, los factores del pacienteafectan a las tasas de absorcin y resistencia a la traccin hacen algo impredecible. Salthousey colegas demostraron que el mecanismo por el cual la tripa quirrgica crmica reabsorbe es elresultado de ataques secuenciales por enzimas lisosmicas. [3]

Fibras naturales suturas absorbibles tienen varias desventajas distintas. En primer lugar, estassuturas absorbibles de fibras naturales tienen una tendencia a deshilacharse durante laconstruccin nudo. En segundo lugar, es considerablemente ms variabilidad en su retencinde la resistencia a la traccin que se encuentra con las suturas absorbibles sintticas. Unabsqueda de un sustituto sinttico para suturas de colgeno se inici en la dcada de1960.Pronto, los procedimientos fueron perfeccionados para la sntesis de alto peso moleculardel cido poligliclico, lo que llev al desarrollo de las suturas de cido poligliclico. [3]

Suturas sintticas absorbibles se componen de polmeros qumicos que son absorbidas porhidrlisis y causan un menor grado de reaccin de los tejidos despus de la colocacin. Existenmuchos tipos de sutura absorbible sinttica estn disponibles en funcin de la localizacinanatmica, la preferencia del cirujano y las caractersticas de sutura necesarios, incluidos los

siguientes, entre otros: Poliglactina 910 (Vicryl) Polycaprolate (Dexon II) Poliglecaprona 25 (Monocryl) Polysorb Polidioxanona (PDS II) Maxon V-Loc

Poliglactina 910 (Vicryl) de sutura sinttico es una sutura multifilamento trenzada revestida conun copolmero de lactida y glicolida (poliglactina 370). La calidad repelente al agua de lactidaralentiza la prdida de resistencia a la traccin, y la voluminosidad de lactida lleva a una rpidaabsorcin de masa de la sutura cuando se interrumpe la resistencia a la traccin. La suturatambin est recubierto con estearato de calcio, que permite el paso fcil del tejido, lacolocacin precisa del nudo, y suave de amarre. Resistencia a la traccin es deaproximadamente 65% a los 14 das despus de la implantacin. La absorcin es mnimadurante 40 das y se completa en 56-70 das. Estas suturas provocan reaccin slo tisularmnima. Suturas de Vicryl se utilizan en la aproximacin de tejido blando en general y ligadurade los vasos. Otro material de sutura similar se hizo a partir de cido poligliclico y recubiertacon Polycaprolate (Dexon II). Este material tiene una resistencia a la traccin similar y perfil deabsorcin.

Poliglecaprona 25 (Monocryl) de sutura sinttico es una sutura monofilamento que es uncopolmero de gliclido y e-caprolactona. La sutura tiene flexibilidad superior, dando lugar a lafacilidad en el manejo y la vinculacin. Resistencia a la traccin es alta al principio, el 50-60% alos 7 das, y se pierde a los 21 das. La absorcin es completa en 91 a 119

das. Poliglecaprona 25 suturas se utilizan para el cierre subcuticular y aproximaciones de lostejidos blandos y ligaduras.

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

5/15

Polysorb es una nueva sutura absorbible trenzada, producido a partir de la produccin de uncopolmero Lactomer a travs de la sntesis de copolmeros de glicolida y lactida. El gliclico ylctico se comportan de manera diferente cuando se expone a la hidrlisis del tejido. Glicolidaproporciona para alta resistencia inicial a la traccin, pero se hidroliza rpidamente en eltejido. [4] lactida tiene una velocidad ms lenta y controlada de la hidrlisis, o la prdida deresistencia a la traccin, y proporciona resistencia a la traccin prolongado en el tejido. [4]

El copolmero Lactomer consiste en glicolida y lactida en una relacin de 09:01.Se encontrque las caractersticas de manejo de las suturas Polysorb a ser superiores a las de lapoliglactina 910 de sutura. [4] El uso de tamaos de construccin nudo de sutura y comparables,la resistencia de los nudos de suturas-romper Polysorb fue significativamente mayor que laencontrada por poliglactina 910 suturas. Adems, la fuerza de resumen nudo media mximaencontrado con las suturas Polysorb fue significativamente menor que la observada con lassuturas de poliglactina 910, facilitando la construccin nudo.

Las superficies de las suturas Polysorb se han recubierto para disminuir su coeficiente defriccin. [5] La sutura Polysorb se recubre con una mezcla absorbible de copolmero decaprolactona / glicolida y calcio estearil lactilato. A los 14 das despus de la implantacin, casiel 80% de la resistencia a la traccin de la USP de estas suturas trenzadaspermanece. Aproximadamente el 30% de su resistencia a la traccin de la USP se mantiene alos 21 das. La absorcin es prcticamente completa entre los das 56 y 70.

