Caracterización de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel … · 2020. 2....
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Caracterización de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel en pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte de Bucaramanga en el año 2019. Lisbeth Lucero Caballero Arenas Diana Marcela Guevara Moreno Julieth Paola Pérez Vila Proyecto de Grado Asesora: Mónica Marcela Pabón Isidro Profesional en Instrumentación Quirúrgica UNIVERSIDAD DE SANTANDER, UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA BUCARAMANGA 2019
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Caracterización de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel en
pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte de Bucaramanga en el año 2019.
Lisbeth Lucero Caballero Arenas
Diana Marcela Guevara Moreno
Julieth Paola Pérez Vila
Proyecto de Grado
Asesora: Mónica Marcela Pabón Isidro
Profesional en Instrumentación Quirúrgica
UNIVERSIDAD DE SANTANDER, UDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
BUCARAMANGA
2019
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Caracterización de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel en
pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte de Bucaramanga en el año 2019.
Lisbeth Lucero Caballero Arenas
Diana Marcela Guevara Moreno
Julieth Paola Pérez Vila
Proyecto de Grado
Asesora: Mónica Marcela Pabón Isidro
Profesional en Instrumentación Quirúrgica
UNIVERSIDAD DE SANTANDER, UDES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
BUCARAMANGA
2019
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Dedicatoria
A mis maestros quienes nunca desistieron al enseñarme, plantearme objetivos,
ayudarme a construir mis metas, a ellos que continuaron depositando su esperanza en mí un
inmenso agradecimiento.
A mi Familia quien me apoyó y alentó para continuar, cuando parecía que me iba a rendir,
gracias por ese ánimo que me dieron
6
Tabla de contenido 1. Resumen......................................................................................................................... 12
Abstract ................................................................................................................................. 14
2. Introducción ................................................................................................................... 16
3. Planteamiento del problema........................................................................................... 17
4. Justificación ................................................................................................................... 19
4.1 Formulación del Problema .......................................................................................... 18
5. Objetivos. ....................................................................................................................... 20
5.1 Objetivo general ..................................................................................................... 20
5.2 Objetivos específicos .............................................................................................. 20
6. Marco referencial .............................................................................................................. 21
6.1 Marco histórico/antecedentes ...................................................................................... 21
6.2 Estado del arte ............................................................................................................. 24
6.3 Marco conceptual. ....................................................................................................... 32
6.4 Marco legal/normativo/jurídico ................................................................................... 37
6.5 Marco teórico .............................................................................................................. 41
6.6 Recomendaciones ........................................................................................................ 60
7. Diseño metodológico. ....................................................................................................... 61
7.1 Tipo de investigación .................................................................................................. 61
7.2 Técnicas de recolección de la información: ................................................................ 61
7.3Técnicas de revisión bibliográfica ................................................................................ 62
7.4 Técnicas de recolección de la información ................................................................. 62
7.5 Técnicas de análisis de la información ........................................................................ 65
7.6 Consideraciones Bioéticas ........................................................................................... 65
7.7 Criterios de inclusión ................................................................................................... 65
7.8 Criterios de exclusión .................................................................................................. 65
8. Resultados ......................................................................................................................... 66
8.1 Resultados de la encuesta 1 ......................................................................................... 66
8.2 Resultados Encuesta 2 ................................................................................................. 70
8.3 Resultados de la Lista de verificación ......................................................................... 75
7
9. Discusión de resultados ..................................................................................................... 85
10. Conclusiones ................................................................................................................... 94
11. Recomendaciones ............................................................................................................ 96
12. Cronograma. .................................................................................................................... 97
13.Bibliografía ...................................................................................................................... 98
14. Web grafía ..................................................................................................................... 105
15. Anexos .......................................................................................................................... 107
8
Tabla De Ilustraciones
Ilustración 1 Historia de la medicina .................................................................................... 21 Ilustración 2 Alcohol. ............................................................................................................ 33 Ilustración 3 Clorhexidina ..................................................................................................... 34 Ilustración 4 Povidona........................................................................................................... 34 Ilustración 5 Descripción Agua Oxigenada .......................................................................... 34 Ilustración 6 Jabón Quirúrgico .............................................................................................. 35 Ilustración 7 Prepodyne Solution .......................................................................................... 35 Ilustración 8 Ioban................................................................................................................. 36 Ilustración 9 Campo en U ..................................................................................................... 36 Ilustración 10 Aplicador 2 .................................................................................................... 37 Ilustración 11 Antisépticos Lavado Quirúrgico .................................................................... 42 Ilustración 15 Factores de Riesgo ......................................................................................... 51 Ilustración 17 Preparación Mesa de Lavado ......................................................................... 52 Ilustración 16 Secado de Manos ........................................................................................... 52 Ilustración 18 Limpieza de Ombligo..................................................................................... 52 Ilustración 19 Elaboración: Autores Proyecto ...................................................................... 53 Ilustración 20 Elaboración: Autores Proyecto ...................................................................... 53 Ilustración 21 Elaboración: Autores Proyecto ...................................................................... 53 Ilustración 22 Elaboración: Autores Proyecto ...................................................................... 54 Ilustración 23 Elaboración autores proyecto ......................................................................... 54 Ilustración 24 Clorhexidina Espuma ..................................................................................... 54 Ilustración 25 Elaboración: Autores Proyecto. ..................................................................... 55 Ilustración 26 Elaboración: Autores Proyecto ...................................................................... 55 Ilustración 27 Elaboración: Autores Proyecto ...................................................................... 56 Ilustración 28 Lavado Quirúrgico 2 ...................................................................................... 56 Ilustración 29 Lavado Quirúrgico 2 ...................................................................................... 57 Ilustración 30 Campo en U. .................................................................................................. 57 Ilustración 31 Se despliega el ioban. ..................................................................................... 57 Ilustración 32 Según la lateralidad se acomoda.. .................................................................. 58 Ilustración 33 Tensión del ioban. .......................................................................................... 58 Ilustración 34 Se coloca la pierna en posición ...................................................................... 58 Ilustración 35 Se rodea la articulación. ................................................................................. 59 Ilustración 36 Se coloca el ioban. ......................................................................................... 59 Ilustración 37 Folleto de Recomendaciones ......................................................................... 60 Ilustración 38 Ubicación Geográfica .................................................................................... 61 Ilustración 39 Tiempo del lavado. ......................................................................................... 66 Ilustración 40 Profesional encargado .................................................................................... 67
9
Ilustración 41 Elaboración Autores de proyecto ................................................................... 67 Ilustración 42 La función Elaboración Autores de proyecto. ............................................... 68 Ilustración 43 Norma paciente Elaboración Autores de proyecto ........................................ 68 Ilustración 44 Dilución Elaboración Autores de proyecto .................................................... 69 Ilustración 45 Edades Elaboración Autores de proyecto ...................................................... 69 Ilustración 46 Función Elaboración Autores del Proyecto ................................................... 70 Ilustración 47 Profesional elaboración autores. .................................................................... 71 Ilustración 48 Antisépticos elaboración autores. .................................................................. 71 Ilustración 49 Función elaboración autores. ......................................................................... 72 Ilustración 50 Conocimientos elaboración autores. .............................................................. 72 Ilustración 51 Conocimiento elaboración autores. ................................................................ 73 Ilustración 52 Si elaboración autores. ................................................................................... 73 Ilustración 53 Antes de usar elaboración autores. ................................................................. 74 Ilustración 54 Lavado de manos elaboración autores. .......................................................... 74 Ilustración 55 Usos alcohol elaboración autores. .................................................................. 75 Ilustración 56 Preparación elaboración autores. ................................................................... 76 Ilustración 57 Preparación elaboración autores. ................................................................... 76 Ilustración 58 Cantidad elaboración autores. ........................................................................ 76 Ilustración 59 Cantidad elaboración autores. ........................................................................ 76 Ilustración 60 Aplicación elaboración autores. ..................................................................... 77 Ilustración 61Aplicación elaboración autores. ...................................................................... 77 Ilustración 62 Tiempo elaboración autores ........................................................................... 77 Ilustración 63 Modo elaboración autores .............................................................................. 77 Ilustración 64 Tiempo elaboración autores ........................................................................... 77 Ilustración 65 Aplicado elaboración autores ......................................................................... 77 Ilustración 66 Se ha dejado secar elaborado por autores ...................................................... 78 Ilustración 67 Secado elaboración autores ............................................................................ 78 Ilustración 68 Control visual elaboración autores ................................................................. 78 Ilustración 69 Control visual elaboración autores ................................................................. 78 Ilustración 70 Procedimiento elaboración de autores. .......................................................... 79 Ilustración 71 Procedimiento elaboración autores. ............................................................... 79 Ilustración 72 Eliminación elaboración autores .................................................................... 79 Ilustración 73 Eliminación elaboración autores .................................................................... 79 Ilustración 74 Dermatitis elaboración autores....................................................................... 80 Ilustración 74 Dermatitis elaboración autores....................................................................... 80 Ilustración 75 Han pasado 16 elaboración autores ................................................................ 80 Ilustración 75 Han pasado 16 elaboración autores ................................................................ 80 Ilustración 76 Lavado de manos elaboración autores ........................................................... 80 Ilustración 77 Lavado de manos elaboración autores ........................................................... 80
10
Ilustración 78 Técnica antiséptica elaboración autores ......................................................... 81 Ilustración 79 Técnica antiséptica elaboración autores ......................................................... 81 Ilustración 80 Visualiza elaboración autores ........................................................................ 81 Ilustración 81 Identifica elaboración autores ........................................................................ 81 Ilustración 82 Rasurado elaboración autores ........................................................................ 82 Ilustración 82 Rasurado elaboración autores ........................................................................ 82 Ilustración 83 Conocimiento elaboración autores ................................................................. 82 Ilustración 84 Lavado elaboración autores ........................................................................... 82 Ilustración 85 Conocimiento elaboración autores ................................................................. 82 Ilustración 86 Conocimiento elaboración autores ................................................................. 82 Ilustración 87 Tiempo elaboración autores ........................................................................... 83 Ilustración 87 Tiempo elaboración autores ........................................................................... 83 Ilustración 88 Tiempo elaboración autores ........................................................................... 83 Ilustración 89 Tiempo elaboración autores ........................................................................... 83 Ilustración 90 Especialidad elaboración autores ................................................................... 84 Ilustración 90 Especialidad elaboración autores ................................................................... 84
11
Lista de Tablas
Tabla 1 Estado del Arte ................................................................................................... 32
Tabla 2 Instrumento de Trabajo Elaboración: Autores Proyecto ...................................... 63
Tabla 3 Instrumento de Trabajo Elaboración: Autores Proyecto ...................................... 64
Tabla 4 Resultados de la Lista de verificación Mayo vs Octubre ...................................... 84
Tabla 5 Cronograma ........................................................................................................ 97
12
Resumen
Título: Caracterización de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel en pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte. Autores: Diana Marcela Guevara Moreno
Julieth Paola Pérez Vila Lisbeth Lucero Caballero Arenas
Palabras clave: Antiséptico, desinfectante, agentes químicos, asepsia, contaminación, infección. Descripción
En las Instituciones de salud se manejan antisépticos para hacer una limpieza preliminar en
el paciente de la zona a intervenir, en el área quirúrgica son de uso constante, por lo tanto, es
importante que el personal asistencial tenga conocimiento de su composición y uso para dar
un uso adecuado manejo, el objetivo de esta investigación es caracterizar el conocimiento y
la aplicación de los antisépticos en la preparación de la piel del paciente para cirugía en el
hospital local del norte de Bucaramanga.
Método de estudio tipo descriptivo transversal, con un enfoque de investigación cuantitativa
contiene técnicas de análisis de datos o de producción de información, para dar lugar a la
interpretación de resultados de manera simultánea o concurrente. Dentro de los resultados se
encuentra que todo método antiséptico siempre está encaminado a erradicar el 100% de los
microorganismos, además la generación de estrategias para la disminución de las infecciones
en la flora de la piel y generar la menor irritación posible.
13
En la realización del proceso de desinfección se debe contar con los antisépticos
correspondientes, conocimiento de antecedentes alérgicos de los pacientes, para evitar
complicaciones a la hora de ejecución de la práctica aséptica. Se concluye que la aplicación
de instrumentos de evaluación, adicionales al protocolo, logra disminuir los errores en el
proceso los cuales pueden contribuir, a la disminución de las infecciones en sitio operatorio,
elevar sus estándares de calidad, basando sus procesos en protocolos internacionales de
seguridad del paciente.
14
Abstract
Title: Characterization of the antiseptics used in the preparation of the skin in surgical patients at the Northern Local Hospital. Authors: Diana Marcela Guevara Moreno Julieth Paola Pérez Vila Lisbeth Lucero Caballero Arenas Keywords: Antiseptic, disinfectant, chemical agents, asepsis, contamination, infection. Description In the Health Institutions, antiseptics are used to make a preliminary cleaning in the patient
of the area to be operated, in the surgical area they are of constant use, therefore, it is
important that the healthcare personnel have knowledge of their composition and use to give
Proper use management, the objective of this research is to characterize the knowledge and
application of antiseptics in the preparation of the patient's skin for surgery at the local
hospital in northern Bucaramanga.
Cross-sectional descriptive study method, with a quantitative research approach, contains
data analysis or information production techniques, to give rise to the interpretation of results
simultaneously or concurrently. Among the main results is that every antiseptic method is
always aimed at eradicating 100% of microorganisms, in addition to the generation of
strategies for the reduction of infections in the flora of the skin and generate the least possible
irritation.
15
In carrying out the disinfection process, the corresponding antiseptics, knowledge of patients'
allergic antecedents, must be available to avoid complications at the time of execution of
aseptic practice. It is concluded that the application of evaluation instruments, in addition to
the protocol, manages to reduce errors in the process which can contribute, to the reduction
of infections in the operative site, to raise their quality standards, basing their processes on
international safety protocols of the patient.
