CARDIOLOGIA VETERINARIA Muchas enfermedades cardiacas en especial la insuficiencia mitral tiende a producir apariencia de enfermedades respiratorias, por ende la mayor cantidad de consultas cardiolgicas en un principio vienen como consultas de enfermedades respiratorias. Es importante determinar si el origen es cardiaco, pulmonar o mixto. En la historia clnica podemos determinar un diagnstico de enfermedad cardiaca, pero no as su deterioro clnico ya que esta requiere pruebas complementarias. El paciente con problemas cardiacos es un paciente crnico, por lo tanto es importante mantener un control del paciente y educar al dueo sobre esta. En el interrogatorio al dueo del paciente se debe tener en cuenta la inteligencia, el estado emocional y la experiencia en salud que tenga el dueo, ya que estos factores influyen en la decisin Dentro del principal problema en el interrogatorio es la incapacidad de reconocer los signos clnicos, Incapacidad de reconocer signos clnicos, Descripcin incorrecta de signos clnicos, Mal interpretacin de signos clnicos

Existen condiciones clnicas que van a deteriorar la funcin cardiovascular. ej: hipotiroidismo, IRC.En la terapia medicamentosa, tenemos que ver la dosis ya que a veces no son las adecuadas, la toxicidad de drogas, especialmente los antiarritmicos pueden producir toxicidad cardiovascular. Los mdicos veterinarios ms antiguos usan la digoxina en terapia cardiovascular, siendo que ya no se usa hace 12 aos aprox.Tenemos que tener en cuenta ciertos parmetros para abordar a un paciente cardiovascular como la edad ya que la enfermedad cardiovascular puede ser adquirida o congnita. La tos y el abultamiento son signos que nos pueden indicar enfermedad cardiaca. El estado de salud preventiva, en chile no es muy importante, pero en otros pases si, debido a que existen parasitos que afectan el sistema cardiaco como la dirofilaria (aunque ya hay reportes, debido a los cambios climticos). Tambin tenemos que tener en cuenta el alimento, debido que aun hay gente que alimenta a sus mascotas con alimentos estruidos y estos pueden provocar un dficit de carnitinaen perros y taurina en gatos (el gatos es un carnvoro estricto). La raza ayuda bastante principalmente grandes y pequeas, por ejemplo la insuficiencia mitral (que es mas comn) esta enfermedad se relaciona a razas pequeas (toys) y la cardiomiopata dilatada se asocia mas a razas gigantes (de bxer hacia arriba) aunque igual puede dar estas patolgicas a otras razas, pero no es comn; el erizo de tierra es comn que tenga cardiomiopata dilatada

SIGNOS CLINICOS (disnea, tos, sincope)No son signos especficos pero puede variar la interpretacin debido si son agudos o crnicos

Disnea

Tenemos que darnos cuenta si efectivamente la disnea es producida por el corazn o no. Tambin podemos clasificar las disneas si es que suceden en reposo, paroxsticas o de esfuerzo.Si la disnea ocurre en reposo (preocupantes) podra sospecharse de un neumotrax; TEP; falla congestiva derechaSi la disnea ocurre paroxstica (como llego, como se fue) se asocia a bradi o taquiarritmeas (sincope). Si la disnea ocurre en un acto de esfuerzo de asocia a falla orgnica (cardiomiopata dilatada); COPD (enfermedad obstructiva crnica pulmonar) falta oxgeno y genero trastornos a nivel sistmico, por lo tanto e importante hacer correr al paciente antes de evaluar disnea

Tos

Quiz el principal signo que lleva a enfermedad cardiaca principalmente la tos nocturna. En perros la tos no necesariamente est relacionada con enfermedad cardiaca sino ms que con enfermedad respiratoria. En una insuficiencia mitral hay una devolucin de sangre, el atrio izquierdo aumenta su tamao y comienza a generar un golpe en el bronquio principal, como a esta altura hay receptores de presin, se activan y generar un cambio de presin, y generaremos una tos caracterstica de como perro ahogado. Este cuadro aumenta cuando hay alguna actividad fsica. A medida que avanza el cuadro se genera un edema pulmonar, este puede ser crnico o agudo, aunque generalmente es crnico. Cuando vemos esputo (expectoracin roscea burbujeante) probablemente estemos con prdida del surfactante pulmonar.