Para el estudio de los determinantes de la extrusin de sutura tras el cierre subcuticular portrenzadas sintticas absorbibles suturas en heridas cutneas drmicas, Drake et al usaroncerdos miniatura para desarrollar un modelo que reproduce la experiencia clnica enhumanos. [6] Estndar, incisiones de espesor completo de la piel se han realizado en cadapierna y el abdomen. Las heridas se cierran con cualquiera de tamao 4-0 Polysorb o Vicrylsuturas. Cada incisin se cerr con 5 interrumpidos, bucles subcuticulares, verticales,asegurados con un nudo de cirujano. Los lazos fueron asegurados con nudos 3 de tiros en uncerdo, nudos 4 de tiros en el segundo cerdo, y los nudos 5 de tiros en el tercercerdito.Extrusin de sutura, dehiscencia de la herida, puntada de abscesos y la formacin degranulomas fueron observados. [6]

La incidencia acumulada de extrusin de sutura durante 5 semanas vari de 10% a33%. Suturas Vicryl tuvieron una mayor incidencia acumulada de extrusin de sutura que el delas suturas Polysorb (31% vs 19%). Con suturas Polysorb, nudo del cirujano 5 de tiros tuvieronuna mayor incidencia acumulada de extrusin de sutura de la cuadrada el 3 de tiros o 4-tiro decirujano nudo, 30% versus 17% y 10%, respectivamente. [6]

Polidioxanona (PDS II) es una sutura de monofilamento de polister hecha depolidioxanona. Esta sutura proporciona apoyo herida extensa y provoca slo una ligerareaccin tisular. Resistencia a la traccin es de 70% a los 14 das y 25% a los 42 das. Elapoyo de la herida se mantiene durante un mximo de 6 semanas.La absorcin es mnimopara los primeros 90 das y prcticamente completa en 6 meses. Este material tiene una bajaafinidad para los microorganismos (como otras suturas de monofilamento). De sutura de PDS IIse utiliza para la aproximacin de tejidos blandos, especialmente en peditrica, cardiovascular,

ginecolgica, oftlmica, de plstico, y digestivo (colon) situaciones. Otro, nuevo material desutura absorbible sinttica similar se hizo a partir de carbonato de trimetileno (Maxon). Estematerial tiene una resistencia a la traccin similar y perfil de absorcin.

Cuando Sanz et al aleatoriz 210 ratas en 1 de 5 grupos de estudio para comparar Maxon con3 suturas absorbibles (Vicryl, catgut crmico, y PDS II) con respecto a la reaccin inflamatoriadel tejido, la seguridad del nudo, resistencia a la traccin de la sutura, y la absorcin de sutura,Maxon y PDS II provoc un menor grado de inflamacin crnica en relacin con Vicryl y catgutcrmico. [7] Adems, las resistencias a la traccin de Maxon y Vicryl superaronsignificativamente los de PDS II y catgut crmico durante el perodo crtico de cicatrizacin deheridas. Maxon y PDS II retuvieron un mayor porcentaje de resistencia a la traccin en elpostoperatorio de largo, mientras que Vicryl y catgut crmico fueron absorbidos en sumayora. Los investigadores concluyeron que Maxon era una excelente adicin al arsenal del

cirujano. [7]

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

6/15

Una sutura de pas (V-Loc, Covidien Inc) fue desarrollado que es auto-anclaje sin nudosnecesarios para el cierre de heridas. La eliminacin de hacer nudos puede reducir muchos delos desafos de la construccin de nudo. La sutura de pas se fabrica a partir de un tamao de0 polidioxanona que reabsorbe dentro de 26 semanas. Esta sutura se compone de segmentosde pas axialmente a cada lado de un punto medio en el cual las pas cambian dedireccin. La resistencia a la traccin de la sutura de pas disminuye con el tiempo. Cada

sutura est unido a un corte de alta calidad y punta cnica de la aguja con la tecnologa derecubrimiento NuCoat. [8]

El rendimiento nico de la sutura de pas se confirm para el cierre de heridas gastrointestinalen un estudio de control aleatorio. [9] El dispositivo de cierre de heridas V-Loc pareca ofrecercierre gastrointestinal comparable en comparacin con 3-0 Maxon, siendo significativamentems rpido. Sin embargo, se necesitan ms estudios con V-Loc para evaluar su uso en laciruga laparoscpica. [9]

Caprosyn sutura se absorbe rpidamente y la ltima innovacin en el desarrollo de suturamonofilamento absorbible. Suturas absorbibles Caprosyn monofilamento sintticas se preparana partir Polyglytone 621 de polister sinttico, que se compone de gliclido, caprolactona,carbonato de trimetileno, y lactida. Estudios de implantacin en animales indican que Caprosynde sutura retiene un mnimo de 50-60% resistencia de nudo de la USP a los 5 das despus dela implantacin, y un mnimo de 20-30% de la fuerza del nudo a los 10 das despus de laimplantacin. Toda su resistencia a la traccin se pierde esencialmente por 21 das despus dela implantacin.

