Cardio seminario 2 (ecg)
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ECG
M.Dvorkin
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METODO
¿PARA QUÉ?
¿POR QUÉ?
¿CÓMO?
CONTEXTO
MECANISMOS
INFORMACIÓN
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ALTA CONFIABILIDADDIAGNÓSTICA
MODERADA CONFIABILIDADDIAGNÓSTICA
BAJA UTILIDADDIAGNÓSTICA
PAPEL EN EL PRONÓSTICO
IAM con elevación del ST (STEMI)
IAM sin elevación del ST (no STEMI)
Aplanamiento de la onda T
STEMI:Sitio del IAMNúmero de derivacionesGrado de elevaciónOnda Q post IM
Depresión del ST en prueba de esfuerzo en pacientes con riesgo de isquemia
Hipertrofia Ventricular izquierda
Predisposición a arritmias: BRI /PR largoQT largo adquirido
Arritmias post IAM
Arritmias Duración del QRS en IC
Síndrome de W-P-W
Síndrome de BrugadaSíndromes de QT largo congénitos
¿Para qué?
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VISTA PANORÁMICA
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AD VD AI VI
CO2O2
DO2 = CO x CaO2
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DIPOLOS
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+-
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++-
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ECG
1. ¿Cómo se genera el impulso nervioso?
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2. ¿Dónde se origina?
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3. ¿Como se conduce?
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LECTURA DEL ECG
1) Determinar ritmo2) Calcular frecuencia cardíaca3) Determinar presencia o no de alteraciones en la onda P 4) Calcular el intervalo PR5) Calcular el eje eléctrico6) Calcular el ancho del QRS7) Observar normalidad o alteraciones del complejo QRS8) Observar anormalidades o no del segmento ST9) Observar morfología y sentido de la onda T10) Calcular el intervalo QT corregido por FC
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DERIVACIONES
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V1V2 V3
V4
V5
V6
CARAS
IIIII
aVF
aVRaVL
I
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DERIVACIONES
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EJE A LA IZQUIERDA
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La onda P es pequeña (menos de 2 mm) y redondeada siendo positiva en DI, DII, V3, V4, V5 y V6, negativa en aVR y variable en DIII, aVL, V1 y V2
ONDAS
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La suma de la onda P y del segmento PR se denomina intervalo PR y su duración normal es de 0,12 a 0,20 seg.
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COMPLEJO QRS
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El llamado primer vector de despolarización ventricular se origina en la pared septal izquierda y se dirige a la derecha hacia adelante y hacia abajo o arriba de acuerdo a la posición cardíaca, generando una onda Q pequeña en DI, DII, DIII, aVL y V5 y V6, y una pequeña R en V1 a V4. En aVF puede verse como una Q (si el vector se desplaza hacia arriba) o R (si se desplaza hacia abajo)
El segundo vector representa la despolarización sumada de ambos ventrículos (como el izquierdo presenta una masa mayor, el vector resultante predomina sobre el derecho y se dirige hacia la izquierda, hacia atrás y hacia abajo originando ondas S en la precordiales V1, V2 y V3, y las R de V4 a V6,.DI, DII, DIII, aVL y aVF.
El último o tercer vector se dirige hacia la base, depolarizando las paredes basales de ambos ventrículos y el septum generando un vector que viaja hacia arriba o abajo según la posición del corazón, hacia atrás y hacia la derecha y se inscribe como una s en los electrodos que miran la cara izquierda y posterior (aVL DI, V5 y V6) y las S en V1 y V2.
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< 0,10 s
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REPOLARIZACION VENTRICULAR
La repolarización comienza antes en la superficie y se dirige hacia la profundidad. Como la masa del VI es mayor que el VD, la onda de repolarización se aleja de los electrodos de la cara izquierda, de la punta y de la cara lateral, pero como el vector tiene polaridad inversa, se inscribe como deflexión positiva en I, II, III, aVF, V3, V4, V5 y V6
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QT CORREGIDO
Los valores normales de QTc son de 322 a 450 ms en mujeres y 320 a 430 ms en varones.
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LECTURA DEL ECG
1) Determinar ritmo2) Calcular frecuencia cardíaca3) Determinar presencia o no de alteraciones en la onda P 4) Calcular el intervalo PR5) Calcular el eje eléctrico6) Calcular el ancho del QRS7) Observar normalidad o alteraciones del complejo QRS8) Observar anormalidades o no del segmento ST9) Observar morfología y sentido de la onda T10) Calcular el intervalo QT corregido por FC
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Ritmo
El ritmo regular implica una distancia R-R uniforme El ritmo sinusal está definido por la presencia de ondas P con eje a +60º (entre +30º y +90º) (positivas en DII, DIII y aVF) antes de cada complejo QRS con intervalos regulares
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CALCULAR FRECUENCIA CARDIACA
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Duración del intervalo PR
PR > 0,20 Bloqueo AVPR< 0,12 preexcitación
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Morfología y eje de la onda P
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Eje eléctrico del corazón
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Duración del QRS
Entre 0,10 y 0,12 Bloqueo incompleto de rama
Mayor de 0,12 Bloqueo completo de rama
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Morfología del QRS en los bloqueos de rama izquierda
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Morfología del QRS en los bloqueos de rama derecha
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Tamaño de las cavidades
HVI
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ISQUEMIA, INJURIA , IAM
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