16
1. Introducción
Los estudios de prevalencia de eventos adversos en Latinoamérica señalan a la infección
intrahospitalaria como el evento adverso más frecuente y fue el primer reto declarado por la
Alianza Mundial para la Seguridad de los Pacientes. (1)
En Colombia la seguridad del paciente en las instituciones prestadoras de servicios de salud
es un tema de suma importancia en la calidad de la atención (2), existen protocolos dentro de
los que se establecen distintos parámetros, para la preparación de la piel del paciente,
próximo a ser intervenido quirúrgicamente, este es un elemento que busca reducir la
aparición de infecciones en el sitio operatorio, y eliminar la flora transitoria o el crecimiento
de bacterias (3).
Por lo anterior se busca determinar cuáles son los antisépticos más utilizados en la
preparación de la piel en los pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte , se realiza
la revisión de los estudios enfocados en el tema logrando observar que el uso correcto de los
antisépticos, elimina la proliferación de microorganismos, evitando una contaminación de la
herida por una mala praxis, en vista de que realizando una mala práctica aséptica se puede
llegar a ocasionar un problema más grave al paciente (4), por lo que debemos saber qué
características debe reunir un antiséptico, para demostrar su capacidad de acción y ampliar
el conocimiento del personal a cargo.
17
2. Planteamiento del problema
Las infecciones en sitio operatorio siguen siendo un problema importante en todos los
hospitales (6), con un origen multicausal, una de estas causas puede ser el uso no apropiado
de los antisépticos empleados para la preparación pre quirúrgica de la piel, por lo anterior
surge la necesidad de realizar el estudio, enfocado a contribuir con el diagnóstico del uso y
las sugerencias para mejorar el manejo de los antisépticos en la preparación de la piel en el
hospital local del Norte (6). De acuerdo al autor Carlos Álvarez, en su artículo
“Recomendaciones prácticas para la antisepsia de la piel del paciente antes de cirugía” la
búsqueda de estrategias para la disminución de la infección de sitio operatorio (ISO) es una
prioridad, dado el impacto que ésta tiene en los resultados de la atención de los pacientes (5),
Según datos de la Organización Mundial de la salud (OMS), las infecciones asociadas a la
atención del paciente afectan a uno de cada veinte pacientes hospitalizados lo que quiere
decir que cerca de 4,1 millones de pacientes son afectados, de los cuales aproximadamente
37.000 pacientes mueren cada año (6)
La correcta aplicación de los protocolos nos garantiza que la limpieza quirúrgica en la piel
del paciente, cumpla con todos los requerimientos de seguridad y en la medida que se tenga
un conocimiento adecuado sobre las indicaciones del producto de acuerdo a su composición
y uso; Se debe considerar la adquisición de productos que sean benéficos con el cuidado de
la piel cumpliendo su acción de reducir la carga microbiana de la zona a intervenir.
Por lo tanto, con este estudio se pretender diagnosticar si en el Hospital local del Norte existe
cumplimiento en el manejo de los antisépticos que usan, de acuerdo a las indicaciones del
fabricante, si estos productos son los más adecuados para la preparación de la piel y además
18
el conocimiento de estos por parte del personal de la Institución, caracterizando así sus
beneficios.
3.1 Formulación del Problema
¿Cuál es el conocimiento y cómo se realiza la aplicación de los antisépticos en la preparación
quirúrgica de la piel del paciente en el hospital local del norte de Bucaramanga?
19
3. Justificación
En Colombia como en el resto del mundo, las infecciones asociadas a la atención en salud
siguen siendo un problema de grandes proporciones, según cifras del ministerio de salud y la
protección social entre los años 2015-2016 se reportaron más de 6474 casos de infecciones
asociadas a la aparición de microorganismos resistentes a los antimicrobianos (4); La elevada
complicación, en las intervenciones realizadas y una multitud de procedimientos invasores,
hacen muy difícil su disminución. (7) El adecuado conocimiento de definiciones, normas de
uso de antisépticos y desinfectantes permite al profesional de la salud contar con una
herramienta esencial para evitar la diseminación de agentes infecciosos, a la vez que
proporciona las bases científicas para su uso racional según los autores y estudios realizados
de los artículos seleccionados en este proyecto (5).
En los últimos años han aparecido revisiones exhaustivas dedicadas no solo a la comparación
de las soluciones antisépticas y su técnica de aplicación, sino también sobre la importancia
del baño pre quirúrgico, uso de cintas y compresas quirúrgicas impregnadas con antisépticos
y rasurado (recorte de vello pre quirúrgico) (8)
La presente investigación busca definir la importancia del buen uso de los antisépticos
utilizados en pacientes próximos a ser intervenidos quirúrgicamente como son: Yodo
povidona, Clorhexidina, Alcohol y jabón quirúrgico, junto con la revisión de los protocolos,
lo anterior contribuye a caracterizar por medio del análisis teórico y práctico el uso correcto
de los antisépticos, llegando hasta los avances actuales en temas de asepsia. (8)
El principal aporte serán los resultados del buen uso de los antisépticos en el hospital Local
del Norte, obtenidos en la encuesta y en la lista de verificación, que lograran contribuir y
20
plantear mejoras en el manejo de los antisépticos en la limpieza preoperatoria que favorecen
la atención pre quirúrgica segura, realizando recomendaciones según los hallazgos obtenidos.
5. Objetivos.
5.1 Objetivo general
Caracterizar el conocimiento y la aplicación de los antisépticos en la preparación de la piel
de los pacientes en el hospital local del norte de Bucaramanga en el año 2019
5.2 Objetivos específicos
1. Identificar mediante búsqueda bibliográfica los conceptos, usos y
recomendaciones de los antisépticos existentes para la preparación quirúrgica de
la piel y sus técnicas de aplicación.
2. Analizar los datos de la prueba de conocimientos frente a la lista de verificación
en la preparación antiséptica de la piel del paciente en el hospital local del norte.
3. Diseñar una propuesta con recomendaciones sobre las soluciones antisépticas de
mayor efectividad para el hospital local del norte
21
6. Marco referencial
6.1 Marco histórico/antecedentes
En la antigüedad se pensaba que los demonios y espíritus malignos eran la causa de las peste
e infecciones. Hipócrates (466-377 a. de C) presagió la asepsia cuando recomendó el uso
del vino o del agua hervida para lavar las heridas (9)
Los hospitales rara vez se practicaban cirugías debido a que raramente los pacientes se
salvaban. En las operaciones simplemente se lavaba el bisturí y se veía con frecuencias
importantes y peligrosas infecciones en los pacientes operados (10).
Giro lamo Fracastoro (1478-1553): describió en el año 1546 la importancia del contacto
directo para la propagación de la infección, comenzó a descifrar el enigma de la infección
(11). Florence Nightingale (1820-1910) recomendó el uso de agua, aires puros, drenaje
eficiente y luz para lograr salud. (12)
En este grabado de finales del siglo XIX (figura 1). podemos observar una intervención
quirúrgica realizada a una mujer: se está realizando en una habitación que podría ser la de un
hospital. (13)
Ilustración 1 Tomada de: Historia de la medicina tomado de: https://scholar.googleusercontent.com/scholar?q=cache:OgzdvgNDdS0J:scholar.google.com/+podemos+observar+una+intervenci%C3
22
%B3n+quir%C3%BArgica+realizada+a+una+mujer:+se+est%C3%A1+realizando+en+una+habitaci%C3%B3n+&hl=es&as_sdt=0,
5
Aparecen cuatro personajes con vestimenta de calle, sin asepsia; a la paciente se le aplica un
paño, esponja o toalla impregnada, posiblemente en éter sulfúrico o cloroformo como
anestésico; tiene activado un pulverizador de gas carbólico (fenol) con el objeto de destruir
los gérmenes patógenos y hacer una limpieza del campo quirúrgico y apoyado en la ventana
está el familiar compungido, esperando el resultado de la intervención. (13)
Ambrosio pare (1509-1590) demostró de forma concluyente la aplicación de trementina en
vez de aceite hirviendo en las heridas de guerra (14). Los más adelantados acudían al agua
fenicada y al yodoformo al finalizar el siglo. La podredumbre del hospital, el tétanos y otras
infecciones, hacían de éstos un sitio perfecto para encontrar la muerte. (15)
En 1864 Luis Pasteur, anunció haber descubierto la presencia de pequeños organismos vivos
llamados bacterias, que eran los causantes de ciertas enfermedades dio importancia a la teoría
de los gérmenes con relación a la cirugía y la infección y realizó estudios sobre combatir las
bacterias y las infecciones quirúrgicas (10).
La resistencia bacteriana a los biocidas fue descrita en las décadas de 1950 y 1960 y ha ido
en aumento. Ciertos biocidas como alcoholes, formaldehídos, biguanidas, yodoforos,
aldehídos y agentes catiónicos como los compuestos de amonio cuaternario (CUAs), la
clorhexidina y el triclosán se han comprometido como posibles causan- tes de la selección y
persistencia de cepas bacterianas con bajo nivel de resistencia a los antibióticos (7)
Chopra, evaluó el papel de los plásmidos en la resistencia codificada (o incremento en la
tolerancia) a los antisépticos y desinfectantes y concluyó que aparte de ciertos ejemplos
específicos como algunos metales, los plásmidos no eran los responsables por los altos
23
niveles de resistencia a antisépticos o desinfectantes de ciertas especies o cepas. Sin embargo,
algunos autores evidencian la relación entre la presencia de plásmidos en bacterias con el
aumento de la tolerancia a clorhexidina, CAC, triclosán, así como a dimidian, aunque no es
claro que haya una resistencia mediada por el plásmido. (16)
En los últimos años han aparecido revisiones exhaustivas dedicadas no solo a la comparación
de las soluciones antisépticas y su técnica de aplicación, sino también sobre la importancia
del baño prequirúrgico, uso de cintas y compresas quirúrgicas impregnadas con antisépticos
y rasurado (recorte de vello prequirúrgico) (5)
En un estudio realizado de cirugías de arterias coronarias, se compararon la contaminación
de las puntas de los guantes y catéteres C.V. entre pacientes cuya piel se había preparado
solamente con un limpiador yodó foro tradicional de la piel y pacientes cuya piel se TM había
preparado con un limpiador de alcohol, seguido de la aplicación de Ioban 2 de TM 3M.
Campo Quirúrgico de Incisión Antimicrobiano. Tanto las contaminaciones de las puntas de
los guantes como la de los catéteres fueron eliminadas cuando se utilizaron los campos
quirúrgicos Iban 2. Además, Staphylococcus epidermis fue el primer 1 microorganismo más
común que se aisló de las puntas de los guantes. (17)
Al utilizar los Campos Quirúrgicos de Incisión Antimicrobianos Ioban 2 de 3M ya sea con
el lavado con yodo o la limpieza con alcohol arrojó como resultado que significativamente
menos pacientes tuvieron altos conteos bacterianos cutáneos (25 unidades formadoras de
colonias) antes de cerrar que al usar sólo el lavado con yodo (es decir, sin campos
quirúrgicos). (18)
24
En Estados Unidos se realizan aproximadamente 30 millones de intervenciones quirúrgicas
al año y a pesar de las medidas implementadas en el cuidado previo a la cirugía, entre 300.000
y 500.000 pacientes presentan ISO. (5)
En 2013 la proporción de infecciones intrahospitalarias en Colombia fue de 1,25 a nivel
nacional, siendo Antioquia (2,02), Bogotá D.C (1,37), Santander (1,58), Tolima (1,4) y Valle
del Cauca (1,77) los departamentos con tasas más altas. (19)
La IPS Uní pamplona ubicada en Santander tuvo una totalidad de 4.440 egresos en el año
2013; de los cuales se hizo una revisión de 133 historias clínicas entre hombres y mujeres
que desarrollaron Infecciones Asociadas a la Atención en salud (IAAS) de acuerdo a los
resultados obtenidos se evidencia en mayor proporción el género masculino con un 54.14%
(n=72) en relación al femenino que se presentó con el 45.86% (n=69), lo que obedece al
común denominador de la incidencia de IAAS en los diferentes estudios y por diferentes
causas entre estas la preparación de la piel pre quirúrgica . (20)
6.2 Estado del arte
TITULO OBJETIVO GENERAL METODOLOGIA RESULTADOS
Dra. Vivian
Vialat Soto
2006
Investigación
Cuba Articulo
Infección de los
Identificar el
comportamiento de las
infecciones de los sitios
quirúrgicos y su
interrelación con los
factores de riesgo en los
El universo estuvo
constituido por 44
pacientes que
presentaron
infección
postoperatoria
La sepsis de la herida
quirúrgica fue la
complicación más frecuente
(93,2 %). En el 25,0 % de
los casos infectados se había
utilizado profilaxis
25
sitios
quirúrgicos:
estudio de 1 año
niños operados en el
2006 en el Hospital
Pediátrico Del Centro De
La Habana
segun historia
clinica del total de
1158 pacientes
operados en este
período.
antimicrobiana
peroperatoria. Predominó la
infección en los pacientes
operados de urgencia (75,0
%) y en las cirugías sucias
(43,2 %).
Llovera Colom
JM 2008
Investigación
España Articulo
"Clorhexidina:
un antiséptico
de nuestros
tiempos.
Consideraciones
útiles para
nuestra práctica
clínica"
Demostrar la efectividad
de la clorhexidina en la
asepsia, comparándolo
con estudios que hacen
referencia al uso de
antisépticos
Tabla comparativa
con las principales
características de
los antisépticos más
utilizados en el
medio y revisión de
literatura
La clorhexidina ha
demostrado ser eficaz en
prevenir la colonización por
Stafilococcusaureus, tan
habitual en estos pacientes,
Recientemente, se ha
publicado un metaanálisis en
que se pone de manifiesto
que el uso de clorhexidina
reduce un 49% el riesgo de
presentar septicemia en
comparación con povidona
yodada
26
Nekane Bilbao
2009 Revista
España Articulo
Antisépticos y
desinfectantes
Facilitar el consejo
profesional sobre la
selección y el uso del
producto más adecuado
en función de cada
paciente y circunstancia
Revisan los
principales
productos usados
como
desinfectantes y/o
antisépticos
describiendo sus
principales
características y
concentraciones de
uso.