Cuando Pieros-Fernndez et al compar el desempeo biomecnico de Caprosyn sutura conel de sutura catgut crmico, ambos tipos de sutura proporciona resistencia comparable a laherida interrupciones. [10] Los estudios de funcionamiento biomecnico incluyen medicionescuantitativas de la seguridad de la herida, la prdida de fuerza, la prdida de masa, lapotenciacin de la infeccin, arrastre de tejido, seguridad del nudo, el nudo resumen, as comola rigidez de sutura. Antes de la implantacin, los bucles de sutura de Caprosyn tuvieronsignificativamente mayor media de resistencia a la rotura de lazos de sutura de catgutcrmico [10] ; 3 semanas despus de la implantacin de estos bucles de sutura absorbibles, lassuturas no tenan ninguna fuerza apreciable. La prdida por diferencia de masa de la sutura deestas 2 suturas fue similar.

Como era de esperar, las suturas de catgut crmico potenciados significativamente ms lainfeccin que hicieron las suturas Caprosyn. [10] Sin embargo, las propiedades de manejo de lassuturas Caprosyn eran muy superiores a las de las suturas de catgut crmico, y la superficielisa de las suturas Caprosyn encontraron inferior arrastre fuerzas que hicieron las suturascatgut crmico. Adems, era mucho ms fcil cambiar la posicin de la Caprosyn anudadosuturas que las suturas de tripa crmica anudados. [10] En el caso de las suturas de catgutcrmico, no fue posible cambiar la posicin de un nudo de la abuelita 2 de tiros. Estos estudiosde desempeo biomecnico demostr el desempeo superior de las suturas sintticasCaprosyn en comparacin con las suturas catgut crmico y proporcionar pruebas convincentesde por qu suturas Caprosyn son una excelente alternativa a las suturas catgut crmico.

Las suturas no absorbibles

Suturas no absorbibles naturales incluyen lo siguiente:

La seda quirrgica Algodn quirrgico Acero quirrgico

Sutura de seda quirrgica es de seda cruda hilada por los gusanos de seda. La sutura puedeestar recubierto con cera de abejas o de silicona. Muchos cirujanos consideran sutura de sedadel nivel de rendimiento (caractersticas de manejo superiores). Aunque clasificado como unmaterial no absorbible, sutura de seda se absorbe por la proteolisis y es a menudo nodetectable en el sitio de la herida por 2 aos. Resistencia a la traccin disminuye con laabsorcin de humedad y se pierde por 1 ao. El problema con sutura de seda es la reaccin

inflamatoria aguda provocada por este material. Reaccin del husped conduce a laencapsulacin por tejido conectivo fibroso.

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

7/15

Sutura de algodn quirrgico est hecho de, largas, fibras de algodn cortadoretorcido. Resistencia a la traccin es de 50% en los 6 meses y 30-40% en 2 aos. Algodnquirrgico es no absorbible y queda encapsulado dentro de los tejidos del cuerpo. La sutura deacero quirrgico est hecho de acero inoxidable (aleacin de hierro-cromo-nquel-molibdeno)como un monofilamento y multifilamento trenzado. Esta sutura se puede hacer con laflexibilidad, tamao fino, y la ausencia de elementos txicos. Acero quirrgico demuestra una

alta resistencia a la traccin con poca prdida en el tiempo y baja reactividad tisular.El materialtambin tiene nudos bien.

Sutura de acero quirrgico se utiliza principalmente en aplicaciones ortopdicas,neuroquirrgicos y torcicos. Este tipo de sutura tambin puede ser utilizado en el cierre de lapared abdominal, cierre del esternn, y la retencin. Sin embargo, este material puede serdifcil de manejar debido a torceduras, fragmentacin y Barbing, lo que hace que el alambreintil y puede presentar un riesgo para la seguridad del cirujano. [11]

El corte, lagrimeo, o tirando de otros tejidos del paciente tambin es un riesgo.Adems, aceroquirrgico en la presencia de otros metales o aleaciones puede causar reacciones electrolticasy, por lo tanto, no es una opcin segura en estas circunstancias. El tamao de los alambres deacero se clasifica por el medidor de Brown y Sharpe, es decir, 18 (dimetro ms grande) a 40(dimetro ms pequeo). La clasificacin estndar de la USP tambin se utiliza para denotardimetro del alambre.