SincopeCondicin de prdida de conciencia transitoria, se debe a falla de irrigacin enceflica, tiene varios orgenes, puede ser porque mi corazn no tiene la fuerza suficiente, no tiene la fuerza para eyectar o que la frecuencia sea alta o baja. Cuando tenemos taquicardia patolgica nuestro periodo diastlico es menor por ende tendremos una menor eyeccin de sangreGC= (volumen sistlico * FC) El volumen sistlico depende de precarga, poscarga y contractibilidad, es lo que sale del corazn)

* CMD baja la contractibilidad y disminuye la precarga

Otros signos clnicosParesa est relacionado con la presencia de trombo embolismo y se asocia ms en gatos. Se genera trombo embolismo artico CMHF Trifurcacin artico distal (Ocasionalmente pierna delantera derecha) Raro en perros. Se ve pata de paloPrdida de peso principalmente relacionada a falla congestiva, se ve en estados graves de enfermedad cardiaca especialmente en CMD y en la enfermedad venricular izquierda. Donde hay disminucin del aporte nutricional y se genera caquexia. Abdomen abultado ascitis, relacionado con hipoproteinemia, obstruccin linftica por esa misma ascitis. La ascitis va a generar un aumento de la presin abdominal lo cual va a disminuir el retorno venoso y favorecer edemas de rganos. Ej: edema intestinal, este va a disminuir la absorcin proteica y empeorar la insuficiencia cardiacaEl aporte kilocalorico (dieta) del paciente es relevante, debido a que el paciente est muy vaso contrado. Los sistemas menos favorecidos son la piel y el sistema esplnico, el organismo favorece rion, corazn y cerebro.Color de mucosa tiene que ver con el estado dinmico del paciente. Si el color esta rojo hablamos de congestin, ya que hay una vasodilatacin de la zona y esta es la primera fase de la insuficiencia cardiaca congestiva, y luego se va a poner plido grisceo donde observamos vasoconstriccin ya que se favorecer los rganos centrales. La cianosis aparece generalmente en procesos pleurales o en edema pulmonar.Signos oculares y neurolgicos hipertensin compensatoria puede estar relacionada a cegueraDegeneracin de retina, hifema y hemorragia. Tambin puede haber estupor y coma o convusiones, esto puede producirse por un sincope muy largo

Diferenciar entre el sincope y convulsin puede ser dificultoso, bsicamente el sincope tiene a durar poco segundos y pareciera que nunca paso nada, vuelven rpidamente. En cambio la convulsion tiene un estado de exitacion, movimientos asincrnicos, desplazamiento flcido, prdida de conciencia activa, es mas duradero

Alteraciones de pulso arterialEvitar palpar el pulso con el dedo gordo porque tiene pulso propio. Se puede percibir en arterias braquiales, sublinguales, tarsales. Es realmente til pero dificultoso de entrenar requiere experiencia la deteccin del pulso

Aumento de la frecuencia pero con amplitud normal, probablemente el tiempo es mas pequeo porque hay menos espacio. La bradicardia puede influir en el tipo de pulso.se presentan 2 sondas por cada latido se observa el cuadros por intoxicacin. Y en complejos prematuros ventriculares,

El pulso celler o martillo de agua es ms comn y tiene que ver cuando aumenta la presin arterial (estado invernal) se siente un pulso muy marcado con un aumento de pulso, uno siente una mayor cantidad de sangre en el lado de palpacin.

Pulso filiforme pulso dbil que no est concordante con los latidos, se siente en pacientes con deshidratacin e hipotensin arterial (parvo, distemper)

Pulso dicroto con 2 ondas en un solo latido, pasa muy rpido. Se siente mucho en taponamiento cardiaco

Pulso alternante se observa en CMD igual que el filiforme, y bsicamente hay cambios de amplitud por cambios de precarga. Se observan igual en arritmeos

Este pulso es por una acentuacin de manera exagerada, el ventrculo derecho frente a condiciones que lo tamponen (efusin pleural o pericrdica) va transducir esa presin y generara que el septo mande ondas de presin al ventrculo izquierdo y genera cambios en la cantidad de volumen eyectado que se produce. Por eso se debe esta sensacin multiple