El alcohol puede eliminar el
90% de las bacterias de la
piel si se mantiene húmeda
durante dos minutos. La
clorhexidina entra en acción
muy rápidamente y posee
gran actividad bactericida, .
Povidona, Es muy eficaz
frente a esporas y todo tipo
de gérmenes. Agua
oxigenada, Aunque se ha
utilizado ampliamente sobre
heridas, su efecto no es muy
satisfactorio
Ester Chicharro, Javier
Pertigal, María Pérez
2012 Revista Cuba
Articulo Clorhexidina
vs Povidona yodada
Presentar una
revisión
bibliográfica sobre
el uso de la
clorhexidina y la
povidona iodada
como antiséptico de
la piel.
Se presenta una
revisión
bibliográfica esta
revisión compara
los dos
antisépticos más
utilizados en
consulta:
En relación al uso de la
clorhexidina en los
diferentes ámbitos
hospitalarios Linder N et
al.8afirmaron que el uso
de gluconato de
clorhexidina al 0.5% en
isopropanol al 70% resulta
27
Clorhexidina vs
Povidona yodada
más eficaz que la povidona
iodada al 10% en la
desinfección de la piel en
unidades de cuidados
intensivos neonatales.
Nohora Isabel Tobo
Vargas 2013 Revista
Colombia. Articulo La
enfermera y la visión de
seguridad del paciente
en el quirófano en
aspectos relacionados
con la asepsia y la
técnica estéril
Identificar la
importancia la
aplicación de la
técnica aséptica
para evitar que las
personas que
ingresan por
cualquier
procedimiento
quirúrgico
adquieran
infecciones en
razón a la
susceptibilidad en
particular en el
quirófano.
Revisión de la
literatura,
reglamentación y
conceptos
El alcohol su objetivo es
reducir la flora residente y
también remover las
bacterias transitorias”, se
requiere de sustancias
germicidas para reducir el
número de bacterias
cutáneas residentes, cuyos
agentes efectivos incluyen
la yodopovidona y la
clorhexidina, el alcohol
glicerina do. Es un
antiséptico de amplio
espectro no se requiere de
lavado o secado de las
manos, evitando así el
daño causado por los
28
detergentes y la fricción
mecánica en el secado.
María Luisa Martínez
2014 Investigación
España Guía
antisépticos y
Desinfectantes
Los tres
mecanismos
indispensables para
la prevención de la
infección en los
centros sanitarios
son la limpieza, la
desinfección y la
esterilización.
Revisión literaria,
conceptualización,
normas del buen
uso.
Alcohol: Es inflamable y
su uso prolongado produce
irritación y sequedad de la
piel. Clorhexidina: La
actividad antiséptica de la
clorhexidina es superior a
la de la povidona, del
alcohol y el hexaclorofeno.
Povidona yodada: La
povidona yodada es activa
frente a bacterias (Gram+
y Gram-), hongos, virus,
protozoos, y esporas.
Eosina: Antiséptico tópico
dermatológico indicado
para la desinfección de la
29
piel en infecciones
cutáneas leves.
Solano, E. (Abril, 2014).
Preparación pre
quirúrgica de la piel con
clorhexidina al 2%
como factor de
prevención de la
infección en el sitio
quirúrgico.
En este trabajo se
presentan los
resultados de una
investigación
secundaria acerca
de la preparación
pre quirúrgica de la
piel con el
antiséptico
clorhexidina al 2%.
Se planteó una
pregunta en
formato PICO, y
luego se efectuó
una búsqueda de
información en las
bases de datos
recomendadas en
el Curso de
Práctica Clínica de
Enfermería
Basada en la
Evidencia
Se concluye que la
clorhexidina al 2%, es la
mejor opción como
antiséptico para al
preparar la piel de manera
pre quirúrgica; sin
embargo, es necesario
desarrollar más estudios
con el objetivo de
determinar cuál es la
forma correcta en cuanto
a concentración,
frecuencia, técnica y
efectos adversos en la
población pediátrica
30
David A. Rincón-
Valenzuela 2015
Revista Colombia.
Articulo Evidence based
clinical practice manual:
Patient preparation for
surgery and transfer to
the operating room.
El objetivo de esta
iniciativa fue
desarrollar un
manual de manejo
clínico basado en la
evidencia sobre la
preparación del
paciente para el acto
quirúrgico y
traslado al
quirófano
El proceso
consistió en cuatro
fases:
Comparación de
algunas soluciones
antisépticas para
uso
clínicondarizado.
Se utilizaron
técnicas y técnicas
en todas las fases
para el desarrollo.
Clorhexidina Actividad
bactericida (gram
positivos) excelente,
acción buena, Incidencia
mínima de piel irritada
Povidone-iodine:
Actividad bactericida
(gram positivos)
excelente, acción buena,
la absorción de la piel
puede producir tiroides
toxicidad, Alcohol:
Actividad bactericida
(gram positivos)
excelente, acción
excelente, Inflamable
para eliminar el exceso
Alexis Diomedi, 2017
Investigación Chile
Articulo “Antisépticos y
desinfectantes:
apuntando al uso
Se hace necesaria la
estructuración de
una guía de
utilización racional
de los antisépticos,
Revisión
bibliográfica de
100 autores,
basados en
conceptos, efectos,
Estados Unidos de
América (E.U.A.),
Darouiche y cols.
compararon en cirugías
limpias-contaminadas la
31
racional.
Recomendaciones del
Comité Consultivo de
Infecciones Asociadas a
la Atención de Salud,
Sociedad Chilena de
Infectología"
siendo esto último
el objetivo asumido
por el Comité
Consultivo de
Infecciones
Asociadas a la
Atención de Salud
de la Sociedad
Chilena de
Infectologia.
mecanismos de
acción y
recomendaciones.
preparación de piel
mediante aplicador de
clorhexidina 2% en base
alcohólica versus
aplicación de solución
jabonosa y luego tintura
de povidona iodada 10%.
Se encontró una
diferencia significativa a
favor de clorhexidina en
el riesgo de infección
superficial. (1)
Luis Tisne Brousse
2017 Documento Chile
Protocolo uso racional
de productos
antisépticos y
desinfectantes
Contribuir a la
prevención de
IAAS a través del
uso eficiente y
eficaz de productos
antisépticos y
desinfectantes en el
HSO.
Revisión
Normatividad
vigente, revisión
literatura y
conceptos.
Alcohol etílico: Su bajo
costo y excelente
efectividad de acción,
para la mayoría de los
procedimientos invasivos
de corta duración.
Povidona Iodada: La
efectividad de su acción
germicida al entrar en
contacto con la piel se
32
alcanza alrededor de los
dos minutos.
Clorhexidina: Su
actividad antimicrobiana
es más lenta que el
alcohol, pero al contrario
de éste tiene una
importante actividad
residual y con el sucesivo
contacto sobre la piel
aumenta este efecto por
acción acumulativa
Tabla 1 Estado del Arte
6.3 Marco conceptual.
Antiséptico: Sustancia que inhibe el crecimiento y el desarrollo de microorganismos, pero
no necesariamente los elimina. Los antisépticos suelen aplicarse a las superficies corporales.
(7)
Los antisépticos son sustancias que, aplicadas de forma tópica, sobre los tejidos vivos, tienen
la capacidad de destruir los microorganismos o de inhibir su reproducción. La aplicación más
frecuente es sobre la piel, las mucosas y las heridas. Las sustancias que se emplean sobre
objetos inanimados con el mismo objetivo se denominan desinfectantes. (21) Como los
biocidas se relacionan con actividad antimicrobiana, otros vocablos pueden ser más
específicos, por ejemplo «-estático», que se refiere a agentes que inhiben el crecimiento (e.g.,
33
bacteriostático, fungiestático y esporostático) y «-cida», que hace referencia a agentes que
matan al organismo blanco (e.g., esporicida, virucida y bactericida). (16)
Actualmente se cuenta con muchos productos antisépticos hechos con el fin de evitar la
infección en los pacientes durante el procedimiento quirúrgico para así evitar su posible
infección, tales productos más usados actualmente son: alcohol etílico, clorhexidina,
povidona, tintura de yodo, agua oxigenada y mercurocromo. (7)
Desinfectante: Producto químico que se aplica sobre superficies o materiales inanimados o
inertes con finalidad de eliminar los microorganismos (22)
La diferencia entre antiséptico y desinfectante es que el antiséptico es menos tóxico que los
desinfectantes utilizados en el medio ambiente y en el material contaminado. Son biocidas
que destruyen o inhiben el crecimiento de microorganismos sobre tejidos vivos. Son menos
tóxicos que los desinfectantes que se diferencian de los antisépticos en que su utilización es
específica para objetos y superficies inanimadas. (22)
Alcohol etílico: Su actividad es bactericida pero su eficacia es variable frente a hongos y
virus, no es activo frente a esporas. (23)
Clorhexidina: es ampliamente activa contra bacterias Gram positivas, Gram negativas,
anaerobias facultativas y aerobias, y, en menor medida, contra hongos y levaduras. (24)
Ilustración SEQ Ilustración \* ARABIC 2 Descripción Alcohol Ilustración 2 Alcohol. Elaboración: Autores
34
Ilustración 3 Clorhexidina Elaboración: Autores
Povidona (yodada): El yodo tiene una poderosa actividad germicida, ataca bacterias
grampositivas y gramnegativos, mico bacterias, esporas, hongos, virus, quistes y protozoos.
(25)
Agua oxigenada: su efecto no es muy satisfactorio ya que la catalasa de los tejidos la
descompone rápidamente y pierde su acción. (23)
Jabón Quirúrgico: Lavado de manos, Lavado de manos quirúrgico, curaciones, preparación
de piel. (23)
Ilustración SEQ Ilustración \* ARABIC 4 Descripción Yodopovidona
Ilustración 4 Povidona Elaboración: Autores
Ilustración 5 Descripción Agua Oxigenada Elaboración: Autores Proyecto
35
Ilustración 6 Jabón Quirúrgico Elaboración: Autores Proyecto
Prepodyne Solution: Se puede aplicar vendajes o cintas en las áreas tratadas, una vez seco
el prepodyne solution sin temor a que se despeguen o desprendan. (23)
Ilustración 7 Prepodyne Solution Elaboración: Autores Proyecto
Campos Quirúrgicos: Los Campos Quirúrgicos de Incisión Antimicrobianos Ioban 2 de 3M
brindan continua actividad antimicrobiana documentada. Se ha probado clínicamente que
reducen los riesgos de contaminación de las heridas y la migración bacteriana. Y su amplio
espectro de actividad antimicrobiana se prolonga durante horas bajo el campo, aunque este
en contacto con agua y fluidos corporales. (26)
36
Ilustración 8 Ioban Elaboración: Autores Proyecto
Steri Drape en «U»: Para ayudar a prevenir la infección del sitio quirúrgico, es fundamental
reducir y limitar los posibles microorganismos que entren en la herida quirúrgica abierta. La
línea Steri-Drape® proporciona una superficie estéril al borde de la herida en el inicio de la
cirugía. La película se adhiere firmemente a los bordes de heridas, lo que es fundamental en
el mantenimiento de la barrera a la flora de la piel. (27)
Ilustración 9 Campo en U Elaboración: Autores Proyecto
37
Aplicadores de la línea ChloraPrep: En conjunto, la formulación antiséptica de
ChlotaPrep™ y el aplicador, integran un sistema con efectividad clínica ampliamente
comprobada para la limpieza de la piel quirúrgica previa al uso de catéteres periféricos, en
venopunción de rutina y en catéteres de hemodinámica, que contribuye al cumplimiento de
los lineamientos de los centros de salud para reducir las infecciones asociadas con catéteres.
Compuesto por Gluconato de Clorhexidina al 2 % y alcohol Isotrópico 70 %. (28), su uso
está indicado en pacientes adultos, no se recomienda su uso en neonatos.
Ilustración 10 Aplicador 2 tomado de:
https://www.bd.com/en-us/offerings/brands/chloraprep
6.4 Marco legal/normativo/jurídico
Resolución 2003 de 2014: Resolución de habilitación
Artículo 1. Objeto. La presente resolución tiene por objeto definir los procedimientos y
condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de
servicios de salud, así como adoptar el Manual de Inscripción de Prestadores y Habilitación
de Servicios de Salud que hace parte integral de la presente resolución.
Resolución Número 1164 de 2002 Por la cual se adopta el Manual de Procedimientos para
la Gestión Integral de los residuos hospitalarios y similares. (29)
38
Guía práctica 2ª edición Organización Mundial De La Salud Prevención de las
infecciones nosocomiales – 2002 OMS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) agradece el importante apoyo recibido para este
trabajo de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). La
guía contiene: Epidemiología de las infecciones nosocomiales, Programas de control de
infecciones, Vigilancia de las infecciones nosocomiales, Forma de abordar los brotes,
Prevención de las infecciones nosocomiales, Precauciones para el control de infecciones
durante la atención del paciente, Prevención de infecciones de la persona. (3)
Formulario modelo de la organización mundial de la salud de 2004 Sección 15
Desinfectantes y antisépticos
Guía de conceptos, forma de dilución y administración según las recomendaciones del
fabricante, efectos adversos, Precauciones, contraindicaciones. (30)
Norma Técnica Colombiana 5150 de 2003 Antisépticos y desinfectantes químicos.