Suturas no absorbibles sintticos incluyen los siguientes:

Nylon La fibra de polister (Mersilene / Surgidac [sin revestir] y Ethibond / Ti-cron [recubierto]) Polibutester Sutura (NOVAFIL) Recubierto polibutester Sutura (Vascufil) Polipropileno (Prolene) Surgipro II

Sutura de nylon es un material polmero de poliamida de sutura disponible en monofilamento(Ethilon / MONOSOF) y trenzado formas (NUROLON * / SURGILON). La elasticidad de estematerial lo hace til en la retencin y el cierre de la piel. El nylon es bastante flexible,especialmente cuando est hmedo. Es de destacar que una forma prehumedecido estdisponible para la ciruga plstica cosmtica. Las formas trenzadas estn recubiertos consilicona. Sutura de nylon tiene buenas caractersticas de manejo, aunque su memoria tiende adevolver el material a su forma recta inicial. El nylon tiene 81% resistencia a la traccin en 1ao, 72% a los 2 aos y 66% a los 11 aos. El material es ms fuerte que la sutura de seda yprovoca mnima reaccin inflamatoria aguda. Nylon se hidroliza lentamente, pero el material desutura restante es estable a 2 aos, debido a la encapsulacin gradual por tejido conectivofibroso.

La fibra de polister (Mersilene / Surgidac [sin revestir] y Ethibond / Ti-cron [recubierto])material de sutura se forma a partir de polister, un polmero de tereftalato de polietileno. Lasutura multifilamento trenzada tambin viene recubierto con polibutilato (Ethibond) o silicona(Ti-cron). El revestimiento reduce la friccin para facilitar el paso de los tejidos y mejora laflexibilidad de la sutura y amarre. La sutura provoca una reaccin mnima del tejido y duraindefinidamente en el cuerpo. Suturas de fibras de polister son ms fuertes que las fibrasnaturales y no se debilitan con la humectacin. El material proporciona precisa tensin desutura consistente y retiene resistencia a la traccin. Esta sutura se utiliza comnmente para laanastomosis del vaso y la colocacin de materiales protsicos.

Sutura polibutester (NOVAFIL) es un copolmero de bloque que contiene tereftalato de butilenoy politetrametileneterglicol. Este monofilamento de sutura absorbible sinttica tienecaractersticas nicas de rendimiento que puede ser ventajoso para el cierre de heridas, [12] yexhibe diferencias distintas en alargamiento en comparacin con otros suturas. Con la suturapolibutster, las fuerzas bajo rendimiento significativamente mayor elongacin a lo que apareceen las otras suturas. Adems, su elasticidad es superior a las otras suturas, lo que permite lasutura para volver a su longitud original una vez que se retira la carga.

Revestido de sutura de polibutster (Vascufil) es un polmero absorbible nica que mejora elrendimiento clnico de sutura de polibutster por su revestimiento, un polmero polytribolate

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

8/15

compuesto de 3 compuestos:. Gliclido, -caprolactona, y poloxmero 188 [13] El recubrimientode la sutura de polibutster reduce notablemente su fuerza de arrastre en el tejido msculo-aponeurtico, colon y vascular.

Polipropileno (Prolene) es una sutura monofilamento que es un estereoismero isostticocristalino de un polmero de propileno lineal, que permite poca o ninguna saturacin. El material

no se adhiere a los tejidos y es til como una sutura extrable (por ejemplo, el cierresubcuticular). Polipropileno tambin tiene nudos mejor que otros materiales sintticosmonofilamento. Este material es biolgicamente inerte y provoca una reaccin mnima deltejido. Prolene no est sujeto a la degradacin o debilitamiento y mantiene resistencia a latraccin de hasta 2 aos. Este material es til en heridas contaminadas e infectadas, lo queminimiza la formacin de los senos despus y extrusin de sutura.

Surgipro II es una sutura de polipropileno que se ha desarrollado con una mayor resistencia aldeshilachado durante resumen nudo, especialmente con suturas de dimetro mspequeo. Esta sutura es extremadamente inerte en el tejido y se ha encontrado para retenerresistencia a la traccin en los tejidos durante todo el tiempo como 2 aos. Surgipro II esampliamente utilizado en la ciruga plstica, cardiovascular, general y ortopdica. Presenta uncoeficiente de resistencia ms bajos en el tejido que las suturas de nylon, lo que es ideal parasu uso en el cierre de la sutura continua. [14]

Agujas

Las agujas quirrgicas se producen a partir de aleaciones de acero inoxidable, que tienen unaexcelente resistencia a la corrosin. [14] Todos los aceros inoxidables verdaderos contienen unmnimo de 12% de cromo, que permite que una capa superficial delgada, protectora de xidode cromo para formar cuando el acero est expuesto oxgeno . Desde su desarrollo durante ladcada de 1960, los aceros inoxidables martensticos envejecidos alta de nquel hanencontrado un amplio uso en materiales estructurales en muchas aplicaciones que requierenuna combinacin de alta resistencia y tenacidad.

