Carcinoma endometrial, manejo multidisciplinario santiago oct 2012

CARCINOMA ENDOMETRIAL, MANEJO MULTIDISCIPLINARIO

Coordinador: Dr. Cristian Francisco – Gineco-oncólogo Dr. Luis Moreno - Radio-oncólogo Dra. Nixara Rodríguez - Oncólogo Clínico

Nuestro objetivo es analizar sucintamente las opciones de terapia sistémica para las pacientes con Carcinoma De Endometrio, tanto en el marco de un tratamiento adyuvante como en la enfermedad avanzada.

Dr. Cristian Francisco. Obstetra– Gineco-Oncólogo. Docente Universitario

El cáncer de endometrio es un tumor que se estadifica quirúrgicamente.


Etapa II En la etapa II, el cáncer se ha diseminado desde el útero al cuello uterino pero no más allá. La etapa II se divide en etapas IIA y IIB, según el grado de diseminación de la enfermedad en el cuello uterino.

Etapa I En la etapa I, el cáncer está localizado solamente en el útero. No se encuentra cáncer en el cuello del útero.La etapa I se divide en etapas IA, IB y IC según el grado en que la enfermedad se ha diseminado desde el endometrio a los músculos del útero.


Etapa III En la etapa III, el cáncer se ha diseminado más allá del útero y el cuello uterino, pero no se ha diseminado más allá de la pelvis. La etapa III se divide en las etapas IIIA, IIIB y IIIC, según si el cáncer se ha diseminado al tejido conjuntivo que mantiene al útero en su lugar, los ovarios, las trompas de falopio, la vagina y los ganglios linfáticos en la pelvis.

Etapa IV En la etapa IV, el cáncer se ha diseminado más allá de la pelvis. La etapa IV se divide en etapas IVA y IVB, según si el cáncer se ha diseminado al recubrimiento de la vejiga, el intestino o los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo más allá de la pelvis


El tratamiento estándar del carcinoma de endometrio es la resección quirúrgica, siempre que sea factible.

La intervención recomendada es:histerectomía abdominal total, y salpingo-ooforectomía bilateral.


El ovario, sitio frecuente de metástasis Las Mujeres son postmenopáusicasy tienen ovarios no funcionales.

La Histerectomía es curativa para la

mayoría de las pacientes con

estadio I.


actualización: 08/20/2012


Histerectomía Radical

Histerectomía• Abdominal• Vaginal

Para el Ca. Endometrial

La extirpación del útero, sin los ovarios

o las trompas de falopio, rara vez es

recomendada.

Para determinar la etapa del cáncer, se necesitará

la extirpación de los ganglios linfáticos

pelvicos y para aorta


Modalidad de HisterectomíaSalpingo-ooforectomía bilateral

Disección de los ganglios linfáticos pélvicos y paraaórticos Histerectomía por cirugía laparoscópica

Muestra de ganglios linfáticosLavados de la cavidad pélvica


Epiplectomía Biopsias peritoneales

Exéresis máxima del tumor

Para el Ca. Endometrial

Otros procedimientos que se pueden usar para detectar propagación de cáncer

La práctica de depender de la linfadenectomía pelviana para excluir la enfermedad extrauterina y, en consecuencia, la

necesidad de tratamiento adyuvante.


Efectos secundarios

• Infertilidad • Menopausia • linfedema


“.

En casos de que la enfermedad comprometa el Cérvix, puede considerarse una terapia combinada.

Cirugía Y Radioterapia Pélvica Externa.

Radioterapia como única modalidad En pacientes que son médicamente inoperables, o

que se presentan con enfermedad irresecable


Radioterapia para Cáncer de Endometrio

Uso de la radioterapia adyuvante. Radioterapia Pelviana ,

Braquiterapia Intravaginal en el Cáncer Endometrial

En general, no se administra radioterapia preoperatoria en pacientes en Estadio I (Brémond 2001)1

1. British Journal of Cancer 2001;84 Suppl 2:31-6.


La Radioterapia Pelviana de haz externo o La Braquiterapia Vaginal pueden administrarse como tratamiento adyuvante post Histerectomía.2

2. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1985;151:1009-15.

Radioterapia Pelviana


Es el tratamiento del cáncer con un medicamento antineoplásico o una combinación de dichas drogas

en un régimen de tratamiento estándar.

La Quimioterapia

Los medicamentos más nuevos contra el cáncer actúan directamente contra las proteínas anormales en las células cancerígenas; esto se denomina terapia dirigida y, en el sentido técnico, no es quimioterapia

Terapia

Dirigida


Combinaciones basadas en Doxorubicina y/o Cisplatino - ha sido evaluada como adyuvante de la cirugía en pacientes con:

La Quimioterapia

• Estadío II, • Histología De Células Claras O Tumor Papilífero, • Elevación Del CA -125 Preoperatorio

Receptores Hormonales "Negativos”


En enfermedad avanzada (ej estadío IV) o en recaída, la quimioterapia es una importante opción terapéutica, particularmente para las pacientes con tumores pobres en receptores hormonales.

Parece prudente utilizar este tipo de combinación en pacientes con un

CA-125 elevado pre-operatorio


Ensayos clínicos han explorado el rol de los

progestágenos en el tratamiento adyuvante (post-

operatorio) en estadíos I y II, por lo que el tema no

está (aún!) completamente resuelto.

Tambien, estudios en que se utilizaron estas

hormonas en etapa pre-operatoria, no mostraron

beneficio por sobre la cirugía sola.

Los progestágenos han sido utilizados en el manejo del: 1.- Ca de Endometrio recaído 2.- Terapia adyuvante. En ambas situaciones, ha quedado claro que las pacientes con tumores "pobres en receptores" a la Progesterona, no se benefician con la terapia hormonal.

Hormonal


En las pacientes de "bajo riesgo" • (invasión superficial, • grado histológico 1, • ausencia de histologías • "no-clásicas", o "variantes", • enfermedad confinada al útero).

La Recaídas son poco frecuente


Las respuestas con Progestágenos

30%, • Medroxiprogesterona

acetato, • Megestrol

Independientemente del agente utilizado

• Tamoxifeno, Raloxifeno,• Análogos de LH-RH• Inhibidores de aromatasa• combinaciones de

Progestágeno + Tamoxifeno

Experimentales


El interferón es un tipo de inmunoterapia.

Ayuda a estimular las defensas naturales del cuerpo para combatir el cáncer.

Utiliza materiales que el cuerpo produce o que son fabricados en un laboratorio para reforzar, identificar o restaurar la función del sistema inmunológico.

Inmunoterapia (Terapia Biológica)

Tiene cavidad para Ca De Endometrio


A todos

¡ Gracias !Dr. Cristian Francisco

Obstetra– Gineco-oncólogoDocente Universitario

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