Actividad bactericida básica. Método de prueba y requisitos (fase 1): Esta norma
describe un método de prueba para suspensiones bacterianas, para establecer si un antiséptico
o desinfectante químico tiene o no tiene actividad bactericida en las condiciones
experimentales definidas en esta norma. Si un producto cumple los requisitos de prueba,
puede considerarse que posee actividad bactericida. (31)
La aceptabilidad de un producto como un antiséptico o desinfectante químico para un
propósito determinado no puede determinarse a partir de este método de prueba. Los
antisépticos y desinfectantes químicos se someten a otras pruebas apropiados definidos en
39
las normas específicas para evaluar su actividad en las condiciones apropiadas al uso al que
se destinan. (31)
Guía de prevención, control y vigilancia epidemiológica de infecciones
intrahospitalarias, secretaria de salud de Bogotá 2004
Las ocho guías describen los últimos avances de investigación en el mundo en el marco de
la prevención, control y vigilancia epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias e
incluyen listas de chequeo para el seguimiento, vigilancia y evaluación de los eventos (32)
Objetivo: Definir pautas que permitan unificar los criterios para la selección y control al
manejo y uso de desinfectantes por parte de los prestadores de servicios de salud. (32)
Norma Técnica Colombiana 4672 de 2006
Requisitos mínimos para la comercialización de desinfectantes de uso hospitalario de
acuerdo con su indicación de uso Establecer los requisitos mínimos que debe cumplir un
desinfectante para uso hospitalario de acuerdo con el uso específico. (33)
Norma Técnica Colombiana 5409 de 2006
La presente norma tiene por objeto la descripción de un método, llamado “porta-gérmenes”
para determinar la actividad de los desinfectantes (y eventualmente de los antisépticos)
utilizados en estado líquido y miscibles en agua, aplicados a la desinfección de porta-
gérmenes no porosos. (34)
La norma comprende uno, dos o tres soportes no porosos secados en su superficie, definidos
para las bacterias, hongos o esporas bacterianas especificadas. Los microorganismos son
puestos en contacto en las condiciones de tiempo y de temperatura escogida, con el producto
en ensayo. (34)
40
Resolución 2183 de 2004 Por la cual se adopta el Manual de Buenas Prácticas de
Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud. (35)
Decreto Número 1011 de 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. (36)
Resolución Número 2003 de 2014 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones
de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de
salud”. establece para todos los servicios en el estándar de procesos prioritarios: “La
Institución cuenta con procedimientos, guías o manuales que orientan la medición, análisis y
acciones de mejora para: 1. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas
relacionados con la prevención de las infecciones asociadas al cuidado de la salud, según el
riesgo. (39)
2. La aplicación de precauciones estándar. 3. Normas de bioseguridad en los servicios, con
especificaciones de elementos y barreras de protección, según cada uno de los servicios y el
riesgo identificado. 4. Uso y reúso de dispositivos médicos. 5. Manejo y gestión integral de
los residuos generados en la atención de salud y otras actividades. 6. Asepsia y antisepsia en
relación con: planta física, equipo de salud, el paciente, Instrumental y equipos. (39)
Decreto Número 1072 de 2015 Por medio del cual se expide el Decreto Único
Reglamentario del Sector Trabajo. 2.8 Decreto Número 780 de 2016 Por medio del cual se
expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección Social. (40)
El Decreto 3257 de 2008, estableció la independencia del Subsistema Nacional de
Calidad del Sistema Nacional de Competitividad, y el Sistema Obligatorio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud (SOGC), pero prevé que estos dos sistemas deben
41
actuar de manera coordinada en donde haya aspectos comunes. (41)
6.5 Marco teórico
Desinfectantes
Muchos desinfectantes se usan solos o en combinaciones (por ejemplo, peróxido de
hidrógeno y peracético). ácido) en el entorno sanitario. Estos incluyen alcoholes, cloro y
compuestos de cloro, formaldehído, glutaraldehído, ortoftalaldehído, peróxido de hidrógeno,
yodó foros, ácido peracético, fenólicos y compuestos de amonio cuaternario. Se consideran
formulaciones comerciales basadas en estos químicos. productos únicos y deben estar
registrados en la EPA o aprobados por la FDA. En la mayoría de los casos, un producto dado
está diseñado para un propósito específico y debe usarse de cierta manera. Por lo tanto, los
usuarios deben leer etiquetas cuidadosamente para garantizar que se seleccione el producto
correcto para el uso previsto y se aplique de manera eficiente. (42)
Descripción de los antisépticos utilizados para la piel del paciente:
Alcohol: El alcohol etílico presenta actividad bactericida, pero su eficacia es variable frente
a hongos y virus y no es activo frente a esporas. (25)
Su actividad cae bruscamente cuando se diluye por debajo de la concentración del 50%, y
el bactericida óptimo la concentración es 60% –90% de soluciones en agua (volumen /
volumen). (42)
42
Tradicionalmente se utiliza para limpiar heridas abiertas, pero no debería emplearse con este,
ya que es muy irritante y en contacto con materia orgánica podría coagular las proteínas
facilitando así la supervivencia de algunas bacterias. (25)
Clorhexidina: Pertenece al grupo químico de las biguanidas (clorofenilbiguanida), que
poseen actividad antimalárica. La clorhexidina es la más efectiva de las biguanidas con poder
antiséptico. (43)
Yodo: Es un eficaz bactericida, pero con bastantes inconvenientes tales como precipitación
en presencia de proteínas, produce manchas en ropa y piel, es irritante y alergénico y puede
retrasar la formación de cicatriz en heridas, sobre todo si se aplica de forma continuada. (44)
Anicónicos o jabones: Son sales sódicas o potásicas de diversos ácidos grasos. Tienen poder
defensivo y emulsionante de los lípidos. pero escaso efecto germicida. La eliminación de
microorganismos se produce principalmente por arrastre. (45)
Ilustración 11 Antisépticos Lavado Quirúrgico Elaboración: Autores Proyecto
Oxidantes: El peróxido de hidrógeno o agua oxigena- da es un buen desinfectante de
material: no es corrosivo y no deja residuos. Su acción antiséptica es escasa y se debe
principalmente al radical hidroxilo libre; además, cuando entra en contacto con la catalasa de
43
la sangre o de los tejidos produce oxígeno, descomponiendo rápidamente el agua oxigenada
con pérdida de su función. (21)
Halogenados (compuestos yodados) En este grupo se incluyen los iones yoduro y los
productos yodó foros. Los iones yoduro se utilizan en forma de soluciones. La solución
acuosa de yodo está formada por un 2% de yodo y un 2,4% de yoduro sódico en agua; la
solución fuerte de yodo (solución de Lu- gol) contiene un 5% de yodo y un 10% de yoduro
potásico. La tintura de yodo es una solución del 2% de yodo y del 2,4% de yoduro sódico en
alcohol al 44-50%. La actividad antiséptica de- pende del yodo en forma libre. (21)
Las soluciones o tinturas de yodo han sido utilizadas por los profesionales de la salud
principalmente como antisépticos en piel o tejidos. Los yodóforos, por otro lado, se han
utilizado tanto como antisépticos como desinfectantes. (42)
Recomendaciones para el uso de antisépticos
Evitar la combinación de dos o más antisépticos. Respetar el tiempo de acción y la
concentración indicada por el fabricante, así como su eficacia frente a materia orgánica. Hay
que guardar los recipientes debidamente cerrados para evitar su contaminación. Evitar
recipientes de más de 500 ml de capacidad, utilice envases monodosis. En caso de utilizar
envases grandes se debe verter previamente en recipiente pequeño la cantidad de antiséptico
necesario. Desechar el producto dl envase pequeño que no se ha utilizado No se debe tapar
los envases con cubierta de metal algodón o corcho de papel. No hay sustituto de la tapa
44
original. Las diluciones se deben realizar a la temperatura y el procedimiento indicado por
el fabricante Se debe aplicar el antiséptico directamente sobre una gasa evitando el contacto
de esta sobre la piel con el envase. Los envases opacos mantienen en mejores condiciones
las preparaciones de antisépticos. Los recipientes deben estar herméticamente cerrados.
(25)
Dilución de antisépticos La dilución de un antiséptico puede conducir a: -Pérdida de
efectividad: la concentración del antiséptico puede ser inferior a sus CIM (concentración
inhibitoria mínima) -Inactivación total o parcial por el material orgánico. -Selección de cepas
bacterianas resistentes Generalmente, la PVP-I 10% no debe diluirse más de 10 veces. Se
puede diluir para lavar una herida o para irrigación intermitente o continua. (46)
Diferencias entre Antiséptico y desinfectante
Los conceptos de antiséptico y desinfectante son diferentes, pero es cierto que ambos
términos se usan indistintamente de forma habitual. No obstante, conviene ser conscientes
de las diferencias (23):
El antiséptico es una sustancia que inhibe el crecimiento o destruye microorganismos sobre
tejido vivo. (23)
El desinfectante es un compuesto que ejerce la misma acción (inhibir el crecimiento o
destruir microorganismos) sobre superficies u objetos inanimados. (23)
La resistencia a múltiples sustancias es un problema de salud pública que se viene
observando a nivel mundial después de la aparición de los antibióticos. El uso
45
indiscriminado de los antibióticos y la presión selectiva ambiental realizada por antisépticos,
y desinfectantes ha generado una respuesta de supervivencia en los microorganismos, que
los capacita para evadir con eficiencia la acción bactericida de algunos agentes. (16)
Reciben el nombre de antisépticos los Biocidas que destruyen o inhiben el crecimiento de
microorganismos sobre tejidos vivos. Son menos tóxicos que los desinfectantes que se
diferencian de los antisépticos por su utilización sobre objetos y superficies inanimadas. (22)
Bifenoles: Tienen un amplio espectro, aunque son poco eficaces contra P. aeruginosa y
hongos. Los más importantes son: triclosán y hexaclorofeno. (43)
Triclosán (Tricloro-hidroxidifenil-eter). Es muy activo frente a bacterias Gram positivas y
Gram negativas, excepto Pseudomona aeruginosa y otras especies de Pseudomonas, se
formula para el lavado de manos unido a jabones a una concentración entre 0,2 a 0,5 %. A
esta concentración se estima eficaz frente a microorganismos resistentes (EVR, SAMR). Sin
embargo, se considera óptima la concentración de 1 % que produce una reducción de 3 log o
más en 15 segundos. No está comercializado, por el momento, en España (25)
Clasificación de los antisépticos de acuerdo a su mecanismo de acción
Los antisépticos se pueden clasificar según su potencia y efectividad contra los
microorganismos, es decir sobre su capacidad biocida. (47)
1. Bajo nivel Destruyen la mayor parte de formas vegetativas bacterianas, tanto
grampositivas como gramnegativos, algunos virus con envoltura lipídica y hongos
levaduriformes, pero no esporas bacterianas o Mycobacterium spp. 2. Nivel intermedio
Inactiva todas las formas vegetativas, Mycobacterium spp., la mayoría de virus con o sin
46
envoltura, y hongos filamentosos, pero no destruyen las esporas bacterianas. 3. Alto nivel
Destruyen todos los microorganismos, excepto algunas esporas. (47)
La seguridad del paciente con el uso de Antisépticos
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente fue puesta en marcha por el Director
General de la Organización Mundial de la Salud en octubre de 2004. Creada con el propósito
de coordinar, difundir y acelerar las mejoras en materia de seguridad del paciente en todo el
mundo, la Alianza es un medio que propicia la colaboración internacional y la acción de los
Estados Miembros, la Secretaría de la OMS; expertos, usuarios y grupos de profesionales y
de la industria. Su creación destaca la importancia internacional de la cuestión de la seguridad
del paciente. (48)
Dentro de las recomendaciones de la organización mundial de la salud para la seguridad de
la paciente esta: La promoción de un clima de seguridad es la base para prevenir la
transmisión de agentes patógenos durante la atención de salud. Las precauciones estándares
deben ser las precauciones mínimas utilizadas cuando se brinda atención a todos los
pacientes. La evaluación de riesgos es fundamental. Evalúe todas las actividades de atención
de salud para determinar la protección personal indicada. (37)
Guía técnica buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud
● Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos (1)..
● Asegurar la cirugía correcta, al paciente correcto y en el sitio (órgano o lado) correcto:
47
● A través de mecanismos que aseguran la cirugía correcta, en el paciente correcto y en
el sitio correcto desde el momento mismo en que se programa el procedimiento y el
médico lo consigna en la historia clínica (1).
Debe considerar las siguientes etapas:
● La verificación en el quirófano mediante la utilización de la lista de chequeo para la
“Cirugía Segura” sugerida por la OMS. (1)
● Cuando el paciente es valorado por el personal de enfermería encargado de la
instrucción pre quirúrgica al paciente. (1)
● Al momento de diligenciar el consentimiento informado. (1)
● El estándar del símbolo con el cual se marca y la utilización de marcadores indelebles.
(1).
● Hacer partícipe al paciente si sus condiciones físicas y mentales lo permiten y a su
familia en caso de menores o discapacitados (1)
Equipo para atención de pacientes: Manipule el equipo manchado con sangre, fluidos
orgánicos, secreciones y excreciones de forma tal que se prevengan exposiciones de la piel y
las membranas mucosas, contaminación de la ropa y el traspaso de agentes patógenos a otros
pacientes o al ambiente. (49)
Limpie, desinfecte y vuelva a procesar el equipo reutilizable apropiadamente antes de usarlo
con otro paciente. (49)
48
Equipo de protección personal para la limpieza pre quirúrgica de la piel para la
seguridad de la atención según la OMS:
Seleccione el EPP en base a la evaluación de riesgo: guantes limpios no estériles g bata
limpia, no estéril, impermeable g máscara y protección ocular o un protector facial. Limpieza
ambiental: Realice los procedimientos adecuados para la limpieza de rutina y desinfección
de superficies del entorno y otras superficies que se tocan con frecuencia. Ropa blanca:
Manipule, transporte, y procese la ropa blanca usada de modo que se logre: g Prevenir
exposiciones de la piel y membranas mucosas y la contaminación de la ropa. g Evitar traspaso
de agentes patógenos a otros pacientes y/o al ambiente. (49)
Eliminación de desechos empleados en la limpieza pre quirúrgica de la piel
Asegure la eliminación segura de desechos de la limpieza pre quirúrgica de la piel, traté los
desechos contaminados con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y excreciones como
desechos clínicos, en conformidad con los reglamentos locales, los tejidos orgánicos y los
desechos de laboratorio que están directamente asociados con procesamiento de muestras
también deben tratarse como desechos clínicos, deseche adecuadamente los artículos
descartables (50)
Recomendaciones para garantizar una adecuada limpieza pre quirúrgica de la piel
Se basan en acciones específicas para mejorar la seguridad en la atención, identificadas en
políticas institucionales y sustentadas en el registro del mayor número de eventos adversos
en los cuidados médicos (51) .