El principio bsico de la martenstico envejecido consiste en reforzar tetrataenite (FeNi)matrices de martensticos por la precipitacin de fases intermetlicas finas, tales como nquel-

titanio (Ni 3 Ti). Estos precipitados son tan pequeos que slo son evidentes en la microscopaelectrnica de transmisin. Refuerzan el metal mediante la prevencin de los planos de tomosen el acero inoxidable se deslice sobre la otra. Un alto contenido de nquel de acero inoxidablemartenstico, como S45500, se compone de 7.5 a 9.5% de nquel, 0,8 a 1,4% de titanio, y 11 a12,5% de cromo. En contraste, de acero inoxidable S42000 se compone de 12-14% de cromosin nquel o titanio. Los cientficos han utilizado con xito el concepto de alto contenido denquel aceros inoxidables martenstico (S45500) para desarrollar alambres de acero inoxidablecon una resistencia superior y ductilidad para su uso como agujas quirrgicas. Las agujasquirrgicas hechas de un acero inoxidable martenstico envejecido alta de nquel tienen unamayor resistencia a la flexin y la rotura que los aceros inoxidables sin nquel.

Cierre de la herida y la curacin se ve afectada por la lesin tisular inicial causado por lapenetracin de la aguja y el paso de sutura posterior. De seleccin de aguja, caractersticas dela superficie de la sutura (por ejemplo, coeficiente de friccin), y materiales de sutura-recubrimiento seleccionado para el cierre de heridas son factores importantes que deben serconsiderados por el cirujano.

Cualidades de agujas

Las caractersticas de la aguja quirrgica ideal y el rendimiento de la aguja se examinan enesta seccin.

Caractersticas ideales de aguja quirrgica

La aguja quirrgica ideal tiene las siguientes caractersticas:

Acero inoxidable de alta calidad Dimetro mnimo posible Estable en las garras del portaagujas (vea la siguiente imagen) Interaccin entre el porta-agujas y

agujas de sutura.A: Un soporte de aguja de tamao apropiado para la aguja;B: un soporte de aguja que es

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

9/15

demasiado grande para la aguja de la presin aplicada por el soporte de la aguja conduce a enderezamientoinadvertida de la aguja de sutura;C: un soporte de aguja que es demasiado pequeo para las agujas que gira

alrededor de la aguja eje largo del soporte de la aguja. Capaz de la implantacin de material de sutura a travs del tejido con trauma mnimo Lo suficientemente aguda para penetrar el tejido con mnima resistencia Estril y resistente a la corrosin para evitar la introduccin de microorganismos o materiales

extraos en la heridaCaractersticas de rendimiento de la aguja y definiciones

Los siguientes trminos describen varias caractersticas relacionadas con el desempeo de laaguja:

Resistencia - Resistencia a la deformacin durante repetida pasa a travs del tejido (es decir,el aumento de los resultados de resistencia de la aguja en una disminucin del trauma detejidos); momento final es la medida de la fuerza mxima determinada por la flexin de laaguja a 90 , y el momento quirrgico rendimiento es la cantidad de deformacin angular quepuede ocurrir antes de la deformacin de la aguja permanente se produce

Ductilidad - Resistencia (de una aguja) a la rotura bajo una determinada cantidad dedeformacin / flexin

Nitidez - Medida de la capacidad de la aguja para penetrar el tejido; factores que afectan a lanitidez incluyen el ngulo del punto y la razn de conicidad (es decir, relacin de longitud adimetro de la aguja conicidad)

De sujecin momento - Estabilidad de una aguja en un soporte de aguja, determinado pormedicin de la interaccin del cuerpo de aguja con las mordazas del soporte de la aguja

Anatoma de una aguja

La anatoma de una aguja incluye el punto, el cuerpo y estampacin (ver la siguiente imagen).

Anatoma de una aguja. La porcin de punta de la aguja se extiende desde la punta a la seccin transversal mxima delcuerpo. Tipos de puntos son los siguientes (vase la imagen de abajo):

Agujas de corte (convencional, revs, o de lado [esptula]) Taper puntos (redondas) agujas Biselados, agujas de vanguardia convencionales Agujas Blunt puntos

Ver la imagen de abajo.

http://refimgshow%281%29/http://refimgshow%283%29/http://refimgshow%281%29/http://refimgshow%283%29/

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

10/15

Comnmente utilizado agujas de sutura, con secciones transversales delas agujas que se muestran en el punto, el cuerpo y estampacin. R: Una aguja cnica; B: una aguja de corteconvencional; C: una aguja de corte inverso.

Agujas de corte

La aguja de corte tiene un mnimo de 2 filos opuestos (el punto es generalmentetriangular). Este tipo est diseado para penetracin a travs de tejidos densos, irregulares, yrelativamente gruesas. El punto corta una va a travs de los tejidos y es ideal para las suturasde la piel. La nitidez es debido a los bordes de corte.