historia y examen tener en consideracin edad y raza

Sonidos cardiacosLos sonidos cardiacos son todos los sonidos que se generan en el corazn y podemos diferenciarlos en ruidos y soplos. Los ruidos son breves en cambio los soplos son ms duraderos, los ruidos son normales, los soplos son patolgicos. Por el lazo izquierdo tenemos PAM que define la localizacin del fonendo. P= valva pulmonar; A=valva aortica; M= mitral. Por el lado derecho la vlvula tricspide (T) las S son los ruidos.El s1 corresponde al cierra de las vlvulas atrio ventriculares y el S2 corresponde al cierre de las vlvulas semi-lunares. El golpe de la sangre con las valvas que se cierran y genera el ruido. Se cierran las atrio-ventriculares y se generara el primer tono (LUB) luego se cierran las semi-lunares y se escucha el segundo tono (dub). Entre S1 y S2 ocurre sstole y entre s2 y s1 ocurre distole. Si cerramos las atrioventriculares el corazn est contrayndose y la sangre se est saliendo por la aorta y pulmonar (sstole), luego termina el proceso de contraccin ventricular y se cierran las semilunares para que las atrio ventriculares se abran y se llene de sangre el ventrculo (distole). La distole llega hasta el prximo s1. Los s3 y s4 son patolgicos, en el caballo puede existir el s3 de forma fisiolgica; la aparicin de estos tonos se llama ritmo de galope. Los soplos son patolgicos y duraderos, existen 2 soplos los regurgitante y eyectivos, cada uno determina la naturaleza de la lesin valvular porque. Bsicamente existen 2 tipos de lesiones valvulares, las valvas insuficientes y las estenoticas. El soplo regurgitante se asocia a valvas insuficientes y el soplo eyectivo a valvas estenoticas. Si yo tengo una vlvula que es insuficiente no se va a poder cerrar bien la sangre se va a devolver y esa sangre genera una turbulencia y eso genera un sonido y ese sonido es el soplo y ese es el soplo regurgitante. Por otro lado las lesiones estenoticas se producen cuando hay una anomala ya sea en anillo vascular o en la propia vlvula que genera una rigidez o disminucin del rea, esto implica que hay una resistencia a la salida ( no se abre completamente) esa turbulencia genera el sonido del soplo eyectivo

Ejemplo:1) S1 -soplo regurgitante- S2 valva insuficiente en sstole, y como las valvas que se encuentran cerradas en sstole son las atrio-ventriculares podramos tener una insuficiencia mitral o tricspide, depende si es derecha o izquierda para ver si es mitral o tricspide2) S1-S2-soplo regurgitante soplo en distole, y como en distole las valvas-semilunares que estn cerradas son las valvas semilunares, puede que exista una insuficiencia aortica o pulmonar3) S1-s2-soplo estenotico distole soplo estenotico, hay una vlvula estenotica, hay un problema en salida de sangre y tendremos una estenosis mitral o estenosis tricspide 4) S1-soplo estenotico-s3 sstole estenotico, las valvas abiertas en sstole son las semi-lunar, y tendremos una estenosis aortica o pulmonar

Existe un soplo continuo que es caracterstico del ducto arterioso persistente que suena como maquinaria El s3 corresponde a un llenado ventricular y es fisiolgico en equinos, el s4 no es comn y corresponde a la sstole atrial. Los ritmos galopes (s33-s4) no ocurren simultneamente. El soplo s3 de llama protodiastolico porque esta al principio de distole El s4 se llama protosistolico porque esta antes de la sstole

Insuficiencia cardiaca congestiva

Sndrome clnico que afecta crnicamente enfermos de caninos y felinos Afeccin potencialmente mortal en la cual el corazn ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpo Incapacidad del corazn para garantizar un flujo sanguneo adecuado para cubrir los requerimientos del organismo Manifestacin clnica de diversas patologas cardiacas

Son las consecuencias que existen por cualquier enfermedad cardiaca (estenosis aortica, insuficiencia valvular, efusin pericrdica) van a llevar a una disminucin del GC y con esto la aparicin de signos congestivos.

Si tenemos una disminucin del gasto cardiaco, tendremos una disminucin de la presin sangunea, por ende el rin activa el SNS y la liberacin de vasopresina que van a aumentar la presin arterial por un rato o par de das, por lo tanto si la condicin de mantiene se activa el SRAA que va a generar la liberacin de renina (rin) y la formacin de A1 (pulmn) y A2 (hgado) esta va directamente aumentar la resistencia perifrica (poscarga) y la liberacin de aldosterona va a generar una retencin de sodio y su gradiente osmtico en agua, con esto aumenta la precarga o volemia (cantidad de sangre en el lecho vascular)y aumenta la cantidad de sangre que le llega al corazn y el llenado de este. Con esto aumento la contractibilidad y presin arterial. Esto con el tiempo disminuye, si los sistemas compensatorios son sobrepasados se produce congestin pulmonar, edema, y efusiones orgnicas generales bsicamente signos derechos, efusin pleural pericrdica y ascitis.

Presin arterial= CG * resistencia perifricaSi baja la presin arterial se activa catecolaminas (epinefrinas y catecolaminas) y estas van directamente a aumentar el CG y frecuencia cardiaca La resistencia perifrica (RP) depende del dimetro del sistema, viscosidad y longitud, siendo el dimetro o el rayo lo ms importante porque esta elevado a la 4 potencia y es inversamente proporcional a la resistencia perifrica