Las 6 metas son:
49
1. Identificar correctamente a los pacientes (51) .
2. Mejorar la comunicación efectiva (51) .
3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo (51) .
4. Asegurar la cirugía en el sitio correcto, con el procedimiento correcto y en el paciente
correcto (51) .
5. Reducir el riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud (51) .
6. Reducir el daño causado por caídas (51)
Protocolos recomendados para una adecuada limpieza quirúrgica de la piel
Protocolo Asociación Colombiana de Infectología
Recomendaciones para la implementación del protocolo de antisepsia de la piel del paciente.
A. Si el paciente no se aplicó el baño pre quirúrgico o se observa sucio el sitio de incisión,
se debe limpiar el sitio quirúrgico antes de la aplicación del agente antiséptico
mediante la aplicación de un jabón antiséptico y mantener durante un minuto. (5)
B. Retirar el jabón antiséptico con solución salina y secar el sitio de incisión con una
compresa asegurándose que el área quede seca. (5)
C. Si decide marcar el sitio quirúrgico se prefiere usar un marcador en base alcohólica.
(5).
D. La aplicación del antiséptico en la piel debe ser desde el sitio de la incisión hacia la
periferia en forma circular con círculos cada vez más grandes, teniendo en cuenta que
el objetivo es "pintar" el área quirúrgica con el antiséptico. (5)
50
E. Una vez se termine la aplicación del antiséptico, este DEBE dejarse secar al ambiente
o esperar entre 3-5 minutos antes de realizar la incisión de la piel. (5).
F. El personal de salas de cirugía debe estar familiarizado con las características
inflamables del agente antiséptico y el uso de fuentes eléctricas o de calor utilizadas
durante el procedimiento operatorio (5)
Comités de infecciones en Colombia para la seguridad del paciente: frente al control de
la limpieza pre quirúrgica de la piel
A nivel nacional, se han tenido avances en la reglamentación de los comités de infecciones
y equipos para la prevención y control de IAAS. En la ley 9 de 1979 se establecen normas de
vigilancia y control para el diagnóstico, prevención y control de las enfermedades
transmisibles, así como la divulgación de la información epidemiológica; en el decreto 3518
de 2006 en su artículo 37 establece la obligatoriedad en la creación de Comités de infecciones
intrahospitalaria; decreto 780 en el cual se señala la articulación con los comités de farmacia
(52)
El comité de infecciones es el organismo técnico científico a nivel institucional, encargado
de coordinar, ejecutar y operar las estrategias de educación, promoción, prevención,
vigilancia, control y monitoreo, relacionadas con las infecciones asociadas al cuidado de la
salud y la resistencia a los antimicrobianos. (52)
Las Instituciones Acreditadas en Colombia deben garantizar el cumplimiento de protocolos
efectivos en la limpieza quirúrgica de la piel, y las instituciones que no están acreditadas
deben garantizar mejores prácticas y cumplimiento de protocolos en la limpieza pre
quirúrgica de la piel, el Hospital local del norte no es una Institución acredita pero si está
51
habilitada de acuerdo a la resolución 2003 por lo tanto trabaja en pro de mejorar prácticas
de atención seguridad incluyendo la limpieza pre quirúrgica de la piel.
Actualmente en Colombia se encuentran acreditadas 46 instituciones a nivel nacional que
cumplen con las condiciones legales mínimas de calidad en sus servicios exigidas por las
entidades acreditadoras, nacionales e internacionales. (53)
Prevención de la infección en la herida quirúrgica (Seguridad del paciente)
Bañar al paciente con jabón como mínimo la noche anterior al procedimiento. (1)
No hacer uso de cuchillas de rasurado, dado que aumentan el riesgo de infección. (1)
Aplicar de manera estricta el protocolo de higiene de manos. (1)
No utilizar campos quirúrgicos auto adheribles en forma rutinaria. (1)
Preparar la piel antes del procedimiento con clorhexidina; en caso de no
disponibilidad, usar povidona iodada. (1)
Factores de riesgo para desarrollar infección de sitio operatorio
Ilustración 12 Factores de Riesgo tomada de: http://www.hosusana.gov.co/sites/default/files/u1/pdf/sistema%20de%20a
nalisis%20causal%20de%20eventos%20adversos..pdf
52
Lavado Quirúrgico en la piel del paciente en Cirugía General
A. Se realiza el lavado de manos según el protocolo establecido. Se prepara la mesa
con los antisépticos
Ilustración 14 Secado de Manos
Elaboración: Autores Proyecto
Se inicia el lavado en el sitio de la incisión, con todos los principios de la asepsia,
movimientos circulares en sentido de las manecillas del reloj, con compresas impregnadas
de antiséptico sin tocar la piel con los guantes.
Ilustración 13 Preparación Mesa
de Lavado Elaboración: Autores
Proyecto
Ilustración 15 Limpieza de Ombligo Elaboración: Autores Proyecto
53
Principios básicos del lavado:
Paso 1: Del centro a la periferia
Ilustración 16 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 2: De arriba hacia abajo
Ilustración 17 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 3: De lo distal a lo proximal: se retira la clorhexidina espuma con ayuda de una
compresa y se procede a aplicar la clorhexidina solución la cual se deja en la piel.
Ilustración 18 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 4. Se aplica la clorhexidina solución.
54
Ilustración 19 Elaboración: Autores Proyecto
Lavado Quirúrgico en la piel del paciente en cirugía de Ortopedia (Cadera)
A. Paso 1. Se abre paquete de lavado estéril y se agrega jabón Wescol con
Clorhexidina,
Ilustración 20 Elaboración autores proyecto
Paso 2. Se colocan los guantes estériles, las gasas y las compresas.
Ilustración 21 Clorhexidina Espuma Elaboración: Autores Proyecto
55
Paso 3. El cirujano mezcla las gasas con la clorhexidina y se ubica en posición al paciente.
Ilustración 22 Elaboración: Autores Proyecto.
Paso 4. Se inicia lavado con clorhexidina De lo distal a lo proximal
Ilustración 23 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 5. De lo limpio a lo limpio
56
Ilustración 24 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 6. Se realiza aplicación de clorhexidina en forma circular, del centro a la periferia, desde
donde se practicará la incisión quirúrgica.
Paso 7. Se levantará el miembro inferior sujetándolo, por debajo de la rodilla, se realizará a
partir del muslo, hasta la rodilla, él tobillo, el glúteo y la ingle.
Ilustración 25 Lavado Quirúrgico 2 Elaboración: Autores Proyecto
57
Ilustración 26 Lavado Quirúrgico 2 Elaboración: Autores Proyecto
Paso 8. Se coloca el campo en U, sujetando la articulación por debajo de la rodilla.
Paso 9. Se quita el protector del ioban (Ver página 20) y se va realizando tensión se coloca
de la zona central a los bordes laterales de la pierna
Ilustración 28 Se despliega el ioban, Elaboración Autores del proyecto.
Ilustración 27 Campo en U Elaboración: Autores del Proyecto.
58
Ilustración 29 Según la lateralidad se acomoda. Elaboración autores proyecto.
Ilustración 30 Tensión del ioban. Elaboración autores del proyecto.
Ilustración 31 Se coloca la pierna en posición, Elaboración autores del proyecto.
A. Se adhiere el ioban sosteniendo la extremidad en forma recta y templando el mismo.
59
Ilustración 32 Se rodea la articulación, Elaboración autores del proyecto.
Ilustración 33 Se coloca el ioban Elaboración autores del proyecto.
60
6.6 Recomendaciones
Ilustración 34 Folleto de Recomendaciones Elaboración: Autores Proyecto
61
7. Diseño metodológico.
7.1 Tipo de investigación
La presente investigación es con enfoque cuantitativo, tipo descriptivo de corte transversal,
contiene técnicas de análisis de datos o de producción de información, para dar lugar a la
interpretación de resultados de manera simultánea o concurrente.
Población: Auxiliares de quirófano del Hospital local del norte
Ubicación espacio-temporal: Área quirúrgica del Hospital local del Norte Bucaramanga
Año 2019.
Ilustración 35 Ubicación Geográfica tomado de: googlemaps
7.2 Técnicas de recolección de la información:
Encuesta, lista de verificación
Encuesta que incluye 10 variables categóricas, a continuación, se presenta la tabla de
variables de la encuesta.
La lista de verificación se realiza una en el mes de mayo, durante 1 semana que se nombra
prueba piloto y se tomara una nueva muestra con algunas mejoras que se nombra lista de
verificación final en el mes de octubre.
62
7.3Técnicas de revisión bibliográfica
Se revisaron 50 artículos que se descargaron de la siguiente base de datos de los cuales son
seleccionados 10 con bases teóricas y científicas, que se aproximan más a los objetivos del
proyecto de grado.
Muestra: Se empleó muestreo no probabilístico a conveniencia. 10 funcionarios auxiliares
de enfermería, encargados de realizar el lavado quirúrgico en la Institución.
7.4 Técnicas de recolección de la información
La información fue recolectada por medio de un cuestionario estructurado, que fue validado
mediante prueba piloto y se contó con la autorización de directivos del Hospital local del
norte.
Variable Definición Naturaleza Categorización
Tiempo estimado para el lavado preoperatorio del
paciente
Intervalo de tiempo que se demora en
realizar el lavado del paciente
Cuantitativa Intervalo
1-2 minutos 3-4 minutos 5-7 Minutos Más de 7 minutos
Especialista encargado de realizar lavado
Seleccionar quien realiza el
procedimiento Cualitativa nominal
Auxiliar de enfermería
Jefe de enfermería Médico especialista Todas las anteriores
Antisépticos más utilizados
Seleccionar cual es el más utilizado
Cualitativa nominal
Clorhexidina Solución salina Isodine Espuma – Isodine solución
Otro, ¿Cuál? _________________
63
Función en el lavado preoperatorio
Seleccionar la función de los antisépticos
Cualitativa nominal
Dar humedad
Prevenir Poder germinicida Todas las anteriores
Normas de uso de los antisépticos
Seleccionar una de las normas de uso
Cualitativa nominal
Verificar Preguntar Dejar actuar
Ninguna de las anteriores
Todos los antisépticos se deben diluir
Seleccionar la respuesta acertada
Cualitativa nominal
Si No
Algunas veces
Nunca
Sabe con qué antiséptico realizarlo
Seleccionar la respuesta acertada
Cualitativa nominal
Si No Algunas veces Nunca
Tiene conocimiento de la diferencia entre clorhexidina y la yodopovidona
Seleccionar la respuesta acertada
Cualitativa nominal
Si No Algunas veces Nunca
Tiempo transcurrido en minutos
Intervalo de tiempo de acción
Cuantitativo intervalo
1 a 2 minutos 2 a 5 minutos 5 a 10 minutos 10 a 15 minutos
Tabla 2 Instrumento de Trabajo Elaboración: Autores Proyecto
Para la recolección de la información se empleó una lista de verificación validada por la
sociedad española de medicina preventiva salud pública e higiene tiene como objetivo
principal reducir globalmente, un 15% la tasa de Incidentes de Lavado Quirúrgico durante el
primer año de aplicación del protocolo.
64
Variable Definición Naturaleza Categorización
Preparación Seleccionar el
antiséptico más utilizado
Cualitativa nominal
1-2 minutos
3-4 minutos 5-7 Minutos Más de 7 minutos
Bandas de fricción
Aplicada con bandas
Cualitativa nominal
Si
No
Cantidad C.C Seleccionar
cantidad 30 o 60 cc Cuantitativa Intervalo
10 cc 20 cc 30cc 50cc
Tiempo Aplicado al menos
durante 30 seg Cuantitativa Intervalo
Si
No
Secado Seleccionar si se ha dejado secar por 2
minutos Cualitativa nominal
Si
No
Control Visual
Seleccionar ha hecho control de
derrames Cualitativa nominal
Si
No
Lavado de Manos
Intervalo de las edades
Cualitativa nominal Si No
Técnica Guantes y equipo
de lavado Cualitativa nominal
Si
No
Identificación Presencia de
heridas Cualitativa nominal
Si
No
Tabla 3 Instrumento de Trabajo Elaboración: Autores Proyecto
65
7.5 Técnicas de análisis de la información
El análisis se realizará mediante el uso del programa Excel, en el cual se lleva a cabo la
tabulación y posteriores graficas de los resultados obtenidos en las encuestas y la revisión de
los artículos se realiza en fichas de lectura.
7.6 Consideraciones Bioéticas
De acuerdo al artículo 11 de la resolución 8430 de 1993 se considera una investigación con
riesgo mínimo ya que no interviene directamente en seres humanos, ni afecta información
confidencial que pueda vulnerar las personas que participan en el estudio.
7.7 Criterios de inclusión
Auxiliares de enfermeria del área de quirófanos Hospital local del norte
7.8 Criterios de exclusión
Auxiliares de enfermería del Hospital local del norte que no hagan parte del área de quirófano
66
8. Resultados
8.1 Resultados de la encuesta 1
A continuación, se mostrarán los resultados de la prueba piloto de la encuesta.