Agujas de corte convencionales tienen bordes de corte 3 (de seccin transversal triangular quecambia a un cuerpo aplanado). La tercera vanguardia est en la curvatura cncava interior(superficie de la bsqueda).

En las agujas de corte inversa-, el tercer borde de corte est en la curvatura convexa exteriorde la aguja (profundidad de bsqueda de). Estas agujas son ms fuertes que las agujas decorte convencionales y tienen un menor riesgo de cortar el tejido. Las agujas estn diseadaspara el tejido que es difcil de penetrar (por ejemplo, la piel, las vainas tendinosas, mucosaoral). Reverse-recortando agujas son tambin beneficiosos en la ciruga esttica y oftlmica,causando un trauma mnimo.

Side-corte (esptula) agujas son planas en las superficies superior e inferior para reducir lalesin tisular. Estas agujas permiten la mxima facilidad de penetracin y control a medida quepasan entre ya travs de las capas de tejido. Agujas de corte lateral fueron diseadosinicialmente para procedimientos oftlmicos.

Taper agujas de punto

Taper-punto (redondos) agujas penetran y atraviesan los tejidos estirando sin cortar. Una puntaafilada en el punto aplana a una forma ovalada / rectangular. La nitidez es determinado porrazn de conicidad (8-12:1) y el ngulo de la punta (20 a 35 ). La aguja es ms agudo si setiene una relacin de cono superior y el ngulo de la punta inferior. La aguja cnica de punto seutiliza para tejidos fcilmente penetradas (por ejemplo, las capas subcutneas, duramadre,peritoneo, vsceras abdominales) y minimiza la rotura potencial de la fascia.

Biselados, agujas de vanguardia convencionales

Un biselado, aguja vanguardia convencional se desarroll con caractersticas de rendimientosuperior sobre los de otras agujas de vanguardia convencionales. Se compone de un aceroinoxidable nico, ASTM 45500, que ha sido tratado con calor despus del proceso de curvadopara mejorar la resistencia a la flexin. El ngulo de presentacin de su borde de corte se hareducido para mejorar la nitidez de la aguja. Sobre la base de los resultados de los estudiosexperimentales y clnicos realizados por Kaulbach et al, se recomienda esta aguja para el cierrede laceraciones. [15]

Agujas Blunt puntos

Agujas de punta roma diseccionar tejido friable en vez de cortarlo. Los puntos son redondeadosy romos, ideal para suturar el hgado y los riones. Adems, agujas romas se estndesarrollando para usos ms convencionales, en un esfuerzo para reducir las lesiones porpinchazo.

Tipos de cuerpo de la aguja incluyen los siguientes:

Cuerpo Straight Cuerpo de esqu de media curva

http://refimgshow%282%29/

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

11/15

Cuerpo curvo Compuesto curvado cuerpo

La parte del cuerpo de la aguja incorpora la mayor parte de la longitud de la aguja y esimportante para la interaccin con el soporte de la aguja y la capacidad de transmitir la fuerzade penetracin para el punto. Los factores de agujas que afectan esta interaccin incluyendimetro de la aguja y el radio, la geometra del cuerpo, y aleacin de acero inoxidable. Estos

componentes determinan el momento de aguja-flexin, momento ltimo, el momento quirrgicorendimiento, y la ductilidad de la aguja.

La aguja recta-cuerpo se utiliza para suturar tejido fcilmente accesible que pueda sermanipulado directamente a mano. Esta aguja es tambin til en microciruga de los nervios y lareparacin de buques. Los ejemplos de agujas de cuerpo recto incluyen la aguja Keith, la cuales una aguja de corte recto utilizada para el cierre de la piel de heridas abdominales, y la agujaBunnell, la cual se utiliza para la reparacin del tracto tendn / gastrointestinal.

La aguja de esqu medio-curvado se utiliza muy poco en el cierre de la piel, ya que es difcil demanejar. La porcin recta del cuerpo no sigue el punto de curvado, lo que resulta en un puntode curvado ampliada, lo que hace que la aguja difcil de manejar.

La aguja curva tiene un camino predecible a travs del tejido y requiere menos espacio paramaniobrar que una aguja recta hace. El recorrido semicircular es el curso ptimo para lassuturas a travs del tejido y proporciona una distribucin uniforme de la tensin. Curvatura delcuerpo es comnmente una pulgada un cuarto, tres octavos pulgadas, media pulgada, o uncrculo de cinco octavos pulgadas. El crculo de tres octavos de pulgada es ms comnmenteutilizado para el cierre de la piel. El crculo de media pulgada fue diseado para espaciosconfinados, y se requiere ms la manipulacin por el cirujano (es decir, se requiere una mayormovimiento de la mueca).

La curvatura de la aguja curvada compuesto fue diseado originalmente para ciruga oftlmicadel segmento anterior. El cuerpo tiene un apretado 80 curvatura en la punta, que se convierteen una curvatura 45 en todo el resto del cuerpo.Una aguja curvada compuesto microvasculartambin puede facilitar la aproximacin recipiente en ciruga microvascular.

Estampar

El extremo de fijacin de sutura crea una sola unidad, continua de la sutura y la aguja; esto seconoce como la estampacin. La estampacin puede ser diseado para permitir una fcilliberacin de la aguja y el material de sutura (pop-off), e incluye los siguientes tipos:

Canal Taladro Nonswaged

En un canal de estampacin, una aguja se crea con un canal en el que se introduce la sutura, yel canal se riza sobre la sutura para asegurarlo en su lugar.El dimetro del macho de estamparcanal es mayor que el dimetro del cuerpo de la aguja.

En un recalcado de perforacin, el material se retira de la punta de la aguja (a veces con unlser), y la aguja se riza sobre la sutura. El dimetro de la estampacin de perforacin esmenor que el dimetro del cuerpo de la aguja.

Alternativamente, en una aguja nonswaged, la sutura se puede hacer pasar a travs de un ojo,similar a la que se encuentra en una aguja de coser. En una configuracin de ojo cerrado, laforma puede ser redonda, oblonga, o cuadrada.En un francs (split o primavera) ojo, unaranura est en el extremo de la aguja con los cantos que capturan y retienen la sutura en sulugar.

Varias desventajas estn asociadas con el uso de una aguja nonswaged. Pasaje tejido de unadoble hebra de sutura lleva a ms trauma tisular. En una aguja estampada, la sutura es menosprobable que se no roscada prematuramente.Adems, la disminucin de la manipulacin ayudaa mantener la integridad de la sutura. Suturas atraumticas no estn sujetos a la sutura sedeshilache o daos debido a las esquinas agudas en el ojo de las agujas de ojos.

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

12/15

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

13/15

Los estudios realizados por Abidin et al demostraron que los bordes afilados de mandbulaslisas porta-agujas cortan la superficie lisa de las suturas de monofilamento, lo que debilita sufuerza. [16] Cuando los insertos de carburo de tungsteno lisas de boquillas de aguja sujetan 6-0sutura con monofilamento de nylon con la primera dientes del mecanismo de trinquete soportede la aguja de enclavamiento opuestos, hubo una reduccin significativa en la resistencia a larotura de sutura. [16]

Este dao de la sutura se puede prevenir mediante la molienda mecnica de los bordesexteriores de los insertos de carburo de tungsteno lisas, lo que resulta en un borderedondeado. Sujecin de la sutura con las suaves mandbulas del portaagujas fue atraumticasin dao demostrable a resistencia a la rotura de la sutura. [16]

APLICACIN CLNICA

Es importante hacer hincapi en que el desempeo de las agujas y las suturas se debe evaluaren un programa de seleccin de un grupo de gestin de la organizacin de compras derecursos sanitarios. [14] Por desgracia, slo Consorta, Inc. (Rolling Meadows, Ill) ha tenido elliderazgo para hacer una sutura y el producto de la aguja de evaluacin tales quirrgica. Eneste programa de evaluacin ampliada, cuando 42 Consorta hospitales accionistas inscritos

1.913 cirujanos para participar en un estudio de observacin del rendimiento clnico de suturasquirrgicas y agujas producidas por Covidien, en los estudios de 30 das, los cirujanosdescubrieron que las agujas y suturas fueron clnicamente aceptables en el 98,1% de lasevaluaciones. [14]

Seleccin de los puntos de sutura, guantes quirrgicos, agujas y porta-agujas en la prcticaclnica se discuten brevemente en esta seccin.

Seleccin de suturaGran parte del proceso respecto a la seleccin de sutura depende de la formacin del cirujanoy preferencia. Una amplia variedad de materiales de sutura estn disponibles para cadaubicacin quirrgica y el requisito quirrgica.Generalmente, el cirujano selecciona la sutura mspequeo que mantiene adecuadamente los bordes de curacin de heridas. La resistencia a latraccin de la sutura no debe superar nunca la resistencia a la traccin del tejido. A medida quesana la herida, la prdida relativa de la fuerza de la sutura a travs del tiempo debe ser mslento que el aumento de resistencia a la traccin de los tejidos.

Ciertos principios generales pueden aplicarse a la seleccin de sutura. Las suturas ya no sonnecesarios cuando una herida se ha alcanzado la mxima resistencia. Por lo tanto, consideresutura no absorbible en la piel, fascia y tendones (tejidos que estn sanando lentamente),mientras que las heridas de la mucosa (tejido de cicatrizacin rpida) pueden ser cerradas consuturas absorbibles.