N= 10 (funcionarios encargados de realizar el lavado quirúrgico)
Ilustración 36 Tiempo del lavado. Elaboración Autores de proyecto
El tiempo estimado oscila entre 5 minutos según el 40% de la muestra y 15 minutos para el
otro 40%, un 20% estima que el proceso puede durar entre 3 o 4 minutos.
40%
40%
20%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
15 minutos
3 a 4 minutos
5 minutos
1. Tiempo estimado para realizar el lavado pre –operatorio al paciente
67
Ilustración 37 Profesional encargado Elaboración Autores de proyecto
El 80% de los profesionales de la salud encargados de hacer el lavado preoperatorio son las
auxiliares de enfermería un 10% indica que en algunos casos los jefes de enfermería también
realizan la labor y otro 10% indica que puede realizarlo el jefe de enfermería o el auxiliar,
lleva a cabo la labor.
Ilustración 38 Elaboración Autores de proyecto
Dentro de los antisépticos más utilizados, en el lavado preoperatorio el 90% usa Isodine
espuma y solución y un 10% utiliza la clorhexidina.
80%
10%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Auxiliar de enfermeria
Jefe de enfermeria
Todas las anteriores
2. Profesional de la salud encargado de realizar el lavado preoperatorio
90%
10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Isodine Espuma- Isodine Solucion
Clorhexidina
3. Antisépticos utilizados en el lavado pre –operatorio del paciente
68
Ilustración 39 La función Elaboración Autores de proyecto.
La principal función de los antisépticos en lavado preoperatorio es para el 90% el poder
germicida, eliminación de microorganismo.
Ilustración 40 Norma paciente Elaboración Autores de proyecto
Se identifica que la principal norma de utilización de antisépticos más importante con el
paciente en el 90%, verificar fecha de vencimiento del producto, asegurarse que el paciente
no sea alérgico, una persona equivalente al 10% afirma que no hay ninguna norma
importante.
10%
90%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Todas las Anteriores
Poder Germicida. Eliminacion de
microorganismo
4. Función de los antisépticos en lavado preoperatorio del paciente
90%
10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Verificar fecha de vencimiento del
producto,asegurarse que el paciente no
sea alergico
Ninguna de las anteriores
5. Normas de utilización de antisépticos
69
Ilustración 41 Dilución Elaboración Autores de proyecto
El 60 % indica que los antisépticos no se deben diluir, un 30% que nunca se diluyen y un
10% indica que si se deben diluir.
Ilustración 42 Edades Elaboración Autores de proyecto
.
El 100% de los participantes coinciden en que los antisépticos pueden ser usados en todas las
edades.
60%
30%
10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No
Nunca
Si
6. Uso de antisepticos diluidos
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
En todas las edades
7. Edad considerada del paciente para el uso de antisépticos
70
Después de revisar los resultados de la prueba piloto de la encuesta, se identificaron variables
por corregir que corresponde a la formulación de las preguntas 5.6.7.8 y la 9 con el fin de
realizar la encuesta validada.
8.2 Resultados Encuesta 2
La encuesta fue realizada a 8 personas 2 menos que las de la prueba piloto ya que el Hospital Local del Norte hizo recorte de personal
Ilustración 43 Función Elaboración Autores del Proyecto
El tiempo estimado para el 75 % de los participantes, para el lavado pre- operatorio es de 5
minutos, para el 25 % restantes supera los 15 minutos.
25%
75%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Otro
5 minutos
1. Tiempo estimado para realizar el lavado pre –operatorio al paciente
71
Ilustración 44 Profesional elaboración autores.
Para los participantes con un 75% el profesional de la salud encargado de realizar el lavado es el auxiliar de enfermería, para un 25 % el lavado lo puede realizar, el auxiliar de enfermería, el jefe de enfermería o el médico especialista.
Ilustración 45 Antisépticos elaboración autores.
El antiséptico utilizado para realizar el lavado preoperatorio, en un 100% es el Isodine espuma e Isodine solución.
75%
25%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Auxiliar enfermeria
Todas las anteriores
2. Profesional de salud encargado de realizar el lavado preoperatorio al paciente
Profesional de salud encargado de realizar el lavado preoperatorio al
paciente
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Isodine espuma- Isodine solucion
3. Antisépticos utilizados en el lavado pre-operatorio del paciente
72
Ilustración 46 Función elaboración autores.
Para el 100% de los participantes, la principal función de los antisépticos es el poder
germinicida y la eliminación de microorganismos.
Ilustración 47 Conocimientos elaboración autores.
En cuanto a las consideraciones generales del uso de soluciones antisépticas el 75% No
recomienda el uso de soluciones alcohólicas en mucosas, el 12,5% indica que el gluconato
de clorhexidina en concentraciones bajas se debe usar para mucosa oral y vaginal y un 12,5%
indica que no conoce ninguna de las consideraciones presentadas.
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
Poder Germinicida,eliminacion de
microorganismos
4. Función de los antisépticos en el lavado preoperatorio del paciente
75%
12,50%
12,50%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No se recomienda el uso de soluciones
alcoholicas en mucosa.
El gluconato de clorhexidina en
concentraciones bajas se debe usar
para mucosa oral y vaginal
Ninguna de las anteriores
5. Conocimientos generales del uso de las soluciones antisépticas
73
Ilustración 48 Conocimiento elaboración autores.
El 75% indica que no existen antisépticos que cumplen su función al estar diluidos, un 25%
indica que sí, señalando al alcohol yodado en su respuesta. (Ver grafica 7).
Ilustración 49 Si elaboración autores.
75%
25%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si
No
6. Conocimiento sobre antisépticos que cumplen su función al estar diluidos
75%
12,50%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No corresponde
Alcohol yodado
7. Si la respuesta anterior es sí diga el nombre del antiséptico
74
Ilustración 50 Antes de usar elaboración autores.
Una recomendación antes de usar el antiséptico para el 75%, la esterilidad, para el 12,5% el
nombre del antiséptico y para un 12,5% restante ninguna de las anteriores, que fueron
propuestas.
Ilustración 51 Lavado de manos elaboración autores.
El tiempo que emplean en el lavado el 75% es de 5 minutos, para un 12,5% es de 2 minutos
y para el restante 12,5% es de 10 minutos.
75%
12,50%
12,50%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Esterilidad
Nombre
No recomienda
8. Antes de usar el antiséptico se debe verificar
75%
12,50%
12,50%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
2 minutos
5 minutos
10 minutos
9. Tiempo empleado en el lavado de manos antes de la preparación de la piel
75
Ilustración 52 Usos alcohol elaboración autores.
El 100% de los participantes, consideran que antisépticos que contienen alcohol deben ser
utilizados en la preparación de la piel del paciente antes de cirugía.
8.3 Resultados de la Lista de verificación
A continuación, se mostrarán los resultados de la lista de verificación que se aplicaron en
dos momentos diferentes una observación realizada en el mes de mayo y otra realizada en
el mes de octubre al personal auxiliar de enfermería de quirófanos encargados de realizar la
limpieza pre quirúrgica de la piel en el mes de mayo se observaron 10 personas y en el mes
de octubre 8 personas, ya que el Hospital Local del Norte realizó recorte de personal.
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
No
10. Usos de antisépticos que contienen alcohol
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 15 Eliminación de vello
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 16 Baño ducha Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 17 Herida o dermatitis
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 18 Tiempo antes de
76
Mayo Octubre
Se observó que un 70% del personal utiliza yodopovidona espuma y solución.
Ilustración 54 Preparación elaboración autores.
El 75% realiza el proceso con Yodopovidona
espuma y solución.
La cantidad utilizada en un 40% usa 30 CC de antiséptico, el 30% no mide, el 20% usa 50 CC y un 10% usa 30 CC.
Ilustración 56 Cantidad elaboración autores.
La cantidad de antiséptico utilizado para el
62,5%, debe ser de 60 CC, el 25 % indica que
un 50% y el 12,5% utiliza 100CC.
75%
25%
0% 50% 100%
Yodopovidona
espuma/
Yodopovidona
solucion
No
1. Preparacion piel
62,50%
25%
12,50%
0,00% 20,00%40,00%60,00%80,00%100,00%
60 CC
50 CC
100 CC
2. Cantidad
70%
30%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
YODOPOVIDONA
ESPUMA/SOLUCION
OTRO
1. Preparacion de la piel
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 8 Cantidad de suministro Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 9 Bandas de fricción
40%
30%
20%
10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
60 CC
NO MIDE
50 CC
30 CC
2. Cantidad de Antiseptico a aplicar
Ilustración 53 Preparación elaboración autores.
Ilustración 55 Cantidad elaboración autores.
77
Ilustración 57 Aplicación elaboración autores.
El 70 % en bandas con fricción y el 30 % con otro aplicador.
Ilustración 58Aplicación elaboración autores.
El 62,5% aplico el antiséptico en bandas con fricción y un 37,5% no aplico en bandas de fricción.
El modo de aplicación un 90 % lo deja
aplicado por lo menos durante 30 segundos.
El modo de aplicación el en 62,5% fue con
torunda, el 37,5% uso gasas.
El 90 % deja secar durante 2 minutos.
Ilustración 62 Aplicado elaboración autores
Los antisépticos fueron aplicados al menos durante 30 segundos para el 75% y para el 25% fueron menos de 30 segundos.
70%
30%
0% 50% 100%
Si
No
3. Aplicación del antiseptico con el método bandas con
friccion
62,50%
37,50%
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%100,00%
Si
No
3. Aplicada en bandas de friccion
75%
25%
0% 50% 100%
Si
No
5.Aplicado al menos durante 30 segundos
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 10 Modo aplicación
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 11 Aplicación menos 30
0,00% 50,00% 100,00%
Gasas
Torunda
4.Modo aplicación
90%
10%
0% 50% 100%
SI
N/R
4. Tiempo de aplicación del antiséptico
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 13 Se deja secar 2 Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 12 Control visual
90%
10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
SI
N/R
5. Tiempo de activación del antiséptico en la piel.
Ilustración 59 Tiempo elaboración autores Ilustración 60 Modo elaboración autores
Ilustración 61 Tiempo elaboración autores
78
Ilustración 63 Se ha dejado secar elaborado por
autores
Ilustración 64 Secado elaboración autores
El 62,5% ha dejado secar cerca de los 2 minutos, el 37,5% dejo secar por encima de los 2 minutos.
Ilustración 65 Control visual elaboración autores
El 80% ha realizado control visual de
derrames el 20% no lo realiza.
Ilustración 66 Control visual elaboración autores
Un 50% realizo control visual de derrames y un 50% no lo efectuó.
75%
25%
0% 50% 100%
Si
No
6. Se ha dejado secar 2 minutos
0,00% 50,00% 100,00%
Si
No
6. Se ha dejado secar 2 minutos
80%
20%
0% 50% 100%
SI
NO
7. Se realiza control visual de derrames.
0% 50% 100%
Si
No
7. Hecho control visual de derames
79
Ilustración 67 Procedimiento elaboración de autores.
El 50% se realizó en cirugía general y el otro 50% en ginecología.
Ilustración 68 Procedimiento elaboración autores.
El instrumento de evaluación se aplicó en un 37,5% en histerectomías, el 25% en apendicetomía, y con el 12,5% el pomeroy, hernia umbilical y 1 cesárea.
Realiza un rasurado en la piel del
paciente.
Ilustración 70 Eliminación elaboración autores
El 75% indica que la eliminación del vello en la piel de los pacientes se realizó con el rasurado con cuchilla, el 25% restante uso otros métodos caseros.
50%
50%
0% 50% 100%
Cesarea
Apendicectomia
8.Procedimiento
12,50%
37,50%
12,50%
12,50%
25%
0,00% 50,00% 100,00%
Pomeroy
Histerectomia
Hernia umbilical
Cesarea
Apendicectomia
8.Procedimiento
0% 50% 100%
Rasurado cuchilla
Otro
9.Eliminacion de vello
Eliminacion de vello
Tabla SEQ Tabla \* ARABIC 19 Realiza rasurado al
80%
10%
10%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Rasurado cuchilla
Otros
NR
9.Eliminacion del Vello del area a incidir
Ilustración 69 Eliminación elaboración autores
80
Ilustración 71 Dermatitis elaboración autores
El 100% no presenta heridas o dermatitis en la zona quirúrgica.
Ilustración 72 Dermatitis elaboración autores
El 100% no presenta heridas o dermatitis en la zona quirúrgica.
Ilustración 73 Han pasado 16 elaboración autores
El 75% indica que han pasado menos de 16 horas hasta intervenir, el 25% indica que si han pasado 16 horas hasta intervenir.
Ilustración 74 Han pasado 16 elaboración autores
El 75% indica que han pasado menos de 16 horas hasta intervenir, el 25% indica que si han pasado 16 horas hasta intervenir.
100% Realiza lavado de manos antes de
tener contacto con el paciente y usa los
implementos de protección personal
Ilustración 76 Lavado de manos elaboración autores
El 100 % realiza lavado de manos antes, de tener contacto con el paciente y usa los implementos de protección personal.
100%
0
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si
No
10.Presencia de herida o dermatitis
100%
0
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si
No
10.Presencia de herida o dermatitis
100%
0% 50% 100%
Si
No
11. Han pasado menos de 16 horas hasta intervenir
75%
25%
0% 50% 100%
Si
No
11. Han pasado menos de 16 horas hasta intervenir
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si cumple
No cumple
1. Realiza Lavado de manos antes de tener contacto con el
paciente
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
SI
1. Realiza lavado de manos
Ilustración 75 Lavado de manos elaboración autores
81
Postura de guantes: 2. Manejo del equipo
de lavado Cumple el 100%
Ilustración 78 Técnica antiséptica elaboración autores
El 100% maneja la técnica aséptica, que incluye la postura de guantes y maneja el equipo de lavado.