Preocupaciones estticas

Preocupaciones estticas son un bien escaso en las regiones anatmicas de la cabeza y elcuello, como el prpado, rea periorbitaria, nariz, oreja, labio, y bermelln. En estas reas, losrequisitos de resistencia a la traccin tienden a ser menos, y se prefieren tamaos de suturams pequeos. Sin embargo, la movilidad del labio y bermelln requiere una resistencia a latraccin de la sutura relativamente ms alta. La actividad y la movilidad de la cara, anterior yposterior del cuello, el cuero cabelludo, tronco superior y nasal y la demanda de la mucosa oralrequisitos de resistencia a la traccin mayor en la seleccin de sutura.Adems, las solapasmayores musculocutneos tienden a ser cerrado bajo tensin significativa, que requiereresistencia a la traccin mxima a largo plazo.

Tejidos contaminados

Debido a la presencia de cuerpos extraos en los tejidos contaminados puede facilitar lainfeccin, la consideracin especial de la seleccin de sutura en estas ubicaciones, como unaherida contaminada postraumtico, es imprescindible.Suturas multifilamento tienen msprobabilidades de albergar contaminantes que las suturas de monofilamento; por lo tanto, lassuturas de monofilamento son generalmente preferibles en los tejidos potencialmente

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

14/15

contaminados. Utilice los materiales de sutura de monofilamento ms pequeos inertes, talescomo nylon o polipropileno, en esta configuracin.

El tamao de la sutura

El tamao ptimo de sutura es generalmente el tamao ms pequeo necesario para lograr elcierre libre de tensin deseada. Si la tensin de la herida es alta, las suturas de menor dimetroen realidad pueden lesionar los tejidos cortando a travs de ellos. Por lo tanto, emparejarestrechamente la resistencia a la traccin de la sutura y el tejido.

La seleccin del guante quirrgicoLos cirujanos que usan suturas y agujas deben usar guantes quirrgicos estriles sin almidnde maz, almidn de maz como se ha documentado para promover la infeccin de la herida,para causar graves adherencias peritoneales y peritonitis granulomatosa, y para ser un vectorbien documentado de la epidemia de alergia al ltex. En 2008, 13 profesionales de la saludpresentaron la peticin de un ciudadano de los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA)para prohibir el polvo de almidn de maz en los guantes mdicos. [17]

Debido a que la FDA permite 1,5% de los guantes quirrgicos de tener agujeros, estos orificios

permiten la transmisin de la sangre con las infecciones virales mortal transmitidas a transmitirentre el paciente y el cirujano. Despus de haberse iniciado la ciruga, una de las principalescausas de orificios para guantes est penetracin de la aguja quirrgica a travs del guante. Enconsecuencia, el uso del sistema de indicacin de Biogel Puncin de doble guante debe serutilizado para detectar la ubicacin y la presencia de agujeros en los guantes, permitiendo queel cirujano para cambiar los guantes cuando se detecta un agujero, (como se ve en la imagende abajo). [18]

Un cartel para el Sistema de Indicacin Biogel puncin.

Seleccin de agujasNo existe un sistema estandarizado de dimensionamiento o la nomenclatura est disponiblepara agujas o porta-agujas. La principal consideracin en la seleccin de la aguja es para

minimizar el trauma. Una aguja cnica es suficiente para tejidos que son fciles depenetrar. Las agujas cortantes son generalmente reservados para los tejidos duros. Como guageneral, seleccione suturas cnicos para todos los cierres, excepto suturas de la piel. Lalongitud, dimetro, y la curvatura de la aguja influyen en la capacidad del cirujano para colocaruna sutura. El dimetro de la aguja de cuerpo idealmente adecuado para el tamao de lasutura.

Aguja-sostenedor seleccin

Como se discuti anteriormente, el control de la aguja y el rendimiento se ve afectado por laestabilidad de la aguja dentro del soporte de la aguja; por lo tanto, para una sujecin segura dela aguja y la prevencin de oscilacin, girando y girando, las mandbulas del portaagujas debenser apropiados para el tamao de la aguja. A menudo, la superficie de contacto con lasmordazas porta-agujas y el momento de flexin de la aguja se maximiza con una seccintransversal ovoide del cuerpo de la aguja.

http://refimgshow%284%29/

7/22/2019 Caractersticas de Diseo

15/15

Adems, el mango del mango de la aguja debe ser apropiado para la profundidad necesariapara la colocacin de la sutura. Una ventaja mecnica para ejercer fuerza a travs de la puntade la aguja es creado por la diferencia entre la longitud del mango y la mandbula.

El momento de apriete porta-agujas es una medida de la fuerza aplicada a una aguja de suturapor el soporte de la aguja, y el momento de aguja-rendimiento es la cantidad de deformacin

que puede ocurrir antes de que una aguja se deforma permanentemente. Por lo tanto, cuandoel momento de sujecin porta-agujas es mayor que el momento de aguja-rendimiento, la agujaes probable que se deforme permanentemente, lo que puede dar lugar a complicaciones.