Ilustración 79 Visualiza elaboración autores
Ilustración 80 Identifica elaboración autores
El 100% identifica y visualiza el área para
realizar el lavado quirúrgico.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si cumple
No cumple
2. Maneja la tecnica aseptica
Maneja la tecnica aseptica
100%
0% 50% 100%
SI
3. Identifica y visualiza el área para realizar el lavado
quirúrgico
0% 50% 100%
Si cumple
No cumple
3. Identifica y visualiza el area para el lavado
quirurgico
100%
0% 50% 100%
SI
2. Maneja la técnica aséptica
Ilustración 77 Técnica antiséptica elaboración
autores
82
Ilustración 81 Rasurado elaboración autores
El 37,5% si realiza rasurado en la piel del paciente, el 62,5% no realiza según el procedimiento.
Ilustración 82 Rasurado elaboración autores
El 37,5% si realiza rasurado en la piel del paciente, el 62,5% no realiza según el procedimiento.
Ilustración 83 Conocimiento elaboración autores
Ilustración 84 Lavado elaboración autores
El 100% Sabe con qué antisépticos se puede realizar un lavado quirúrgico.
Ilustración 85 Conocimiento elaboración autores
Ilustración 86 Conocimiento elaboración autores
El 75% tiene conocimiento de la diferencia entre la clorhexidina y la yodopovidona y el 25% no tiene conocimiento.
25,00%
75,00%
0,00% 50,00% 100,00%
Si
No
4. Realiza rasurado en la piel del paciente
37,50%
62,50%
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%100,00%
Si
No
4. Realiza rasurado en la piel del paciente
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
SI
5. Conocimiento de los antisépticos con los que se puede realizar un lavado
quirúrgico.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si
No
5. Sabe con que antiseptico se puede realizar un lavada
quirurgico
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
SI
6. Conocimiento de la
diferencia entre la
clorhexidina y la
yodopovidona
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si
No
6. Tiene conocimiento de la diferencia entre la clorhexidina y
la yodopovidona
83
Ilustración 87 Tiempo elaboración autores
El 100% sabe cuál es el tiempo de acción del antiséptico en la piel.
Ilustración 88 Tiempo elaboración autores
El 100% sabe cuál es el tiempo de acción del antiséptico en la piel.
Ilustración 89 Tiempo elaboración autores
Para el 40% el tiempo transcurrido para
realizar el lavado fue de 10 minutos, para
el otro 40% fue de 5 minutos y un 20 %
demoro 15 minutos.
Ilustración 90 Tiempo elaboración autores
El tiempo transcurrido en minutos para el 50%
es de 5 minutos, para el 25% 10 minutos, para
el 12,5% 18 minutos y el 12,5% restante 20
minutos.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si
No
7. Sabe cual es el tiempo de accion del antiseptico en la piel.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Si
No
7. Sabe cual es el tiempo de accion del antiseptico en la piel.
40%
40%
20%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
15 MIN
10 MIN
5 MIN
8. Tiempo transcurrido en minutos del lavado del área
preoperatoria
0% 20% 40% 60% 80% 100%
5
10
18
20
8.Tiempo transcurrido en minutos.
84
Ilustración 91 Especialidad elaboración autores
El 50% de la evaluación se realizó en la
especialidad de ginecología y el otro 50%
en cirugía general.
Ilustración 92 Especialidad elaboración autores
El 50% de la evaluación se realizó en la
especialidad de ginecología y el otro 50% en
cirugía general.
Tabla 4 Resultados de la Lista de verificación Mayo vs Octubre
85
9. Discusión de resultados
Dentro de los resultados en la encuesta final el tiempo estimado para el 75 % de los
participantes, para el lavado pre- operatorio es de 5 minutos, para el 25 % restantes supera
los 15 minutos. Durante la aplicación del instrumento de evaluación en sala final el tiempo
transcurrido en minutos para el 50% es de 5 minutos, para el 25% 10 minutos, para el 12,5%
18 minutos y el 12,5% restante 20 minutos.
Según las recomendaciones de FDA, un antiséptico eficaz debe tener su acción en 10
minutos, debe dejarse secar entre 3 o 4 minutos por lo que el 40% que indico que el lavado
transcurría en 15 minutos, fue el que más se acercó a un lavado eficaz (5).
Según los principales autores y estudios consultados por medio del análisis, se dará respuesta
al objetivo general de la investigación, que es caracterizar los antisépticos para disminuir el
riesgo de infección en la piel intacta, mucosa y en heridas abiertas disminuyendo la
colonización de la zona en las diferentes especialidades tratadas en cirugía, según un estudio
realizado en el hospital pediátrico de la habana se logra identificar en el 93.2% de los casos
la sepsis de la herida quirúrgica fue la complicación más frecuente, con un fuerte predominio
del 75% de pacientes operados durante urgencias y un 43.2% cirugías programadas, el Dr.
Brousse en el año 2017 en chile , publica el protocolo uso racional de productos y antisépticos
, allí se indica que en los procedimientos invasivos los productos que se pueden utilizar como
antisépticos son numerosos, pero en cada caso se debe seleccionar el más adecuado,
dependiendo de las características físicas y químicas del mismo y de sus indicaciones, con el
fin de evitar Infecciones Asociadas a la Atención de Salud (IAAS) (59).
En el Hospital Local del norte, en la prueba final para los participantes con un 75% de
resultados el profesional de la salud encargado de realizar el lavado es el auxiliar de
86
enfermería, para un 25 % el lavado lo puede realizar, el auxiliar de enfermería, el jefe de
enfermería o el médico especialista.
Reconocemos que la labor debe ser de conocimiento general, a pesar de las
responsabilidades que se encuentran protocolizadas, es importante que los jefes del área
realicen una gestión de observación y sugerencias para que el proceso tenga la efectividad
que el paciente requiere.
En la prueba final el antiséptico utilizado para realizar el lavado preoperatorio, en un 100%
es el Isodine espuma e Isodine solución. Durante la aplicación del instrumento en sala final
En la prueba piloto el 70 % aplica en bandas con fricción, en la prueba final el 62,5% aplico
el antiséptico en bandas con fricción y un 37,5% no aplico en bandas de fricción.
Pudimos confirmar que el uso de Isodine se debe principalmente, a que este tiene una
velocidad acción moderada, su actividad residual es mínima, reduce el número de
mecanismos transitorios.
Dentro de los antisépticos objetos del presente estudio, se encuentra la clorhexidina, el Dr.
Llovera en el 2008 en España realizo una indagación respecto al uso y principales
consideraciones, demostrando que ha reducido la presencia de sepsis en las quemaduras y
previene la colonización Stafilococcusaureus, es decir que el uso de la clorhexidina llega a
reducir en un 49% el riesgo de septicemia en comparación con otros productos como la
povidona yodada en la colocación de catéter vascular (43), la Dra. Bilbao en el 2009 en
España , apoya el uso de la clorhexidina ya que entra en acción muy rápidamente y posee
gran actividad bactericida , aclara que en presencia de otros elementos como jabones, sangre
87
o materia orgánica , se puede perder algo de eficacia (23). Por último, cabe destacar que la
absorción sistémica de la clorhexidina es prácticamente nula, se han descrito escasas
reacciones alérgicas o de irritación de piel y mucosas. En cuanto a la relación coste-
efectividad la clorhexidina también sería el antiséptico de elección (55).
Solano indico en su estudio preparación prequirúrgica de la piel con clorhexidina al 2% como
factor de prevención de la infección en el sitio realizado en costa rica en el año 2014 que
existe evidencia científica de que el baño con clorhexidina al 4% es efectivo en adultos en
un 99%.
En la prueba final el 75% realiza el proceso con Yodopovidona espuma y solución, la Dra.
Bilbao en el 2009 en España, indica que es muy eficaz frente a esporas y todo tipo de
gérmenes (bacterias, hongos, virus, protozoos), aunque su actividad se ve reducida en
presencia de materia orgánica es menos activa que la tintura de yodo y su acción es más lenta,
pero presenta la ventaja de manchar algo menos la piel y no ser irritante eficacia (23).
El otro antiséptico de uso común el alcohol según la autora Nekane Bilbao 2009 Revista
España Articulo Antisépticos y desinfectantes el alcohol de 96º (95%), la mayor actividad
bactericida la presenta al 70%, cuando puede eliminar el 90% de las bacterias de la piel si se
mantiene húmeda durante dos minutos, mientras que la clásica friega con algodón empapado
en alcohol destruye como máximo un 75% (23), en cuanto al Agua oxigenada, Aunque se ha
utilizado ampliamente sobre heridas, su efecto no es muy satisfactorio ya que la cataliza de
los tejidos la descompone rápidamente y pierde su acción. Presenta una actividad
antibacteriana débil y también es virucida (23)
88
En la prueba final se obtuvo en cuanto a las consideraciones generales del uso de soluciones
antisépticas el 75% no recomienda el uso de soluciones alcohólicas en mucosas, el 12,5%
indica que el gluconato de clorhexidina en concentraciones bajas se debe usar para mucosa
oral y vaginal y un 12,5% indica que no conoce ninguna de las consideraciones presentadas.
Una recomendación antes de usar el antiséptico para el 75%, la esterilidad, para el 12,5% el
nombre del antiséptico y para un 12,5% restante ninguna de las anteriores, que fueron
propuestas. El 100% de los participantes, consideran que antisépticos que contienen alcohol
deben ser utilizados en la preparación de la piel del paciente antes de cirugía. Dentro de la
seguridad del paciente, se encuentra la verificación previa de las alergias, es muy mínimo el
número de casos que se puedan presentar, pero, ante todo, está la prevención. Álvarez
recomienda Se debe verificar el sitio quirúrgico antes de la preparación de la piel. Esta
verificación minimiza el riesgo de preparar la piel en un área equivocada, lo cual a su vez
puede contribuir a realizar la cirugía en un sitio equivocado. (5)
En la prueba final para el 100% de los participantes, la principal función de los antisépticos
es el poder germinicida y la eliminación de microorganismos.
Lo que nos indica que se tiene claridad del poder de disminución de la colonización de
gérmenes y su importancia en la disminución de factores de riesgo.
Según el personal encuestado en la prueba final el 75% indica que no existen antisépticos
que cumplen su función al estar diluidos, un 25% indica que sí, señalando al alcohol yodado
y al hipoclorito en su respuesta. La concentración indicada para el lavado está en 7.5% y 8
%, no debe diluirse en agua, por que pierde su efectividad y se convierte en solución acuosa
de yodo. Ester Chicharro en la revista cubana 2012 señala que la povidona iodada puede
89
presentar dermatitis de contacto y acidosis metabólicas con el uso prolongado, no puede ser
utilizada en neonatos o embarazadas, tampoco en caso de quemados ni sobre mucosas (55),
coincide con los expuesto por Alexis Diomedi, 2017 Investigación Sociedad Chilena de
Infectología que indica que la Povidona iodada está indicada en caso de alergia a clorhexidina
y es de elección en cirugías que involucren mucosas como ojo y oído. es una buena alternativa
para preparación de piel previo a la cirugía, pero existe evidencia de superioridad utilización
de clorhexidina, especialmente cuando se utiliza base alcohólica sobre acuosa (7). Alvares
dice que en general el alcohol antiséptico, que actúa mediante la desnaturalización de
proteínas, es el agente más efectivo y con mayor rapidez, pero con poco efecto residual. Por
esto, para el lavado del paciente no se recomienda su uso, salvo que esté combinado con otro
antiséptico como la clorhexidina (soluciones alcohólicas de clorhexidina). (5)
El 100% de los participantes coinciden en que los antisépticos pueden ser usados en todas las
edades. Los resultados más relevantes del instrumento de evaluación, se observó que un 70%
del personal utiliza yodopovidona espuma y solución.
En la prueba final el tiempo que emplean en el lavado de manos el 75% es de 5 minutos, para
un 12,5% es de 2 minutos y para el restante 12,5% es de 10 minutos. en la revista cubana del
2012 Ester Chicharro señala que las aplicaciones más habituales de la clorhexidina son el
lavado de manos tanto general como quirúrgico, lubricación de catéteres, desinfección de
heridas y quemaduras y en ginecología. Tiene mayor efecto de antisepsia sobre la piel cuando
se trata de intervenciones en el campo quirúrgico, pero no puede ser aplicada en meninges o
sobre el oído medio por su neuro y ototoxicidad, que puede llegar a producir sordera.
90
En la prueba final la cantidad de antiséptico utilizado para el 62,5%, debe ser de 60 CC, el
25 % indica que un 50% y el 12,5% utiliza 100CC, el modo de aplicación el en 62,5% fue
con torunda, el 37,5% uso gasas. Alvares dice que el aplicador, gasa o esponja deben ser
usados para una sola aplicación y descartados. Las aplicaciones subsecuentes deben ser
realizadas con una nueva esponja o nuevo aplicador para evitar la contaminación del sitio de
la incisión. (5) Los antisépticos fueron aplicados al menos durante 30 segundos para el 75%
y para el 25% fueron menos de 30 segundos, Álvarez indica que el tiempo de la aplicación
depende de las indicaciones del fabricante y del antiséptico utilizado; en general los tiempos
pueden ser desde 30 a 120 segundos. (5)
En la prueba final el 62,5% ha dejado secar cerca de los 2 minutos, el 37,5% dejo secar por
encima de los 2 minutos. Un 50% realizo control visual de derrames y un 50% no lo efectuó
En la prueba final el 100 % realiza lavado de manos antes, de tener contacto con el paciente
y usa los implementos de protección personal. Carlos Alvares dice que el lavado de manos
debe ser realizado antes de iniciar la preparación de la piel del área quirúrgica. La higiene de
las manos previene la contaminación de la zona preparada en caso de ruptura de los guantes.
Se debe utilizar guantes estériles para la aplicación de la solución antiséptica en la
preparación de la piel, a menos que este tenga un dispositivo lo suficientemente largo que no
permita el contacto del guante no estéril con la piel. (5)
El 100% maneja la técnica aséptica, que incluye la postura de guantes y maneja el equipo de
lavado. El 100% identifica y visualiza el área para realizar el lavado quirúrgico
91
En la prueba final El 37,5% si realiza rasurado en la piel del paciente, el 37,5% no realiza
rasurado y el 25% dice que no aplica según el procedimiento. El 75% indica que la
eliminación del vello en la piel de los pacientes se realizó con el rasurado con cuchilla, el
25% restante uso otros métodos caseros. Según las recomendaciones de los autores debe
hacerse, 2 horas antes y fuera de la sala de cirugía. Carlos Álvarez indica que se debe educar
al paciente de no afeitarse en la zona quirúrgica la noche anterior o en la mañana de la cirugía.
El mejor estudio disponible para dar una recomendación en este tópico es una revisión
sistemática, Una actualización reciente de este metaanálisis incluyó 19 estudios y confirmó
no solo la ausencia de beneficio de la depilación para disminuir la ISO, sino que la remoción
del vello con máquina o la depilación química comparado con el afeitado tiene menor riesgo,
En aquellos pacientes que presenten vello que dificulte la cirugía se procederá solo a cortar
el vello, jamás rasurar al ras con una cuchilla de afeitar, dado que este procedimiento
incrementa el riesgo de ISO. (5)
En la prueba final el 75% tiene conocimiento de la diferencia entre la clorhexidina y la
yodopovidona y el 25% no tiene conocimiento, el 100% Sabe con qué antisépticos se puede
realizar un lavado quirúrgico. El 100% sabe cuál es el tiempo de acción del antiséptico en la
piel. El 87,5% indica que se ajusta al consumo previsto, el 12,5% indica que no, Álvarez dice
que Adicionalmente un estudio que comparó la diferencia entre clorhexidina alcohol Vs yodo
povidona alcohol y el riesgo de infección del sitio quirúrgico en 1147 mujeres sometidas a
cesárea, demostró una superioridad de la clorhexidina (riesgo relativo de 0,55; IC 95%, 0,34
to 0,90; P=0,02) (5)
92
David A. Rincon-Valenzuela 2015 en su trabajo, Evidence based clinical practice manual:
Patient preparation for surgery and transfer to the operating room. (Manual de práctica clínica
basado en la evidencia: preparación del paciente para la cirugía y traslado al quirófano) indica
que las áreas con grandes conteos microbianos deben ser las últimas en ser preparadas (58).
El uso de clorhexidina y productos a base de alcohol debe Evitarse en el tejido mucoso.
Permita suficiente tiempo de contacto para los agentes antisépticos antes drapeado Alexis
Diomedi 2017 en las recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud, Sociedad Chilena de Infectología “En base a la evidencia actual, povidona
iodada se recomienda como alternativa, cuando existe contraindicación o intolerancia a
clorhexidina, para la inserción y mantención del catéter venoso central (7).
La prueba final de evaluación en sala se aplicó en un 37,5% en histerectomías, el 25% en
apendicetomía, y con el 12,5% el pomeroy, hernia umbilical y 1 cesárea. El 100% no presenta
heridas o dermatitis en la zona quirúrgica. Carlos Alvares indica que el cirujano debe revisar
la piel identificar suciedad o residuos, se debe verificar e informar sobre la presencia de
nevus, verrugas u otras alteraciones de la piel. La eficacia de los antisépticos en la piel
depende de la limpieza de la misma; el retiro de detritos, material orgánico y flora transitoria
antes de la aplicación del antiséptico reducen el riesgo de contaminación de la herida El 50%
de la evaluación se realizó en la especialidad de ginecología y el otro 50% en cirugía general.
Nohora Isabel Tobo Vargas 2013 Revista Colombia. Articulo La enfermera y la visión de
seguridad del paciente en el quirófano en aspectos relacionados con la asepsia y la técnica
estéril nos trae una de las reflexiones del articulo permiten sugerir y recordar al personal de
93
enfermería las funciones y recomendaciones especialmente si está encargado de administrar
un servicio de cirugía o un servicio de esterilización (56). Igualmente, para quienes participan
del comité de infecciones o que tienen a su cargo los estudios epidemiológicos en una
institución hospitalaria sobre el seguimiento y monitoreo a los diferentes procesos
relacionados con la asepsia y técnica estéril necesaria de aplicar en cada uno de los procesos
a ejecutar en el quirófano. (56) María Luisa Martínez 2014 de España en la Guía antisépticos
y Desinfectantes señala que no hay ningún desinfectante universalmente eficaz y que pueda
considerarse ideal, todos tienen algún inconveniente y desventaja o ventaja sobre otros.
Algunos agentes químicos son buenos como antisépticos, pero no por ello son efectivos como
desinfectantes, mientras que otros desinfectantes usados como antisépticos son tóxicos. No
todos los elementos o instrumentos que entran en contacto con el paciente deben ser
esterilizados ni requieren la misma preparación. El uso de antisépticos se limita a su
aplicación sobre la piel para eliminar o disminuir la flora residente y transitoria de la misma.
(22)
94
10. Conclusiones
Si el paciente no se aplicó el baño prequirúrgico recomendado arriba u otro proceso de lavado
previo, o se observa sucio el sitio de incisión, el equipo quirúrgico debe lavar el sitio
quirúrgico en el área pre quirúrgica o inmediatamente antes de la aplicación del agente
antiséptico. (5)
La educación activa entre los miembros del equipo quirúrgico es indispensable para el
manejo de los antisépticos en los pacientes, para mantener el protocolo de asepsia y
antisepsia, a su vez deben estar familiarizados, con las características inflamables del agente
antiséptico.
En este aspecto es fundamental que el personal involucrado cuente con conocimientos
suficientes para la práctica y la seguridad del paciente.
En el caso de las soluciones yodadas, el yodo se mantiene libre y puede causar irritación
química de la piel cuando esta es cubierta sin permitir que se seque. En una serie de
quemaduras causadas por yodo povidona, se han informado quemaduras a partir de ropa,
cinta adhesiva o gasa empapada. Se debe permitir que el agente antiséptico se seque y sus
vapores se disipen antes de colocar el campo quirúrgico (5)
Todo método antiséptico siempre está encaminado a erradicar el 100% de los
microorganismos, además la generación de estrategias para la disminución de las infecciones
en la flora de la piel y generar la menor irritación posible.
En temas de realización del proceso de desinfección se debe contar con los antisépticos
correspondientes, conocimiento de antecedentes alérgicos de los pacientes, para evitar
complicaciones a la hora de ejecución de la practica aséptica.
95
Para los antisépticos que contienen alcohol es importante tener precauciones ya que pueden
generar en el paciente quemaduras quirúrgicas por el uso de fuentes eléctricas o de calor,
utilizar además en cantidades pequeñas o presentaciones para una sola aplicación.
Se concluye que la aplicación de instrumentos de evaluación, adicionales al protocolo, logran
disminuir los errores en el proceso, por esto el principal aporte que se realiza al Hospital del
norte, son los resultados contenidos en la presente investigación, los cuales pueden contribuir,
a la disminución de las infecciones en sitio operatorio, elevar sus estándares de calidad,
basando sus procesos en protocolos internacionales de seguridad del paciente.
96
11. Recomendaciones
97
12. Cronograma.
La realización del proyecto fue iniciada el 01 de agosto del 2018 segundo semestre actual,
con propósito de presentar y sustentar el 30 de mayo del 2019 en la universidad de Santander-
Colombia.
Tabla 5 Cronograma
98
13.Bibliografía
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107
15. Anexos
INSTRUMENTO DE EVALUCION SALAS DE CIRUGIA HOSPITAL DEL NORTE- BUCARAMANGA, SANTANDER
El instrumento de evaluación se realiza con el fin de verificar el cumplimiento antes y durante la preparación de la piel quirúrgicamente, la funcionalidad de los antisépticos y la buena práctica por parte del personal de enfermería.
Preparación piel Clorhexidina (pla/dom): SI_____ NO_____ OTROS_______ cantidad cc____ Aplicada en bandas con fricción: si___ no___ -Modo de aplicación: Aplicador___ Torunda___ Aplicadas al menos durante 30s: si___ no___ -Se ha dejado secar 2 minutos: si___no___ Hecho control visual de derrames: si___ no___ -Se ajusta a consumo previsto: si___ no___ Observaciones: ___________________________________________ procedimiento: __________ _______________________________________________________ Eliminación del vello: Rasurado cuchilla___ Maquina eléctrica___ Ninguno___ Otros____ Hecho baño/ducha: si___ no ___ -Presencia de herida o dermatitis: si ___ no ____ Han pasado < 16 horas hasta intervenir: si___ no___ Observaciones: ___________________________________________ procedimiento: __________
108
_______________________________________________________ correcto
OBSERVACION:
CONDUCTAS PARA EVALUAR
SI CUMPLE NO CUMPLE NO APLICA
1. Realiza lavado de manos antes de tener contacto con el paciente y usa los implementos de protección personal.
2. Maneja la técnica aséptica:
1. Postura de guantes 2. Manejo del equipo de lavado
3. Identifica y visualiza el área para
realizar el lavado quirúrgico
4. Realiza un rasurado en la piel del
paciente
5. Sabe con qué antisépticos se puede
realizar un lavado quirúrgico.
6. Tiene conocimiento de la diferencia entre la clorhexidina y la yodopovidona.
109
7. Sabe cuál es el tiempo de acción del antiséptico en la piel
OBSERVACION: __________________________________________________ TIEMPO TRANSCURRIDO EN MINUTOS: _________________________________ ESPECIALIDAD: ______________________________________ PROCEDIMIENTO QUIRURGICO: __________________________________ FIRMA: __________________________
110
ENCUESTA PARA CONFIRMAR EL BUEN USO DE LOS ANTISÉPTICOS EN
LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS EN EL PRE – OPERATORIO
1. ¿Cuál es el tiempo estimado para realizar el lavado pre – operatorio al paciente?
a. 1 – 2 minutos
b. 3 – 4 minutos
c. 5 minutos
d. Otro, ¿Cuántos minutos? _______________
2. ¿Quién es el profesional de la salud encargado de realizar el lavado pre – operatorio al
paciente?
a. Auxiliar de enfermería
b. Jefe de enfermería
c. Médico especialista
d. Todas las anteriores
3. Que antisépticos son utilizados en el lavado pre – operatorio del paciente
a. Clorhexidina
b. Solución salina
c. Isodine Espuma – Isodine solución
d. Otro, ¿Cuál? _________________
4. ¿La función de los antisépticos en lavado preoperatorio al paciente es?
a. dar humedad y elasticidad en la piel
b. Prevenir aliviar o mejorar el estado de salud de las personas enfermas
c. poder germicida, eliminación de microorganismos
d. Todas las anteriores
111
5. ¿Una de las normas de utilización de antisépticos más importante con el PACIENTE
es?
a. verificar fecha de vencimiento del producto, asegurarse que el paciente no sea
alérgico
b. preguntarle al paciente que antiséptico quiere en su lavado
c. no dejar actuar por más de un minuto el antiséptico, le puede causar quemaduras al
paciente
d. ninguna de las anteriores
6. ¿Todos los antisépticos se deben diluir?
a. si
b. no
c. algunas veces
d. nunca
7. ¿Los antisépticos son usados a partir de qué edades?
a. 4 a 9 años
b. 20 a 35 años
c. 40 años en adelante
d. en todas las edades
112
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Título del estudio: Efectividad de los antisépticos utilizados en la preparación de la piel en pacientes quirúrgicos en el Hospital local del norte.
Desarrollado por estudiantes de la Universidad De Santander
Lugar: Bucaramanga- Santander
Yo, _____________________________________________________, identificado con cédula de ciudadanía número ________________ de _______________ voluntariamente acepto participar en esta investigación. He recibido una explicación clara y completa sobre el carácter general y los propósitos del ejercicio académico y las razones específicas por las que se realiza. También he sido informado de los tipos de actividades y demás procedimientos que se aplicarán, así como de la manera en que se utilizarán los resultados, cuyo único propósito es el académico. Además, reconozco que cualquier registro audiovisual que yo autorice, podrá ser usado con fines académicos y no será publicado o exhibido en ninguna ocasión que vaya en detrimento de mi privacidad. Reconozco que la información que yo proporcione en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será usada para ningún otro propósito fuera del objeto de este estudio sin mi consentimiento. También entiendo que puedo poner fin a la participación en el mismo en cualquier momento. Además, comprendo que los resultados no serán entregados a nadie más sin mi autorización y que serán cambiados mis datos personales con el fin de mantener mi privacidad.
En vista que usted ha entendido el objetivo de este estudio, ¿desea anotar sus datos personales, para ser informado sobre los resultados de su cuestionario? Si___ No___
Nombre participante: _____________________________________
Firma: _____________________________________
C.C: _____________________________________
Fecha: _____________________________________
Nombres y apellidos del examinador o examinadores: ________________________________
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Trabajo de Campo
Encuestas:
114
Preparación piel Clorhexidina (pla/dom): SI_____ NO_____ OTROS_______ cantidad cc____ Aplicada en bandas con fricción: si___ no___ -Modo de aplicación: Aplicador___ Torunda___ Aplicadas al menos durante 30s: si___ no___ -Se ha dejado secar 2 minutos: si___no___ Hecho control visual de derrames: si___ no___ -Se ajusta a consumo previsto: si___ no___ Observaciones: ___________________________________________ procedimiento: __________ _______________________________________________________ correcto Eliminación del vello: Rasurado cuchilla___ Maquina eléctrica___ Ninguno___ Otros____ Hecho baño/ducha: si___ no ___ -Presencia de herida o dermatitis: si ___ no ____ Han pasado < 16 horas hasta intervenir: si___ no___ Observaciones: ___________________________________________ procedimiento: __________ _______________________________________________________ correcto
